消化系统测试三 (2)附有答案附有答案

消化系统测试三[复制]本次测试主要针对消化系统肝脏疾病的知识点练习

昭昭医考杨老Q83658506

一共153题满分153分

大家学习完这一节课程，可以自己测试一下您的姓名：[填空题]*_________________________________1.1.我国肝硬化最常见原因[单选题]*A.酒精中毒B.营养不良C.循环障碍D.药物损伤E.病毒性肝炎(正确答案)答案解析：引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，酒精和药物中毒，胆汁淤积及循环、代谢障碍等。在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，但在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。2.2.我国肝硬化最常见的病因是[单选题]*A.慢性酒精中毒B.乙型病毒性肝炎(正确答案)C.自身免疫性肝炎D.丙型病毒性肝炎E.药物中毒答案解析：引起肝硬化的病因很多，常见的有：①病毒性肝炎；②慢性酒精中毒；③血吸虫病；④肝内外胆汁淤积；⑤自身免疫性肝病；⑥遗传性疾病(如肝豆状核变性)；⑦肝淤血性肝硬化；⑧营养障碍；⑨原因未明，隐源性。西方国家以酒精性肝硬化为主，我国则以肝炎后肝硬化多见，其中又以乙型肝炎后肝硬化最多见，故本题选B。3.3.门脉性肝硬化典型的病理变化是[单选题]*A.肝细胞变性坏死B.结缔组织增生C.正常肝小叶结构破坏D.肝内血管网改建E.再生结节及假小叶形成(正确答案)答案解析：肝硬化的演变过程包括4个方面：①广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷；②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团；③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成所谓的纤维间隔，包绕再生结节形成假小叶，这是肝硬化形成的典型形态改变；④上述病理变化导致肝内血液循环紊乱。4.4.门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是[单选题]*A.脾肿大B.胃肠道淤血，水肿C.蜘蛛状血管痣(正确答案)D.食道下段静脉曲张E.痔静脉怒张答案解析：肝功能减退的临床表现1)全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容)，可有不规则低热：舌质绛红、光剥，夜盲及浮肿等。2)消化道症状：食欲不振甚至畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸。3)出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，常有不同程度的贫血。4)内分泌紊乱：主要有雄激素增多，雄激素减少，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸，肩背和上肢等上腔静脉引流区域，出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。5.5.下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是[单选题]*A.厌食、乏力(正确答案)B.腹水形成C.肝掌及蜘蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张答案解析：主要依据有：①病毒性肝炎等相关病史；②肝功能减退和门静脉高压的临床表现；③肝质地坚硬有结节感；④肝功能试验有阳性发现；⑤肝或组织检查见假小叶形成。代偿期症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退出现较早。腹水形成、肝掌及、男乳女性化、腹壁静脉曲张为肝功能减退和门静脉高压的临床表现，故选A。6.6.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括[单选题]*A.维生素A缺乏(正确答案)B.毛细血管脆性增加C.维生素K缺乏D.凝血因子合成障碍E.血小板质和量异常答案解析：影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括维生素A缺乏。因其不参与凝血途径而与夜盲症发生有关，余项正确。7.7.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是[单选题]*A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激素过多(正确答案)D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多答案解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦可减少，由于雄激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关，故选C。8.8.肝硬化失代偿期时，肝功能减退的表现是[单选题]*A.脾肿大B.肝掌、蜘蛛痣(正确答案)C.腹壁静脉曲张D.腹水E.食管胃底静脉曲张答案解析：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的体液进入组织间隙，形成腹水。故腹水是肝功能减退的表现。而选项A.C.D.E都是门脉高压症的表现。选项B的发生与体内雄激素水平升高有关，由于肝细胞功能衰竭以及门体分流共同使主要在肝脏灭活的雄激素水平增高。故本题选B。[E食管胃底静脉曲张也属于门脉高压症的表现吧?]9.9.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是[单选题]*A.夜盲B.黄疸C.全身恶液质D.蜘蛛痣(正确答案)E.出血点或出血斑答案解析：肝硬化时查体常可见肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，这些都是由于肝功能下降，对雌激素的灭活下降，使血中雌激素的水平升高，引起上述变化，故本题选D。肝硬化时容易有脂溶性维生素的缺乏，其中维生素A缺乏可引起夜盲，维生素K缺乏以及肝内凝血因子的合成减少可导致出血倾向，故不选A、E;黄疸系由于肝功能下降，对胆红素的摄取、结合、排泄能力下降引起，故不选B;肝硬化晚期可有全身恶病质，这是肝功能下降和门脉高压等多方面造成的结果，并非单纯由内分泌失调引起，故不选C。10.10.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括[单选题]*A.齿龈出血B.脾大(正确答案)C.黄疸D.浮肿E.肝掌答案解析：肝硬化患者肝功能减退时可有：①胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高而出现黄疸(C);②蛋白合成功能减退导致血浆蛋白减低而出现水肿(D);③肝功能减退时，凝血因子产生受影响导致凝血机制障碍，从而出现齿龈出血(A);④由于肝脏对雌激素灭活功能减退致体内雌激素水平升高，从而出现肝掌(E)。但脾大是肝硬化门脉高压的表现，并非肝功能减退的表现。错误的主要原因是对肝脏的主要功能有哪些和肝功能减退时有哪些变化以及相应的临床表现认识不够。11.11.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是[单选题]*A.腹水B.脾大C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环开放(正确答案)答案解析：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多是门静脉高压的发生机制。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。故选E。12.12.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是[单选题]*A.营养不良B.脾功能亢进(正确答案)C.溶血D.消化道出血E.病毒感染答案解析：肝硬化的出血倾向和贫血表现常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，患者常有不同程度的贫血，是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素引起的。故选B。13.13.对诊断门脉高压症最有价值的是[单选题]*A.腹水B.脾大C.肝大、质硬D.黄疸、下肢浮肿E.食管吞钡X线检查(正确答案)答案解析：门静脉高压的临床表现有脾大、腹水及侧支循环开放的表现，如食管胃底静脉曲张(易破裂呕血)，腹壁静脉显露和曲张，肛管直肠黏膜下静脉曲张(易破裂便血)。其中食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压最可靠的指标，一旦出现曲张静脉即可诊断门静脉高压，而发现食管胃底静脉曲张可以通过上消化道造影(即食管吞钡X线检查)发现虫蚀、串珠样改变，或通过胃镜发现，故本题选E。14.14.男，45岁。呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是[单选题]*A.脾大B.右侧胸水C.痔核D.食管下段静脉曲张(正确答案)E.腹水答案解析：上消化道大出血的病因很多，常见的有消化性溃疡，急性胃黏膜损害，食管、胃底静脉曲张。只有选项D可以直接明确诊断。15.15.对肝硬化门脉高压最有诊断意义的是[单选题]*A.下肢浮肿B.食管胃底静脉曲张(正确答案)C.胸水和腹水D.脾大E.肝大答案解析：下肢浮肿、胸水和腹水、肝大、脾大均可出现在肝炎及肝硬化患者中，但不一定伴有门静脉高压，当食管胃底静脉曲张时说明肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，导致食管胃底下段交通支扩张，才能证实为门脉高压症，故应选B。16.16.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首先考虑[单选题]*A.结核性腹膜炎B.原发性肝癌(正确答案)C.门静脉血栓形成D.肝肾综合征E.自发性腹膜炎答案解析：肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝癌。17.17.男性，50岁。因腹胀半月就诊。查体可见腹壁静脉曲张，血流方向自下而上，双下肢水肿。最可能的病因是[单选题]*A.肝静脉阻塞B.下腔静脉阻塞(正确答案)C.上腔静脉阻塞D.门静脉阻塞E.肾静脉阻塞答案解析：正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉回入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧支循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展称海蛇头，又名水母头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常血流方向相反。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为向下，故选B。而上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为由上而下。18.18.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为[单选题]*A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞(正确答案)D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞答案解析：腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况①上腔静脉梗阻：脐上、下的血流方向均由上至下；②下腔静脉梗阻，脐上、下的血流方向均由下至上；③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于门静脉高压或门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。故选C。19.19.女性，38岁。腹胀半年，腹部检査发现移动性浊音阳性，该患者最可能出现的情况是[单选题]*A.腹水形成，至少500mlB.腹水形成，至少1000ml(正确答案)C.胃潴留，至少500mlD.胃潴留，至少1000mlE.巨大卵巢囊肿，囊液至少2000ml答案解析：腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积在腹腔的低处，在此处叩诊浊音，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是发现腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。故选B。20.20.女，28岁。因发热3天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温38.5度，血压100/80mmHg。巩膜及皮肤黄染。右上腹压痛。肝在肋缘下2cm轻度触痛。不予考虑检查的项目是[单选题]*A.ALTB.ASTC.血胆红素测定D.血清蛋白质测定E.CK(正确答案)答案解析：患者症状及检查体征大多反映肝胆系统疾患，故A~D所示指标均在检查之列，仅E(CK)可不予考虑。[CK或CPK肌酸激酶CK主要存在于骨骼肌、脑和心肌中。肌酸激酶对诊断急性心肌梗死有较高价值。2～4小时开始升高，12～48小时达到高峰，2～4天恢复到正常。正常值：男性24～170U／L；女性24～150U／L。]21.21.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是[单选题]*A.腹水B.白蛋白C.血清电解质(正确答案)D.凝血酶原时间E.肝性脑病答案解析：肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关，根据Child-pugh分级，相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间，故不选A.B.D.E，选C。22.22.Child肝功能分级依据，不包括[单选题]*A.血清胆红素值B.血清白蛋白值C.食管静脉曲张程度(正确答案)D.是否存在腹水及其程度E.营养状态答案解析：肝硬化病人Child-Pugh分级应用的临床生化指标有肝性脑病(级)、腹腔积液、白蛋白、营养状态及血清胆红素值，不包括食管静脉曲张程度，故选C。23.23.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是[单选题]*A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多(正确答案)C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多答案解析：肝硬化腹水形成的因素为：①门静脉压力增高>300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔(A);②低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压下降，致血液成分外漏(C);③淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔(D);④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加(E);⑥有效循环血容量不足所致。肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶——激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。肝硬化醛固酮增多是继发而不是原发，原发性醛固酮增多在腹水成因中是错误的，因此正确答案是B。错选的原因主要是：①对肝硬化腹水成因认识不够；②对继发与原发性醛固酮增多认识不够。24.24.肝硬化失代偿期最重要的临床表现是[单选题]*A.食欲不振B.腹水(正确答案)C.乏力D.腹泻E.消瘦答案解析：肝硬化失代偿期的临床表现可归结为门静脉高压的表现和肝功能损害的表现。门静脉高压的表现有脾大、脾亢、腹水、侧支循环(如食管胃底静脉曲张)等，肝功能损害导致蛋白合成功能降低(包括白蛋白、凝血酶原)、黄疸、内分泌失调以及皮肤表现，并可出现肝性脑病等并发症。但本题最重要的表现为腹水。[最突出的表现是不是也是腹水?]25.25.男性，49岁。因肝硬化失代偿期入院，1天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是[单选题]*A.肾病综合征B.肝肾综合征(正确答案)C.肝肺综合征D.急性呼吸窘迫综合征E.急性左心衰答案解析：肝肾综合征是指失代偿期肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者1天前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是肝肾综合征，故本題选B。26.26.肝硬化最常见的并发症是[单选题]*A.上消化道大出血(正确答案)B.感染C.肝性脑病D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成答案解析：肝硬化的并发症：①上消化道出血，为最常见的并发症；②肝性脑病，是最严重的并发症；③感染，常并发自发性腹膜炎；④肝肾综合征；⑤肝肺综合征；⑥原发性肝癌；⑦电解质和酸碱平衡紊乱，故选A。27.27.肝硬化患者最严重的并发症是[单选题]*A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病(正确答案)答案解析：肝硬化的并发症：①上消化道出血，为最常见的并发症；②肝性脑病，是最严重的并发症；③感染，常并发自发性腹膜炎；④肝肾综合征；⑤肝肺综合征；⑥原发性肝癌；⑦电解质和酸碱平衡紊乱。故选E。28.28.男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是[单选题]*A.肺炎B.肝肾综合征C.肝肺综合症(正确答案)D.支气管哮喘E.急性左心衰答案解析：该中年男性处于肝硬化失代偿期，出现呼吸困难，血气分析示低氧血症，抗生素治疗无效，最可能并发了肝肺综合征，典型表现为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症三联征。29.29.男性，20岁。活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是[单选题]*A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝结核伴结核性腹膜炎D.肾病综合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水(正确答案)答案解析：右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状(胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状)和劳力性呼吸困难。体征：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性則更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。30.30.乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括[单选题]*A.肝癌B.门静脉高压症C.急性肠系膜上静脉血栓形成D.肝功能衰竭E.急性肝静脉血栓形成(正确答案)答案解析：乙型肝炎肝硬化是一种常见的慢性肝病，由乙肝病毒引起。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交换进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。乙型肝炎后肝硬化的主要合并症有肝癌、门脉高压、肝功能衰竭和急性肠系膜上静脉血栓等。肝硬化导致门静脉回流受阻，肝静脉血流并不变慢不会形成肝静脉血栓。故选E。31.31-33题)共用题干

男性，52岁。20年前患乙型肝炎，近3个月腹胀。3年前曾因鱼剌发生上消化道出血。体检:面色灰暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性。

31.最有助于明确腹胀原因的检查是[单选题]*A.腹部X线平片B.胃镜检查C.上消化道造影D.腹腔穿刺检查(正确答案)E.肝功能化验32.32.来诊次日呕鲜血约500ml，黑便2次，每次约200ml。体检BP105/70mmHg，HR102次/分，肝肋下未及，脾肋下5cm，急查血Hb75g/L，ALT256IU/L，此病人上消化道出血原因首先考虑[单选题]*A.食管静脉曲张破裂出血(正确答案)B.十二指肠溃疡出血C.胃溃疡出血D.胃癌出血E.急性胃炎出血33.33.对该患者主要的治疗方法是[单选题]*A.三腔管压迫止血(正确答案)B.静脉给予止血药C.静脉给予抑酸剂D.加压输血E.冰盐水洗胃答案解析：本题患者有20年乙型肝炎病史，现在腹胀并且发生上消化道出血，体检面色灰暗，结膜苍白，胸前可见蜘蛛痣，腹部隆起，移动性浊音阳性，符合肝病腹水症状。慢性乙型肝炎晚期可发生肝硬化甚至原发性肝癌，因此腹腔穿刺检查可明确腹水性质，对兼备原发性肝癌有重要帮助，故应采取腹腔穿刺检查，本题患者次日呕鲜血约500ml，黑便2次，每次约200ml。体检BP105/70mmHg，脉搏102次/分，肝肋下未及，脾肋5cm，首选考虑的为食管静脉曲张破裂出血，食管静脉曲张破裂出血出血量较大，需紧急处理。患者肝功能较差，应采用三腔管压迫止血。三腔管放入胃内后，将气囊充气压迫食管下段，对出血的静脉压迫止血。该方法简单易行，止血效果较好，止血较快，故本题选A。34.34.男，60岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检査无异常，肝肋下1.5cm，剑突下4cm可及。白细胞4xl09/L，B超显示右叶有直径5cm的强回声团块，中央可见液性暗区，正确的诊断是[单选题]*A.肝硬化B.肝癌(正确答案)C.肝囊肿D.肝结核E.肝脓肿答案解析：肝硬化时除肝淤血和[合?]并发肝细胞癌，肝一般是小的，故不选A。由于白细胞不高，肝脓肿的可能性不大，不选E。肝结核临床少见，不选D。该患者B超显示有强回声团块肝癌的可能性大，中央的液性暗区可能是肿瘤发生坏死液化，而肝囊肿B超表现为圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄而清晰，内壁光滑，故本题不选C，选B。35.35.反映肝纤维化的血清学指标是[单选题]*A.胆固醇B.乳酸脱氢酶(LDH)C.Y-谷氨酰转肽酶(y-GT，GGT)D.透明质酸(HA)(正确答案)E.胆汁酸答案解析：反映肝纤维化的生化指标包括M型前胶原象基端肽(pmp)、iv型胶原(cL-iv)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)等，故本题选D。其余各选项中，胆固醇水平在冠心病、肾病综合征等多种疾病都可升高，对肝纤维化没有提示作用，不选A。乳酸脱氢酶(LDH)存在于多种组织，在肺栓塞、肝疾病、肾疾病、心肌梗死等多种疾病都可升高，特异性不高，也不能提示肝纤维化，不选B。GGT升高多见于胆汁淤积性疾病，不选C。胆汁反映肝细胞损伤和胆汁淤积，不选E。36.36-37公共用题干

男，40岁。腹胀、腹部持续隐痛。发热2周，“肝炎”病史12年，近4年来乏力、纳差。面色晦暗，间断齿龈出血。查体:腹部膨隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

36.最可能诊断的是

[单选题]*A.腹腔转移癌B.肝硬化合并自发性腹膜炎(正确答案)C.肝硬化合并肝肾综合征D.布-加综合征E.继发性腹膜炎37.37.为明确诊断，最有价值的检査是[单选题]*A.腹水常规、生化及细菌培养(正确答案)B.X线结肠钡剂造影C.腹部CTD.腹部X线平片E.肝功能答案解析：男性患者，肝炎病史，出现面色晦暗，齿龈出血，腹水征、脾大考虑为肝硬化腹水。而又出现发热及全腹轻压痛及反跳痛考虑并发自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的实验室检查，自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500xl06/L以上。其中多形核白细胞(PMN)计数大于250xl09/L.当疑诊自发性腹膜炎时，需床边用血培养瓶作腹水细菌培养，可提高阳性率，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。38.38.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是[单选题]*A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.易出现顽固性腹水(正确答案)D.治疗时应加强利尿治疗E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗答案解析：自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一，由于门脉高压，导致内脏静脉充血和淋巴管扩张产生腹氷，多有顽固性腹水表现。肝硬化并发自发性腹膜炎起病不典型，可为隐匿起病，腹水中至大量，致病菌多为革兰阴性肠道菌群如大肠杆菌及部分革兰阳性肠道菌如粪球菌等。腹水细胞计数和细菌培养是自发性腹膜炎(SBP)的诊断依据。因肝硬化患者全身状况较差，自发性腹膜炎病死率较高，故在腹水培养结果之前就应经验性应用抗生素。所以本题选C。39.39.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5xl09/L，中性粒细胞为主。最可能并发[单选题]*A.肝性脑病B.自发性腹膜炎(正确答案)C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征答案解析：肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌，其中自发性腹膜炎表现为腹痛腹水迅速增长和发热，腹水检查为渗出液，与题干相符，故选B。40.(40-41题)共用选项

40.最可能为漏出性腹水的是[单选题]*A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/L(正确答案)B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数>1000xl06/L，分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为100xl06/L，分类以间皮细胞为主41.41.最可能为渗出性腹水的是[单选题]*A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)试验阳性(正确答案)C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数>1000xl06/L，分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为100xl06/L，分类以间皮细胞为主答案解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，细胞计数<100x106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标。SAAG>llg/L提示门脉高压性腹水，SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹水；渗出液可呈黄色浆液性、血性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水42.42.肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确[单选题]*A.氨B.芳香族氨基酸C.γ-氨基丁酸D.蛋氨酸的代谢产物——硫醇E.中链脂肪酸(正确答案)答案解析：氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物——硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。43.43.男，43岁。肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数>500x106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并[单选题]*A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎(正确答案)C.原发性肝癌D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征答案解析：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌敗血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。44.44.男性，38岁。患肝硬化3年，1周来畏寒发热，体温38°C左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征。对目前病情判断最有意义的是[单选题]*A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛(正确答案)E.腹部移动性浊音阳性答案解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征，对目前疾病判定最有意义。45.

(45-47题）共用选项

45.首先考虑为肝癌腹水的是[单选题]*A.漏出液B.渗出液C.血性(正确答案)D.脓性E.乳糜性46.46.首先考虑为肝硬化腹水的是[单选题]*A.漏出液(正确答案)B.渗出液C.血性D.脓性E.乳糜性47.47.最符合原发性肝癌腹水特征的是[单选题]*A.漏出液B.渗出液C.血性(正确答案)D.脓性E.乳糜性答案解析：解析:漏出性腹水可见于心源性腹水、肾源性腹水、静脉阻塞性腹水（肝硬化）、营养不良性腹水等，漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值<0.5，以淋巴细胞和间皮细胞为主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值，是诊断门脉高压性腹水的最佳指标，SAAG>11g/L提示门脉高压性腹水，SAAG<llg/L则为非门脉高压性腹水；渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5，以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。癌性腹水多为血性，反复检查可见癌细胞，结核性腹膜炎腹水呈渗出液。脓性见于化脓性腹膜炎，如急性胰腺炎并发腹膜炎。胰源性腹水多混浊，有时呈乳糜或血性，具渗出液特征，淀粉酶升高最具诊断价值。48.(48-49题)共用选项

48.肝硬化并发自发性腹膜炎有关腹水的性质为[单选题]*A.渗出性B.血性C.乳糜性D.介于渗、漏之间(正确答案)E.漏出液49.49.结核性腹膜炎有关腹水的性质为[单选题]*A.渗出性(正确答案)B.血性C.乳糜性D.介于渗、漏之间E.漏出液答案解析：自发性腹膜炎腹水可因稀释而介于渗漏之间，048題选D。结核性腹膜炎腹水呈渗出液，049題选A50.50.肝硬化脾肿大的主要原因是[单选题]*A.腹腔积液压迫使脾血回流受阻B.门静脉高压(正确答案)C.肝动脉压力增高D.毒物刺激E.肝静脉压力增高答案解析：在正常情况下，门静脉压的正常值约在13-24cmH2O;门静脉的主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成；门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出的阻力形成并维持；门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，这些交通支正常情况下都很细小，血流量都很少；当门静脉压增高，即门静脉血流受阻后，首先出现的是充血性脾肿大。51.51.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是[单选题]*A.X线钡餐检查B.腹部CTC.胃镜检查D.腹部B超E.腹腔镜检查+活检(正确答案)答案解析：肝硬化时X线钡餐和胃镜可发现食管及胃底静脉曲张，但这些不能提示门静脉高压，而门脉高压未必由肝硬化引起，故X线钡餐和胃镜不能确诊肝硬化，不选A.C;腹部CT和腹部B超能发现肝叶比例失调、肝实质密度或回声高低不均，此外还可见脾大、门静脉扩张和腹腔积液等门脉高压症的表现，通过这些检查，结合患者的病史，一般可以临床诊断为肝硬化，故对肝硬化有确诊价值的检查应是腹腔镜检查加活检，本题选E。但对肝硬化诊断的金标准应该是对肝脏进行活检，病理显示有肝硬化。52.(52-53题)共用题干

男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

52.第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适

[单选题]*A.3000ml(正确答案)B.1500-2000mlC.2500-3500m1D.6000-8000mlE.<500m153.53.放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适[单选题]*A.<500mlB.1500-2000mlC.2500-3500mlD.4000-6000ml(正确答案)E.6000-8000ml答案解析：放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。教材中描述到：大量排放腹水加输注白蛋白，在1-2小时内放腹水4-6L，同时输注白蛋白8-10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。54.(54-55题)共用题干

男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

54.该患者最可能的诊断是

[单选题]*A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.酒精性肝硬化(正确答案)D.慢性胆囊炎E.胃癌55.55.对肝硬化有确诊价值的是[单选题]*A.肝肿大质地偏硬B.脾肿大C.B-球蛋白升高D.肝穿刺活检有假小叶形成(正确答案)E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损答案解析：该患者的非特异消化道症状以及下肢水肿，B超示肝回声不均匀增强，伴脾大、腹水，支持肝硬化的诊断，由于该患者有长期大量饮酒史，考虑酒精性肝硬化的可能性大。肝穿刺活检示假小叶形成是肝硬化的典型改变，对于肝硬化具有确诊价值。56.56.女，54岁，肝硬化20年。腹部B型超声检查：腹水最大液深18m1。化验检查：血清钠142mmol/L、钾6.3mmol/L、BUN23mmol/L，血肌酐224mmol/L。治疗措施错误的是[单选题]*A.10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射B.口服螺内酯(正确答案)C.输白蛋白D.控制液体入量E.葡萄糖加胰岛素静点答案解析：肝硬化患者，腹水形成，化验：血钾6.3mmol/L，存在高钾血症，故不应使用保钾药物，故选B，高钾血症急救措施：①静注钙剂(10%葡萄糖酸钙10-20ml)，可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30-40ml加入液体滴注。②静脉注射碳酸氢钠溶液60~100ml，或11.2%乳酸钠溶液40-60ml，之后可再注射碳酸氢钠100~200ml或乳酸钠溶液60-100ml，这种高渗性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠，对钾也有对抗作用。③用25%~50%葡萄糖100-200ml加胰岛素(4g糖加'1U正规胰岛素)作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。④注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。⑤透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。⑥阳离子交换树脂的应用15g，口服，4次/天，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。57.57.男性，55岁。肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应用利尿剂，首选的是[单选题]*A.甘露醇B.螺内酯(安体舒通)(正确答案)C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E.速尿答案解析：利尿剂主要使用螺内酯(安体舒通)和速尿。螺内酯为保钾利尿药，单独用可致高血钾，尚有性激素样副作用。速尿为排钾利尿药，单独使用时应同时服氯化钾。目前主张联合使用螺内酯和速尿，开始用螺内酯100mg/d，数天后加用40mg/d的速尿。A.C.E尽管都是利尿剂，但不是治疗肝硬化腹水的首选，故选B。58.58.男性，45岁。因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是[单选题]*A.低钾血症(正确答案)B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低镁血症答案解析：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。59.59.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是[单选题]*A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白(正确答案)答案解析：患者在肝硬化失代偿期出现低蛋白血症，并未出现贫血和凝血异常等，应该只给与白蛋白静脉滴注，不宜给与血浆等血液制品，以免增加患者感染经血液传播的病毒或细菌的机会。另外，血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。60.60.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是[单选题]*A.脂肪肝B.肝炎后肝硬化(正确答案)C.胆汁性肝硬化D.肾病综合征E.甲状腺功能减退症答案解析：血清胆固醇含量的增高见于肾病综合征、肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下、脂肪肝及胆道阻塞等疾患。胆汁性肝硬化患者由于胆小管阻塞，血中脂类总量和胆固醇持续升高。故不选A.C.D.E。肝炎后肝硬化失代偿期患者血清胆固醇水平多明显降低，是其肝功能损害的一种较特异表现。故选B。61.61.男性，40岁。患肝硬化腹水半年。大量利尿后意识不清1天住院。查血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物102mmol/L，血氨140mmol/L，最好选用下列哪种药物治疗[单选题]*A.氨酪酸B.谷氨酸钠C.谷氨酸钾(正确答案)D.盐酸精氨酸E.复方氨基酸答案解析：该患者发生肝性脑病的诱因是利尿剂使用不当，造成低钾性碱中毒，有利于NH3通过血脑屏障，因此治疗上应纠正诱因，并促进体内NH3的清除。谷氨酸钠、谷氨酸钾及盐酸精氨酸均可用于肝性脑病治疗，谷氨酸能和血中过多的氨结合成无毒的谷氨酰胺，精氨酸参与鸟氨酸循环，促进氨变成无毒的尿素。由于本患者同时合并低钾，选用谷氨酸钾能同时补钾，因此选C。62.62.肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是[单选题]*A.肉类蛋白质B.牛乳蛋白C.植物蛋白(正确答案)D.碳水化合物E.蛋白质在40克／天以上答案解析：植物蛋白是蛋白质的一种，来源是从植物里提取的，营养与动物蛋白相仿，但是更易于消化。63.63.肝蒂内包含的结构不包括[单选题]*A.肝动脉B.肝静脉(正确答案)C.门静脉D.淋巴管E.神经答案解析：出入肝门的结构，即肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和巴管等被结缔组织包绕，称肝蒂。故选B.64.64.肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有[单选题]*A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管(正确答案)E.肝静脉、肝胆管、肝动脉答案解析：肝内有两个管道系统，一个是Glisson系统，另一个是肝静脉系统。Glisson系统包含门静脉、肝动脉、肝胆管，三者包在一结缔组织鞘内，称Glisson纤维鞘。肝静脉独成一个系统。故选D。65.65.肝脏的血液供应来自门静脉的约占[单选题]*A.30%-35%B.40%-45%C.50%-55%D.60%-65%E.70%-75%(正确答案)答案解析：肝脏的血液供应来自门静脉的占70%-75%，其余来自肝动脉。66.66.下列静脉血管中属于门静脉系统的是[单选题]*A.髂内静脉B.肾静脉C.脾静脉(正确答案)D.肝静脉E.直肠下静脉答案解析：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，故本题选C。67.67.门静脉高压症的主要原因是[单选题]*A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化(正确答案)E.各种原因致脾静脉血流量过大答案解析：肝硬化是形成门脉高压的最常见原因。其形成机制为门静脉血流阻力增加，肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节对肝小叶内的肝窦产生压迫，并使其狭窄或闭塞，导致门静脉血回流受阻，形成门静脉系压力增高。故选D。68.68.甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状[单选题]*A.2-3个月B.4-5个月C.6-7个月D.8-11个月(正确答案)E.12个月以上答案解析：甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8-11个月，所以，确认原发性肝癌最早的指标是AFP。69.(69-71题)共用题干

男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下2cm，移动性性音阳性，肠鸣音弱。

69.该病人呕血最可能的原因是

[单选题]*A.胆石症所致胆道出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底曲张静脉破裂(正确答案)D.晚期胃癌出血E.胆管肿瘤所致胆道出血70.70.首选的检查是[单选题]*A.腹部X线片B.腹部B型超声C.上消化道钡餐造影(正确答案)D.腹腔动脉造影E.腹部CT71.71.此时不宜采取的处理措施是[单选题]*A.快速输血、输液B.急症手术(正确答案)C.静脉注射垂体后叶素D.内镜下止血治疗E.试用三腔管压迫止血答案解析：男性患者，营养状况差，巩膜明显黄染，肝质地较硬，边缘较浅，移动性浊音阳性，肠鸣音弱考虑为肝硬化并发腹水，而后呕血，考虑并发食管胃底静脉曲张破裂，食管静脉曲张时行食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。食管胃底曲张静脉破裂出血采用有效止血措施有：①药物止血：血管加压素为常用药物，通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血；②气囊压迫止血：其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用；③内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段；④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术：急诊外科手术并发症多、死亡率高，因此应尽量避免。但在大量出血上述方法治疗无效时唯有进行外科手术；⑤病因治疗及预防肝性脑病等。食管曲张静脉出血经止血后再发生出血，可采用定期通过内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯等降低门静脉压力的药物。72.72.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是[单选题]*A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张(正确答案)E.黄疸答案解析：.脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。临床上有三支重要的侧支开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张排在第一位，故选D。73.73.门静脉高压症最危险的并发症是[单选题]*A.肝性脑病B.血小板减少C.顽固性腹水D.充血性脾肿大E.食管、胃底曲张静脉破裂大出血(正确答案)答案解析：门静脉高压主要并发症是：①顽固性腹水；②充血性脾肿大、脾功能亢进；③交通支扩张。其中食管、胃底下段交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，受门静脉高压影响最早最显著，且易为粗粒食物或胃酸反流腐蚀损伤，可导致曲张静脉破裂，引起急性大出血，短时间出血量大，严重危及生命。故应选E.74.74.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括[单选题]*A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉(正确答案)D.胃后静脉E.左膈下静脉答案解析：贲门周围血管离断术需离断的血管中包括胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，不包括胃网膜右静脉，故选C。75.75.女，51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800ml。查体：全身皮肤黏膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳手术方式是[单选题]*A.经颈静脉肝内门体分流术B.非选择性门体分流术C.选择性门体分流术D.贲门周围血管离断术(正确答案)E.脾切除术答案解析：急诊手术一般可选择断流术，如贲门周围血管离断术，胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等，条件较好的患者，也可行急诊分流术。分流术有选择性分流术和非选择性分流术，包括近端脾肾分流术，远端脾肾分流术，胃冠状静脉-下腔静脉分流术，肠系膜上静脉下腔静脉分流术，脾腔、门腔静脉分流术等。食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血史的择期手术患者，宜选择恰当的分流术，有条件时应尽可能行脾肾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张较轻的患者，可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。本患者慢性病程，急性起病，当选D。76.76.外科治疗门静脉高压症的主要目的是[单选题]*A.解除脾亢B.消除腹水C.防治上消化道出血(正确答案)D.改善肝功能E.防治肝昏迷答案解析：通过断流和分流手术，减轻了静脉曲张的程度，以达到预防食管、胃底静脉破裂导致大出血的目的。77.77.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是[单选题]*A.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血(正确答案)C.降低门静脉压力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变答案解析：门静脉系与腔静脉系存在食管下段胃底交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支，最主要的是食管下段胃底交通支；门静脉高压发生脾肿大功能亢进、交通支扩张、腹水，其中最有意义的是食管下段胃底形成的曲张静脉。故外科治疗门静脉高压症主要是治疗食管、胃底静脉破裂出血。故选B。78.78.门静脉高压症的治疗，错误的是[单选题]*A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔两囊管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术(正确答案)D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案解析：食管静脉曲张但未破裂出血不需急诊手术。79.79..以下哪项不是食管静脉曲张破裂出血的临床表现[单选题]*A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴呕吐咖啡样物(正确答案)C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性答案解析：食管静脉曲张破裂出血一般发生在肝硬化门脉高压的情况下，而我国的肝硬化多属于肝炎后肝硬化，因此支持肝炎后肝硬化的临床表现应属食管静脉曲张破裂出血的支持点。本试题A.C.D.E四项均支持肝炎后肝硬化诊断，而B不是肝硬化的常见表现，食管静脉曲张破裂出血一般是鲜血而不是咖啡样物，亦不伴上腹痛，故正确答案是上腹痛伴呕吐咖啡样物。80.80.肝性脑病的诱因不包括[单选题]*A.消化道出血B.高钾性酸中毒(正确答案)C.便秘D.低血糖E.缺氧答案解析：肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。常有明显的诱因如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等，故选B。81.81.亚临床肝癌是指[单选题]*A.肝细胞DNA代谢异常B.AFP检出而无任何症状和体征的肝癌(正确答案)C.B超检出<2㎝的肝癌D.CT检出<2㎝的肝癌E.患者仅有肝区疼痛的肝癌答案解析：亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。我国1977年分型与分期标准为：单纯型临床和化验无明显肝硬化表现。硬化型有明显肝硬化的临床表现和化验表现。炎症型病情发展快，伴有持续性癌性高热或SGPT持续升高1倍以上。Ⅰ期无明确肝癌症状和体症。Ⅱ超过Ⅰ期标准而无Ⅲ证据。Ⅲ有明确恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一。82.82.除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg／L[单选题]*A.多囊肝B.慢性肝炎C.生殖腺胚胎瘤(正确答案)D.肾脏胚胎瘤E.肝硬化答案解析：甲胎蛋白(AFP)主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。83.83.慢性肝病患者，血氨升髙导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的[单选题]*A.蛋白质代谢B.脂肪代谢C.微量元素代谢D.水盐代谢E.能量代谢(正确答案)答案解析：氨中毒学说在肝性脑病的发病机制中占主要地位，该学说认为肝功能衰竭时，肝将氨转变为尿素的能力减低或消失，如果存在门-体分流，氨还可绕过肝直接进入体循环，并通过血脑屏障进入中枢神经系统，而氨可抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰大脑的三羧酸循环，致使大脑细胞能量供应不足，导致功能紊乱而出现肝性脑病，故本题选E。84.84.关于肝昏迷，下述哪项是错误的[单选题]*A.血中NH3易入血脑屏障B.低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C.肠道pH在6以下易使NH4变为NH3(正确答案)D.肠道pH在5时，NH3不易被吸收E.缺氧和高热增加氨的毒性答案解析：离子状态的NH4+呈盐形式存在，是相对无毒的，且不能透过血脑屏障，非离子状态的NH3是有毒性的，且能透过血脑屏障。NH3←→NH4+的相互转化受PH值梯度影响。酸性环境下形成离子型，碱性环境形成非离子型。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。85.85.最主要产氨场所是[单选题]*A.肾脏B.肠道(正确答案)C.肝脏D.大脑E.骨骼肌答案解析：肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所。86.86.预后最差的肝性脑病患者是[单选题]*A.肝硬化伴腹腔积液者B.暴发性肝炎所致者(正确答案)C.诱因明确，且易消除者D.肝硬化伴黄疸者E.肝硬化伴自发性腹膜炎者答案解析：爆发性肝炎患者由于肝脏损害巨大，肝细胞破坏严重，肝功能极差，所以其预后最差。87.87.肝性脑病的分期不包括[单选题]*A.前驱期B.兴奋期(正确答案)C.昏迷期D.昏睡期E.昏迷前期88.88.肝性脑病前驱期的主要表现是[单选题]*A.性格改变(正确答案)B.计算能力减退C.定向力减退D.巴宾斯基(Babinski)征阳性E.生理反射亢进答案解析：肝性脑病的临床表现分为四期。一期为前驱期，轻度性格改变与行为失常，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。二期为昏迷前期，以意识混乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解能力减退，不能完成简单的计算和智力构图。肌张力增高，病理反射可有阳性。三期为昏睡期，以昏睡与精神错乱为主，可以唤醒，但有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。四期为昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出.故选A。89.(89-90题)共用选项

89.有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于[单选题]*A.肝性脑病前驱期(正确答案)B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期E.隐性肝性脑病90.90.扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于[单选题]*A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期(正确答案)E.隐性肝性脑病答案解析：肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合91.91-92题)共用选项

91.对急性重症胰腺炎诊断帮助最大的是[单选题]*A.腹壁反射消失B.腱反射亢进C.Grey-Turner征阳性(正确答案)D.扑翼样震颤阳性E.Babinski征阳性92.对肝性脑病诊断帮助最大的是[单选题]*A.腹壁反射消失B.腱反射亢进C.Grey-Turner征阳性D.扑翼样震颤阳性(正确答案)E.Babinski征阳性答案解析：一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样振震，亦称肝震颤。急性重症胰腺炎主要表现为Grey-Turner征阳性93.93.对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是[单选题]*A.高热卡B.高碳水化合物C.高维生素D.高蛋白质(正确答案)E.不能进食者可鼻饲或静滴葡萄糖答案解析：肝性脑病发生的重要原因之一即是由于食物中的蛋白质经肠道细菌分解产生氨，而肝功能衰竭时，不能充分将肠道吸收入血的氨转变为尿素，使氨通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑的损害。因此发生肝性脑病时，饮食上应注意限制蛋白质的摄入，以免肠道产生过多的氨吸收入血，故本題选D。94.94.下列哪些情况适宜作穿刺检查[单选题]*A.胆管细胞癌B.继发性肝癌C.肝包囊虫病D.阿米巴肝脓肿(正确答案)E.肝细胞癌答案解析：阿米巴肝脓肿的临床诊断基本要点为：①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛；②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱；③超声波检查显示肝区液平段。若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。明确诊断肿瘤后，就不要穿刺了，以避免肿瘤扩散。95.95.肝性脑病时首选的灌肠药物是[单选题]*A.弱碱性溶液B.肥皂水C.中草药汤剂D.中性液E.乳果糖(正确答案)答案解析：肝性脑病灌肠时清除体内积食、积血或其他含氮物质，常用弱酸(如食醋50ml加入生理盐水200~300ml，清洁灌肠)或生理盐水，忌用碱性肥皂水灌肠，也可用乳果糖500ml保留灌肠。所以，本題应选E。96.96.肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用[单选题]*A.高蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿(正确答案)E.腹腔积液浓缩回输答案解析：A.高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，B.低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水C.卧床休息有助于减少腹水D.强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾、有效血量不足会诱发肝性脑病、肝肾综合症E.腹腔积液浓缩回输有助于减少腹水。97.97.肝硬化失代偿期突出的临床表现是[单选题]*A.食管、胃底静脉曲张B.全血细胞减少C.腹腔内出现漏出液(正确答案)D.皮肤色泽变黑E.消瘦贫血营养不良答案解析：肝硬化失代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现，一般来说肝腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。98.(98-99题)共用选项

98.肝性脑病患者不宜[单选题]*A.静脉给予支链氨基酸(正确答案)B.应用抗生素C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖E.应用精氨酸99.99.酸中毒时不宜[单选题]*A.静脉给予支链氨基酸B.应用抗生素C.肥皂水灌肠D.口服乳果糖(正确答案)E.应用精氨酸答案解析：肝性脑病时应用支链氨基酸可以抑制假性神经递质的形成。应用抗生素积极控制感染有利于病情恢复。应用精氨酸可以促进体内氨的清除。通过灌肠或导泻等措施清洁肠道可以减少肠道氨的吸收：可口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、25%硫酸镁；或用生理盐水或弱酸液灌肠，排出积血并使肠道保持酸性状态，以抑制氨的吸收。但肥皂水属于弱碱性液，能促进氨的吸收，不宜使用，故98题选C。酸中毒时不应使用乳果糖，因为乳果糖口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解为乳酸和醋酸，降低结肠pH值，故99题选D100.100.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠[单选题]*A.肥皂水B.稀醋酸液(正确答案)C.地塞米松D.谷氨酸钾E.精氨酸答案解析：肝性脑病患者当肠道内pH增加时，可使NH3弥散入血。故应该用弱酸液进行灌肠，如醋酸。故选B。肥皂水为碱性，故不选A。D.E可静脉注射促进体内氨的代谢。故不选。C明显不符。101.101.肝性脑病病人禁用[单选题]*A.口服25%硫酸铝B.口服抗生素C.口服乳果糖D.肥皂水灌肠(正确答案)E.生理盐水灌肠答案解析：肝性脑病患者应注意减少肠道脑内毒物的生成和吸收，其具体方式包括：饮食调整、灌肠或导泻和抑制细菌生长。其中，灌肠时应用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠，严禁使用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收。102.102.有关肝性脑病，正确的治疗是[单选题]*A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B.肥皂水灌肠清除肠腔积血C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D.低蛋白饮食E.口服乳果糖(正确答案)答案解析：选项A，当肝性脑病患者躁动时，应禁用吗啡类、巴比妥类、杜冷丁、水合氯醛等，可注射小量安定、东莨菪碱、抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时可作安定药代用。选项B，肝性脑病患者可用生理盐水或弱酸溶液灌肠；肥皂水为碱性，不可使用。选项C，为抑制肠道细菌生长，可口服甲硝唑、新霉素、氨苄青霉素、卡那霉素等，抑制大肠杆菌生长而减少氨的产生。选项D，肝性脑病患者应限制蛋白质摄入量，必要时禁食蛋白质，每日供给含有足量维生素，以碳水化合物为主的食物。选项E，乳果糖可减少肠内氨的形成和吸收，故口服乳果糖已经成为肝性脑病的常规。所以本题选_E。103.103.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是[单选题]*A.促进肝细胞再生B.抑制肠道细菌增殖C.吸附肠内毒素D.减少肠内氨的形成和吸收(正确答案)E.供给糖，以提供热量答案解析：氨中毒学说是肝性脑病的主要发病机制。乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠中不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨进入肠道排出。乳果糖疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。故选D。104.104-105题)共用选项

104.肝性脑病口服乳果糖的主要作用是[单选题]*A.减少肠道内氨的形成和吸收(正确答案)B.纠正氨基酸不平衡C.降低门静脉压力D.纠正电解质紊乱E.纠正酸碱平衡紊乱105.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是[单选题]*A.减少肠道内氨的形成和吸收B.纠正氨基酸不平衡(正确答案)C.降低门静脉压力D.纠正电解质紊乱E.纠正酸碱平衡紊乱答案解析：肝性脑病的药物治疗：①减少肠道内氨的形成和吸收，有乳果糖、乳梨醇、新霉素等；促进体内氨的代谢；③GABA/BZ复合受体离子通道阻断剂；④减少或拮抗假性神经递质，支链氨基酸可以纠正氨基酸不平衡，竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。故题选A，105題选B。106.患者最可能的诊断是[单选题]*A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病(正确答案)107.(106-109题)共用题干

男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验检查示：血氨130Ug/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

首先考虑的治疗方案是[单选题]*A.抗生素治疗B.应用降氨药物(正确答案)C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物108.消化道出血的原因最可能是[单选题]*A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂(正确答案)E.胃黏膜病变109.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查[单选题]*A.钡餐透视B.吞线试验C.胃镜检查(正确答案)D.腹部B超E.腹部CT答案解析：患者有肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨明显增高，首选的治疗方案为降血氨，患者本身有肝硬化病史，如发生消化道出血最可能原因为食管静脉曲张破裂，胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。110.(110-113题)共用题干

男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。査体：BPll0/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.2x109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(一)尿镜检(一)。

最可能的诊断是[单选题]*A.肝性脑病(正确答案)B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病111.确诊最有价值的辅助检查是[单选题]*A.血气分析B.腹部CTC.肾功能D.肝功能E.血氨(正确答案)112.如果患者躁动不安，不宜选用[单选题]*A.东茛菪碱B.地西泮C.水合氯醛(正确答案)D.扑尔敏E.异丙嗪113.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是[单选题]*A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠(正确答案)E.补充支链氨基酸答案解析：根据题中描述，该患者可为肝硬化后肝性脑病。肝性脑病患者多半有血氨升高，故最有价值的辅助检查为查血氨，肝性脑病患者治疗：①应禁蛋白，②口服乳果糖可减少肠道氨的生成和吸收；③静滴精氨酸可促进体内氨的代谢；④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质；⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成，如患者躁动不安，不宜用水合氯醛，因肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。114.(114-116题)共用题干

48岁男性肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，2天来出现嗜睡，体检轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。

患者肝昏迷的诱因是[单选题]*A.黄疸B.低血钠C.低血钾(正确答案)D.酸中毒E.氮质血症115.此时最好治疗是静脉滴注[单选题]*A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾+精氨酸C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+左旋多巴E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾(正确答案)116.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义[单选题]*A.肌张力增强B.腱反射亢进C.扑翼样震颤阳性(正确答案)D.腹壁反射消失E.嗜睡答案解析：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现，不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因，应纠正，并同时改善碱中毒及降低血氨。117.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是[单选题]*A.肝动脉B.胆道(正确答案)C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统答案解析：1118.男，55岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。査体：T39°C，P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20x109/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是[单选题]*A.急性化脓性胆囊炎B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.急性细菌性肝脓肿(正确答案)E.膈下脓肿答案解析：男性患者，寒战、高热、右上腹胀痛。查体：肝脏肿大、触痛。白细胞增多，出现核左移，考虑为急性细菌性肝脓肿。119.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主[单选题]*A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除(正确答案)D.中医中药E.免疫疗法答案解析：肝癌的治疗目前仍首选手术切除，早期肝癌诊断确立，积极采取手术切除之疗法。120.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是[单选题]*A.腹部X线平片B.B超(正确答案)C.CTD.MRIE.肝动脉造影答案解析：确定位置靠B超。121.(121-122题)共用选项

121.细菌性肝脓肿的特点是[单选题]*A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大(正确答案)122.阿米巴肝脓肿的特点是[单选题]*A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液(正确答案)E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大答案解析：细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴肝脓肿起病较缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗。穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。123.(123-124题)共用选项

123.细菌性肝脓肿[单选题]*A.高热，B超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声(正确答案)B.血清AFP升高，B超发现肝右叶实性肿物C.B超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性D.B超发现肝及肾多发囊性肿物E.右肝内肿物10年，CT增强扫描见肿物均匀性增强124.原发性肝癌[单选题]*A.高热，B超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声B.血清AFP升高，B超发现肝右叶实性肿物(正确答案)C.B超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性D.B超发现肝及肾多发囊性肿物E.右肝内肿物10年，CT增强扫描见肿物均匀性增强答案解析：细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400μg／L时有明确的诊断意义。125.25.肝脓肿的特点正确的是[单选题]*A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C.阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味(正确答案)E.阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫答案解析：阿米巴肝脓肿绝大多数单发，起病缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗，部分病人粪便检查可发现阿米巴滋养体或包囊。脓液多为棕褐色，无臭味。细菌性肝脓肿起病急，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。单发、多发都较常见。故选D。126.126.细菌性肝脓肿不应有[单选题]*A.胆道化脓性感染史B.阿米巴原虫感染史(正确答案)C.全身化脓性感染史D.肝肿大伴压痛E.可见右膈升髙、运动受限答案解析：细菌性肝脓肿病因常见有化脓性胆管炎时感染上行蔓延到肝内。还可见于机体任何部位化脓性感染经动脉血入肝形成脓肿。临床表现有肝肿大伴明显触痛，X线透视下可见右膈升高、运动受限。阿米巴属原虫感染，所致肝脓肿多起病缓慢与细菌所致肝脓肿起病较急不同，所以A.C.D.E均正确，只有B错误，故选B。127.127.细菌性肝脓肿的主要治疗是[单选题]*A.抗生素治疗(正确答案)B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术答案解析：应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。肝脓肿致病菌