《解剖学基础》第七章 泌尿系统

解剖学基础第七章泌尿系统泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾产生尿液，经输尿管流入膀胱暂时贮存，当膀胱内的尿液达到一定量时，，经尿道排出体外。肾是人体重要的排泄器官，其主要功能是排出机体多余的水分和在代谢过程中产生的废物，同时还对机体的酸碱平衡与离子平衡具有重要的调节作用。男性泌尿（生殖）系统模式图

第一节肾一、肾的形态和位置肾为实质性器官，左、右各一，呈红褐色，表面光滑，形态似豆形，有上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管和神经出入的部位，这些出入肾门的结构总称为肾蒂。肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔，称肾窦。肾窦被肾血管、肾盂和脂肪组织等填充。肾位于腹后壁脊柱的两侧，为腹膜外位器官。成人肾门平第1腰椎高度。右肾比左肾约低半个椎体，第12肋斜过左肾后面的中部、斜过右肾后面的上部。肾的冠状切面肾的位置（前面观）肾的位置（后面观）二、肾的被膜肾的表面包有3层被膜，由内向外依次是纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。（一）纤维囊贴附于肾的表面，为薄层的致密结缔组织膜。（二）脂肪囊包在纤维囊的外面，较厚，为囊状的脂肪层，对肾起弹性垫作用。（三）肾筋膜位于脂肪囊的外面，由致密结缔组织构成，分前、后两层，包被肾和肾上腺。肾筋膜向深部发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用。肾的被膜（矢状面）肾的被膜（横断面）三、肾的剖面结构在肾的冠状切面上，肾的实质分为皮质和髓质两部分。皮质位于外周部，富有血管，新鲜标本呈红褐色。皮质伸入到肾髓质内的部分，称肾柱。肾髓位于肾皮质的深部，血管较少，呈淡红色，主要由15～20个肾锥体构成。肾锥体呈锥体形，底朝向肾皮质，尖朝向肾窦，称肾乳头，表面有许多乳头管的开口，称乳头孔。肾乳头的周围被呈漏斗状的肾小盏所包绕，2～3个肾小盏合成一个肾大盏，2～3个肾大盏合成一个肾盂。肾盂呈扁漏斗状，出肾门后，向下移行为输尿管。四、肾的微细结构肾实质主要由大量的泌尿小管构成，其间有许多结缔组织、血管、淋巴管和神经等。泌尿小管由肾单位和集合管组成。（一）肾单位肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。每侧肾约有100万个肾单位。1.肾小体又称肾小球，位于肾皮质内，呈球形，由血管球和肾小囊构成。（1）血管球：为一团蟠曲成球状的毛细血管，血管球的一侧连有两条小动脉，一条为入球微动脉，较粗；另一条为出球微动脉，较细。电镜下观察，血管球的毛细血管管壁由有孔的内皮细胞及其基膜构成。肾皮质微细结构肾小体与球旁复合体立体模式图（2）肾小囊为肾小管起始端的一个凹陷呈杯状的双层囊，包绕血管球。肾小囊分脏层和壁层。壁层为单层扁平上皮，与肾小管壁相连续；脏层由多突起的上皮细胞构成，紧贴在血管球毛细血管表面，称为足细胞。足细胞的胞体较大，从胞体上伸出几个较大的初级突起，初级突起再伸出许多次级突起，相邻的次级突起之间互相嵌合形成栅栏状，其间的裂隙称裂孔，由裂孔膜封）。肾小囊脏层和壁层之间的腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通。当血液流经血管球毛细血管时，血浆中除去蛋白质等大分子的物质外，其它物质均可通过有孔的毛细血管内皮、内皮的基膜和足细胞裂孔膜进入肾小囊腔，形成原尿，这三层结构称滤过屏障。足细胞与毛细血管超微结构模式图滤过屏障模式图2.肾小管为一条细长而弯曲的管道，起于肾小囊的壁层。全长可分为近端小管、细段和远端小管3段。肾小管具有重吸收和分泌功能。（1）近端小管：为肾小管的起始段，按其行程可分为曲部和直部。近端小管曲部（近曲小管）蟠曲在肾小体附近，管壁较厚，上皮细胞为立方形或锥体形，游离面有丰富的微绒毛，称为刷状缘。近端小管直部自肾皮质向肾髓质直行。（2）细段：为肾小管中最细的一段，呈“U”形，分别与近端小管和远端小管的直部相连。细段的管壁很薄，由单层扁平上皮构成。（3）远端小管：为肾小管的最后一段，也可分为直部和曲部。远端小管直部为细段的延续，自肾髓质向肾皮质直行。远端小管曲部（远曲小管）位于肾皮质内，蟠曲在肾小体附近。远曲小管的管腔较大，管壁由单层立方上皮构成，无刷状缘。细段与近端小管的直部、远端小管的直部共同形成“U”形的髓袢。（二）集合管集合管由远曲小管汇集而成，自肾皮质行向肾髓质，管径由细变粗，最后形成乳头管，开口于肾乳头。（三）球旁复合体球旁复合体也称肾小球旁器，由球旁细胞和致密斑等组成。1.球旁细胞在近血管球处，入球微动脉管壁的平滑肌细胞演变成上皮样细胞，称球旁细胞，可分泌肾素和红细胞生成素。2.致密斑远曲小管靠近入球微动脉一侧，管壁上皮细胞变成高柱状，排列致密，称致密斑。致密斑可感受肾小管液中的钠离子浓度的变化，从而调节球旁细胞分泌肾素。五、肾的血液循环特点（一）肾的血液供应丰富肾动脉直接来自腹主动脉，短而粗，故肾的血流量大。每4-5分钟流经肾的血量，约与全身的血量相当。（二）两次形成毛细血管第一次形成了血管球的毛细血管，由于入球微动脉比出球微动脉粗，故血管球内毛细血管血压较高，有利于肾小球的滤过。第二次形成了肾小管周围毛细血管网，其血压较低，有利于肾小管的重吸收。第二节输尿管输尿管为一对细长的肌性管道，长20～30cm。输尿管上端起于肾盂，贴腹后壁沿脊柱两侧下降，到小骨盆上口处从前方跨过髂总动脉的分叉处，进入盆腔，至膀胱底的外上方斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管的全长粗细不等，有3处比较狭窄，分别位于输尿管的起始处、跨越小骨盆上口处和穿膀胱壁处，尿路结石易嵌顿在狭窄处。输尿管三个狭窄模式图第三节膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，它的大小、形态和位置可随其尿液的充盈程度而有较大变化。一般成人膀胱的容量为一般为300～500ml。一、膀胱的形态和位置膀胱在空虚时呈锥体形，可分为尖、底、体、颈4部分。膀胱尖朝向前上方；膀胱底呈三角形朝向后下方；尖与底之间部分称膀胱体；膀胱的最下部称膀胱颈，有尿道内口。成人膀胱位于小骨盆腔的前部，在耻骨联合的后方，空虚时，膀胱尖一般不超出耻骨联合的上缘。在膀胱底的后方，男性为精囊和直肠，女性为子宫和阴道上部。男性的膀胱颈下邻前列腺。女性的膀胱颈贴附于尿生殖膈上。膀胱（侧面观）二、膀胱壁的结构膀胱壁由内向外分为黏膜、肌层和外膜。黏膜的上皮为变移上皮，肌层由平滑肌构成，在膀胱空虚时，由于膀胱肌层的收缩使膀胱黏膜形成许多皱襞，当膀胱充盈时，皱襞可完全消失。在膀胱底的内面，两侧输尿管开口和尿道内口之间的三角形区域，光滑无皱襞，称膀胱三角，是膀胱肿瘤和结核的好发的部位。女性膀胱与尿道冠状切面（前面观）

第四节尿道尿