紧急人工气道的建立与管理

紧急人工气道的建立与管理目前一页\总数五十二页\编于十七点人工气道

指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可改善通气功能，纠正患者的缺氧状态，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。

目前二页\总数五十二页\编于十七点人工气道的建立方式简易人工气道气管插管气管切开目前三页\总数五十二页\编于十七点气道评估气道是否通畅：舌后坠、呕吐物、头面部损伤、喉痉挛、咽喉水肿、异物阻塞部分呼吸道阻塞：可因通气功能障碍导致逐渐加重的缺氧和二氧化碳潴留完全性呼吸道阻塞：呼吸气流完全中断，若不及时给予疏通和通气，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心跳停止目前四页\总数五十二页\编于十七点开放气道目的解除气道阻塞保护气道进行有效通气目前五页\总数五十二页\编于十七点手法开放气道技术适应症轻度舌后缀患者实施其它人工气道的先驱步骤方法仰头提颏法双手抬颌法目前六页\总数五十二页\编于十七点仰头提颏和双手抬颌法目前七页\总数五十二页\编于十七点呼吸的评估评估有无自主呼吸：快速判断自主呼吸质量：频率、节律、幅度、型态目前八页\总数五十二页\编于十七点缺氧的临床表现意识皮肤紫绀血氧饱和度监测血气分析目前九页\总数五十二页\编于十七点缺氧、呼吸困难的紧急处理氧疗建立人工气道辅助通气目前十页\总数五十二页\编于十七点给氧技术给氧的目的：改善组织氧供应，即提高肺泡氧分压，满足组织细胞的氧供安全给氧原则：选择合适的给氧方法、控制吸入氧浓度，不同的给氧方式可提供21-100%的吸入氧浓度目前十一页\总数五十二页\编于十七点给氧方法鼻导管给氧普通面罩给氧储氧面罩文丘里面罩目前十二页\总数五十二页\编于十七点鼻导管给氧鼻导管给氧：是一种低流量吸氧的方式，由于部分潮气量是由室内空气补充的，故吸入的氧浓度较低氧浓度计算公式：21+吸入氧流量（L/min）×4当氧流量大于5L/min时，患者较难耐受，氧流量最大不超过6L/min，因会导致鼻粘膜不适和局部刺激，有时可导致鼻出血目前十三页\总数五十二页\编于十七点面罩给氧面罩给氧对呼吸道粘膜刺激性较小，可用于经口呼吸或有鼻部阻塞而无CO2潴留者氧流量必须大于5L/min，以免造成呼出气在面罩内积聚和重复吸入建议用5-10L/min，能提供30-60%的氧浓度目前十四页\总数五十二页\编于十七点目前十五页\总数五十二页\编于十七点目前十六页\总数五十二页\编于十七点储氧面罩储氧面罩此系统有持续氧流入的储氧袋，供氧浓度在60%以上每提高1L的氧流量，吸入氧浓度可提高10%氧流量10-15L/min，能提供95-100%的氧浓度目前十七页\总数五十二页\编于十七点目前十八页\总数五十二页\编于十七点文丘里面罩能准确提供氧浓度，与呼吸的深度、频率无关调整喷射器或刻度表可改变氧浓度，可提供24-50%的氧浓度适用于有CO2潴留的轻度或中度缺氧患者目前十九页\总数五十二页\编于十七点目前二十页\总数五十二页\编于十七点给氧方法、氧流量与给氧浓度的关系给氧方法氧流量输送氧浓度鼻导管1-6升/min21-45%简易氧气面罩6-10升/min35-60%带储氧袋的氧气面罩6-9升/min10-15升/min60-90%95-00%文丘里面罩4-8升/min10-12升/min24-40%40-50%目前二十一页\总数五十二页\编于十七点常见紧急人工气道的建立口咽或鼻咽通气管气管插管气管切开环甲膜穿刺或切开面罩-球囊通气术目前二十二页\总数五十二页\编于十七点口咽通气管作用是限制舌后缀、保持呼吸道通畅、便于口咽部分泌物吸引目前二十三页\总数五十二页\编于十七点口咽通气管适应证意识不清的患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻昏迷患者通过手法开放气道无效时进行简易呼吸气囊给氧时，有利于肺通气及防止胃胀气需要清除患者口咽部的分泌物目前二十四页\总数五十二页\编于十七点禁忌证及注意事项有完整的咳嗽和呕吐反射者不要使用口咽通气管所需的长度：门齿至下颌角的长度或口角至耳垂的距离应用原则为宁大勿小口咽通气道放置后仍需保持头部的后仰目前二十五页\总数五十二页\编于十七点口咽通气管置入方法手法畅通气道顺向插入：用压舌板将舌压向下方，凹面向下反向插入：目前二十六页\总数五十二页\编于十七点目前二十七页\总数五十二页\编于十七点目前二十八页\总数五十二页\编于十七点目前二十九页\总数五十二页\编于十七点鼻咽通气道鼻咽通气管形状类似气管导管，较短目前三十页\总数五十二页\编于十七点鼻咽通气管适应证昏迷患者有呕吐反射时口咽通气管插入困难时鼻部分泌物较多，需反复吸引时目前三十一页\总数五十二页\编于十七点禁忌证及注意事项颅底骨折的患者禁用可用患者小指的直径为导管选择的参考鼻咽通气道长度：从鼻尖至耳垂的距离鼻咽通气道放置后仍需保持头部的后仰目前三十二页\总数五十二页\编于十七点鼻咽通气管置入方法手法畅通气道选择合适的鼻咽通气管、通畅的鼻腔→润滑→沿着鼻腔的下鼻道方向插入，一直送至咽腔，声门前方目前三十三页\总数五十二页\编于十七点气管插管物品齐全：喉镜、气管插管、导丝、吸引装置、牙垫、胶布、空针抢救配合：熟悉操作程序及护理目前三十四页\总数五十二页\编于十七点目前三十五页\总数五十二页\编于十七点导管尖端在气管的中段，距离隆突2～3cm

目前三十六页\总数五十二页\编于十七点人工气道的固定气管插管：刻度（距门齿）气管切开：角度（居中，垂直）目前三十七页\总数五十二页\编于十七点人工气道气囊的管理气囊的作用封闭气道，防止误吸便于正压通气目前三十八页\总数五十二页\编于十七点气囊充气方法机械通气时发现漏气就给气囊充气用手指感觉充气囊的充盈度气囊内注入气体的容量最小漏气技术、最小闭合容积应用气囊测压表目前三十九页\总数五十二页\编于十七点球囊-面罩通气是进行人工通气的简易工具，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善氧合和通气目前四十页\总数五十二页\编于十七点呼吸气囊内部机构目前四十一页\总数五十二页\编于十七点适应证心肺复苏各种原因所致的呼吸抑制呼吸机使用前或停用呼吸机期间目前四十二页\总数五十二页\编于十七点应用方法手法畅通气道插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，如有储氧袋，应将储氧袋充盈将面罩扣住口鼻，一手用EC手法固定面罩，另一只手挤压气囊目前四十三页\总数五十二页\编于十七点目前四十四页\总数五十二页\编于十七点目前四十五页\总数五十二页\编于十七点注意事项选择合适的呼吸器和面罩，以便得到最佳使用效果如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起使用时注意掌握潮气量、呼吸频率、送气时间等病人有自主呼吸时，应尽量与病人的呼吸同步目前四十六页\总数五十二页\编于十七点呼吸气囊与面罩目前四十七页\总数五十二页\编于十七点呼吸气囊与面罩气囊型号气囊容量面罩死腔量安全压力控制成人1500/1600ml150ml60cmH2O儿童550/350ml95ml40cmH2O婴儿280/100ml28ml40cmH2O目前四十八页\总数五十二页\编于十七点通气频率、潮气量与吸呼比使用参数应用情况成人儿童婴儿通气频率心肺复苏30:2单人30:2双人15:2单人30:2双人15:2辅助通气12-16次/分16―20次/分20―30次/分潮气量心肺复苏6-7ml/kg辅助通气8-10ml/kg吸呼比1:1.5-2目前四十九页\总数五十二页\编于十七点通气频率、潮气量与送气时间使用参数应用情况成人婴幼儿通气频率心肺复苏30:2单人30:2