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文档简介
近视眼临床防治新概念卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院褚仁远屈光不正定义先决条件:平行光线——视力表5米距离调节静止眼球——扩瞳验光扩瞳眼药水1%阿托品:一日三次,滴三天。三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺:5分钟一次,共5次,休息半小时。6~10小时瞳孔恢复必需用1%阿托品扩瞳验光者小于6岁儿童高度远视共转性内斜眼球快速发展期出生~3岁:16mm~19.5mm3岁~18岁:19.5mm~23mm远视眼正视近视单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类单纯性近视病理性近视发病率20~25%1~2%发病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳定随年龄增长近视度数增加眼轴长度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力≧1.0<1.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D(<8岁,-5D;<12岁,-8D;<18岁,-10D)眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹发病机理多基因遗传,遗传指数50%基本为常染色隐性遗传假性近视与真性近视主要鉴别扩瞳验光假性近视:有治疗可能,2.4%发病率真性近视:眼镜与屈光手术近视眼的环境因素形觉剥夺:长留海,倒睫,镜片起毛,车厢中看书,镜片发毛焦离点:不正确的验光配镜空间限制:无节制看电视打电脑,读写姿势不正确,弹琴调节功能紊乱:辐辏训练正确与不正确的读写姿势正确正确错误错误医学验光的内容
确定主视眼(Dominanteye)确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡
内隐斜:近视低矫,远视足矫外隐斜:近视足矫,远视低矫过强:近视低矫,远视足矫过弱:近视足矫,远视低矫顺规低矫,逆规足矫用综合眼光仪中的红绿二色试验,使配镜后的双眼调节务必达到平衡
远视状态,绿较清晰;近视状态,红较清晰双眼调节平衡时,各眼的红绿视标差一样清晰医学验光临床实例
于××,女,12岁,因看黑板字不清,母带她去××××眼镜店验光配镜后2个月,头疼,读写出现复视,母为儿科教授就医方便,神经科教授为其检查CT及MRI均正常,眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹,静脉滴注激素等正规治疗一月,症状加重,前来求诊。检查情况
右0.2-1.75DS-0.50DC×180°→1.0左0.3-1.75DS-0.50DC×180°→1.0瞳距57mm内隐斜6△,复视红白烛光检查,无明显复视,近距离为红白烛光半重叠状,各方向一致××××眼镜店验光的镜单右-2.75DS-1.00DC×175°→1.0左-2.50DS-0.75DC×180°→1.0瞳距58mm镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm治疗处理
医学验光配方右-1.50DS→0.7左-1.50DS→0.7镜中心距(瞳距)56.5mm,看远戴镜,读写时不戴镜美多丽眼水,每晚临睡滴一次一个月后,父母携女感谢不尽,症状大为好转,向××××眼镜店投诉索赔病症分析
诊断:调节痉挛原因:近视矫正镜片度数太深,致使用眼时调节过强。-0.50DC为循规散光,不需配镜,违反内隐斜者,近视矫正镜片要浅的规律,58mm65mm若此病例近视较深,建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm,制镜者的镜中心距为65mm,更加强了眼的调节。近视柳眼预查测系户统人工笑晶体叔植入疼公式童的逆蝴转全民跪防治喉变成姐重点拣防治球,节护约了籍大量筝人力讲和物乒力累积环资料臭,有辛利科弦研重点挑防治增者自屯己把么握自乱己防治盏评估娃手段预防姥与阻室止近约视眼宜发展腥的眼签药水眼后夺极部陆与睫状东体:M1与M4受体阵最密炕集M1受体遍抑制胳剂:哌仑西屈平(pi码re抖nz养ep骄in浓e)信流柱丁(消旋贯山莨求宕碱)阿托以品渐进苦多焦镇点镜烧片隐内斜:覆肯定隐外福斜:CO愿MA计划框架物镜片夜要求镜片逃距角妖膜顶臭端12半mm镜片银与角恭膜切茶线呈150膜光陷学中着心符析合处驰方要误求镜框型和脸芽型符斗合镜片堵颜色隐形掌眼镜综合环国力臣的反列映二大克误区盆:美国咏:11脊%日本独:9%欧洲捧:7~旋10拥%中国科:0.侨3%上海口:0.队6%为了见好看凳:隐渴形眼锄镜光冒学中恳心,甩减少网三棱瞎镜与议镜片舒放大死与缩银小作镰,扩秀视野并发拥症:44蹄%为不府良验辽光,44庭%为不倦良保识养抛弃咱性软怠性镜减少劈燕并发羡症47鼠%蛋白崇质是脑并发禁症之更源:荒透光贯度,坏透氧嚷率(DK值)史,牢雁固度刺,微道生物饲孽生享,抗刑原抛弃录型概除念:页主动塘,定邻期,防有规动则地国更换孕新镜资片透氧硬性硬隐形票镜(RG恐P)矫正衬视力爽好能矫搬正散汪光寿命扫长保养焦简单在一集定程杀度上袜阻止托近视微的发重展低龄儿童RG艳P配戴典的临搞床观童察RG殿P配戴氧者4.玻5y余rs出生造日期泰:99年10月31日20饺03年8月就层诊阿夜托品驱验光惨:右-1拼0.蜓00裕DS争-6尘.0但0D田C*纷10源0.远15左-5软.0君0D森S-胀3.野50根DC婆*1办75谦0.厅1520顿03年9月5日行告右眼排巩膜滨后加结固术04年1月5日配RG助P戴RG先P后视悄力:犬右0.退3左0.雪5。3天适拾应。04年2月9日戴RG风P后视抱力:潮右0.轿5左0.敬6。眼畅部情溉况良淋好。36例62眼6~8岁(平均7.翼32岁)配戴RG颗P镜前慎的屈超光状自态诊断眼数球镜(D)柱镜(D)中高度近视3-7.92±3.56---复性近视散光43-6.37±3.71-2.75±1.61复性远视散光3+2.00±1.39+1.50±1.09混合性散光10+2.18±1.58-4.68±1.49无晶体眼伴角膜斑2+13.00±0+1.25±1.77圆锥角膜1-10.00-4.50摘自缓陈冲达等.低龄堵儿童RG研P配戴策的临场床观方察.眼视阿光学俭杂志.2药00西4,撤6(月1)饼:2壤1~乳2362眼戴毁框架店眼镜识平均范视力0.越47书±0尿.3省062眼戴RG烤P镜平惑均视蠢力0.辰75汽±0服.2兆256眼戴后框架含眼镜乓视力<0窝.821季/5罩6戴RG侧P视力>0仗.8其中3眼重剩度弱捡视,摆戴RG宋P镜后亿诊断言为中胶度弱涛视摘自酬陈冲达等.低龄膀儿童RG下P配戴胶的临铃床观懒察.眼视遮光学插杂志.2颂00清4,持6(加1)寨:2门1~祖2336例低车龄儿度童RG子P镜护仙理情壶况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自队陈冲达等.低龄芝儿童RG蔽P配戴蕉的临龟床观凤察.眼视膏光学唇杂志.2访00绩4,坡6(必1)拒:2堡1~泻2362眼戴RG锄P镜后酒的自樱觉症己状和尘眼部叶检查旅情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自逢陈冲达等.低龄辫儿童RG接P配戴陡的临罚床观顽察.眼视秃光学穿杂志.2掌00亚4,梦6(学1)已:2凑1~桐23角膜渡塑形需镜(OK镜)临床恨实验款阶段需一酬定设恭备:地角膜疼计,还角膜弟地形掏图,右裂隙佛灯需高部超技锁术健康寇谨慎捎开展屈光手术巩膜每:后羊巩膜稻加固惩术(傻病理唐性近江视)角膜庙:Mi景ni圈-R旁K(荣<-捡2.歼0D勉);免IC汁R(殿<-勤3.螺0D户)准分仿子激且光角袜膜手亚术IO盘L:前厨房型隔;后佣房型锯;虹露膜夹去型老视属眼手状术的洒临床暖实验PR晓K(纠19候83疏);荷L右AS灾IK岛(1王99郊0)LA鸡SE提K(值19腥99艳);她E蚕pi逮-L店AS搁IK缴(2体00塌3)Ep葡i-L污AS逆IK的临扒床应备用ep弹ip茄ol含isla甲se笼r误in哭s朴it惰uke俯ra捧to涝mi姓le且us槐is准分子般激光沉矫治截近视谦眼被蚂认为掠是目方前摘谊除眼蜻镜最抓为有汇效与训安全折的方讽法之古一准分子咽激光预后,福只有50再%左右科的人吸才能庙达到嚼戴眼浴镜的唐成像获质量像差对比鲁敏感见度眩光提高范成像惹质量骄措施医学衬验光肤与手延术质轿量的壮监控准分但子激琴光设妥备的控换代手术切方式凯的更要新准分检子激罢光设招备发伞展趋猜势激光题斑能街量分床布从使矩形洒高丹斯分袋布光斑坡由大类小飞点拉扫描龙的点冻阵设茶计改否进激光扶器能重量大惊、性染能稳塞定、册能耗环降低跟踪伐频率相和脉葬冲频雹率比蕉增大波前岂像差俩引导赤下的乱个体闻化切传削固体提激光畜器的比发展乞与商国品化PR参K(顶19枕83骄)优点戒:缺点血:刺激梦大恢复啄慢ha岁ze简便LA胃SI炊K(相19姑90虫)优点如:缺点根:刺激厉小恢复小快成像质量填差近视严度数筝高、蛋角膜寒薄者剥无法皂全部获消除Fe挑mt提os熔ce弃on摄dla壁se毁r让wo拘rk羡st首at屈io喂nLA赠SE窗K(迹19郊99链)(20国%乙醇冠浸泡30秒)优点猫:缺点升:技术盲难度穷大(完换整有练活力役的角秘膜上垦皮瓣忙)少量喇刺激少数萄人ha姻ze成像宏质量棉好适合顿近视居度数框高而昆角膜璃薄的缝患者Ep宪i-L惕AS孩IK(20钥03)集合LA清SI粪K与LA廉SE鬼K的优颈点尚未控见到剑临床意正式炼论文狸发表(20玩04年ES醒CR例S丘8篇摘迁要,20颗04年AA具O叹4篇摘表要)刀具柱的高触科技智能铁性刀得刃浮动碍式分洋离无压宜力退宾刀不用彼乙醇贷的LA娇SE朱K?Ep创i-L买AS跑IK刀具震已申概请国话际发镰明专核利国际罗申请饲号国际浮上有针相当讨影响PC还T/李CN沟20贵04浩/0按00忠74照1临床遍资料病例相:38例64眼年龄18壤~5滚5岁术前逃平均涌屈光乎度等效脊球镜-1啄0.另53蛮DAA服O邀请昂函角膜喊上皮捉瓣制彻作情汗况59眼(92剖.1论9%)完表美3眼(4.纤69要%)游离鲜瓣,吵不影株响手而术1眼(1.赚56醉%)上赔皮瓣错含有险部分榜角膜踏基质讨组织on
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