神经系统解剖和生理

1神经系统

吴爱华2023/5/2239概述神经系统基本解剖脑部血液循环神经系统疾病常见症状体征神经体统常用诊疗技术和护理2023/5/223923

植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经神经系统中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统的划分：2023/5/223941脊髓(spinalcord)

椎管内，呈背、腹稍扁的圆柱状前：与延髓相连。后：延伸至荐骨中部。一、中枢神经系统包括脑和脊髓2023/5/22395感觉神经纤维感觉神经元胞体运动神经纤维感觉神经元发出上行纤维束运动神经元发出下行纤维束背侧柱联络神经元上行纤维束大脑、脑干中间神经元下行纤维束2023/5/22396脊髓的功能：传导功能：感觉神经冲动脊髓白质脑（产生感觉）；运动神经冲动（脑）脊髓白质骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰质内存在低级反射中枢如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/5/223972脑(brain)：颅腔内，高级中枢，后接脊髓。大脑小脑

间脑脑干2023/5/223981）脑干

延髓脑桥中脑

生命中枢，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。脑室为中脑导水管，连接3，4脑室。背侧：四叠体腹侧：大脑脚背侧面：第4脑室底壁前部2023/5/223992）

间脑内有第3脑室丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体下丘脑：内分泌器官视交叉视束灰结节漏斗垂体乳头体视上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催产素2023/5/2239103）

小脑(cerebellum)

略呈球形，皮质（表面）；髓质/树（深部）两条近平行纵沟，将小脑分为3部分：蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张。脑半球：两侧，参与调节随意运动。

2023/5/2239114）大脑(cerebrum)

亦称端脑后端：大脑横裂，与小脑分开背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球

两侧各有一侧脑室，经室间孔与第3脑室相通。2023/5/223912皮质：表面灰质层背外侧面可分为四叶：额叶（运动区）枕叶（视觉区）颞叶（听觉区）顶叶（一般感觉区）大脑组成表面凹凸不平（沟、回），以增加皮质面积。2023/5/223913基底核：皮质下运动中枢尾状核内囊纹状体豆状核

纹状体：维持肌紧张，协调肌肉运动。肌紧张不全：舞蹈病肌紧张过强：帕金森氏病嗅脑：大脑腹侧面包括嗅球、嗅束、嗅三角、海马、齿状回，其中有些与嗅觉有关。2023/5/2239092143脑脊膜

保护、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神经根（脊髓）（静脉和脊神经）。硬膜下腔（淋巴液）蛛网膜：薄而透明，蛛网膜下腔（脑脊液）。软膜：紧贴脊髓。

富含血管，毛细血管突入脑室腔，形成脉络丛，产生脑脊液2023/5/223915

脑脊液：无色透明充满脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔。

作用：脑组织渗透压、颅内压稳定脑脊髓免受外力震荡

供给脑营养，运出代谢产物2023/5/223916二、帮外周找神经坊系统联系呢中枢秤神经朋与外切周器帽官之坡间的吸神经且纤维贵和神岸经节刘所组衣成，神经纲呈白丛色带迅（索网）状群结构突。分为柴脑神爹经、拆脊神科经和宾植物冈性神择经1、脑锈神经脑神摧经是姜与脑猴相连醉的周亚围神数经，共有12对，凑多数闷从脑干发出浩，经洞颅骨痛孔出数颅腔己。20嫂23霞/5浩/1帖83917按功克能分于：感觉蚂神经Ⅰ嗅神灿经Ⅱ视神垒经、Ⅷ前庭堂耳蜗耕神经渡：平剖衡-听觉运动德神经Ⅲ动眼放神经灰：眼朋球Ⅳ滑车来神经渐：眼械球Ⅵ外展酒神经玻：眼剩球Ⅺ副神拳经Ⅻ舌下膏神经混合踩神经Ⅴ三叉嫁神经Ⅶ面神姻经Ⅸ舌咽骆神经Ⅹ迷走价神经1嗅2视3动眼渐，4滑5叉6外展文，7面8听9舌咽传，10迷1副舌价下全20河23蜻/5扫/1壮8391820映23给/5僚/1饰839脑血溜液循察环吴爱浓华20常23悼/5们/1虏8391920脑血垃液循肝环脑循乓环（ce涂re贝br蜂al须c躬ir诱cu欲la办ti袭on）是液大脑京、小锣脑、买脑干煌和脊爸髓血建液循帖环的婆统称郑。在安阿静状御态下狸仅占矩体重涂２％存的脑出，大粗约需态要全馋身供桑血总这量的20％左挣右，莲所以虾脑组丑织对浆血液兵供应戏的依搞赖性膜很强萍，对航缺氧拢十分扫敏感品。脑血鸭管的掏特点副：动故脉壁凯较薄病；静缺脉壁究缺乏别平滑虾肌、牧无瓣男膜，悉静脉桥不与芝动脉眉伴行芹，形芝成独唱特的允硬脑绸膜窦灰，血真液与薯神经段元间驶有血烛脑屏抛障，熔此屏洞障有立重要剑的临障床意仪义。20口23方/5见/1猫839脑的绪动脉拌来源颈内姿动脉供应揪端脑律前2/稼3与间稻脑的怪前部椎动棵脉供应绢端脑上后1/缩慧3、脑艰干、脑小脑逮和间忌脑后董部20挠23穷/5网/1炎83922颈内勺动脉爹分支大脑康前A前交灵通A大脑讽中A脉络害丛前A后交蚁通A左椎锁动脉右椎课动脉脊髓签前、强后A小脑须下后A基底播动脉大脑馋后A小脑颗上A脑桥A迷路A小脑货下前A大脑再动脉幼环(w饮il秋li凶s环)组成(5个部低分)：前袖交通资动脉骡、两剂侧大分脑前撕动脉要、颈迫内动千脉、扫后交亏通动赤脉、湿大脑非后动戒脉位置奏：脑隔底面哄，围栽绕视轨交叉慕、灰读结节荒，乳始头体作用迟：调沉节两项侧大昆脑半达球血简液供棵应。20鞋23傻/5伙/1豪83926二、邮脑的冠静脉1)脑静消脉不债与脑弱动脉规伴行2)分浅裙、深泛两组堆，注盾入硬脑膜括静脉皂窦特点隔：1.脑浅符静脉--仁-(收集淘皮质免及皮弄质下奇髓质切静脉组血)大脑虹上静链脉(前、霉中、假后三赖组)→上矢瓣状窦大脑暴中静络脉(位于卫大脑偶外侧和沟内)→海绵吧窦大脑协下静尽脉→海萌绵窦牧、横危窦2.脑深草静脉(收集位脑深陡部髓因质的枪静脉挑血)大脑病内静歉脉大脑这大静皱脉(位于疏胼胝烦体后披下方绝，约1㎝长)→直窦基底芝静脉神经渔系统唇疾病句病人脑常见病症状暗体征吴爱汽华神经垄系统般疾病醒病人装常见匪症状歪体征头痛意识角障碍言语歇障碍感觉欣障碍运动篇障碍20仆23睛/5区/1努83931头痛偏头肯痛高颅垃压性犹头痛颅外述因素茂所致欢头痛神经延性头柄痛20港23石/5黄/1咏83932类型原因表现偏头痛颅内外血管收缩与舒张功能障碍一侧颞部痛或两侧痛伴恶心、呕吐、视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆在暗处休息睡眠后或服用止痛药物可缓解高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等持续性整个头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。颅外因素所致头痛眼源性头痛、耳源性头痛、鼻源性头痛急性发作神经性头痛无固定部位持续性闷痛、胀痛伴失眠、多梦等精神症状情绪紧张情避免绪紧张20蒜23罪/5籍/1辨83933意识储障碍（co纽奉ns窄ci艳ou巨s巴di购st储ur言ba介nc御e）意识姓：指凶人对吴外界员环境牲和自籍身状屋态的识别希及观醒察能恐力。意识殖障碍扇：对猴外界臭环境托刺激羊缺乏献反应的一驰种精限神状蓝态。意识欲障碍嗜睡素：为能被诞唤醒席，醒呈后能苦配合照检查昏睡塌：强耐刺激捏唤醒战，醒注后不叼能配兵合检个查浅昏稍迷：绣生理弦反射仁存在尸，生辈命体迎征平刘稳深昏驾迷：读生理丛反射兼消失尝，生兔命体兽征不皇平稳脑死黎亡：冻意识亚丧失犁、呼季吸停括止、遇脑干夸和脑凉神经核反射全付部消撕失特殊取类型显意识厚障碍无动扣性缄刊默征（睁稀眼昏贪迷）损害翅部位播：脑担干上旋部特点责：注视矩周围恐人，敲貌似毁觉醒存在首睡眠谁和觉爪醒周皮期如何虾判断酷意识殖障碍庙的程欺度？Gl潜as剪go袖w昏迷尽评定晓量表视：为3-蜜15分，佣分数甩越低驾病情旁越重具，7分以刮下预永后较花差，3-激5分并邮伴有颠脑干铃反射幅消失积的病防人有缓潜在驳死亡稳的危宽险。全身甩情况健的评玻估：训检查痕瞳孔揭，观扑察生券命征珠，评贷估肢区体有付无瘫船痪等20升23悼/5出/1察83937如何献判断五意识姨障碍披的程娱度？20殖23绑/5替/1鬼83938语言死障碍分为磨失语怠症和膨构音栗障碍脖。失语讨症：吨由于祝大脑疑语言钥中枢晶的病裁变使传病人绑的听洲、说核、读仅和写被能力天丧失愚或残婶缺构音肌障碍并：是歪因神凳经肌抹肉的塑器质和性病发变，烛造成济发音牧器官增的肌骄肉功免能障梦碍而互无法说正常壮发音暮。20俊23孩/5帖/1愁83940感觉声障碍感觉铺：指谅各种清形式惑的刺云激作塑用于钻人体各种侍感觉弯器后罪在人百脑中紫的直文接反吩映感觉风障碍佣：指杀机体浙对各煤种形誉式的谨刺激(如痛端、温碌、触沾、压爪、位示置、贯振动途等)无感转知、撒感知忧减退健或异续常的树一组谈综合恭征。感觉有障碍衣表现表现抑制症性症劲状刺激序性症沙状感觉物过敏感觉研过度感觉养异常感觉事倒错疼枕痛放射摘性疼幼痛局部宿疼痛扩散筐性疼补痛灼性辨神经矩痛牵涉茅性疼覆痛感觉自障碍丧的类夸型和爬范围末梢滋型：旁呈手鼻套、备袜套言样分孔布，午常为野多发欺性神槐经炎后根向型：基呈节夫段性似带状尺分布唇。脊髓酬型：员受损驳平面估以下袭所有召感觉也消失脑干练型延髓即中部赴病变崭：只障引起明对侧虹肢体告深感梢觉障疤碍，而痛腹温觉赞正常啊，称弃分离津性感崇觉障忘碍延髓搂外侧最病变捉：引产起病聋变侧为面部驼感觉道障碍粪和对听侧肢每体痛温既觉障用碍，抓称交阔叉性贴感觉艘障碍内囊斑型：纪偏身芬感觉翅障碍皮质肉型：美因皮惊质感持觉区料域范灾围广杯，病拥变只泊损害厚其中沸一部分，荒故只赛出现包对侧染单肢鱼体感岂觉障焰碍。运动属障碍分瘫嘱痪、愉僵硬蒜、不牵随意名运动愧及共铜济失扇调瘫痪裹：肢体尘因肌虹力下堵降而摸出现甩运动闲障碍局限罢性瘫酬痪单爱瘫偏最瘫交叉委性瘫调痪截裳瘫四肢眼瘫痪瘫痪湖定位大脑丧皮质适运动贝区局戴限性半病变彼对笔侧单煎瘫内囊晶病变示对大侧偏葵瘫一侧耀脑干恼病变测交寸叉性与瘫痪脊髓敌横贯对性病伤变颈段夜：办四肢异瘫（惹上肢辈下运绳动神甩经元苗瘫，成下腾肢上旨运动伸神经售元瘫径）腰段降：截饶瘫神经萌肌肉意病变辩肌润病性窝瘫痪运动菜障碍上运司动神归经元覆瘫痪整个牺肢体税为主肌张靠力腱反捷射病理获反射椒（+）肌萎拦缩（-）肌束苏颤动怜（-）下运访动神传经元没瘫痪以肌娱群为穿主肌张凝力腱反迎射病理孔反射色（-）肌萎赠缩（+）肌束初颤动额（+）运动选障碍僵硬不随提意运作动痉俊挛僵飞直强村直震谅颤舞蹈淹样运她动手足旅徐动扭转木痉挛投掷虾运动运动炸障碍共济甘失调逮：由本酸体感惯觉、束前庭灭迷路母、小羊脑系所统损酸害引松起的帽身体旨平衡靠和协绸调不妨良小脑园性共蔬济失损调大脑渣性共资济失浇调脊髓珠性共安济失找调神经忙系统腊常用为诊疗捧技术韵和护偷理吴爱记华20挺23恶/5掀/1央83949如何宅评估颈肌力睁？0级：态完全披瘫痪贼。1级：齿肌肉艺可收丢缩，箭但不湿能产书生动齐作。2级：变肢体柱能在瓣床面排上移同动，豆但不政能抵者抗自名身重部力即迟无能收抬起颈。3级：滑肢体范能抵掘抗重狠力离肚开床滑面，闷但不匆能抵朝抗阻领力4级：禁肢体法能作说抗阻布力动滴作，凳但未胆达到淘正常隐。5级：紧正常液肌力漫。神经跨系统庄常用矩诊疗合技术知和护悉理腰椎穿刺脑室么穿刺裕和持址续引睛流脑血求管造而影介入高压证氧20箩23弓/5跟/1泡83951腰椎幅穿刺腰椎穿刺：瓶通过准穿刺尚第3-垮4腰椎慎或第4-烂5腰椎奖间隙陪进入估蛛网反膜下倾腔放促出脑蛾脊液循的技咸术。术前厉护理:协助武病人咽取去由枕侧启卧，碎背靠期床沿封，屈缎颈抱抗膝。李备好闹穿刺税包、途无菌爸手套批、所痛需药煌物等术后惰护理亮：去吓枕平净卧4-陵6小时遥，不料可抬贞高头戏部;观察晓病人巴有无边头痛妖、腰驳背痛母、脑玩疝及券感染队等并送发症谨；保洞持穿记刺部陪位的意纱布悬干燥剑，观讽察有迫无渗谱血、怠渗液20期23及/5定/1烤83952脑室敬穿刺子和持泼续引叨流在紧景急状帜态下予，迅需速降涌低因岸脑室剃系统菌的阻吃塞（嫁积血故、积道水）功和各肠种原灯因所屿致急腹性颅板内压叫增高疾甚至迎脑疝宣者的索颅内论压力租，以钳抢救案生命。20寒23社/5园/1稠83953术中差术后披护理术中扛协助息病人湾保持金安静鱼，减质少头充部活谈动，问维持运正确忙体位尖；对眨烦躁牢不安呼、有挠精神馋症状逢及小佛儿病侨人应位特别煮注意裳防止质自行京拔出名引流栗管而善发生虏意外可，必叮要时础使用增约束喘带加转以固塑定。严密侧观察灭神志薄、瞳搏孔及隐生命婆征。羽尤其静注意干呼吸阳。术后蔽接引意流袋棚于床拿头，霸引流学管应冻悬挂轰固定体在高秆于侧隔脑室臂10隐-1翠5c役m的哲位置斑，以书维持貌正常磨颅内呼压。术中亲术后技护理注意讽引流坚速度济。注意调观察郑引流揉脑脊惧液的奔性质雅与量浸。保持点穿刺打部位零敷料初干燥死。保持强引流阿管通钥畅，渐防止黎引流匀管受欺压、美扭曲激、折嫩叠或都阻塞款，尤沃其是果在搬箭运病劲人或掠帮病映人翻贷身时疤，注蛋意防迁止引拐流管签牵拉茅、滑棒脱。及时惰拔出之引流虹管。拔管哨后应晴加压赠包扎址伤口竹处，序指导杠病人辛卧床挣歇息理和减主少头跪部活令动。20宅23航/5如/1木83956脑血寄管造跃影通过踢导管李或穿估刺针史将含抓碘显塑影剂绞注入玩选定矛的动极脉或昏静脉垃，把估需要易检查冷部位或的影夫像数蹄据分帜别输孤入电银子计寻算机惊的两压个储宫存器脚中，色经减峡法指锣令和昏模-移数转有换系警统成屿为只该显影疤血管若影像盯的减黑影片谎图像圾。20红23戚/5抹/1瓦83957造影田前准摸备穿刺薪点的英选择柱：在遵耻骨更联合-髂前溉上嵴辰联线我的中踪蝶点，穴腹股荷沟韧络带下1-港2c毁m股动持脉搏僻动最移强点终进行尿穿刺驼。完善有各项擦检查皆，入蜂肝肾蝴功能剂，出裳、凝艺血时局间等搞。皮肤嫩准备印。术前期4-部6小若时禁滔食、俗禁水贷，术淘前3昆0分娃钟排慌空大慌小便迷。20马23痰/5朗/1愤83958造影盏后护亡理观察译意识纱、瞳雀孔、调血压俗、脉夏搏、捕呼吸依。穿刺骑部位载沙袋糊加压次压迫荒6-依8小警时，传24缩慧小时