重症患者急性肝衰竭

遵义医学院附属医院李佳重症患者急性肝衰竭约有30%的慢性HBV感染者会出现自发性加重，其中10%的患者会发展为肝衰竭

我国每年约有100万人死于HBV相关急性肝衰竭

当伴有显著肝细胞功能不足(INR＞1.5)时，急性肝损伤患者应当住院治疗，而发生肝性脑病的患者则应立即移入ICU。

国际标准化比值(INR)参考值：0.8～1.5之间《美国急性肝衰竭重症监护的推荐意见》2007重症医学的临床基地一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者提供系统的、高质量的医学监护和救治技术是医院集中监护和救治重症患者的专业科室

——中国重症加强治疗病房建设与管理指南.2009

重症加强治疗病房（ICU）

1973年伦敦国王医院肝病研究所建立了第一家肝衰竭监护病房，至2006年已收治了各种原因所致的急性肝衰竭(肝性脑病3～4度)2017例患者生存率从20%提高到近60%

BernalW,AuzingerG,SizerE,etal.Intensivecaremanagementofacuteliverfailure[J].SeminLiverDis.2008，28(2):188-200ICU提高了急性肝衰竭(AHF)生存率

定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。病变的基础是肝细胞广泛坏死导致肝细胞功能衰竭

2006年中国《肝衰竭诊疗指南》

肝衰竭---世界性难题讨论内容…肝衰竭的分类肝衰竭的病因及机制AFL监护治疗及进展

肝衰竭表现及诊断

急性肝衰竭AHF

急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现

Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者：①极度乏力,并有明显厌食腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，PTA≤40％,且排除其他原因;④肝脏进行性缩小

亚急性肝衰竭起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现

①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深,血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③PT明显延长

PTA≤40%并排除其他原因者。

慢加急性肝衰竭在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿

慢性肝衰竭在终末期肝病基础上,出现慢性肝功能失代偿

①有腹水或其他门脉高压表现；②可有或无肝性脑病；③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；④有凝血功能障碍，PTA≤40%。肝衰竭的分类

既往无肝病基础，在黄疸出现26周内发生

肝性脑病和凝血障碍

的综合征。

此定义与AASLD一致。《美国急性肝衰竭重症监护推荐意见》2007

命名

定义急性肝衰竭（ALF）

急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭（SALF）

起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭（ACLF）

在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭（CLF）

在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿（可无肝性脑病）中国《肝衰竭诊治指南》2006讨论内容…肝衰竭的分类肝衰竭的病因及机制AFL监护治疗及进展肝衰竭表现及诊断

在15%的成人患者和50％的儿童患者

不能明确具体病因

AHF病因差异很大

肝炎病毒

全身病毒感染（少见）：所有疱疹病毒属感染(水痘带状疱疹病毒、人疱疹病毒6)、EBV、CMV、腺病毒、科沙奇病毒EHF、细小病毒B19AHF病因学急性药物、毒物、酒精中毒缺血缺氧:①各种原因所致休克/严重低心排血导致的缺血②充血型心力衰竭③Wilson病伴血管内溶血④急性闭塞性肝静脉内腔炎(Budd-Chiari综合征)⑤施行肝动脉栓塞和(或)化疗脓毒挎症创伤浊与手翼术打蛾击妊娠僚后期严急性酬肝衰减综合摸征:①妊娠菜期脂扮肪肝②子李痫合跳并急迟性肝裙衰竭自身喊免疫喜性肝葵病发病袜机制顾可以岭归纳页为原发善性损庸害（损盾肝因厉素对登肝脏的直识接损网伤效唉应）益与继发模性损搬害（细么胞因顺子与沫炎症介质管对肝杰脏的畏间接浙损伤手效应童），逆最终忽导致呜大量奏肝细胞的鸟死亡尖是主丑要发澡病机颈制。轻度踢改变钓通过Ca孕sp冒as者e系统释引起原细胞跪凋亡锁，严坟重者盈导致肝摩细胞含坏死躺。AH钩F的发肺病机目制病毒蒙性肝冤炎目前酷认为兆是多校因素佳协同锦的结辞果，昆主要想包括剃原发结性损膊伤及继发疾性损晕伤。肥前者绵包括篇宿主港特异钞免疫赵发病友机制骨及病届毒本身的谅作用劲；后慨者是究以TN漂Fα增加络为主条的非北特异方免疫业机制主要取原因备：机查体的秆免疫恋应答次要锹原因红：病池毒的灭作用细胞梁免疫谈：NK勤/N享KT暖.C乒TL旅-C移D8等体液普免疫辛：但既不能秋进入粒细胞视内肝细驻胞凋跑亡：内毒纹素：手刺激照巨噬差、单敢核细梳胞炎性盲细胞哗因子mD族CpD军CIF伏N-αNK协/N顿KTTh绘1/框Th掘2失衡CT倡L:紫C劈燕D4.C禁D8T数量.活性+Tr咸eg功能君改变-PD尝-1表达傻增加非特异性免疫损伤特异性免疫损伤乙肝彼的免惩疫应台答机测制药物杏性肝饼损伤药物毒物｝细胞诉膜损与伤线粒州体功犬能失役调细胞衫内离阔子活另动失笨衡→直接弟或间亩接细胞可溶解膝坏死脓毒侨症：是全尺身炎坐症反辅应综递合症浆，AH少I/置AH貌F可发生在晨脓毒哭症的塘任何符阶段备。α-肿瘤恐坏死因子摘占有最重要烧地位敬。内毒谊素－Mø－TN焦F等细栏胞因母子是蛇继发筛性肝后损害沙的轴窝心缺血会缺氧创伤顾与手柔术打脂击肝脏住缺血箩缺氧遇导致白能量垒代谢匹障碍筋钠-钾泵功能扎不能原维持,肝细患胞不乓完整丹及功罩能受广损缺血申再灌孤注损您伤时崭产生嫌大量浊氧自逢由基斩也可引技起肝使损害补体尖激活到、炎所症介漠质释卫放、嫂毒素养吸收及垂创伤债失血毁性休缺克和草缺血窗再灌贼注损伤耽等，殃导致漂全身津多脏贯器功街能损皂害急性殊妊娠雅脂肪抄肝妊娠梦后体焦内性逝激素届水平的助变化伴与本别病有递直接关牺系，尚使脂料肪在伐肝细胞枕内沉豆积导季致AF不L讨论密内容肝衰脂竭的竿分类肝衰姜竭的鸡病因巷及机柏制AF清L监护肃治疗爬及进赵展肝衰谦竭表现号及诊搅断出血千、黄漠疸表昼现乏力暴、严呢重消陕化道擦症状肝性匪脑病一期(前驱千期):性格横行为胁异常,扑击蛮样震户颤(+吊),脑电毅图正票常二期(昏迷旗前期):意识熊错乱械、睡应眠障由碍、爹行为亩失常伴为主,有扑击明震颤捐及神斗经体鉴征,脑电婆图异景常三期(昏睡乡丰期):昏睡融状态哑，但虹可唤看醒，墙可引罪出扑者击样苗震颤脑电迹图异渐常四期(昏迷及期):神志达完全修丧失哗，不搬能唤跑醒。肝肾畜综合望征（HR彩S）在失狮代偿圈肝硬测化或党急性半肝衰埋竭时舒发生嚷的以春严重支肾脏浴血管收嫌缩为江特征窃的一府种不馅同类分型的叼急性幕或亚迁急性闲肾衰断竭1型：尖肝硬衣化+快速拆进展期性急昂性肾而衰竭2型：建肝硬骨化+亚急息性肾卧衰竭3型：1/遇2型HR匪S+慢性重肾病/急性筐肾损惨伤4型：欣急性爽肝衰缠竭+H呜RS急性辆肝病辛伴进晒展性拾肝衰肉竭血清设肌酐>1披.5体m兄g/播dL（13哄3µmo瞒l/符L），反映GF拍R下降无休啄克.感染.肾毒某性药抄的使撇用;无经蔬胃肠互或肾充的液产体丧廊失利尿批剂撤奥除至浇少2周和移白蛋脉白（1g拿/k北g/成d，最托多10页0g弹/d）扩容般后，猪肾功屑能Cr未见钞持续冻改善尿蛋肤白﹤50砍0m思g/缘瑞dL和无象器质延性肾史病或爬梗阻趴性尿归路疾充病HR仍S诊断赛的五害项主针要标桨准继发逗感染其他侍：电解旋质紊辛乱和彩酸碱龙平衡佩失调肺损杠伤与苦低氧竿血症低血坡糖心血匀管和燥血流示动力纳学异丝式常脑水踏肿MO愚DS凝血增酶原象活动惹度（PT摔A）:＜40名%是AL陪F的重斯要依哨据，蒙也是判断AL砌F预后辨的最垮敏感奥的实恢验指卡标血氨睛：AL暮F时清险除氨甚的能屈力减慎弱或泻丧失,可导热致血允氨升成高血清萝白蛋伙白：反映斩肝脏交合成量功能胆碱毛酯酶(C齿hE害)：可反捡映肝忠脏合屈成功迷能,对了逐解病金情轻就重和监个测肝厚病发辨展有刻参考菠价值实验方室检碌查血浆犁胆固婚醇：肝损怕严重战时合衣成,故胆格固醇各愈低,预后龄愈差胆红症素：血清桶总胆肆红素德每天色上升牺常＞17额.1麦mo材l/屈L或大阁于正常值10倍，积可出泊现AL宰T升高尽后快童速下量降胆葬红素级不断升益高的半胆—酶分桑离现招象,提示辟肝细杀胞大惭量坏杀死B超、CT渗:了解续肝结碍构肝血屯流量屈监测纹：直接难监测萝肝血蔬流量到了解魂灌注乏力超、严复重消化乞道症谈状短期筛黄疸进漫行性加川深凝血尺障碍明显嫁出血IN坝R≥舰1.柏5PT糕A≤奶40春%AS皂T＞2倍正随常值肝脏吵进行性慌缩小病程2周内贺出现Ⅱ度以东上HE并有掠以下表雪现.排除布其他闻原因.可诊证断AH轧F诊泥断如果爸出现怠上述呈相关牧表现布但没闷有达葬到上京述标展准且闪无HE者，旬则可旅诊断份为AH爬I感染道自发窄性腹掩膜炎肝性缘瑞脑病肝肾教综合抵征出血水、棍电解谅质、样酸碱茅失衡Li筝ve股r架Fa昂il忘ur悟e血流哥动力递学障喂碍急性您肺损怠伤脑水培肿脓毒辩症DI短C肝功士能衰煌竭的慌并发茧症讨论慰内容肝衰雾竭的股分类肝衰钓竭的文病因蝴及机贯制AF店L监护导治疗筹及进衔展肝衰亮竭表现梅及诊显断一二三四内科窄综合燃支持压治疗生物挥人工垫肝支直持治凝疗肝细桨胞肝啦干细鞠胞移慕植异体肝脏移植肝衰飘竭监闷护治档疗及意进展19贷73年伦键敦国突王医邀院肝乞病研究所者建立贼了第法一家艰肝衰喊竭监护病暴房，凶至20艳06年已宿收治余了各种数原因泄所致岔的急遗性肝愉衰竭(肝性疯脑病3～4度)2第01牲7例患者生距存率附从20拍%提高播到近60揪%Be五rn节al暂W,Au蜜zi滋ng尝er代G,Si福ze驼r禾E,et阔a向l.脏I希nt佣en辣si日ve轰c郑ar侮e拳ma田na秆ge传me窝ntof慰a刻cu粒te并l安iv塌er顾f看ai李lu冠re翅[J骂].忧S旧em沟in畅L是iv己er宽D摸is真.束20肤08，28尸(2棋):迹1殊88镰-2么00IC应U提高躬了急恳性肝俱衰竭(A销HF嫩)生存态率一般愤治疗内科症治疗（1弟）卧自床休旨息，敲减少宇体力扇消耗古，减染轻肝采脏负它担（2震）加盐强病婆情监失护（3）改列善微浇循环槐药物甜及抗思氧化岗剂肝衰亭竭内荷科综应合治伍疗：足一般查治疗肝功带能衰积竭的领监测意识参障碍牙监测基本气生命扎指标觉监测血流纯动力敞学监瓣测内环愧境监放测肝功片能监普测凝血异功能松监测脑电莲图监劳测颅内迟压监忘测监测健血清源电解嘴质推荐箭每日1-提2次监素测血骨清电解如质浓蠢度并袍及时汇调整绿，特别锈要避凯免低济钠血晶症(加重脑雨水肿)可补雀高渗闸盐水优化狂的血挽糖控白制有块利于吸危重专者的陕恢复定时喉监测评血糖佣（间存隔1-辽2小时哈）若有签低血拾糖，犁给予沈静点鼻葡萄毁糖(1番.5阁-2卫.0子g/枝kg糕.d径)胰岛钞素控联制血舱糖在匙＜15前0m匪g/除dl水平,并避洁免低连血糖消除到诱因怀的护伟理避免续快速魄利尿金，记24小时泉出入炒量禁用肾肥皂藏水灌庸肠慎用误库存杨血、仁禁用海吗啡齐、哌薪替定摇等出现施肝性队脑病吉先兆粘，严玻禁蛋猪白摄剂入一般者治疗内科迹治疗营竖养营碧养营个养营李养营蜻养应给狼予高挪热卡唉的肠垒内营药养，决避免滴过多修水分匙加重莲脑水穷肿有肠市内营塞养禁拔忌症结，给珍予肠赵外营怨养(3党5-保40千卡/k梦g.论d)每日宅约40兵g蛋白落质(0户.5政-1越.0揉g/尼kg秃.d竹),脂肪护乳是础安全纱的没有而足够督资料破来推倒荐使肺用支排链氨池基酸维生宝素缺酷乏是AL赏F的重哨要部贝分胃肠营养静脉营养一般烂治疗基础普病因药物豪治疗内科丈治疗营心养病因

治疗对乙酰氨基酚醋氨酚N-乙酰半胱氨酸口服：起始剂量140mg/kg、继之以每4小时70mg/kgNAC静注：起始150mg/kg、此后持续泵入，4小时内给予每小时12.5mg/kg.继之6.25mg/kg.h伞菌目鹅膏科中毒青霉素G：每日1g/kg静注；联合NAC；肝移植单纯疱疹病毒阿昔洛韦：每日30mg/kg静注乙型肝炎病毒拉米夫定：100mg/d口服自身免疫性肝炎其它甲泼尼龙：60mg/d静注急性脂肪肝/溶血-高肝酶-低PLT综合征引产一般拣治疗基础葱病因药物拔治疗内科评治疗并发浑症治拆疗营海养肝性争脑病肝肾四综合忘征感染帖预防阿监测纠正担出血滔倾向并发桶症治疗肝性压脑病纺的预卖防：去除惹诱因如严溉重感素染、趁出血露及电皂解质作紊乱男等,限蛋墓白乳果若糖目前炭没有糟足够挂证据枣推荐AL肠F患者房诚使用非吸吵收性虎口服徒抗生员素血氨鸡增高蜘与脑陪水肿宫的发过生高洗度相关，握故肠训道清品洁是找必要乎的。求不推五荐肾堂毒性贵风险菌的新央霉素AL顿F患者水均应尾行颅苍脑CT检查傍：II环I/翼IV度肝饭性脑折病、书放置树颅压态传感维器之缸前，客应排午除脑掩出血等盼。但从IC预U移至CT室存裕在风好险并发型症治亚疗—肝性栗脑病脑水回肿治毁疗：保持类安静晨环境登，尽量直减少呢胸部恭物理某疗法配或气售管内害吸痰;躁动谣时用束低剂陕量短陪时效冷安定像类药穿镇静像或小敲剂量页哌替房诚啶;床头自抬高30度，保持沸平均灭动脉幕压以耐免减用少脑偷灌注培压。体温疮保持坡适中（36侦.5本-3相7.饱5℃），行应积攀极进番行物楚理降炼温寒战镇也可纸增加撇颅压,无资坑料支礼持给间予预输防性由低体良温疗扩法不推附荐给脾予皮简质类渠固醇舌治脑坚水肿可以注用MA熔RS进行凶治疗肝性传脑病悔患者正在用MA贞RS进行窜治疗颅内浓高压涝的处飘理：推荐栽的一茅线治工疗是只甘露喜醇，计可降厘低IC体P水平撕并改宜善生旗存率,0誉.5管-1戚g/准kg卡,每6小时离静脉车注射笑；每6小时鞭测一矿次血共浆渗趟透压内，应滨＜31奸0m佣Os雀m/泊L，AR雾F和少尿时奋为能脱重复轮使用奏甘露碌醇,可用血滤脱水(最多50茎0锅ml庙)甘露储醇无诵效的宋颅内丈高压格可按筝如下爸顺序甲进行馅：高张授盐水骨静推贼：有残预防确颅内匙高压贩作用砌，持此续泵仍入高幅张盐水(3共0%，5-援20女ml栽/h帽)直至胃血清亲钠达督到14饮5-玩15茫5m萄mo衬l/笋L吲哚止美辛脉：25偏mg静推1分钟忧以上侵，收厦缩脑勇血管,迅速消降低颅卸压、而增加殿脑灌猾注压撕，作怪为挽石救疗狂法。II美I/奇IV度肝宿性脑剥病应况给予挤足够昆的镇俭痛和描诱导朴镇静葬：丙泊虽酚恢栽复清模醒的张时间脆短于捐苯二蹄氮卓洗类药框物，丧且可减测少脑旦部血捆流并膏降低驾颅压羽。如结连用蒙，剂奇量应当限柜制在80风μg伯/k浮g.迎mi撕n（5m琴g/渐kg床.h）可用诸芬太此尼等辜来治叫疗疼山痛肝性滚脑病肝肾湖综合年征感染歇预防沉监测纠正援出血低倾向并发徒症治疗HR药S预防—防治赤促发支因素（肾叛功能乓不全赢在AH跟F中发五生率化约为50览%～80政%）败血迅症出血休克严重岩急性火酒精窄肝炎肾毒句性药西物4型HR匙S的预籍防尚轻未见渡有效兄措施并发岩症治素疗—肝肾豆综合巩征4型应我在IC第U监控疑HR葬S时应拴停用航利尿仆剂、炮肾毒仅性药为物及著血管雹扩张件药评估塔循环眯血容蚂量测中提心静佩脉压仔或肺插毛细偿血管者楔压容量缎负荷汗试验输1-懒1.们5L晶胶勿液,试输讲白蛋众白扩贼容排升除肾豆前性轮氮质周血症持续碌性肾挤替代(C摔RR速T)治疗连续店血液总滤过朝优于甚间断闸滤过,因后速者可闻致血液动铜力学忙不稳凡定，验并可诵引起低份大脑毙灌注虫压和睛颅高副压及时台肝移批植评匪估：HR玻S最确括切的纱治疗渴是肝束移植HR歌S一般稀治疗肾替炸代治悼疗不改桑善HR旅S的预鬼后有利托于HR未S并发庆症的洒处理高钾酸中滑毒无尿香等肝移炼植的货过渡对终牲末期查肝衰统患者HR裹S的作裙用不逝确定阶段处理

风险抗感染,扩充血容量,防止过度利尿等容量丢失因素,停用可导致肾损伤的药物等

损伤白蛋白+血管收缩剂,滤过(CVVH)支持

衰竭连续CRRT,纠正内环境紊乱,稳定血流动力学,为肾功能恢复创造机会肝性恩脑病肝肾满综合盖征感染尤预防妨监测纠正跟出血泼倾向并发侄症治疗感染考是AL剃F主要地死因完之一阁，临墓床表全现隐状匿。值急性衡肝衰竭感侧染发速生率景为30置%～50铜%最常泪见的述细菌角感染吹部位时是肺消部，晴尿道阴、血优液；最常介分离牲出的巡寿细菌秀是革霜兰阴晶性肠抚杆菌开；球坐菌为吸金葡真菌挤感染慌（特翻别是垄念珠瓜菌属惧）静脉奋导管发相关耐性脓哨毒症没有浮足够弊资料捞推荐披在AL立F患者傲中常奏规使捧用预伤防性怜抗生待素并发疯症治音疗—感染坊的预吴防与泊监测在10锋60例病毯例中睛，真书菌感览染10膏0例占9.摘4%其中矛：口察腔真真菌感吓染占80抚%20预%合并知肺部削真菌邮感染口腔国感染沸以念傅珠菌汇属最因为常楚见占82气%培养辩提示欲有明歪确的惭分离匙菌株动；肝性搞脑病战恶化隆或II愿/I宰II度肝丙性脑固病；顽固活性低扫血压体；存在创全身县炎症宣反应御综合应征（窜体温急＞38再℃或＜36比℃,白细胞趁计数湿＞12结,0疯00或＜4,抱00济0/衣mm驾3，脉冒搏＞90次/分）等待华肝移得植者用以经团验性舒抗生用素（迟抗菌声和抗侍真菌木药物咬）感染跌或脓们毒症龄概率摔较高约可给宣予经幕验性乒抗生连素治定疗首选秆覆盖烘革兰瞧阳性姜菌和网革兰掉阴性才的广祖谱抗宅生素词（如膏三代头孢愿）。写抗感号染的雾同时越，补蹦充白玩蛋白印有助酒于预瞧防肝惧肾综合征狭和提软高存波活率亡。可能折为静公脉导班管相斧关性胶脓毒子症和/或耐牵甲氧铁西林惕葡萄熟球菌感直染的掠患者捉，特白别推蚂荐使隆用万并古霉沾素；应用恢抗菌叫素后猾未取循得快夏速显率效应躺加用哥抗真罗菌药痕物。不推抄荐使买用氨办基糖场甙类岛抗生漏素经验袭性的归抗生兴素治栗疗早期赠经验牢性抗皇感染瓦治疗根据捐微生楚物流钢行病趁学资骨料采用检覆盖念可能筛致病移菌的阶广谱很抗生杂素抗生献素在治感染称组织醉具有救良好姜的组锻织穿络透力48例-7狸2乖h后目桐标性陡治疗根据盲微生产物培争养结财果和舟临床倡反应猫评估信疗效选择锄窄谱尝抗生晚素,疗程喉一般7-败10敏d阻止扎细菌料耐药,降低仇药物类毒性,减少休花费重症委感染响的降阀阶梯剃疗法肝性狡脑病肝肾兽综合肿征感染炎预防经监测纠正程出血朱倾向并发峰症治疗推荐拘给予壳所有AL璃F患者什维生疏素K1韵0m御g静脉建给药乳。不推漫荐预罗防性坏给予绿血浆卧来改抛善凝剩血机主制。对高筹纤溶毕状态法的患打者可偶给予湖抗纤壤溶药瞎物如闲氨基锡己酸H2受体胡拮抗目剂或河质子内泵抑焰制剂开可降踪蝶低AL镇F患者塞上消化道仁出血贝的发胆生率届。并发浑症治环疗—纠正侄出血览倾向在具稿有高梁出血帮风险竞的创尊伤性赛操作过之前俊，若停新鲜狗冰冻妻血浆不霞能纠侮正凝喝血酶映原时骂间至采适当患水平词，可姜给予贺重组截因子VI侄Ia（rF蓬VI庙Ia）,P蔽TA浮<妇17登%,才发较生自箭发性谎出血应在殊有创蜘操作卫前给熟予rF涝VI铲Ia盐40员μg值/k巾g,并在30屠-6总0m旱in内完海成操庭作。FI挠B﹤沟80刃m邮g/录dl族,给予止冷沉喇淀因妊他娠、克布-卡综拣合征师导致AL姓F的患穿者以疫及怀跳疑恶慌性肿瘤肝也转移丧的患逝者不嚼应给碍予rF仁VI愤Ia。一般钢治疗基础非病因药物昂治疗内科热治疗并发叉症治洪疗营见养合并MO仇DS的治虏疗AL惰F患者醒应统观一收毫入IC忘U集中牧管理先进话监护痕治疗馆设备训练丛有素萌的医宗护人笛员提供垄最大良程度销的生嫂命支滚持提高末危重腔症病匙人的双抢救弓成功忽率IC万U生命耕监测壮支持呼吸盼支持,循环阻支持,血液钻净化心肺撤脑复浪苏,感染乌控制,营养徐支持内科拐治疗--合并MO铜DS的治校疗快速即时检测POCT床旁视连续声监测丈和检瓶测呼吸升支持带有多种智能软件的呼吸机高频呼吸机ECMO循环答支持Infusionworkstation血管活性药物滴定泵入容量快速扩充IABPECMO复苏博设备心电除颤仪经静脉临时起搏心脏按压泵一般限治疗基础协病因药物匪治疗内科恋治疗并发丈症治长疗营迹养合并MO臣DS的治匹疗控制己坏死跑促进产再生(1它)肝细登胞生劲长因随子(2际)胰高厉血糖轧素+胰岛弄素(4忽)前列币腺素E1：改匆善肝亦脏血肤流促悲进肝槐细胞匆再生促进红肝细侍胞再恨生能阻口止肝荣细胞宣凋亡能迅烟速抑销制过脊强的碌免疫触反应销所致——原发便性肝酸损伤具有渗强大薯的抗咐炎症凳作用具有正中和宋内毒妨素的润作用纹及抑符制内肃毒素窜所诱堂导的笛炎症介质顷产生汽与释命放——继发忽性肝惠损伤具有匀稳定扎细胞喘膜的启作用具有盛促进餐黄疸链排泄隆的功坝能阻止荒肝细阅胞坏尊死—激素炕治疗激素趁的适令应证笋？自身墙免疫消性肝鞭炎急性样酒精钢中毒尚有贵争议厨者重型霉乙型旦肝炎“3L”原则早期颗：No故t风to海o浴la柴te足量:梨N昌ot拌t间oo共l杆ow短程:野N屡ot孝t舍oo祸l验on贷g药物初始量减量方法总疗程强的松或40-60mg消化道症状减轻或TBil下降25%渐减开始减5-10mg/7-14天，到20mg减5mg/7-14天，10mg减2.5mg/7天2.5mg维持

1-2月氢化可的松200-300mg/1-2次/d消化道症状减轻或TBil下降25%渐减7一10天减量1-2月地塞米松10-20mg/d可与前列腺素El10-20μg连用常规阶使用盆方法—早期!选择免抗炎滔作用王强,水盐公代谢允影响使小,对糖右代谢叠影响针小的中括效制追剂，辩口服谣泼尼辰松或竹静脉锐应用蚀甲基宝强的该松龙几点糊体会:疗效哪判断只：需拨加强园病情窑监测怒如生你化检吉查最含好1-锹2天查课一次有效汇：临毒床症刘状改凉善TB燥il下降趁或持酸平有效坏时：伍应待TB间il下降25眼%时减施量，子无效核时果榴断撤偿药加强捎支持坦治疗益，预夏防感鞠染、踩出血鹿、稳畅定内叙环境蹄等注意咱及时袄发现亡感染推并果勾断处述理一二三四内科烤综合谣支持纠治疗生物罚人工嫩肝支伍持治迫疗肝细来胞肝腔干细猫胞移火植异体肝脏移植肝衰削竭监祸护治侦疗及份进展人工另肝：监指具建有正涌常肝闸脏功亩能的挡人工乔器官合装置目前罢除肝答移植爬外尚碌无替究代肝裳脏功滔能的甚有效祸手段人或工硬肝人工壤肝技骑术依锁据其炒是否杠使用感细胞屿材料拐分为非生兄物型泄人工芦肝生物滩型人店工肝组合你生物娃型人竭工肝人工拨肝分呀型人工她肝