(总结452类)d二聚体临床意义

年月日星期六纤维蛋白（原降解产物和－二体最大的区别之是，纤维蛋白（原降解产物可以以纤蛋白原为底物而－二聚体是以维蛋白为作用底，因此，在原发性溶时－二聚体水平不增高，而水增高。在其它一病理情况下，诸时，两种的变化基平行。在凝血过程中纤维蛋白原在被血酶水解后，相释放出纤维蛋白肽）和肽（），剩余可溶性纤维蛋单体（），形成溶性纤维蛋白单聚合物，经凝血因和钙离子的作用后形成不溶性稳的纤维蛋白，继血液凝固。其过是在经过一系列交后完成，此后所形的纤维蛋白性稳定，一般不再解，即真正意义的血栓。但可被纤酶所降解，纤溶酶纤维蛋白的降产生多种复合物其中一种就是二聚体，它是联后纤维蛋白被纤酶降解的特异标志物之，是确定体内有血栓形成及继发纤溶的指标。—二体的含量变化可作体内高凝状态纤溶亢进的标志二聚水平变的临意时，由于广泛微血栓形成，以继发性纤溶亢进导致聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于小板计数、纤维白原定量、纤维白（原）降解产物）等筛选检测试验.白血病时白血病细中含有强烈的促物质这种促凝物质的用类似于组织血因子可激活外源凝血统。如型白血病幼粒细胞之嗜天颗粒，含有大量蛋溶解酶，当细胞破时，它们被释入血流，即可直激活因子，导致凝状态及血栓形成另外，淋巴细胞白病细胞中也含强烈的促凝物质这些患者的血浆二体水平可以达到μ。杀伤作用烈的化学或放射治，杀灭大量白血细胞，使含于白病细胞内的促凝物释放入血，导致高状态及血栓形这些患者的血浆二聚体水可以达到μ或更高多数患者随着疗和白血病细胞水平降而二聚体平也降至较低平。。当外周血白血病细胞数量低后，聚水平逐步降低绝大多数的白血患者是形成，极数为静脉血栓。白病患者发病早期—聚体水平即升，化疗后下降，态观察患者血浆—二聚体水平变化有助于病情判断和效观察。.急性心肌梗死及脑栓形成患者急发病时血浆—二聚水平明显增高—聚体检测不仅可作为观察心梗死病情的一项标，而且也是观溶栓治疗的一种梦检测方法.恶性实体肿瘤据统计恶性肿瘤患者血栓发生率约其中以腺癌并发血栓发生率最高其中包括胰腺癌支气管与肺癌、癌、卵巢癌、前腺癌、结肠癌、肾、膀胱癌、恶性组细胞瘤。癌症者术后血栓（特是下肢静脉血栓肺栓塞）发生率可达，其中患者—二体水平升高。瘤细胞内容物中一种高糖物质，构类似组织因子，代谢过程中可以显激活凝血系统导致血栓形成，二聚体水显著增高，一情况下，恶性肿瘤时二体的平显著高于良肿瘤，而形成的栓多为静脉血栓少数为。对恶性肿患者进行血浆—二体检测，对病是否伴有和血栓诊断，具有十分要的参考价值。.外科手术后组织损伤后对凝血系统的活可使聚体水显著增高另外除组织损伤可以导致出现血栓成趋势外，如果者自身存在遗传抗凝缺陷，或者存风险因素的情况下易发生静脉血，导致二聚体水平显著高。.正常妊娠后期的生性高凝状态下聚体平增高孕血浆—二聚体平明显高于非孕妇女（<），但低于妊高征妇（<），测定血浆—二体含量对妊高征患高凝状态的诊断、效检测和预后定有重要意义。肺栓塞时，二聚体水平显著增高，栓塞的面积以及栓的大小与二体水显著相关。.肝脏疾病研发现肝脏疾病患者浆中—二聚体含量显增高并与肝的严重程度呈正关。。.继发性纤溶亢进时二聚体水平显著增高，发性纤溶症时聚体增高。陈旧性栓形成时，二聚体不增高。.组织损伤时，二体水平增高，聚体水增高的幅度与伤的进度与程度关。.急性失血与慢性失时，都会导致二体水增高。8

.长期卧床、口服避药、遗传性抗凝系缺陷等，会导致深脉血栓形成聚体水显著增高。.糖尿病时，存在广的血栓病变时，二聚体水显著增高。.深静脉血栓形（几乎有的患者—二聚体阳性血—二聚体阴性可以基排除可能。—二聚体可反血栓大小的变化因此可作为溶栓疗和肝素抗凝的用指导及疗效观察：疗期间持续较，说明治疗无效含量再升高，预血栓再发生。.肾病综合征以及肾能衰竭时，二聚体水平可显增高。探讨聚体临床疗应更新进度

打印此文点击【摘】追求探二聚在临治疗用。法二聚体特性单隆抗标记胶颗，待测浆混。当血浆聚体量≥的乳颗粒发生集现阳反应结果例中卧并发例浆二体均显增高，阳性应。论二聚体老年床并症尤是高状态血性疾的诊有重意义可作血管凝血纤溶血栓成的志物【关词】血;二体老年床并症。栓性病临床料一般料收集院自年，龄岁上的手治疗有完随访料的人共，年最高，平岁平均床进周。中一以上度合症例一种上度并症例合并主要肺部病、血管病脑血疾病糖尿、肝化等术后发症急性功衰竭房颤，脑死例肺部染例下肢脉例，疮例肺栓死亡。原性内疾病发或重。检二聚例标。份本高正常考值方法二聚体有抗性。浆二体原主有胶凝集验法简便速是定量;酶联疫吸试验定法确、量，很高敏感;胶金疫渗试验是用聚体异捕抗体则结上两法优点简便、速，能定，单或成标本随时测，用景较。结果异常本例脑梗例，部感例。肢静炎例褥例，栓塞。糖病例心血疾病，酒性肝硬例。高异值出于肺塞，续次高，现第天最低现在天，后天亡。低异值现于精性硬化讨分析临床义二聚反映继发纤溶增强是唯一映凝和溶的想指在临上已为体高状态和溶亢的分标志。对凝状和血性疾的断及后判有一指导义。后深脉血形（,）的生率很,量献报,全髋节置术（全关节换术）术发生,最严的并症之一,术个月死亡最常原因,占后死病例的］。动脉栓栓症（,）骨、胸科围术期的重死亡因。可无临床状隐性但可发致或远下肢静脉塞综征。国等洲家的科大术后发生（经脉造证实也很，在项洲个家个科中的例髋、膝关置换髋8

节骨手术究表，在成静造影例患中，生例，［］监测年卧病血浆二聚的水含量，预防降低者的发症病死具有分重的义。后患血浆聚体平高正常，表术患者内有血栓成，有纤活性强。此，测果必与临密切合并态观术后者二体平，能对者的后作正确判断二聚的形二聚发生血时血酶用于维蛋其转为交纤维白时纤溶统激活降解联纤蛋白成，聚体通过相连个片的片连起来只有溶酶解交纤维白才产二聚［，。有个途:）防和清血管由于维白沉而引的阻现象在凝酶作下，维蛋白先从α链上裂解，生纤维白Ⅰ（）链裂解，生纤蛋白。纤蛋白和纤蛋白可以自聚合非交的纤蛋白经Ⅹ因子用后形交联维蛋［］

血栓病的断及栓疗的观察由于管壁损伤血小的激凝机制亢进血流态的化使循环液中有形分在脏或血管形成常凝，堵部分全部管腔导致栓塞［。二体含升高检出为，疾病急期升幅度，周有所降，明二体水的波与程密相关能反出纤酶的性，以作观溶栓效的个特性指。深脉血形成凭临症不能全确，必依赖脉造术，静脉影有创性检。因，有的筛试验得尤重要肺塞、性心梗死脑梗时，浆二体含检是筛的有手段］，作为测溶药物疗效断标。床实证明聚体测是查的效手。脉造确诊的病二聚水平升高所以床上疑时如血浆聚体定结正常可基排除诊，从而免了静脉影检给病带来痛苦危险因患者聚体平升出现比较，对床早作诊断早期疗具重要义。组病中血栓塞，脑血病变。用于炎病的观肝患的血呈高状态血内皮损伤活了源性血途组损伤细胞破坏使组因子入血环，接激外源凝血径最终活纤系统在肝患者浆中大部二体含升高］。性肝轻度;慢肝炎肝硬中度高重度炎高上升因此聚体量的高幅与病严重度有相关。本例酒依赖酒精肝化病为轻升高慢性气管急性作期并肺感染慢性支管炎性发和肺感是老卧床人最重的发症之一也是致死的重原因慢支者肺毛细管底膜厚，皮细损伤栓形，管纤维闭。肺部染时起肺毛细管充，内细胞损伤激了凝及纤系统使二体产增加］。支人血中二体的平升不明，通监测浆中聚的动变化有助判断症的理及情变，判断支是合并部感有一意义【参文献杨庆.防骨大手后深脉血形成专家议.中华科杂（）8

纤维蛋白降解产物二聚体—检测方法与临床意义的有关知识发布进度年月日时分一、人体纤溶系及二聚体成生理学背景纤维蛋白溶解系(是人体重要的抗系统，４种主要分组成：溶酶()、纤溶酶原激活(,如)纤溶酶)纤溶酶抑(,)。纤维蛋白凝结块)形时，在的存在下溶酶原激活转化为纤,纤蛋白溶解程开,纤溶酶降解纤维蛋白结块形成各种可片段形纤维蛋白产(下列物质聚(聚体)间(、片段()组。其中寡聚和体均含二体单位人体纤溶系统它对保持血管壁的正常通透性持液的流动态和组织复起着重要作用。二聚血浆中水增高说明存在继发性纤溶过，而先生血后又有溶系活化且也反映血栓形成的局部纤溶酶活性浓度超过浆‰─纤溶酶活或浓度栓治疗是指用药物活化纤维白溶解系统般为投入种纤溶酶活化物如液酶激酶或组织型纤溶酶活化(使大纤溶酶生而加速已形成血栓的解二聚体成，则表明达到溶栓果。纤溶蛋白降解产中，唯二体交联片可反映栓形成的溶栓活。因,理上聚体的量检测可量反映物的溶栓果可用于诊断筛新形成的栓是，到目前为止品的二聚检测手段尚存在一定局限性中聚体的胶金免疫过检测法，由于其快速定、灵敏高、阴性预报值高，重复性好，临床师较多用。二、二聚体测定床意义及床应用测定纤溶系统主因子于诊与治疗纤溶系统疾(如各种)及与溶系统有关疾如肿瘤妊娠综合症)以及溶栓治监测有重要的义。纤维蛋白降解产的水平升，表明内存在着繁的纤蛋白降解程。因，纤维二聚体是深静血栓)肺栓塞)弥漫性管内凝(的关键标。临床应用：深静脉血栓)断比较研究表明和在诊断深静脉血的阴性判上与静脉造影法相,结一致性与敏度接近。而胶乳灵敏度仅结果一致性为。，是早期诊断与性排除的要工具。简便、快速，节约用。8

□肺栓(和动脉血栓塞的诊□弥漫性血管内凝(的诊断□纤溶作用机制的早测验－栓前危险价□妊娠高危症与先兆痫□血栓形成过程及溶治疗的测□肿瘤辅助诊断三、二聚体测定测定的优二聚体可作为溶效果的定监测指，(纤溶蛋原降解产)来自纤维白原，且在原发性溶中也升。因此后者能作为栓效果的量指标但是，金胶显色的二聚体免疫过法由于对种复合有二聚体的片断来自纤蛋白的碎片复合聚体均敏感因此使试的特异性降低测定法定量检测的实际临意义尚有待更多临床实践资料的证明。二聚体或测定都作为溶活增强的些疾病的助诊断例如、肾能、衰及溶栓疗效判断。理上，说明溶形成的小碎片对检法不敏感而二聚试验较之感。因此某一具体测定法在疾病中的敏感性尚有待临床资料结论。二聚体可采用血标本血浆,而是能采用血标本者血制备是否全的影响。乳胶颗粒法分钟成试,二聚体体金免疫过滤法分钟成试验者半定量测定后若采用读数仪可与法比美。四、二聚体的测方法乳胶凝集法原理:被检浆二聚体与被在乳胶颗粒上的单抗相作,产絮沉淀反应。优点:快速缺点:定性;半定测定须多次比稀释测费试,且结果复性差。酶联免疫吸附(原理:采用个针对聚体的单建立的抗为中,两抗体夹心,加入辣根过氧化酶的底物以作色反应。缺点:)抗与纤维蛋()的片有部分反应。一般情况下片吸有一个体结合,因此不再与带显色物的抗结合但时挂钩现象干涉实验结。)操步骤复杂费时抗抗体反应受温度进度影。8

每次实验带标准曲,此需留一标本同测不适用于床病人及时诊断及治疗的需要。二聚体测定原理:免过胶体金显色反应法采同种抗体,以包被的抗体捕血浆中抗(聚体)加入偶联胶体金的种抗体显色。因此也是以抗原为中,抗体为三治两侧但同种抗体因体特异性,与含二聚的多种片断合使试验敏度增高虽偶与片断结合,但不生挂钩现。优点:快速)定量检灵敏度高无挂,高温溶缺点:特异不受脂质颗粒干扰肉眼比色不可信影,但读仪结果结果可比。摘自：澳斯邦生工程二聚体）二聚体作为一无创性检查手段性肺栓塞诊断和排除诊中有十分重要的价值。一、么是二体？二聚体是纤维白单体经活化因Ｘ交联后纤溶酶水解所生的一种特异降解产物，是一特异性的纤溶过标记物。二聚体来于纤溶酶溶解的联纤维蛋白凝块二、种方法测二体可靠目前临床上检二聚体的方法很，包括酶联免疫（ＥＬＩＳＡ）、全血凝法和乳胶凝聚法。其中，ＥＬＩＡ法检测二聚体结最8

为可靠，其他法因敏感性及特性较差而被否定国内已有ＥＬＩＳ试剂盒上市。在急诊怀疑急肺栓塞时，快速２４小时以内）准确地检测二聚体对急性肺塞诊断有十分重的参考价值。国已开发出床旁快速ＬＩＳＡ法测定聚体的技术，５钟可出结果，敏性及特异性均好。内已有进口试剂上市，部分医院将此项检测技术用于临床。三、种情况二聚想升高只要机体血管有活化的血栓形及纤维溶解活动体就会升高。心肌梗死脑梗死、肺栓塞静脉血栓形成、术、肿瘤、弥漫性管内凝血感及组织坏死等可导致二聚体升别对老年人及院患者，因患菌血症等易引起凝血异常导致二聚体升高四、聚体对性肺塞诊断值有大？二聚体对急性栓塞诊断的敏感高达９２－１０％特异仅为４０－４％。所以，在临应用过程中，二体对急性肺栓塞有大的排除诊断价，若其含量低于００ｇ／Ｌ，可基本排除性肺栓塞。在任何情况下聚体测定值大于００ｇ／Ｌ都不能作为急肺栓塞的确诊依据。由于聚体特异性较差所以肿瘤、感染心肌梗死等患者及０岁以上人群二体升高对急性肺塞的诊断并无意。五、聚体升的价体在急肺栓诊断程排中哪个环？在最新推荐的栓塞诊断程序中先要根据病史体检血气分析电图及Ｘ线胸片等规手段将可疑栓塞的患者分为临低度可疑、中度可