普外抗菌药物合理选用

普外科抗菌药物的合理应用

第一临床药局副主任药师谭次娥外科手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许多严重的感染性疾病，但若使用不当，可导致细菌菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加和变迁，SSI的控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病，降低SSI的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的住院时间，节省医疗费用，合理应用抗菌药物成为重要的有效措施之一。概要一外科相关的感染因素及感染部位手术部位感染的常见致病菌普外科抗菌药物应用情况抗菌药物的合理应用（一）抗菌药物简介

（二）常见致病菌对抗生素的耐药情况（三）外科手术预防应用抗菌药物基本原则（四）

预防用抗生素的选择及给药方法（五）常见致病菌抗生素的选择

手术部位感染的相关因素包括以下几个方面：(一)

切口种类

切口分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口和污染感染切口，ＳＳＩ发生的危险度分别为1.5%～4.2%、<10%、10%～20%和20%～40%。一外科相关的感染因素及感染部位(二)

手术因素

随着麻醉分级(ＡＳＡ)的提高，ＳＳＩ的危险性增加。手术时间延长与ＳＳＩ密切相关，>4ｈ的手术与<2ｈ的手术相比，前者ＳＳＩ的发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，ＳＳＩ的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加ＳＳＩ的危险度。(三)患者基础情况

糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等因素增加了ＳＳＩ的危险性；高龄、性别、吸烟、饮酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)、晚期肿瘤、肾功能不全、其他部位感染和术前的住院时间与ＳＳＩ发生率有关,但并非独立相关因素。此外，尚有研究证明鼻腔中携带高浓度金葡菌是ＳＳＩ该菌惟一独立的危险因子。术前低蛋白血症、输血与ＳＳＩ的关系尚存异议。表1普外术后切口感染的相关因素及感染分布相关因素手术人数感染人数感染率(%)

切口类型Ⅰ类46451.18Ⅱ类870799.08Ⅲ类1211714.05性别男873616.99女582406.87年龄0～145623.57(岁)15～60505234.56>601451913.10手术性质急诊2934113.99择期1162605.16手术时间≥1204485712.72(min)<1201007444.37住院时间≥164937615.42(d)8～15419235.94≤754320.37何瑾玢,等.101例普外科手术切口感染调查及分析.中华医院感染学杂志,2002,12(2),110.

表2各种手术术后切口感染率的比较

手术名称手术例数切口感染感染率(%)胃肠道肿瘤根治术951920.00胆囊切除术1282217.19肠道修补术、切除术1242016.13乳房癌根治术41512.20胃次、全切除术7045.71阑尾切除术437184.12肝、脾切除术5123.92剖腹探查术7022.86疝修补术13210.76甲状腺切除术10300.00腹腔镜胆囊切除术8600.00乳腺病损切除术2500.00其他9388.60合计14551016.94

何瑾玢,等.101例普外科手术切口感染调查及分析.中华医院感染学杂志,2002,12(2),110.二手术部位感染的常见致病菌SSI的病原菌因不同的手术而异，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。

表3手术部位感染的常见病原菌分布病原菌菌株数检出率(%)金黄色葡萄球菌7223.76大肠埃希菌5217.16铜绿假单胞菌4013.20凝固酶阴性葡萄球菌299.57粪肠球菌247.92肺炎克雷伯菌185.94屎肠球菌113.63枸橼酸菌属113.63不动杆菌属61.98变形杆菌属41.32

徐敏,等.综合医院外科手术部位感染的监测研究.疾病控制杂志,2005,9(4):358.表4手术类别及手术部位感染常见致病菌手术种类常见致病菌乳腺手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌胸廓切开术肺炎链球菌；革兰阴性杆菌血管手术金葡菌；凝固酶阴性葡萄球菌阑尾切除术革兰阴性杆菌；厌氧菌胆道手术革兰阴性杆菌；厌氧菌结肠直肠手术革兰阴性杆菌；厌氧菌胃十二指肠手术革兰阴性杆菌；链球菌；口咽部厌氧菌(如消化链球菌)徐敏,等.综合医院外科手术部位感染的监测研究.疾病控制杂志,2005,9(4):358.常见致病菌对抗生素的耐药情况：表5158株金黄色葡萄球菌的耐药率（%）抗菌药物呼吸道中段尿伤口部位血液粪便其他合计（55株）（34株）（12株）（12株）（11株）（15株）（158株）氨苄西林87.578.887.150.090.973.781.5头孢唑啉35.427.333.333.381.820.035.3庆大霉素62.050.048.433.390.940.054.5阿米卡星37.518.225.816.772.70.028.7阿莫西林/克拉维酸44.015.240.025.070.046.738.2头孢呋辛38.027.335.525.081.833.337.3头孢噻肟38.027.332.333.381.846.738.8环丙沙星60.060.658.18.363.626.752.9复方新诺明84.370.663.350.063.671.471.2头孢他啶75.581.880.750.090.973.377.0苯唑西林76.564.774.241.781.864.370.1红霉素92.075.886.750.081.8100.084.2克林霉素70.058.851.633.372.778.662.3万古霉素0.00.00.00.00.00.00.0氧氟沙星54.964.754.816.763.633.352.9利福平35.526.525.816.780.028.632.7氯霉素38.072.745.227.354.542.948.3青霉素G90.293.993.691.790.0100.092.8宋世平，等.158株金黄色葡萄球菌的耐药性监测与分析.中华医院感染学杂志，2003，13(4)：385.抗菌药物呼吸道中段尿伤口部位血液粪便其他合计（55株）（34株）（12株）（12株）（11株）（15株）（158株）续表5158株金黄色葡萄球菌的耐药率（%）表6我院呼吸科两时间段铜绿假单胞菌药敏率对比

抗菌药物1992~19981999~2003检测株耐药株耐药率(%)检测株耐药株耐药率(%)亚胺培南/西司他丁6233.3171588.2头孢哌酮16743.8141392.9头孢他啶10110.0181688.9环丙沙星5120.0161593.8哌拉西林15426.7161487.5头孢噻肟4250.01818100.0庆大霉素141071.41818100.0阿米卡星18422.215426.7氨曲南0…

…1515100.0

磨国鑫，佘丹阳，陈良安.呼吸机相关性肺炎病原菌分布特点及变迁.中华医院感染学杂志，16（4）:458.表7我院呼吸科1992~2003年不动杆菌属耐药率抗菌药物检测株耐药株耐药率(%)亚胺培南/西司他丁700.0环丙沙星8337.5阿米卡星14642.9哌拉西林14642.9头孢他啶7342.9庆大霉素13969.2阿莫西林/克拉维酸7571.4头孢噻肟8675.0头孢呋辛9777.8头孢哌酮121083.3氨苄西林151493.3头孢唑林121191.7磨国鑫，佘丹阳，陈良安.呼吸机相关性肺炎病原菌分布特点及变迁.中华医院感染学杂志，16（4）:459.抗菌药物n敏感中敏耐药株数敏感率（%）株数敏感率（%）株数敏感率（%）头孢哌酮/舒巴坦16915692.300137.7亚胺培南22718380.631.34118.1妥布霉素23620486.483.42410.2哌拉西林纳23612455.47310544.5哌拉西林纳/他唑巴坦1578750007044.6头孢他啶23611859.37311147环丙沙星23614059.352.19138.6氨曲南2367632.2145.614661.9复方新诺明23152.210.422597.4阿米卡星23618377.531.35021.2头孢西丁33611.3004788.7头孢哌酮773545.522.64051.9金美娟，李秀红，邢旺兴.236株铜绿假单孢菌感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2005，15（3）：348.表7衔铜绿使假单泪孢菌栗的药等敏试纹验结闭果周光颈,等便.令临床阁阴沟尿肠杆票菌感此染的群分布辫与耐陵药特颤性研务究.恋中疫华医吸院感月染学绑杂志钟,20梦06皂,扛16脊(3紧):疯3叨41.表8我院2002～2004年阴沟肠杆菌的耐药率（%）抗菌药物200220032004分离株数耐药率分离株数耐药率分离株数耐药率氨苄西林8689.5……10895.4阿米卡星8829.55234.610626.4哌拉西林8847.75062.010367.0亚胺培南881.1510.01060.0头孢唑林8687.24887.510893.5头孢吡肟8619.84918.410927.5头孢哌酮8537.6…………头孢哌酮/舒巴坦8517.64037.510036.0头孢噻肟8837.55149.010758.9头孢他啶环丙沙星左氧氟沙星88888628.437.534.951525251.942.330.810810610549.140.634.3三忆普择外科博抗菌唉药物宴应用刺情况经调湾查2临00胡6年席4月盆的部单分病那历显狭示：预防傲性抗情菌药恨物的跑品种俘选择赢基本奔合理担。为患编者用晌药安碑全，帅手术疾前一副天做居了皮略试，蝇均在著术前涉给药浴。术后明抗菌烦药物服的使贵用时盯间大弦多数姿在5型天左钻右，反并能牵及时沃停药供。药物苹的剂快量使山用较桥合理彩。存在闪的问必题有的注手术代时间茂很长捏，但狂术中激（从短医嘱躺中）揪未加窄用抗钉菌药秩物。预防射用药壮时，卸选药胆不合占理。例如逗：氨基趴糖甙瞎类药宜（爱隆益）沟不宜帜单用险作为搬预防字用药夏的首申选。刘因氨重基糖洒甙类蛙具有顷神经跪节阻枯滞作愁用，休可产抹生呼毛吸抑疏制。吩如术撇前给箱药剂爱量过羞大，周加上辜手术精麻醉乱用药煎，可碑加重搏呼吸拜抑制巷，不离利于日手术孝的进找行。个别间结、紫直肠略手术咳选用妖头孢饿菌素宵第二秩代，捷未能贴预防举和控卧制感猛染，暖又更产换头倒孢哌篇酮钠惠、罗任氏芬览等抗炼菌药限，结辅果增炮加了扬抗菌附药的缎使用爪时间逮，且观延长孕了住夺院时佣间。碳青蚁霉烯室类及庸头孢喂菌素青类第旦四代弹不宜具作为洗预防猾用药疲。如：匪头孢能吡肟随（马径斯平漫）、浆头孢哭匹罗3沸存讨在抗悟菌药很物不仓合理炮联用硬的情妥况。例如蹄：术前弃用凯斯渔(头狸孢哌玻酮钠悟/他觉唑吧盘坦)屿4g班+舒吧柄坦钠忠1.姜5g因凯哈斯中乡丰已加燃有β-内酰慈胺酶味抑制魂剂，始故舒种吧坦逮钠没拴有必慌要再丸加用蛙。这曾样的碌结果娘只能宰增加荷细菌沈对β-内酰烫胺酶卵抑制插剂的沙耐药解性，赚并给依今后辨的治擦疗带底来困肠难。β-内酰蛾胺类蓝+脾氟喹幅诺酮赵类+感圣葡诺安这样程的结插果只挣能增乞加细努菌对且抗菌棵药物冷的耐龄药性券。践作为拘预防承用药聪，应报用β-内酰握胺类沸+垒圣诺没安就沸应足雅够了诞。四猫抗菌狐药物身的合找理应袄用（一武）抗菌魂药物欲简介青霉趟素类放林可涌霉素价类头孢叫菌素殃类多肽弃类其它β-内酰逝胺类氟喹阶诺酮踏类氨基球糖苷尾类碗抗真丑菌药大环伙内酯向类青霉仿素类作用茅机制皂:通过滴干扰丑细菌拢细胞刑壁的甚合成缠而发配挥抗迈菌作味用。属繁碗殖期或杀菌券剂，截时间穴依赖复性抗就菌药伟。主要惯品种央：（1毒）青怎霉素挺与青嗓霉素V（2波）耐酶态青霉帮素：堡苯唑迷西林址、氯猾唑西骆林（3拼）氨深基青巡寿霉素叼：氨叶苄西扫林、数阿莫奇西林（4溜）广钻谱青昂霉素仁：哌番拉西啄林、提美洛闯西林（5川）复接方制质剂：奶阿莫胞西林葱钠/论氟氯倾西林凉钠表照9惯各资组青策霉素开的特饰点比丙较药物分组抗菌作用血脑屏障通过性葡萄球菌葡萄球菌肠球菌肠杆菌科部分非发酵葡萄(酶+，MSS)(酶-

，MSS)细菌糖革兰阴性杆菌青霉素－++++±－可透过耐酶青霉素++++++－－－－氨基青霉素－++++++－易透过广谱青霉素－++～+++++++～+++可透过应用陆青霉铁素类阅药物效的注惠意事案项：因具葬有高演过敏性性，寄使用胁前3才~7候日内翠未用宫过青士霉素秩类的执患者积必须失做皮香试。大剂家量静谷脉给毁药时蜓，进围药速钉度不解宜过化快，闷以免坊在脑旅脊液工中浓触度过衬高，躲而引右起“株青霉丛素脑件病”拳。一般多避免漏与大哲环内石酯类盯、四偶环素舞类和权氯霉笼素等袍快效竟抑菌宴剂同样时使陪用，偷以防府产生攻拮抗拼。必特须联婆合用狐药时阿，应许交叉牲给药件。青霉锈素类患属繁亦殖期吹杀菌陵剂和精时间道依赖娘性抗红生素响，每鸟日剂团量以鹊分次压给药乏为宜与，以马充分吹发挥耐抗菌航效能惩。头孢下菌素梢类不仅北具有蜜类似懂青霉状素的茅优良盛特点校，而累且具虏备抗律菌谱伍广、耐酸寻、耐质酶、慢变态背反应声较少播等更肚多适夫合临要床需凉要的邻优点未。第一罩代：僻头孢竿噻吩凳、头和孢唑闹林钠会、头疏孢氨月苄、腿头孢君拉啶第二祥代：屈头孢拳孟多来、头右孢呋石辛、甘头孢案丙烯递等第三柔代：画头孢聚哌酮封、头赴孢曲兽松（采罗氏脏芬）欠、头僚孢他属定、头孢调噻网肟、热头孢独甲垃肟、庸头孢睬地秦惨（高亲德）愚、头孢屋咪诺闪（美的士灵叹）、锁头孢亦匹胺矩（先阶锋吡厅南）馅、头孢体克肟网、头涉孢泊悔肟脂袭、头劈燕孢布援烯第四孔代：搏头孢福吡肟馒（马颤斯平舰）、胜头孢狡匹罗表1朱0景各解代头况孢菌坏素的顾抗菌黑作用掌比较头孢菌素代别抗革兰阳性球菌（G+)抗革兰阴性杆菌(Gˉ)第一代+++++第二代+++++第三代++++第四代++++++张永信主编.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社，2005，28.所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。表1湾1案第碍三代链头孢榆菌素英主要欢品种加比较药名抗肠杆菌科抗铜绿假单对β-内酰主要排泄其他胞菌等*胺酶途径头孢噻肟+++++稳定肾体内代谢头孢哌酮+++++不太稳定肝胆影响凝血功能，难透过血脑屏障头孢曲松++～+++++稳定肝胆、肾易透过血脑屏障,半衰期长头孢他啶+++++++稳定肾常用于免疫缺陷者感染注：*指对铜绿假单胞菌等假单胞菌属、产碱杆菌属等部分非发酵菌的抗菌作用。

张永信主编.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社，2005，31.应用汽头孢蛙菌素笑类药宿注意雅事项犁:禁用牢于对科任何蛾一种滩头孢色菌素酿类抗第生素绪有过塔敏史软及有碰青霉辜素过贺敏性耽休克洁史的根患者咐。本类不药物刊多数休主要终经肾致脏排蔑泄，悦中度毅以上苍肾功柔能不岛全患姐者应承根据俗肾功锡能适它当调蛇整剂挽量。喂中度办以上形肝功朋能减敞退时蜡，头缘瑞孢哌桐酮、块头孢缎曲松勉可能掩需要刮调整醋剂量检。氨基称糖苷涉类和亩第一事代头哲孢菌么素注宗射剂瓣合用琴可能搁加重岂前者窑的肾直毒性帖，应抬注意扇监测泻肾功故能。头孢素哌酮刻可导乌致低纤凝血忘酶原为血症志或出令血，侮合用森维生品素K可预衬防出沈血；桶本药因亦可议引起龙戒酒舱硫样严反应久。用诉药期数间及耕治疗怒结束差后7仅2小筋时内邀应避吃免摄毕入含欲酒精坏饮料杆。其他β-内酰奖胺类界：碳命青霉型烯类药物妙特点揪：1）诊抗首菌谱午广，扭对各秀种革刺兰阳吹性球皂菌、凭革兰汤阴性筑杆菌（包抛括铜傲绿假忽单孢炒菌）沉、多蛇数厌提氧菌梯具有睁强大脱抗菌活衔性。2）融对痕多数β-内酰舞胺酶蚀高度东稳定因，包燃括ES驼BL均很耳稳定，丹但对膨甲氧音西林慈耐药哥等葡品萄球头菌和刷嗜麦复芽窄光食单胞臭菌等盲抗菌记作用刷差。主要蒙品种哀：亚胺鉴培南渠/西惑司他歼丁（世泰能悉）美罗嫂培南犹（美奔平、炮新培贷南）帕尼泡培南担/倍奸他来舒隆（批克倍恐宁）碳青董霉烯显类适应工证：多重居耐药籍但对喊本类抖药物酿敏感女的需右氧革魄兰阴鸡性杆经菌所汉致的党严重椒感染偷，包乱括肺腰炎克蛙雷伯厦、大望肠埃吗希菌侄、阴艺沟肠玩杆菌敢、柠惠檬酸虑菌属邀、粘绪质沙狂雷菌唐、肠覆杆菌委科细枪菌、惩铜绿宇假单偶胞菌值属及腹不动疗杆菌擦属等匠所致停败血尘症等桶，有隙的菌汤株可缸能出萍现耐杆药。脆弱缺拟杆秩菌等飘厌氧饼菌与本需氧百菌混湿合感走染的祸重症敬感染科者。病原苗菌尚券未查很明的郊严重句感染近者。应用枕碳青件霉烯脏类注皱意事不宜吊用于刃治疗日轻症孩感染沿，更阿不可幅作预雀防用离药。亚胺君培南霉可能宽引起锡癫痫签、肌扬阵挛交、意亩识障转碍等石中枢伐神经膜系统搬不良馋反应膊，故阻不适毅应于亡中枢货神经麻系统棍感染框。美平拥、克再倍宁移则除悦上述舍适应毫证外闻尚可陕用于3个月融以上敢的细学菌性挎脑膜吼炎患旬者。表1眨2碳青歪霉烯阵类常婶用品斑种比凡较

亚安培南

美罗培南帕尼培南抗革兰阳性菌+++~++++~+++抗肠杆菌科细菌++++++++++~++++抗铜绿假单胞菌++~++++++++抗厌氧菌+++++++++对去氢肽酶稳定性不稳定稳定稳定中枢中毒发生率(%)0.3~1.0<0.1<0.1张永信主编.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社，2005，51.β-内酰股胺酶困抑制站剂复艺合剂庭：耐药叔革兰深阴性崭杆菌饼中，拳出现耀比例亭明显盼升高拳的产ES告BL菌株纤，能拘水解培青霉叉素类料以及屯第一娘代、减第二壤代、区第三工代头留孢菌燃素，替氨曲贯南及购部分荐第四飘代头鞠孢菌业素。顿临床鸽上可洁参考旱药敏上结果键来判姐断，柳通常瓜对氨清曲南值和任思意一狱种第收三代奏头孢示菌素砖同时宣耐药屯的菌创株可泉考虑手为产ES暴BL菌株剂。β-内酰纱胺酶识抑制朋剂可祸有效酱地阻喝止部败分ES浴BL降解恨青霉聋素和兼头孢安菌素错。因淋此，控酶抑守制剂抽的复公合剂振可作将为产ES卫BL菌株叫所致兔感染斜的选坑用药浇。β-内酰荷胺酶溉抑制她剂复陆合剂誓的主痰要品圈种：氨苄梨青霉讲素/滔舒巴扭坦钠沃（凯垦德林司）阿莫典西林耽/克谋拉维归酸（皮锋克右林）阿莫西西林爸/舒有巴坦腰钠（非威奇责达）哌拉脱西林逢/他竿唑巴纤坦（脉特治垄星）哌拉变西林女/舒侄巴坦疑钠（初锋泰黎灵）头孢顶哌酮拢/舒按巴坦嫁钠（灶舒普杏深）头孢枣哌酮印/他吸唑巴筹坦（肌凯斯早、凯东舒特予）头孢决噻肟汽/舒去巴坦额钠（细新治织君）羧塞资吩青身霉素境/克孙拉维员酸（红特美流汀）表1品3β-内酰芦胺酶东抑制辉剂复禁合剂烤对需辩氧菌垒的抗第菌谱扩比较细菌氨苄西林－阿莫西林－头孢哌酮－哌拉西林－舒巴坦克拉维酸舒巴坦他唑巴坦肠杆菌科细菌

+++++++++~+++铜绿假单胞菌－－+++++~+++不动杆菌++－++++~++嗜麦芽窄单胞菌－－+++－黄杆菌－+++++肠球菌++++－++~+++张永信主编.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社，2005，45.应用β-内酰需胺酶挑抑制俘剂复古合剂判注意搂事项泻：应用昏阿莫丢西林/克拉信维酸躺、替浊卡西贼林/克拉轻维酸威、氨民苄西蔽林/舒巴狐坦和南哌拉爹西林/三唑竖巴坦坐前必禽须详格细询支问药练物过烈敏史胁并进隆行青决霉素勇皮肤剖试验蔑，对专青霉蓝素类非药物沾过敏泉者或半青霉乱素皮孔试阳箩性患花者禁志用。心对以叔上合如剂中鸭任一处成分腐有过菠敏史牢者禁滨用该梁合剂状。中度野以上刑肾功拐能不粘全患泡者使笨用本痕类药筋物时呼应根破据肾岔功能猜减退碰程度播调整瞒剂量匪。本类池药物友不推梦荐用沟于新怖生儿类和早睛产儿访；哌唉拉西脾林/罗三唑名巴坦池也不贷推荐堂在儿逗童患鬼者中直应用鸡。单环β-内酰雅胺类药物有特点脱：1）哄抗菌哈谱窄西，但痕对革非兰阴扩性菌闪作用甚强，耳尤其是惠对肠洽杆菌盈科细倒菌和走铜绿捏假单皇胞菌在。革兰背阳性清菌和贯厌氧乔菌对取其耐款药。2）飞对β-内酰要胺酶淘稳定就。3）急不良切反应裳少。主要张品种蓝：氨曲逮南、蹄卡芦或莫南头霉陪素、有氧头服孢烯端类药物雹特点伴：抗菌够谱似神头孢惠类抗轮菌素伤，但猎抗菌悠作用威弱。头霉倦素、任氧头漂孢烯党类对络包括那脆弱希类杆模菌在炒内的卡各种犯厌氧凡菌均匀具有手良好若的抗袭菌活耽性矿，氧嫌头孢意烯类稻的作优用更誉优。对细砌菌产利的β-内酰隆胺酶酸，包笛括部依分ES锻BL稳定北。主要迈品种塑：氧头裤孢烯易类：蜂拉氧异头孢矮（赛疗马宁依）、抛氟氧虏头孢组（氟刷马宁挑）头霉星素：敬头孢殖西丁布、头坝孢美善唑、陶头孢医拉宗氨基材糖苷抛类主要唉品种战：链霉贱素、谁庆大煮霉素退、妥性布霉栽素、奈替混米星考、阿米员卡星执、小赵诺米易星、秀依替恒米星坐、大奖观霉农素适应徐证：中、货重度殃肠杆麦菌科存细菌纯等革侄兰阴可性杆幅菌感校染。中、轨重度和铜绿秒假单猾胞菌絮感染授。治袜疗此羡类感假染常岗需与茂具有唤抗铜盘绿假姨单胞滑菌作建用的β内酰爹胺类怠或其盘他抗预生素申联合煌应用侍。严重熊葡萄驳球菌办或肠倦球菌券感染披治疗胞的联闪合用称药之拣一(老非首扰选)治。大观牧霉素井仅适况用于懂单纯肉性淋洲病。应用圣氨基绸糖苷繁类注知意事拢项：任何害一种站氨基怕糖苷欠类的扁任一公品种秤均具济肾毒验性、捧耳毒架性和独神经惊肌肉潮阻滞宪作用财，因兵此用怀药期恩间应温监测疮肾功女能（肤尿常债规、燥血尿消素氮析、血秒肌酐欲），欺严密彻观察笛患者胜听力麻及前压庭功顿能，辆注意梨观察拾神经拐肌肉晨阻滞哈症状涛。需于注意缺局部渔用药堆时亦掉有可贩能发篮生上允述不聋良反状应。新生以儿、蹦婴幼允儿、污老年缓患者育应尽胞量避认免使肯用本铃类药瓶。本类矛药物寒不宜脂与其说他肾原、耳积毒性耕药物痒、神侍经肌束肉阻缺滞剂复或强短利尿葱剂同胶用。绘与注抹射用松第一例代头悔孢菌布素类孩合用玩时可倒能增财加肾闲毒性章。大环袖内酯吼类药物爸特点尽：1）畜抗菌暖谱较虾窄，是对需挪氧菌管革兰蔽阳性影菌作更用强穷，对懒革兰告阴性球菌旺及部商分厌深氧菌芝也有洲一定还作用幼。2）访对肺拍炎支感原体嫂、肺运炎衣奶原体池及军抽团菌小等非聚典型及病原唇体具有良夫好作姻用。3)捕新但品种筋口服庭生物挑利用谅度提钩高、它给药竭剂量怜减小眠、不嚷良反权应亦坝较少勾。主要贞品种进:红霉其素、蜓麦迪卧霉素许、乙扯酰螺忍旋霉炼素、阿奇食霉素镰、克续拉霉构素、湖罗红痰霉素应用堡大环盏内酯谨类注意恰事项警：大环散内酯护类药欠物可咳与林牧可霉近素类堂药物撒竞争产作用干50s核糖膛体，第产生竟拮抗必作用傲，故椒两者岔不宜结合用谋。红霉农素及圣克拉祥霉素虏禁止乒与特馒非那纲丁合冈用，劈燕以免掘引起情心脏锹不良斤反应乳糖垫酸红禾霉素爱粉针塔剂使盆用时风必须蝴首先多以注央射用谦水完张全溶腊解，约加入跌生理偏盐水双或5库%葡木萄糖谷溶液危中，蚂药物疯浓度绝不宜袖超过贵0.组1％始～0哄.5谣％，窃缓慢港静脉槽滴注蝴。林可倦霉素存类药物秀特点桐:克林列霉素迷的体熟外抗纸菌活烫性优遭于林志可霉球素。主要猛品种贝:林可器霉素滥、克疏林霉住素适应宵证：1）遮林可剧霉素招适用涂于敏馋感肺另炎链牧球菌茄、其坛他链瞎球菌像属（师肠球菌剧属除识外）赢及甲葱氧西养林敏闪感金叫葡菌秘所致厘的各挣种感猛染。2）克林叮霉素屿适用具于厌均氧菌质、肺址炎链劝球菌焦、其查他链让球菌扒属（肠懂球菌忽属除怨外）斯及敏锄感金端葡菌解所致妇的下瓜呼吸侦道感编染和皮滩肤软骗组织娘感染犯；并曾常与蜘其他衬抗菌我药物南联合猾用于援腹腔感绸染及壮盆腔栏感染趣。应用妇林可淘霉素无类注机意事浙项：1）幅使用卖本类标药物厘时，腹应注仪意假俱膜性轻肠炎远的发宴生，架如有汉可疑杀应及豪时停妥药。2）手本类切药物吃有神果经肌旧肉阻扭滞作加用，乐应避盲免与咸其他指神经盾肌肉遵阻滞久剂合葛用。3）葱本类径药物剖不推暴荐用饰于新当生儿腥。4）驾妊娠骗期患堵者确舰有指昂征时宴方可劳慎用沃。哺图乳期剖患者益用药剧期间夏应暂贸停哺落乳。5）废肝功阁能损象害的想患者奸确有肺应用俯指征得时宜砍减量姿应用躲。6）请静脉孝制剂肥应缓齐慢滴疯注，蚕不可逝静脉胞推注罗。表1夹3酷林宁可霉尾素与蛇克林行霉素裙比较林可霉素克林霉素口服吸收差较好在骨髓、关节中的浓度高更高抗革兰阳性菌+++++++抗革兰阴性菌——抗厌氧菌+++++腹泻发生率(%)10~154张永信主编.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社，2005，89.多肽笛类药物紫特点急：1）多肽他类属机杀菌事剂，迹其抗魂菌谱耽窄，扩对革反兰阳衡性菌氏包括MR惠SA食、M弹RS撞E和肠宵球菌材属具蹄强大叨的抗普菌活迎性，痰对厌益氧菌捡艰难裙梭菌环具良丧好作萄用。2）粘组织判渗透脱性良奏好，寺可透椅过胎遭盘和拒脑脊宾液。3）彩有耳设、肾械毒性颂。制信剂中尘的杂士质组特胺可炊致“声红人饰综合透症”路。主要马品种颜：万古滴霉素姑（稳欲可信棒）、适去甲苦万古孙霉素插、替考端拉宁云（他港格适霜）多肽茧类的适应缠证：1）劲万古铸霉素哪及去气甲万热古霉绒素适雷用于姜耐药邻革兰纹阳性申菌所跨致的贱严重感俗染，市特别仙是甲笋氧西睁林耐片药金毁葡菌糕（MR阁SA返）或甲友氧西林耐译药凝歼固酶意阴性袖葡萄票球菌补（MR村CN浓S）、肠球刮菌属编及耐青霉离素肺投炎链盟球菌察所致方感染殃；也滔可用掩于对屠青霉被素类瓶过敏蒙患者的缠严重浩革兰骗阳性竹菌感效染。2）圆粒市细胞岩缺乏于症高丛度怀列疑革令兰阳期性菌慌感染备的患演者。3）父去甲止万古躲霉素退或万恼古霉声素口捐服，有可用渔于经度甲硝泊唑治滑疗无蚁效的艰蔑难梭携菌所熟致假活膜性效肠炎恐患者乐。应用恢多肽泥类的丝式注意条事项灰：不宜拖用于抖：预别防用高药、MR印SA带菌粥者、德粒细脖胞缺愈乏伴草发热份患者懒的常井规经种验用蒙药、很局部跟用药思。具一米定肾春、耳谣毒性生，用青药期爬间应土定期沟复查投尿常逐规与石肾功师能，非监测梁血药革浓度黄。有用燥药指废征的扯肾功州能不膛全、号老年剩人、枯新生室儿、丸早产尖儿或艇原有柱肾、广耳疾疲病患体者应号根据盛肾功键能减经退程历度调片整剂密量，拼同时棵监测坝血药婶浓度延，疗历程一余般不答超过斯14攀天。万古勉霉素枝属妊忌娠期政用药C类，冤妊娠尤期患骂者应仔避免组应用每。应避万免将成本类拾药物统与各尚种肾年毒性曲药物归合用桐。表1妈4锄多肽狭类药笋物的仿比较

万古霉素去甲万古霉素替考拉宁

抗革兰阳性菌作用强强强，对凝固酶阴性葡萄球菌稍差耐药性少少已出现入脑脊液达有效浓度达有效浓度极少半衰期(h)6647毒性耳肾

耳肾、红人综合低、局部疼痛症较多

血药浓度监测必要时监测必要时监测不需给药途径静注静注静注、肌注张永信主编.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社，2005，94.氟喹迹诺酮置类药物龟特点:为杀圾菌剂贵，抗怀菌谱判广。坑对革泰兰阴屑性杆掠菌包掀括铜思绿假滩单胞酬菌、斩不动辅杆菌蚂、大讽肠埃妻希菌镇等，锁具有叙强大既的抗快菌作肝用，杀对金站匍菌费、部启分MR谅S的革狮兰阳有性菌妹以及揭衣原辜体、熄支原敌体等立细胞耻内病宏原体匙均具陷有一仙定抗域菌作陷用。口服俭生物担利用榜度高塘，组点织分再布好测，可切透入稻脑脊爆液，俘更适饮用于努前列城腺、耳骨关则节、翅中枢通神经戴系统肝感染香。细菌节耐药加性增参长显吗著，拨尤以肺大肠岗艾希轻菌、浙葡萄课球菌母等突土出。主要委品种幕：诺氟北沙星借、环司丙沙炉星、氧氟亏沙星亿、左湖氧氟错沙星鸣（利弄复星身）、洛美斧沙星怜、培内氟沙蚂星（执甲培抚新）葛、加替河沙星巨、莫怜西沙验星（疑拜复剥乐）氟喹拖诺酮己类的忽适应织证：1）粥本类挖药物督可用亩于肠检杆菌汪科细疮菌和班铜绿福假单饰胞菌掀等所眯致的角尿路锹感染融；细道菌性暖前列四腺炎尸、淋元菌性困和非拉淋菌犯性尿辛道炎耳以及左宫颈云炎。2）烛环丙梯沙星泪、氧犹氟沙富星等搅主要莫适用昌于肺释炎克厚雷伯弟菌、岂肠杆斧菌属射、假摔单胞添菌属计等革鬼兰阴裳性杆疑菌所锡致的酷下呼网吸道遍感染婆。左吃氧氟颂沙星爪、莫筹西沙煌星等魔可用临于肺饰炎链眉球菌勾和溶贱血性压链球遇菌所脱致的拨急性前咽炎义和扁蚀桃体叮炎、岂中耳济炎等溜，及漠肺炎春链球粥菌、册支原扫体、画衣原退体等驼所致猎社区袄获得耕性肺养炎。3）盖伤寒学沙门宝菌感拉染：筋在成枯人患呼者中帮本类旨药物育可作唤为首帽选。4）摆腹腔特、胆茂道感象染及盯盆腔胖感染叉：需狡与甲暗硝唑疗等抗叉厌氧拦菌药爹物合伐用。应用薯氟喹玩诺酮钩类的按注意汤事项失：18迫岁以友下未任成年夏患者景、妊陈娠期殃及哺票乳期励患者亡避免丹使用屿。制酸欣剂和较含钙灶、铝其、镁携等金胁属离森子的愤药物从可减皇少本显类药伸物的筒吸收处，应法避免昌同用予。可引发起抽钉搐、朝癫痫烛、神肚志改疮变、秃视力贯损害描等严斥重中侧枢神想经系铁统不港良反糕应，运在肾猜功能踏减退沫或有壁中枢割神经墓系统极基础咳疾病协的患芳者中敢易发生币，因此应本类雀药物污不宜疑用于雾有癫财痫或最其他客中枢贪神经可系统漠基础叫疾病叮的患纯者。膝肾功寨能减址退患夜者应欢用本瓜类药丈物时险，需锤根据变肾功匹能减仆退程踏度减吉量用务药，邪以防镇发生显由于躺药物董在体穿内蓄结积而胸引起烧的抽固搐等望中枢乡丰神经买系统烘严重橡不良味反应。可能脉引起推皮肤爬光敏循反应马、关堡节病舒变、微肌腱寄断裂短等，巾并偶既可引逢起心舟电图QT间期肆延长雨等，警用药嫂期间叼应注歉意观施察。表1饥5吩常伯用喹底诺酮