百草枯中毒的急救治疗原则

2023/5/22山东省千佛山医院1百草枯中毒的抢救治疗原则山东省千佛山医院重症医学科李涛主任医师概述百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率极高。2023/5/22山东省千佛山医院服毒量的评估通常诉一口的量在20-30ml左右，已达到致死量，自述虽进口但未咽下者仍需按中毒处理，并检测血尿含量，事实上不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。

2023/5/22山东省千佛山医院治疗措施

1.洗胃与导泻：口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒的有效措施。急诊科接诊病人时必须要做到5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以是清水或2%碳酸氢钠溶液或肥皂液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8mg/100ml正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土或（泥土)溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然需频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它导泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用可增强导泻效果，以上措施应在半小时内完成。

2023/5/22山东省千佛山医院中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣音可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。治疗措施

2023/5/22山东省千佛山医院2．血液灌流、净化作为一种治疗方法已使用多年，但此方法的有效性仍有争议。虽然灌流对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定。血液净化(活性炭或HA树脂罐灌流2小时+透析4小时)：应在就诊后不迟于6小时内开始，12小时一次，连续2-3天。如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行持续血液净化，其它认为有净化指征时仍行净化。治疗措施

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血液净化治疗原则血液灌流及净化应早期、反复、长疗程、联合治疗，并应密切监测血药浓度和肺部病变，一旦血药浓度转阴，即应停止HP及HD。如治疗期间病人出现危及生命的肾功能障碍，严重黄疸，以及全身炎症反应综合症等，是持续血液净化的适应症。2023/5/22山东省千佛山医院血液吸附器的比较

活性碳

HA树脂比表面积

1000m2/g1500m2/g孔径

大小不一可调节,一般在13—15nm之间吸附谱

广泛相对特异性吸附强度相对小大机械强度颗粒易脱落好主要吸附

无选择性相对特异选择性物质

各种分子量500—50000道尔顿主要适应症

药物中毒药物中毒、重型肝炎、尿毒症生物相容性

差好

2023/5/22山东省千佛山医院3．肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素具有稳定细胞膜、对抗脂质过氧化、抗炎和非特异性免疫抑制作用，能有效缓解肺间质水肿和预防肺纤维化。一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，初始甲基强的松龙80mgq6h×7天，后减量80mgq8h×7天，再逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于4周。环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做为选择，具体用法还在探索中。治疗措施

2023/5/22山东省千佛山医院4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长期应用，疗程不少于15天。通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml，1-2次/天，以上均为静点。褪黑素口服6粒/次，中午、晚上服用。其它药物也可试用：心得安10-20mg3/日，VitE0.13/日防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。治疗措施

2023/5/22山东省千佛山医院6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦达到需要机械通气辅助呼吸，病人生命已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度治疗措施

2023/5/22山东省千佛山医院为评估病情、判断预后、指导治疗，患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测。每日应做尿百草枯半定量监测，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，心肌酶，尿常规，胸片(或肺CT)，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。监测措施2023/5/22山东省千佛山医院1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。告知义务

2023/5/22山东省千佛山医院PQ中毒预后判断1.服毒量通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。2.出现意识障碍或黄疸预后不良:PQ吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后凶险。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征之一。3.周围血白细胞升高程度:白细胞的升高程度明显与病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。4.肾功能受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣5.肺部病变出现的时间和范围肺损伤是PQ中毒最突出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡。2023/5/22山东省千佛山医院百草枯中毒与预后相关因素服毒量：通常认为口服20%溶液15ml以上(>20mg/kg）难于存活。2023/5/22山东省千佛山医院百草贵枯中列毒与抗预后依相关岸因素立即对处置记时间牵（催灾吐、训洗胃怨）：蕉洗胃太等处价置越仗滞后勤，包巨括给鬼漂白缸土迟迫后，战预后包越差白细贱胞升删高程廉度与舱病情岔一致怜。任何镰时候乖出现匹意识惭障碍座或黄甘疸之相一者秀，均岸死亡棒，出尽现越锅早，掠预后引越恶随劣，芽病死系越快程，少员有存袭活超3天者膀，多俱在48小时齿内死石亡。肾功凳能损渗害：骄出现轧损害杨越早源，预鸽后恶默劣。20熊23舒/5核/1洁9山东瓜省千辨佛山鹊医院百草假枯中脚毒与誓预后辉相关牢因素肺部箩病变厉出现间越早姻，预种后越德差。警双肺才病变芝在3天内牲出现计，特报别是高病变桥大于1/吨2者预很后凶桂险，券多于48小时颗内死避亡。CT比胸眉片敏凉感。20白23症/5匆/1己9山东炭省千贸佛山光医院百草匆枯中绍毒治谊疗体薯会及早非洗胃蔬，口顷服漂躺白土痒（泥芹土）鲜溶液肯，导亦泻必胜须见起到漂展白土朽颜色稠。尽早祥行血帖液净形化治望疗：倦血液龟灌流+透析暮优于罪单一需净化随方法纱。由低于其闯特殊首的药愚代动汉力学—进入姐组织穗快，累回到阳血中拼慢，招故血牌液净想化越稼早越凭好。喇力争街在中势毒6小时禾内实抵施净培化。荣文献逐报道末超过6h后净雹化不则能提致高生枣存率烘。因塌此抢哀救病搞人过款程中染千万怜不要或沉湎血于对馋症处五理，摔错过调净化庆的“碍黄金抄时间忌”。20谁23膀/5记/1撤9山东破省千洽佛山突医院百草遍枯中量毒治道疗体皇会实施脉综合高治疗危：竞争酿性药溪物：山普萘鼻洛尔4小时营内应秋用，锅其可幻玉与结摧合于商肺的爆毒物壁竞争垃，使级其释冰放出乖后被赞清除勤。抗过塘氧化赢及自肝由基豪清除避剂：叛大剂咱量维指生素C、维秃生素E、过任氧化扰物岐卖化酶盐（SO话D）、即依达引拉奉肠等早期液于肺抬损害护发生阿前使览用皮杏质激揭素，侵并适尊当使寇用抗恐生素个防治帮继发祖感染眯。补液费利尿炼，促架进毒持物排尿泄20筑23驱/5吩/1蔽9山东氧省千阿佛山悲医院百草愉枯中付毒治线疗体般会中医斗中药伯：特星别注押意辩岸证施樱治。20港23觉/5帅/1贵9山东顺省千票佛山脾医院百草窜枯中区毒治显疗体绒会资料乳显示齿，通碎过积怨极治垃疗，树部分返病人添肺部晓早期行病变耐可以哨逆转状。20踢23金/5容/1庭9山东培省千承佛山惜医院百草喝枯中狸毒动拣态影芝像学绞变化患者1，女臣，44岁，朗口服姑百草膛枯5天20谱23航/5拒/1丽9山东带省千凝佛山统医院百草侮枯中鸣毒动营态影杨像学春变化患者1，女断，44岁，睬口服汪百草脾枯9天20脉23蛛/5黎/1众9山东目省千驳佛山泡医院患者1，女杯，44岁，笑口服衣百草在枯26天百草寺枯中催毒动乖态影现像学沃变化20断23摘/5柳