【老年综合】-老年便秘(老年功能性便秘)中医诊疗方案

老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案一、病名中医病名：老年便秘 TCD编码：BNP0O0西医诊断：老年功能性便秘 ICD-10编码：K59.001二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南（中国中医药现代远程教育，2011。主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。次要症状：腹胀、腹痛、乏力。具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。2、西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome2225％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综63（二）证候诊断1、中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。舌淡苔白，脉弱。2、脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。3、津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。舌红苔燥，脉细。（三）鉴别诊断腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中气不足证治法：升清降浊。推荐方药：补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。中成药：芪蓉润肠口服液等。2、脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。3、津亏肠燥证治法：滋阴润肠。推荐方药：增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。中成药：麻子仁丸等。（二）针灸治疗主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或2011次。阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。（三）灌肠疗法生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150～200ml40℃灌203～43（四）健康指导1、饮食指导：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。2、生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。3、情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。三、疗效评价（一）评价标准1、疾病疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（）中便秘疗效标准。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失；12、证候疗效标准参照中华中医药学会发布的《便秘诊疗指南（中国中医药现代远程教（动态观察中医证候的改变。临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失；显效：便秘、腹部不适等症状明显改善，疗效指数≥70%；有效：便秘、腹部不适等症状均有好转，疗效指数≥30%；无效：未达到上述有效标准或症状加重者。（二）评价方法分别于首次门诊当日、治疗中、出路径时进行症状、体征评价（包括涉及到大便频次、大便质地、排便过程等的主要症状，次要症状，腹部体征，舌象，脉象）及中医证候评价。中医症状量化分级标准：无症状0分；轻度1分：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；中度2分：症状尚能够忍受，已经影响了部分日常生活、工作和学习；重度3分：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。四、难点分析不少老人不能正确对待便秘问题，认为随便用点泻药就可解决了。便秘老人不可常用泻药，因为泻下类药物久用会伤气血，损津液，使原本不足的气血、津液更加亏损。辩证论治的同时，平时注意合理饮食，可多吃含有粗纤维的蔬菜如芹菜、韭菜、洋葱、小白菜等，适当进行运动以增加肠蠕动。老年感悟——活得明白岁月匆匆，人生苦短，转眼已到了老年。对人生不敢说大彻大悟，可我们感觉到，只有活得明白，才能过得从容，活得潇洒。真是难得明白！我们愿把这点“小明白”写出来献给老年朋友，以期换来些“大明白”，与君共勉。一、活法过一天，少一天；过一天，乐一天；乐一天，赚一天。二、幸福与快乐幸福不会敲门来找你，快乐也不能从天而降；幸福靠自己努力营造；快乐是生存的终极目标；快乐隐藏在细微琐事当中，靠我们自己去寻找；幸福快乐是一种感觉和感受，关键在于心态。三、金钱钱不是万能的，没有钱是万万不能的。对钱不要看得太重，更不必斤斤计较，一旦看开了，那是身外之物，生不带来，死不带去，如果有人要你帮助，慷慨解囊。就是一大乐趣。如果花钱能买到健康和快乐，何乐而不为？如果花饯能让你悠闲自在，也值！明白人能挣会花，做金钱的主人，不做它的奴隶。四、学会享受五、健康最重要金钱是子女的，地位是暂时的，荣誉是过去的，健康是自己的。六、不一样父母对子女的爱是无限的，子女对父母的爱是有限的；子女七、养病指望谁指望子女？久病床前无孝子。指望老伴?自顾不暇，无能为力。指望钱？只能用钱养病。八、珍惜得到的对于得到的，人们往住忽视它；对于得不到的，往往把它想得太美。其实，生活的美好和幸福全在于怎样欣赏。明白人十分珍惜和欣赏已经得到的，并不断发现它的意义；使生活充实和快乐。九、拥有快乐的心态要有宽阔的胸怀，对生活充满了感激和欣赏，比上不足，比下有余，知足常乐；培养多种爱好，乐此不疲，自得其乐；对人善良，乐善好施，助人为乐。这样就会拥有快乐的心态，也拥有了健康。十、平平淡淡才是真高官厚禄、地位显赫是少数，平民百姓是多数。少数人末必十一、为自己好好活一把人生大半辈子，为事业，为家庭，为子女已经付出了许多，十二、不要被完美所累人生在世，不可能万事如意，存在缺憾是人生的必然，如其苦苦追求完美，被完美所累，不如坦然面对现实，随遇而安。十三、老与不老人老心不老，老亦不老；心老人不老，不老而老。但在处理具体问题时，还是要服老。十四、贵在适度生命在于运动，但切不可过量；饮食太清淡营养不良，大鱼大肉也吸收不了；太请闲了寂寞，太热闹了又心烦，凡事都要把握十五、做聪明人愚蠢的人，制造疾病(如吸烟、酗酒、暴钦暴食)；无知的人，等待疾病(等有了病才去医院)；聪明的人，预防疾病；善待自己，善待生命。十六、不要走入误区渴了才喝水，饿了才吃饭，累了才休息，困了才睡觉，病了才进医院，其实都晚了。十七、利导思维与弊导思维十八、学会在玩中取乐玩也是老人的根本需要之一，要怀有一颗童心选择自己喜爱十九、做“完全健康”的老人“完全健康”是指身体健康、心理健康和道德健康。心理健二十、融入社会人是社会人，不能离群索居，孤陋寡闻，要主动参与公益活动，在社会活动中完善自我，体现自身价值，这才是健康的活法。二十一、广交朋友晚年生活应该多层面、多元化；丰富多彩。只有一两个好友还不够，要拥有一帮老朋友，友情能滋润老年生活，使你过得有滋有味，多姿多彩。二十二、痛苦二十三、怀旧人老了为什么怀旧？人到晚年，事业已经走到了尽头，往日的辉煌，已变成过眼烟云，站在人生最后之驿站，心灵渴望净化，精神需要升华，企盼重新找回真情。这时，