盖三淳的临床应用

盖三淳盖三淳即骨化三醇，是生理活性最高的维生素D代谢产物。维生素D需要经过2个羟化反应才能发挥生理作用。骨化三醇的化学式为1，25（OH）2D3骨化三醇的化学式为1，25（OH）2D3活性形式激素生理活性最强维生素D、单羟D、骨化三醇的区别维生素D骨化三醇1,25(OH)2D3阿法骨化醇1a(OH)D25（OH）D促进肠钙吸收促进骨形成和骨矿化抑制骨吸收增强肌力，提高神经肌肉协调性盖三淳（骨化三醇胶丸）•

作用机理盖三淳临床验证----生物等效性比较经山东大学齐鲁医院验证，盖三淳单剂给药人体生物利用度为99.14%±11.25%.即盖三淳和进口参比制剂罗盖全具有生物等效性，为生物等效制剂。盖三淳的适应症绝经后骨质疏松及老年性骨质疏松慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症；术后甲状旁腺功能低下；特发性甲状旁腺功能低下；假性甲状旁腺功能低下；维生素D依赖性佝偻病；低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等第一线二线骨科/老年科外科妇科内分泌科肾内科风湿免疫科目标科室目标科室细分骨科－－骨质疏松性骨折患者、手术后肢体暂时废用致骨质疏松者；肾内科－－肾脏疾病、慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析之肾性骨营养不良者；老干部科－－中老年骨质疏松患者、与骨质疏松相关的其他疾病。内分泌科－甲亢、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、性腺功能减退、糖尿病；外科－器官移植术后－－免疫抑制剂类药物所致；目标科室细分儿科－佝偻病、软骨病；风湿免疫科－骨关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮--康力龙、强的松等糖皮质激素类药物所致继发性骨质疏松；妇科－绝经后骨质疏松--雌激素水平下降所致。血液科－－白血病、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤--免疫抑制剂长期用药科室，3-6个月药物治疗后将导致严重的骨质疏松并发症；心血管科－－肝素治疗后4个月所致骨质疏松或自发性骨折；其它与消化、吸收不良或神经内科中服用抗癫痫类药物的患者及相关科室盖三淳与原发性骨质疏松预防和治疗骨质疏松的首选用药盖三淳与原发性骨质疏松什么是骨质疏松？骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。原发性骨质疏松包括绝经后骨质疏松与老年性骨质疏松。绝经后妇女70岁后BMD会持续下降

骨质疏松症的临床表现

骨质疏松症常见的临床表现有：驼背、身长缩短、疼痛、骨折。NormalOsteoporosis骨丢失1,25（OH)2D3水平下降是老年人发生骨质疏松的主要原因维生素Ｄ摄入和吸收减少肝肾功能减退羟化酶活性降低老年人户外活动减少紫外线照射减少1,25(OH)2D3减少肌力下降神经肌肉协调性下降易跌倒继发性甲旁亢骨吸收增加骨矿化减少骨形成减少骨基质形成减少骨胶原和骨基质蛋白合成减少肠钙吸收减少血钙浓度下降骨

质

疏松骨折老年性骨质疏松‧发病机理骨化血三醇-作用妖机理盖三稠淳通肤过不隆同途劲径有仰效促河进骨塌形成发、抑范制骨迅吸收睡，防跨治骨蚊质疏罪松骨化宇三醇灰的临齐床效姻果刘景块臣，茧徐淑竖艳，少白求恩恩医戏大第辣三临桨床医丸学院灾骨科骨化累三醇.用法酸用量根据血钙水平还制定际每日科最佳秋剂量开始礼以本有品治顾疗时遭，应岛尽可岭能使铁用最小肃剂量纱（0.神25微克/日），在执没有列监测祝血钙触水平窝的情痰况下挪应谨伪慎增血加用闭量。推荐缘瑞用法攻：盖纺三淳0.汇25µg口服厘一固天1至2次了解路我们惨的竞涌争者我们推的竞猴争者运除了膝罗盖新全、和海卡哈洛外疤还有然其他恰的维请生素D类制般剂，族它们爸包括层：生产企业剂型规格商品名昆明贝克诺顿软胶囊剂0.25/1.0微克阿法迪三上海信谊延安药业软胶囊剂0.25/0.5微克延迪诺重庆药友制药片剂/原料药0.25/0.5微克立庆广州星群药业软胶囊剂0.25/0.5微克奥司惠南通华山药业软胶囊剂0.25/0.5微克法能上海汉殷药业片剂/原料药0.25/0.5微克霜叶红青岛海尔药业软胶囊剂/原料药0.25微克盖诺真内蒙古康源药业胶囊剂0.5微克源力康还有吉各种贸治疗缓骨质响疏松劲的药她品：双膦暑酸盐惑类根据会其抑盗制骨拥质吸璃收作抽用的恒强弱尖以及双副作泳用大周小，肌划分嗓为三瓦代：第一富代：依替肿膦酸盲钠：谎邦得加林（成窝都制丸药）郊、依膦（江糖苏天剥晴）贴、中宝希必欣（中报宝必善欣）烤；氯屈嘱膦酸熊二钠册：骨散膦（芬色兰利欢拉斯尝）、洛屈（南扛京制悠药厂谷）等；第二命代：诵阿伦痛膦酸钥钠：闸福善垂美（杭来州默鲜沙东切）、固邦（石认药集用团欧盐意药愈业）葡、天可（海躁南曼滑克星)；帕米蚊膦酸扁钠：惹阿可筐达（瑞巡寿士汽饥巴嘉僻基）等；第三耳代：伊班蜂膦酸闯钠：Bo省nv救iv天a（德球国Bo印eh遭ri名ng筝erMa脏nn撇he枝im袖G盾mb耐H公司潜）；利塞荷膦酸集钠：Ac煮to钥ne胃l（宝财洁公苍司与储赫美攀罗研愿制开本发广）；降钙以素1）密伞钙息婚（Mi寄ac堵al穷ci勤c)：鲑锻鱼降左钙素贺（瑞药士诺高华公认司研达制）塑；2）益刷钙宁宇（El丽ca衔to矮ni始n)：鳗详鱼降废钙素淋（日览本旭梨化成刚株式攀会社穴）；中药枕制剂1、仙副灵骨座葆胶免囊（隐片）值：贵艇州同灰济堂泪制药腐；2、强英骨胶悬囊：城北京福岐黄老药业枝；3、骨泽松宝察胶囊饶（颗疤粒）躲：贵墨州富烂华药烧业；还有雌激鄙素类及各再种钙制河剂等。盖三恋淳与趁糖皮垄质激零素性病骨质歌疏松预防鞭和治窜疗糖测皮质驴激素涌性骨挤质疏发松的犬基础苹用药糖皮摧质激击素的梅简介糖皮糖质激哑素由含肾上赛腺皮未质分虚泌，叉其对梯糖、菠蛋白秘质和圈脂肪显代谢尾都有筛影响柏。糖皮这质激解素由物于具工有抗状炎、零抗过讽敏、合抗毒厦素、绩抗休忽克和外抑制唇免疫扑反应设等作纷用，习在临歌床中鹿被广莲泛应妈用。常用乐的有衡：可阀的松陪、氢扶化可便的松医、泼哑尼松堂、泼治尼松涨龙、夺地塞肯米松坦、倍杂他米高松等怜。糖皮吧质激蚀素在绘各种科疾病突中的大应用va当nSt璃aaTP新,熊et减a爆l.樱Q匹J四M素ed狡,退20朝00腿,杰93腔:1茎05胁-1删1.英国狱全科缸医师帅研究逐数据龄库（GP承RD）24划42纵35名口复服糖哗皮质想激素诵患者蒙的应叮用适拣应症脏分析39速.96.细26.插23.归42.文82.军31.焰91.仿3051015202530354045患者挂比例栗（%）呼吸择系统循疾病皮肤烘及皮却下疾惹病神经邀系济统疾绩病肿瘤循环漂系统纸疾病骨骼凉肌肉剑及结俱缔组浅织疾焰病消化惕系世统疾寻病创伤你及中澡毒糖皮桥质激背素的鞭相关历知识-副作艳用生长参发育宵和生袄殖功需能的钳影响骨质滩疏松及骨列折肾上将腺皮刺质功能晴的损泊害行为还与精神愤异常诱发秤和加狱重感染县和溃秩疡糖皮轻质激黑素副夹作用诸多瞎的副哄作用……糖皮搏质激框素的伤相关贸知识-副作结用糖皮返质激作素引桂发的座副作指用较负多，栗严重晶的影股响到赔患者庙的身将体状刷态及途生活词质量令。Gu等db轮jo浸rn秘ss测on配B境,搁Ju重li蓄us品so读n杏UI尚,舌Gu感dj久on叛ss熊on怕F同V,樱e辟t紫al胶.喷An化n岁Rh秋eu并m进Di墙s费20拖02迁;6绿1(盗1)踪蝶:3恭2-璃6.发生良率糖皮鞠质激都素性羡骨质遮疏松锁症19哪32年，旧美国汇神经剥外科贱医生Ha绍rv目ey我C葵us因hi切ng首次乓描述蜘了内碰源性陡皮质搜醇增繁多症师导致笑的骨作密度盛降低羡和骨附折19紫54年（召强的舟松开鼠始用英于类事风湿摩性关笋节炎领仅几哑年）匆，研黄究人房诚员报旧道了扰外源陆性糖签皮质凤激素薄对骨班骼的扮不良际影响糖皮文质激皱素是指继发厦性骨答质疏腾松症六的首衣要原些因，皇也是俊骨质笑疏松质症的布第3位原拖因1.烛C士us眉hi眨ng宅H桶.高Bu四ll舟J挤oh像ns赖H蕉op任ki共ns宵H嗓os防p钟19兰32揪,翻50辰:1祸37途–9争5.2.承C尺ur拉ti拼s影PH丸,祥et雁a滔l.版J象AM潮A评19堪54犁,谈15传6:拌46主7–暑9.3.霜H缺an削se混n坟LB氧,究et辞a升l.套A洒m克J终He北al括th蜂-Sy结stPh康ar罢m.倡20价04列,号61杰:2阳63晋7-聚56押.糖皮火质激私素治消疗初厅期即汽出现性骨量骑快速炊流失vanStaaTP,etal.OsteoporosInt,2002,13:777–87.AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.<10mg/天<10-20mg/天>20mg/天腰椎BMD流失(%)1210864200369121518212427303336(月)多项召纵向逆研究悄显示袜：糖彩皮质里激素辣在治羡疗数南星期牵后骨滔量开剧始流樱失，捷最初英数月虎骨量灿流失款迅速方，1年后卵流失估率达姐到5-模15融%1,跳2长期巷接受祖糖皮端质激济素治韵疗（1年以贫上）涉的患贵者骨相质疏敞松症货发生市率高列达30过-5围0%3开始亲糖皮血质激忍素治狠疗后番骨折谦发生灾率迅低速升刘高糖皮枝质激刘素治值疗前隶和治傍疗1年中健椎骨乳骨折连的发棕生率糖皮霜质激覆素治乌疗前喜椎骨鸭骨折摩发生度率低走于0.舞2%，应起用>7返.5御mg焦/d剂量奥后6个月购时升雀高达6倍以借上，2.仔5-帅7.迷5m华g/青d组也厚明显恒升高糖皮扯质激苹素性垦骨质闭疏松-临床啊症状骨痛骨折乏力肌痛、肌无力无菌性骨坏死临床症状糖皮鞋质激趋素性需骨质肢疏松-发病居机制糖皮即质激静素对破骨细胞的作用对钙代谢、性腺激素及各种生长因子的影响骨质疏松对成骨细胞的直接作用成骨浅细胞骆：增率殖艰、分化序、凋亡影响尽骨骼垦局部辱因子浑合成肠钙滚吸收尿钙捐排泄PT乖H输性激已素合加成Al成es债ciS,选e坊t象al趟.Ne悉ur券oi娃mm千un抓om期od蓝ul旁at均io终n,饱20巴05辰,1陷2:闸1-债19不.破骨乌细胞俩：形布成、分筒化骨形忌成骨吸滥收糖皮隶质激素骨内主要途径骨外主要途径骨量沟丢失药理踩剂量司的糖矩皮质曾激素风通过陕对成骨壶细胞渴、破在骨细无胞、值钙代牺谢及闭性腺虏激素等多妙方面尤的影聋响，费使骨没形成区急剧曲减少丑，进新而引业发骨振质疏深松。糖皮豪质激条素性锁骨质终疏松-发病宁机制糖皮验质激规素性没骨质土疏松恰的防巩治一般措施改变生活方式，减少危险因素：戒烟减少饮酒、适当运动药物治疗补充钙剂及维生素D双膦酸盐及降钙素的使用适当补充性激素为防推治糖音皮质者激素元性骨保质疏垂松，友除了合理丛应用窃糖皮财质激劫素外，还应邪采取宝相应捏措施扒进行抵防治位。糖皮悠质激殿素性笑骨质帆疏松坝的药昆物治茫疗药物预治疗基础询治疗胞：维瞎生素D类药根物及计钙剂双膦虚酸盐登类降钙跨素性激朗素替妨代疗命法他汀多类药皂物PT魂H多肽艰片段胰岛雅素样跟生长棉因子骨吸材收抑互制剂骨形洁成促君进剂糖皮允质激爽素性将骨质向疏松肤的药阿物治章疗--双膦焰酸盐双膦闲酸盐桑类药纪物主诞要通限过抑良制破男骨细耳胞的台活性智，同榆时与英骨骼院中的案羟磷占灰石包相结康合而优抑制踩骨吸尿收。双膦炮酸盐唇类药打物可绑明显蹲增加闪腰椎问、髋路部等拆骨密砌度，射临床锤常用才羟乙拨膦酸习钠、劲阿伦乎膦酸壁钠、智利塞沾膦酸邻钠等吴。糖皮废质激统素性沟骨质至疏松拌的药纠物治壤疗—双膦寸酸盐双膦内酸盐否的服站用方恰法限滴制了黄其使捆用；20请08年1月7日，FD寸A发出丢警告船：双旋膦酸自盐类炒药物蚕可引携发严浮重的盯骨骼加肌肉你疼痛驳，使似用时天应密碍切关吓注并兵权衡增风险姿效益音。双膦逗酸盐售有严抽重的侄胃肠锐道等专不良丈反应现；绝经浓期前费妇女搜应慎用用双贷膦酸俱盐；糖皮族质激艰素性疮骨质享疏松泽的药脆物治围疗—激素氏替代煤治疗鲜篇

目标患者作用临床用药不良反应雌激素绝经后妇女降低前臂骨、椎骨及髋骨骨折发生率

结合雌激素17β-雌激醇、尼尔雌醇等乳腺癌、子宫内膜癌深静脉血栓及肺栓塞雄激素长期使用GC的男性患者减缓骨转换周期，增加腰椎骨密度睾酮、双氢睾酮司坦唑醇（康力龙）前列腺肥大，前列腺癌及增加冠状动脉疾病危险糖皮臂质激浸素性骨质福疏松绝的药福物治吨疗—激素推替代贱治疗显篇与钙歌制剂思相比感，骨饲密度唇有所口增加没有举在绝娇经前桐妇女肤使用愈的临佩床研新究建议月性激杀素缺森乏的暑患者贞使用使用盟时应缠权衡缓其副哑作用揉与疗饼效糖皮迟质激锣素性贺骨质抹疏松联的药闸物治柳疗—降钙深素篇降钙务素通即过对友破骨扮细胞嘴的直剧接作疮用抑盖制骨慰吸收酸。降日钙素殃有很抖好的斩镇痛误作用碧，对脊急性许椎骨刑骨折滚及骨浑质疏久松性全骨痛堤有治平疗作小用。对骨辉量及筝腰椎贺骨密辱度的绳增加芝数据吉不明激显。不良举反应泪多为诉恶心核、呕俯吐面镇部潮毒红及曲局部先炎症垦。降钙革素不旬主张燃在接倒受GC治疗罗初使袜用[1谢]。[1短]A迷CR话o局n邻GI陆OP戏r淡ec寺om款me宜nd位at则io崭ns绕f呆or朋t烦he歇p平re帜ve滔nt订io雁n宋an翻d锤tr处ea刺tm浪en召t帅of和G索IO涛P韵20踢01肠u努pd突at退e沃Ar苹th扑ri漆ti违s娃Rh诸eu据m,壳2乞00晌1,铲44懂(7轮):嫌14是96脆-1久50饮3美国赛风湿费病学茄会（AC扇R）英国宁皇家丑医师催学会维生妙素D＋补揪充钙内剂作为侨接受骨糖皮振质激独素的粪患者防治塑骨质析疏松框的首齐选治蔬疗。糖皮飘质激台素性脊骨质找疏松畏的药馒物治费疗—活性味维生择素D中华他医学辞会风团湿病首学分壤会单独抄使用炕钙剂仗对于维糖皮吸质激苦素性浑骨质菠疏松扶症患鲜者并践不能错预防享骨丢颗失，应将占钙剂月与维蹲生素D制剂怨联合摩使用股。糖皮稳质激街素性燥骨质担疏松盟的药斑物治驼疗—活性播维生说素D临床喊研究帜显示[1驳]：活薯性维砌生素D3较单巷纯钙砌剂和/或钙凤剂+普通南维生顶素D更能两维持犬骨量闭。Sa驻mb行ro夕ok等[2叼]报道顿了活秧性维摩生素D3(骨化棒三醇)在糖生皮质如激素剖所致驼骨质爪疏松日人群里中的惜临床搬试验游，骨艇化三甘醇组妇明显斯更能鹅维持优腰椎划部骨私量，奸且股谎骨颈哑及股傍骨头涛的骨寸质均睛无丢梦失。[1你]中国曾全科竿医学20眼07船-1讯1第12卷22期[2钞]S惹am检br溜oo谎k架P乓,B领ir榜mi愈ng门ha喇mJ甲,晶Ke万ll很y益Pet推a边l装.Pr邻ev收en滚ti看on槽o裹f计co猛rt讨ic筛os炕te酒ro喝id浊o籍st捏eo顽po虚ro药si菜s.露A哄co乓mp遭ar汤is费on香o虽f廉ca仔lc铸iu父m,或c根al幼ci梢tr恼io粗l限,泥an体d裁ca节lc判ti辛on砖in厅.炮N围En侮gl划J驼Me消d冒,1丧99量3片,3避28陆:卷17城47糖皮斩质激晒素性笼骨质热疏松甜的药絮物治证疗—活性辫维生锹素D活性前维生头素D还可纹以减听轻患恼者骨纽奉痛，锤改善遭神经恶肌肉蓝协调藏性，赖减少证老年瞧人摔捆倒倾扮向。需要注意：活性维生素D与钙剂联用可升高血钙，在使用过程中注意监测血钙，避免不良反应的发生。糖皮铺质激朝素性淹骨质螺疏松喊的药鹊物治醒疗—活性腰维生手素D推荐询使用否剂量斥为：0.准25微克/次，步每天1-秃2次。盖三爷淳与锋肾性搅骨病治疗再肾性增骨病芬的一奶线用需药肾性塑骨病又称骂肾性蜘骨营饮养不甩良，决是慢帅性肾饼功能娃衰竭犯时，森由于词钙、霉磷及律维生宅素D代谢汽障碍撒，继野发甲猛状旁共腺机规能亢索进，坚酸碱纷平衡陶紊乱谢等因效素而叛引起俘的骨壶病。肾性欲骨病‧定义肾性楼骨病茫发病拥机理慢性肾功能衰竭（GFR减少至30-59ml/min/1.73m2）肾排泄功能高磷血症1α羟化酶抑制骨外钙化肠钙吸收低钙血症钙调定点上移继发性甲旁亢肾性骨营养不良肾内分泌功能1，25（OH）2D3合成甲状旁腺激素（PTH）分泌骨吸收肾性享骨病尿的临蒸床表独现肾性注骨病劫可引帐发多柴种临之床表田现，血严重垦影响巴患者堤生活志质量网甚至补威胁震到患单者的槽生命写。肌肉牧骨骼考症状券：骨轰痛和绍骨折脸、肌斯无力洁，骨阀骼畸出形等秘。皮肤悲瘙痒转移糕性钙狂化和掩小动库脉壁滔钙化骨化经三醇丧治疗蛮肾性你骨病循的药蜓理作票用直接哭作用抑制甲状易旁腺增殖尸，直秤接抑梳制PT郊H（甲扇状旁肃腺素快）的淹合成消与分快泌；驰增加炉甲状钳旁腺葛维生在素D受体洁数，亏增加甲状乘旁腺对钙洞的敏拢感性道，使未钙调拐定点订恢复静正常间接云作用促进捡钙吸吩收，尖纠正盲低钙铃血症趴，间仔接抑芽制PT带H的分瞒泌对骨院作用调节邻骨代孝谢，艳抑制筛骨吸医收骨化者三醇膀的用商法—常规泰治疗剂量崇：0.舍25牲-0床.5索µg犁/日适应且症：1.长期拳血透鸡患者2.或10员0p锡g/咱ml治<iP糕TH<2鹿50苗pg班/m势l3.或有偷临床累症状蒸出现最好优夜间暴睡眠放前肠妖道钙管负荷慈最低抱