输液在犬猫临床上应用

目前一页\总数五十六页\编于五点犬猫的液体疗法——补液①水、电解质的紊乱

（各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；

②循环血量减少（如出血）；

③血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；

④酸碱平衡紊乱；

⑤必须补充能量和营养物质；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循环和心脏功能等。一、应用目前二页\总数五十六页\编于五点（一）犬猫水分、血容量及分布二、健康犬猫正常体液代谢目前三页\总数五十六页\编于五点（二）体内水的零平衡及维持需要量可感途径：指较容易察觉或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。非可感途径：指不易察觉的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。高温；高通气

目前四页\总数五十六页\编于五点（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（摄入）40-60ml/kg•d水分丢失（排出）40-60ml/kg•d饮食水(80%)代谢水(20%)可感丢失不可感丢失（20-30ml/kg•d）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kg•d粪便呼吸皮肤（汗）目前五页\总数五十六页\编于五点多进多出

少进少出

不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制

（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃肠调节机制——改变吸收能力

（4）组织氧化产生代谢水目前六页\总数五十六页\编于五点3、水日维持需要量目前七页\总数五十六页\编于五点8表1犬生理水分需要量

目前八页\总数五十六页\编于五点（三）犬、猫血浆电解质的分布目前九页\总数五十六页\编于五点（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统

血液中①碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。

红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的调节肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。（3）肾脏的调节泌H+换Na+（H+-Na+交换）;泌K+换Na+泌NH3换Na+（NH4-Na+交换)排出过多的碱1、酸碱平衡的调节目前十页\总数五十六页\编于五点2、酸碱平衡的测定——血气分析

目前十一页\总数五十六页\编于五点三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因水摄入减少水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿目前十二页\总数五十六页\编于五点2、脱水的类型目前十三页\总数五十六页\编于五点3、脱水的临床表现

目前十四页\总数五十六页\编于五点4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估病史：呕吐、腹泻和多尿；临床检查：①皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态站立不适合；）

②口腔湿润情况；（结合状态）③毛细血管再充盈时间；

④

眼窝凹陷（结合品种）；目前十五页\总数五十六页\编于五点4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估目前十六页\总数五十六页\编于五点17表2累积脱水量估计

目前十七页\总数五十六页\编于五点4、脱水的诊断（2）脱水的实验室检查红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证总蛋白（TP）;血管内脱水的佐证尿比重（USG）;肾脏对于灌流量减少的反应尿素氮（BUN）;肾前性原因。脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬>1.030，猫>1.035）。尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。目前十八页\总数五十六页\编于五点（二）电解质平衡失调目前十九页\总数五十六页\编于五点目前二十页\总数五十六页\编于五点目前二十一页\总数五十六页\编于五点（三）酸碱平衡失调目前二十二页\总数五十六页\编于五点目前二十三页\总数五十六页\编于五点目前二十四页\总数五十六页\编于五点四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则目前二十五页\总数五十六页\编于五点1.脱水量（mL）=体重（kg）×脱水%×10002.维持量（40~60mL/kg/天）a)可感丢失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）4.考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；5.24h给予量；（二）补液量的确定(24小时给予量)

目前二十六页\总数五十六页\编于五点（三）电解质补充量的确定1、钠（Na+）

缺钠量（mEq）=（正常血钠150-测定血钠）×体重（kg）×20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水≌154mEq/LNa+）。因此补0.9%NaCl（ml）=补Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子价目前二十七页\总数五十六页\编于五点（三）电解质补充量的确定一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。2、钾（K+）

缺钾量（mEq）=（正常血钾—病犬血钾）×体重（kg）×40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。目前二十八页\总数五十六页\编于五点通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】×体重×0.4例如：犬10㎏、血钾检测值为2.5mmol/L。那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol×0.75ml=6ml。目前二十九页\总数五十六页\编于五点如表所示，当犬10㎏、血钾检测值为2.5mmol/L时，它的补钾浓度应为60mEq/L。通过公式：mb（浓度）=n（溶质）／m（溶剂）可得，该犬在输液浓度60mEq/L时的输液量为：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子价）血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表目前三十页\总数五十六页\编于五点第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为2.5mmol时最大输入比率是8ml/(㎏•h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量／输入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=6120／133×20=2.26s也就是说每2.26s一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在2-3s每滴即可。目前三十一页\总数五十六页\编于五点1、根据HCO3-缺失量确定补碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）×体重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根据CO2-CP确定补碱量（5%NaHCO3ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

补乳酸钠补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.3ml/kg×100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg体重，静脉注射。（四）补碱量的确定目前三十二页\总数五十六页\编于五点（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。

补Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-测定Cl-值]×体重（kg）×20%

式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此补2%NH4Cl（ml）=补Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。目前三十三页\总数五十六页\编于五点34补液的途径口服补液（病轻不吐时）皮下补液（轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液）静脉补液腹腔补液(液体加温、注意消毒）骨髓内补液（新生犬猫和小动物）直肠灌入

目前三十四页\总数五十六页\编于五点目前三十五页\总数五十六页\编于五点目前三十六页\总数五十六页\编于五点目前三十七页\总数五十六页\编于五点目前三十八页\总数五十六页\编于五点39静脉补液的速度快速补液：用于休克和严重脱水犬猫

犬可80～100mL/kg/h，猫为40～60mL/kg/h。一般患病动物：静脉和口服结合

静脉补液速度为3-5mL/kg/h，最好24小时补充液体1mL/kg/min<(2-3h治疗时间)麻醉和外科手术：5-10-20mL/kg/h缺钾补充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h)

缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4目前三十九页\总数五十六页\编于五点目前四十页\总数五十六页\编于五点目前四十一页\总数五十六页\编于五点42水中毒1．水中毒原因1）医原性静脉输液过多。2）原发性无尿性肾衰碣。3）静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。2．水中毒后表现1）呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。2）鼻孔和眼有浆液性分泌物，眼结膜水肿。

3）皮下水肿。

4）胸腔和腹腔可能有积液。5）呕吐或腹泻。6）血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7）中心静脉压升高。3．防治1）严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年或小型犬猫（尤其是京吧犬）。2）给利尿剂利尿。目前四十二页\总数五十六页\编于五点五、补液的药剂特点及其应用生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液5、碳酸氢钠溶液

4、血浆及血液代用药

3、葡萄糖溶液

2、电解质溶液1、水等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等目前四十三页\总数五十六页\编于五点目前四十四页\总数五十六页\编于五点目前四十五页\总数五十六页\编于五点目前四十六页\总数五十六页\编于五点目前四十七页\总数五十六页\编于五点目前四十八页\总数五十六页\编于五点49表3类晶体液和胶体液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

目前四十九页\总数五十六页\编于五点50表6胶体液的临床应用目前五十页\总数五十六页\编于五点51表7胶体液静脉输入剂量和速度目前五十一页\总数五十六页\编于五点52表7续目前五十二页\总数五十六页\编于五点总结医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液体液纠正：保证液体入量，制定补液计划；（1）补多少：包括三部分维持量+脱水量+正在丢失量（考虑代谢水、食物或饮水，考虑24H总计补液）（2）补什么？缺什么补什么(电解质、酸碱平衡)；根据临床+检测结果+经验（3）如何补？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢目前五十三页\总数五十六页\编于五点一、糖尿病酮症酸中毒输液1、

首选输0.9%生理盐水或林格氏液2、

当动物出现多尿时，加入10%KCL溶液。大量的氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。3、

同时输适当5%碳酸氢钠。二、肝病动物输液1、

输复合电解质