埃博拉培训市卫生局

广州市疾病预防控制中心EBOLA：疫情与防控目前一页\总数六十五页\编于十九点主要内容既往疫情与认知病原学临床特征流行病学全球疫情现状疫情概况国际响应目前我国应对策略2222目前二页\总数六十五页\编于十九点EBOLA的发现

（

）1976年，两起以“出血性呕吐、鼻出血、出血性腹泻”为特征的不明原因疾病报告1976年6-7月，苏丹南部、热带雨林首发病例、当地一家棉花厂、医院传播持续至1976年11月，约产生15代人传人病例，共报告284例病例，死亡151人。1976年8月底，从扎伊尔、热带雨林指示病例、疟疾、超过25%的续发病例与医院内注射有关。累计318例，死亡280人病死率高于苏丹疫情。3333目前三页\总数六十五页\编于十九点在病毒的世界里人类才是入侵者

（

）

（

）1976年，两个不同的团队分别在苏丹和扎伊尔对事件展开调查，并发现EBOLA病毒。两起EBOLA病毒型别不同；英国一名实验室人员因此感染；4444目前四页\总数六十五页\编于十九点1979年之后，埃博拉病毒在非洲消失15年之久。1977，扎伊尔西南部、教会医院9岁女孩，EBOLA，感染途径不详1979，苏丹再次出现；34例病例，22人死亡美国科学家重返扎伊尔，一无所获1989-1990，美国康宁公司、莱斯顿镇菲律宾猴子、新型EBOLA1992，意大利菲律宾猴子5555目前五页\总数六十五页\编于十九点非人灵长类动物与EBOLA疫情

（）61992年11月，西非，科特迪瓦，黑猩猩；1994年，瑞士女科学家，解剖猩猩尸体怀疑疟疾？最后发现塔伊森林型EBOLA新型EBOLA666目前六页\总数六十五页\编于十九点灵长类---丛林---蝙蝠---EBOLA1994-2012年新发国家（不含实验室感染）加蓬，1994，金矿工地；南非，1996，从加蓬输入后，院内感染；乌干达，2000，古鲁（Gulu）镇，葬礼；2007-2008年，本迪布焦型，新型EBOLA2001-2003，加蓬和刚果，大规模调查222个不同鸟类样品、129个小动物样品和679个蝙蝠样品，用抗体法和PCR法同时检测，这一次在三种蝙蝠样品中发现埃博拉病毒感染的迹象。

（

）7777目前七页\总数六十五页\编于十九点果蝠与EBOLA

（

）829个样品阳性16个蝙蝠样品有埃博拉病毒抗体13个蝙蝠样品有埃博拉病毒基因片段相比采集的679个蝙蝠样品，只占4%没有两者兼有阳性没有从蝙蝠体内发现活病毒蝙蝠作为埃博拉病毒宿主的证据还不充分，之后科学家继续在非洲疫区抓蝙蝠，希望能分离到埃博拉病毒，始终没有成功。这次的结果具有里程碑意义888目前八页\总数六十五页\编于十九点果蝠的分布

目前九页\总数六十五页\编于十九点全球既往疫情概况年份国家病毒亚型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国EbolaBundibugyo572951%2012乌干达EbolaSudan7457%2012乌干达EbolaSudan241771%2011乌干达EbolaSudan11100%2008刚果民主共和国EbolaZaire321444%2007乌干达EbolaBundibugyo1493725%2007刚果民主共和国EbolaZaire26418771%2005刚果共和国EbolaZaire121083%2004苏丹EbolaSudan17741%2003（11-12月）刚果共和国EbolaZaire352983%2003（1-4月）刚果共和国EbolaZaire14312890%2001-2002刚果共和国EbolaZaire594475%2001-2002加蓬EbolaZaire655382%2000乌干达EbolaSudan42522453%1996南非EbolaZaire11100%1996（7-12月）加蓬EbolaZaire604575%1996（1-4月）加蓬EbolaZaire312168%1995刚果民主共和国EbolaZaire31525481%1994科特迪瓦EbolaIvoryCoast100%1994加蓬EbolaZaire523160%1979苏丹EbolaSudan342265%1977刚果民主共和国EbolaZaire11100%1976SudanEbolaSudan28415153%1976刚果民主共和国EbolaZaire31828088%目前十页\总数六十五页\编于十九点EBOLA-全球人与动物疫情分布

（/

）11目前十一页\总数六十五页\编于十九点EBOLA生态学假设

（

）病毒主要在果蝠间自然循环、传播偶尔可传播给黑猩猩、大猩猩等非人类灵长类动物，以及森林羚羊和豪猪等哺乳动物，人类通过接触这些动物而感染发病；果蝠还可直接将病毒传播给人；人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行。12121212目前十二页\总数六十五页\编于十九点病原学特征

（http://visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）

（:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml）

埃博拉病毒属与马尔堡病毒属和Cuevavirus属同归为丝状病毒科埃博拉病毒为单股负链、不分节段、有囊膜的RNA病毒在电子显微镜下,该病毒一般呈现线形结构,也可能出现”U”字、”6”字形、缠绕、环状或分枝状等多种形态病毒直径80nm左右,但长度变化很大,一般为1000nm,最长可达14000nm,病毒基因组大小约19kb.13131313目前十三页\总数六十五页\编于十九点病原学特征

（http://visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）

（:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml）埃博拉病毒属包括5个种:扎伊尔型苏丹型塔伊森林型本迪布焦型莱斯顿型对热有中度抵抗力室温及4℃存放1个月后,感染性无明显变化60℃条件下60min可被杀死对次氯酸钠和消毒剂敏感主要靶细胞是血管内皮细胞、肝细胞、巨噬细胞等通过抑制天然和获得性免疫应答反应增加血管通透性引起肝脏为代表的多脏器损伤,引发严重的发热、出血、休克、多器官功能衰竭等症状14141414目前十四页\总数六十五页\编于十九点临床特征潜伏期2-21天一般为8-10天尚未发现潜伏期有传染性早期常见症状非特异性发热、厌食、虚弱无力，可伴寒颤、肌肉疼痛、精神萎靡等病后5~7天可在面、颈、躯干和手臂等部位出现弥漫性红斑样斑丘疹可出现胃肠道症状，如严重水样腹泻、恶心、呕吐、腹痛等病程后期部分患者可出现内出血和外出血15151515目前十五页\总数六十五页\编于十九点流行病学认知截止2012年，人间疫情局限在中非部分国家除实验室感染外，仅瑞士女科学家在非洲之外地区确诊16161616目前十六页\总数六十五页\编于十九点流行病学认知传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物狐蝠科的果蝠有可能为本病的传染源。传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。病人感染后血液中可维持很高病毒含量。精液中可分离到病毒尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生17易感人群人类对埃博拉病毒普遍易感。特殊人群医务人员病人家属171717目前十七页\总数六十五页\编于十九点目前十八页\总数六十五页\编于十九点流行病学认知2012年以前非洲7个国家，共报告病例2300余例，其中死亡约1500人，病死率25%~90%；扎伊尔型病死率（47%~90%）苏丹型（36%~65%）本迪布焦型（25%~36%）塔伊森林型仅1例人感染发病疫情主要发生在相对封闭的偏远农村地区与野生动物暴露有关医院内感染传播2014年中非---西非首次在非洲国家的首都等大城市出现疫情发病规模有史以来最大此次疫情却有几处是以往疫情爆发史上前所未见的，这是第一次在该地区短时间内暴发大量感染，也是首次蔓延至大城市地区的感染，同时还是第一个得到世界范围如此重视的一次疫情。19191919目前十九页\总数六十五页\编于十九点2014年西非EBOLA

/csr/disease/ebola/situation-reports/en/

/report/guinea/ebola-virus-disease-outbreak-response-plan-west-africa

20202020目前二十页\总数六十五页\编于十九点21几内亚利比里亚塞拉利昂尼日利亚塞内加尔刚果金确诊病例1312965338919114死亡73212411008709可能病例1942106371026死亡1948031641026疑似病例4715944701222死亡0661109000合计发病15534665389621362合计死亡926270512818035病死率%65553738056截至2014年10月25日

212121目前二十一页\总数六十五页\编于十九点22截至2014年10月25日

目前二十二页\总数六十五页\编于十九点疫情进展（第16周-第37周）

/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-9-sep-201423232323目前二十三页\总数六十五页\编于十九点24波及的国家与地区（第43周）

http:///map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-220ct-2014

242424目前二十四页\总数六十五页\编于十九点目前二十五页\总数六十五页\编于十九点西非疫情流行原因及特点疫情大规模流行原因首次在西非国家发生，缺乏处置经验当地医疗卫生服务能力、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响人口跨境流动频繁疾病在人口密集区域传播疫情特点持续时间长规模最大、范围最广的一次城市和农村均有流行医务人员感染严重目前二十六页\总数六十五页\编于十九点西非三国重要疫情参数（截至8月28日）比较项目利比里亚塞拉利昂几内亚医务人员病例所占比例（%）8.84.7

6.5

实验室确诊病例所占比例(%)239176平均每例病例追踪接触者人数35

11

目前二十七页\总数六十五页\编于十九点WHO对西非疫情难以遏制的解析

8.15-有几个因素可以解释医务人员感染率较高现象。个人防护装备短缺或使用不当对付这么大规模疫情的医务人员太少充满爱心的医务人员远远超出所建议的安全工作时间在隔离病房工作。8.11-快速遏制埃博拉疫情面临的障碍缺乏能力很难控制感染埃博拉管理框架人手问题：一个为70名患者提供治疗的机构至少需要250名卫生工作者。恐惧难以克服病毒的传播能力28282828目前二十八页\总数六十五页\编于十九点疫情地区分布目前二十九页\总数六十五页\编于十九点疫情地区分布目前三十页\总数六十五页\编于十九点EBOLA会不会走出非洲？

（

）31313131目前三十一页\总数六十五页\编于十九点区域风险&全球风险32323232目前三十二页\总数六十五页\编于十九点区域流行远未得到遏制

3333WHO：9.12大约需要500-600名医生至少1000甚至更多的护工33目前三十三页\总数六十五页\编于十九点34《科学》杂志新闻网：

数学模型预测，9月下旬可能突破万例

349月14日，预测线在6000左右3434目前三十四页\总数六十五页\编于十九点35科技世界网：专家描绘埃博拉疫情地图高风险区扩大

牛津大学、南安普顿大学、多伦多大学和波士顿儿童医院全球疾病警报地图科学家们的共同研究成果发布在《eLife》杂志上。该研究并未试图绘制潜在的病毒人传人地图，只聚焦于动物传染人类的风险地区。该研究使用了目前的疫情数据，以及之前未绘制的蝙蝠、灵长类动物和其他动物感染的数据。西非的埃博拉疫情范围极广、持续时间长且高致命，科学家们称这几乎完全是由人传人造成的，并称埃博拉疫情的暴发仍属于不寻常事件。353535目前三十五页\总数六十五页\编于十九点目前三十六页\总数六十五页\编于十九点二、疾病报告与检测目前三十七页\总数六十五页\编于十九点现行文件

（截至）埃博拉出血热防控方案（第三版）埃博拉出血热诊疗方案（2014版）埃博拉出血热病例转运工作方案埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径口岸埃博拉出血热留观病例与疑似病例转运工作方案埃博拉出血热病例诊断程序定点医院开展埃博拉出血热相关病例临床检验专家共识埃博拉出血热相关病例临床检验设备清单和标本采集、运输、处理、检测操作规程埃博拉出血热防控方案（第三版）相关技术文件埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）3838目前三十八页\总数六十五页\编于十九点埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径判断依据病例定义流行病学史来自疫区或21天内有疫区旅行史;留观病例疑似病例确诊病例21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者;21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等;接触过被感染的动物临床表现体温＞37.3℃；体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；发热伴不明原因出血；不明原因猝死；实验室检测核酸检测阳性:患者血液等标本用RT-PCR等核酸扩增方法检测,结果阳性；（若核酸检测阴性，但病程不足72小时，应在达72小时后再次检测；）病毒抗原检测阳性:采集患者血液等标本,用

ELISA等方法检测病毒抗原;分离到病毒：采集患者血液等标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离；血清特异性IgM抗体检测阳性;双份血清特异性

IgG抗体阳转或恢复期较急性期

4倍及以上升高;组织中病原学检测阳性；根据2014年8月8日《WHO关于2014年西非埃博拉出血热疫情国际卫生条例突发事件应急委员会会议的声明》疫区国家暂定为：几内亚、塞拉利昂、利比里亚、刚果（赤道省）引自：8月14日，《国家卫生计生委办公厅关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》（国卫发明电〔2014〕44号）。39目前三十九页\总数六十五页\编于十九点

10月25日，中国疾控中心根据WHO的指引，调整了我国针对埃博拉疫区名单：将尼日利亚从名单中剔除，调整为几内亚、塞拉利昂、利比里亚和民主刚果的赤道省。目前四十页\总数六十五页\编于十九点目前四十一页\总数六十五页\编于十九点目前四十二页\总数六十五页\编于十九点目前四十三页\总数六十五页\编于十九点《埃博拉出血热防控方案（第三版）》

——来自疫区人员的追踪管理加强监测与信息沟通——省级卫生计生行政部门参照《埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案》的要求；根据相关部门提供的来自疫区或21天内有疫区旅行史的人员信息；协调相关部门做好追踪、随访，随访截止时间为离开疫区满21天。44目前四十四页\总数六十五页\编于十九点《埃博拉出血热防控方案（第三版）》

埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案疫区来华(归国)人员的追踪：口岸检验检疫部门发现留观病例时，应当采集以下人员信息，并通报当地卫生计生部门:在飞机上照料护理过该病例的人员;该病例的同行人员(家人、同事、朋友等);在机上与该病例同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人;经调查评估后发现有可能接触该病例血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。当留观病例转为疑似或确诊病例时，卫生计生部门应当将病例的上述接触人员信息通报至来华(归国)人员旅行目的地卫生计生部门，由后者对其进行追踪和隔离医学观察。45目前四十五页\总数六十五页\编于十九点《埃博拉出血热防控方案（第三版）》

——密切接触者管理密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾痛人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。对密切接触者进行追踪和隔离医学观察；医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束；医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。46目前四十六页\总数六十五页\编于十九点《埃博拉出血热防控方案（第三版）》

埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案密切接触者分为四种情形:医疗机构内的密切接触：（治疗+陪护）无防护家庭或社区的密切接触：共同生活史+接触病人口岸卫生检疫发现密切接触者：可疑人员+评估其他密切接触情形:如在我国境内交通工具上发现可疑病人。密切接触者的追踪集中或居家隔离医学观察；涉及跨区域的密切接触者——通报协查；密切接触者的管理日报告+消毒+防护；隔离医学观察期为21天；居家医学观察的密切接触者应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触；集中观察的密切接触者应保障分室居住；疑似病例排除埃博拉出血热诊断+医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观察。47目前四十七页\总数六十五页\编于十九点实验室检测：样本送省CDC检测（P3实验室）

定点医院物资准备国境检疫演练与培训广州市防控工作目前四十八页\总数六十五页\编于十九点28家定点收治医院目前我省定点收治医院重症医学科、感染科、急诊科共有医生1171人、护士2822人病床2762张（其中负压/层流病床130张）呼吸机594台床边X光机58台负压救护车27辆49目前四十九页\总数六十五页\编于十九点截至10月22日16时，全市累计登记来自埃博拉疫区在穗（归国）入境人员9563人，其中5902人已解除健康监护，解除健康监护人数比例为61.7%（5902/9563），目前有3661人仍在健康监护期内需要进行健康监护,经公安部门追踪核实，疾控部门成功纳入健康监测管理累计724人，未发现发热病人和密切接触者。广州防控目前五十页\总数六十五页\编于十九点累计隔离留观34人，均排除埃博拉出血热感染，其中来自尼日利亚24例、刚果（金）3例、几内亚、塞拉利昂、坦桑尼亚、刚果、肯尼亚、科特迪瓦及广州市各1例。由口岸检疫发现移送24例，医疗机构监测发现报告9例，学校监测发现报告1例。目前尚未发现疑似病例和确诊病例。目前五十一页\总数六十五页\编于十九点目前五十二页\总数六十五页\编于十九点对医院要求密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾痛人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。对密切接触者进行追踪和隔离医学观察；医学观察期限为自最后一次与病例或污染物品等接触之日起至21天结束；医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。53目前五十三页\总数六十五页\编于十九点医疗机构预防埃博拉出血热通用原则（一）医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。（二）医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术，做好个人防护。（三）医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作。临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。（四）严格执行首诊医生负责制。

目前五十四页\总数六十五页\编于十九点不同情景下的预防对策标准预防：常规诊疗活动，贯穿始终！接触隔离：留观病例、疑似和确诊病例接触呼吸道预防：一般适用于实验室气溶胶？综合评估：防控资源、服务对象、诊疗环境、风险！目前五十五页\总数六十五页\编于十九点严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施目前五十六页\总数六十五页\编于十九点个人防护配置（PPE）口罩：外科口罩vs

N95口罩乳胶手套：何时需要2付？隔离衣或防护服：防水很重要护目镜或面罩鞋套或胶鞋目前五十七页\总数六十五页\编于十九点那些病例需要转运对于普通医疗机构：在诊疗中，发现符合留观、疑似病例标准的病例时，通知区