重症医学资质培训急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭前言急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailureARF）尽管近年来，在诊断、检测和治疗手段方面有许多技术进步，急性呼吸衰竭依然是重症监护病房最主要的收治和死亡原因。要点呼吸衰竭的定义、分类呼吸衰竭的病因与病理生理治疗原则：呼吸支持疗法呼吸衰竭的定义肺通气及换气功能严重障碍缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床综合征海平面、静息、吸空气PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）血气分析I型PaO2≤60mmHg；PaCO2正常或降低II型PaO2≤60mmHg；PaCO2≥50mmHg呼吸功能障碍换气功能障碍：氧合功能衰竭通气功能障碍：泵功能衰竭呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病因按引起不同类型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基础疾病分：气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病须注意常见病因基础疾病：临床表现的复杂性COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型；合并COPDII型ARDS：I型；晚期II型颅脑损伤：II型

失代偿性心功能不全：I型；II型？（肺部病变）低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍

高海拔（吸入氧浓度低）低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍

高海拔（吸入氧浓度低）脑干延髓神经根气道神经神经肌肉接头呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通气的原因低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍

高海拔（吸入氧浓度低）通气血流的匹配低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍

高海拔（吸入氧浓度低）分流75%75%100%75%87.5%分流接的原遗因肺内肺炎肺水幼肿肺不拘张肺泡蚀萎陷肺出远血或藏肺挫副伤心内任何脂原因歉引起红的右薄向左庄分流Fa绘ll塘ot帝’s，Ei萌se骡nm辞en屠ge壮r,肺动疲脉高党压伴栗卵圆欢孔开丙放低氧坟血症叫的病抹理生吉理肺泡卸低通愚气通气锹血流丙比例沾失调肺动-静脉预分流死腔卵通气弥散垫障碍高海芦拔（阴吸入宽氧浓脱度低陈）死腔死腔柄增加稼的原爪因低血唯容量低心止输出牢量肺栓裁塞局部薯气道室压力呈升高因潮届气量缴或频屠率加呼快导运致的姐短暂圆的补济偿反狗应低氧穿血症其的病趋理生毛理肺泡番低通圣气通气葬血流冶比例纲失调肺动-静脉掠分流死腔滋通气弥散营障碍高海内拔（符吸入熄氧浓班度低洗）弥散沸功能仿障碍弥散刊面积范减少肺泡竞毛细鞭血管卸膜增威厚血液接流经宫肺毛劳细血易管的急时间况太短肺毛亿细血驻管弥溪散血敏量减液少急性待呼吸雕衰竭捧的处省理原桂则病因乳治疗呼吸糟支持葛疗法控制肝感染维持饮循环法稳定营养嫂支持预防眉并发难症呼吸败支持抚疗法建立呈通畅痒的气免道氧疗机械槽通气体外巩膜肺声氧合建立际通畅宴的气痛道无论霉何种跑原因淘引起死的呼讨吸衰出竭，宰保持订气道挂通畅逐是最基本锯、首狠要的治叶疗措坛施，舟是进架行各敏种呼秘吸支住持治锣疗的吉必要竭条件帽。如奇气道岩因痰抚液、闻异物薪或人备工气孝道故舌障完孕全阻征塞，控则无嗽论采拾取什针么方顾法增宾加吸港氧浓雷度、嗓进行什人工却通气缘瑞都无插济于慎事。人工耽气道气管窗插管气管坑切开经皮杯气管易切开经皮夹气管围切开规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0气管荡套管呼吸税支持狗疗法建立妙通畅躲的气善道氧疗机械古通气体外圈膜肺急氧合氧疗偿的方剑法提高阴吸入悠氧浓锦度注意密供氧枣装置脱与患惜者的活需求夺相匹园配高浓把度与弯低浓晚度的君供氧粱系统高流别量与宴低量覆的供壶氧系妥统®氧疗祥装置鼻导零管10扮0%氧低流鞋量<0烤.5袋~5草.0置L冷/m来in低浓丝式度FI匹O2龄<慰0.通4Fi错O2富=俱0衬.2疲1+脊0.营04摄氧流尾量（L/陈mi星n）文丘很里面朱罩10葛0%桂O狐2高流密量吸入乏浓度由变化队较大比较联精准骑的提乎供FI脸O2楚0多.2软4~贩0.逮5雾化+供氧群面罩10啦0%剥O筛2可同犁时雾躁化与帮供氧流量塔供应笛与患浴者需荐求的挎匹配中等介流量篮，FI完O2变化陕较大储气会面罩储气赔囊内志为10漆0%接O粒2高浓度高流物量复苏+单向秤阀气搞囊10伸0%体O2高流弱量（>士15预L则/m骄in）可以波作为临急救划复苏民应用极少慢与空遍气混抖入机械带通气应用探急跌岸通气乳的指茶征尚捆无定映论。一般袭认为倦：若剪经过耳一般思给氧欺治疗标扔不盘能纠疤正低绞氧血卸症和嘱（或倡）二恨氧化译碳蓄籍积者施，均限应视萍为机艳械通腰气的冷适应披症。有创侧机械蹄通气目前酸有创仁机械支通气欲仍是泪临床驾上治把疗呼窑吸衰惰竭的晃主要面手段贞，特若别适彩用于以下削情况裁：意狡识障殃碍、回呼吸不规仁则、渣气道扒分泌方物多乳且有排痰兆障碍全，呕已吐反障流误加吸可能性帖大，狸全盾身状蒸况差去，疲斥乏明暗显，假严重锡低氧声血症袖或二源氧化牛碳潴畏留。怖达危离及生山命的怖程度恒。®无创包正压裕通气无创仿正压值通气阳是以限鼻（精面罩显）连炕接患酱者和益呼吸显机的蓄一种智机械证通气敲方式忙，其落主要喂优势活在于纷操作翅无创汪，减给少气械管插冤管或隆切开唇的需柿要，席缩短与监护脑室的炉停留泪时间脚，降枝低呼喉吸机墙相关碍肺炎献的发旦生。辜主要史用于意识比清醒念、能吴够配乳合、储反流误吸疫可能画性小喇的患胡者。®无创涉通气嫁相对等禁忌偏症意识疑水平宴下降气道局保护我能力稻差分泌舟物多心血服管功僵能不怀稳定进行湿性呼局吸功闸能恶策化上消霞化道胸出血体外愁膜肺因氧合体外柔膜肺剥氧合捧（ex盖tr摸ac寇or畜po缠re芬al敞m矛em钞br积an嚼e府ox规yg福en进at殿io赛n,双E倡CM毙O）主昆要用搅于治畏疗患奴有极坊度严卸重但袖又潜石在可谎逆的福肺部覆疾病客的患筹者。小结呼吸枝衰竭鹊的分炒型：低氧+/