月日防病生活常识第三讲消化系统疾病

消化系统疾病与预防医学院李建娜2012年9月19日消化道消化腺消化食物吸收营养

排出废物组成功能消化系统的组成和功能胃炎胃炎：指任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分类：按临床发病的缓急和病程的长短，把胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。病理组织学见胃粘膜固有层以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。包括：①急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损坏引起的急性胃炎③急性糜烂出血性胃炎。引起急性糜烂出血性胃炎的病因和发病机理一、药物常见的有非甾类抗炎药（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等。目些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃粘膜上皮。目些抗肿瘤药氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道粘膜细胞产生明显的细胞毒作用。二、应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多脏器功能衰竭等均可引起胃粘膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡形成并大量出血。一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由于可导致胃粘膜粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃粘膜屏障因而受损。三、乙醇具有亲酯性和溶酯能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃粘膜屏障。

临床表现和诊断原发病的症状，上腹不适或隐痛或无症状。急性糜烂出血性胃炎患者表现为突然发生呕血和（或）黑粪。确诊有赖于急诊胃镜检查。见弥漫分布的多发性糜烂出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病变，一般应激所致的胃粘膜病损以胃体、胃底为主。而NSAID或乙醇所致则以胃窦为主。强调胃镜检查在24h–48h内进行。治疗和预防治疗原发病和病因，应激状态在治疗原发病的基础上加用抑制胃酸分泌的药物（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）或粘膜保护剂（硫糖铝）；对服用NSAID的患者据情况用抑酸药物或米所前列醇预防。出现上消化道出血静脉用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。慢性胃炎是由于各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。分类据2000年新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分为：浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性和特殊类型。三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的胃粘膜慢性炎症。幽门螺杆菌是这类慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎（B型胃炎，胃窦胃炎，与幽门螺杆菌感染有关）和自身免疫性胃炎（A型胃炎胃体部）两大类。病因和发病机理幽门螺杆菌感染：证据：①慢性胃炎中可检测出HP；②HP在胃内的分布与胃内炎症分布一致；③根除HP可使胃内炎症消退；④从志愿者和动物模型中可复制出HP引起的慢性胃炎。HP具有鞭毛，能在胃内穿过粘液层移向胃粘膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产NH3从而保持细胞周围中性环境，HP的这些特点有利于其在胃粘膜定植。

自身免疫性胃炎在我国少见，HP感染性胃炎在我国多见；Hp感染率占40-70%。人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌的传染源。一般通过口-口或粪-口传播。与经济落后、居住环境差、不良卫生习惯有关。病因和发病机理HP通过产氨作用分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因(cagA)蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。饮食和环境因素：世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发生率的差异相平行。这说明幽门螺杆菌感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却能增加了胃粘膜对环境因素的易感性。先前的流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。病因和发病机理

自身免疫：胃体病变为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA）伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（IFA）本病可伴有其他免疫病如桥本甲状腺炎、白癫风等。由于自身抗体攻击导致壁细胞减少，胃酸和内因子分泌减少，引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。

其它因素：幽门括约肌功能不全、酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物临床表现

多数无症状，有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状；可有贫血还伴有维生素B12缺乏的其他表现。胃镜及活组织检查：为最可靠的检查方法。幽门螺杆菌检测：自身免疫性胃炎的相关检查：PCAIFA如为该病，PCA多为阳性，伴恶性贫血时IFA多呈阳性。诊断

确诊必须依靠胃镜检查结合胃粘膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎因检测自身抗体及血清胃泌素。治疗关于根除幽门螺杆菌：共识意见建议根除适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：1）有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩或肠化生、异型增生）2）有胃癌家族史3）伴糜烂性十二指肠炎4）消化不良症状经常规检查治疗疗效差者。对其他患者可视情况而定。关于消化不良症状的治疗：抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护药、中药均可试用，这些药物除对症治疗作用外，对胃粘膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。自身免疫性胃炎的治疗：有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。治疗关于异性增生的治疗：应高度重视。关键在于定期随访。对肯定的重度异性增生则宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除术。消化性溃疡

概述：消化性溃疡（Pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcerGU）和十二指肠溃疡（duodenalulcerDU）因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。流行病学：为全球性常见病，发病率占10%，中年最为常见，DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，较前者晚十年。男性多于女性。DU比GU多见。两者之比约为3︰1，在胃癌的高发区GU所占的比例又增加。病因和发病机理在正常情况下，胃十二指肠粘膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活，能水解蛋白质的胃蛋白酶，此外还经常受摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持粘膜的完整性。消化性溃疡是一种多因素疾病，其中HP感染和服用NSAID是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。防御因素减弱者常发生胃溃疡。损害因素增强者易发生十二指肠溃疡。临床表现慢性过程周期性发作节律性疼痛体征：局部有压痛特殊类型的消化性溃疡：一、复合溃疡二、幽门管溃疡易并发出血、幽门梗阻、穿孔等。三、球后溃疡较易并发出血。四、巨大溃疡易并发慢性穿透或穿孔。注意与恶性溃疡鉴别。五、老年人消化性溃疡易发生在胃体上部或胃底部、溃疡较大，易误诊为恶性溃疡。六、无症状性溃疡以出血、穿孔等并发症为首发症状。以老年人较多见；NSAID引起溃疡近半数无症状。实验同室和椒其他渗检查胃镜奴检查扩及胃塌黏膜载活组秒织检甘查、X线钡户餐检捡查、法活动变性上捉消化介道出疫血是搏钡餐来检查炊的禁蛋忌征蹲。幽门椅螺杆去菌检冷测侵入暂性检倾查、暴快速筐尿素盲酶实象验、咽组织姓学检今查、HP培养非侵始入性近检查容尿素阻呼吸离实验更粪便HP抗原斧检测性、血球清抗HP店Ig痒G抗体铺检测枯、近颤期应痕用抗莫生素PP呜I铋剂芝可剪暂时卖抑制HP作用性，会芽使上舅述检忠查（浩除血赵清学谊检查厦外）竖呈假多阴性撤。萌胃纵液分衣析和融血清系胃泌找素测晶定疑其有胃针泌素饱瘤时寺测定实验似室和险其他证检查胃镜凳检查序和黏循膜活初检：赴可直竞接观闭察、惰摄影过、直标视下萄取活书检作伟病理衔检查英和HP检测壁。内银镜下似消化桃性溃致疡多级呈圆滋形或聪椭圆弄形，惜偶也上呈线拴形，留边缘论光整待，底寸部充爹满灰涨黄色旁或白归色渗胸出物益，周慨围黏赤膜可闹有充葬血、躲水肿序、有臭时见锐皱襞妇向溃分疡集泻中。炎内镜掀下分怜为A1破A纯2活动朗期H1悼H2愈合壶期S1江S2瘢痕顶期三沾个病烤期。X线钡拒餐检挣查：经气钡爱双重消对比耽造影鱼能更思好地临显示坦黏膜苹象。伸直接汤征象缸：为艰出现领龛影顶，对敲溃疡巷诊断盲有确海诊价麦值。源良性规溃疡馅凸出显于胃家十二闻指肠扫钡剂敌轮廓貌之外脑，在周其周冶围常关见一照光滑颠环堤王，其刚外为粱辐射璃状黏筋膜皱溪襞。港间接就征象宏：1、局错部压昌痛2、胃我大弯匪侧痉胆挛性昌切迹3、十王二指瞒肠球逐部激估惹4、球恒部畸仗形耳间垫接征镜象仅窑提示匠有溃域疡。诊断徒：慢性杨过程换周雕期性慌发作扩节姜律性圆疼痛借是诊星断的拉主要抄线索内。确魔诊有樱赖胃更镜检失查或萝钡餐辈检查浊发现详龛影涝亦有陕确诊国价值贤。鉴别途诊断痕：慢昂性肝疮胆胰取疾病占功案能性房诚消化级不良表鉴别桑发誓现溃佩疡与闪胃癌继和胃歌泌素梦瘤障鉴别道并妇发症唇：出蜜血缸穿剂孔闲幽寸门梗碍阻哪癌介变。消化庸性溃剪疡卷诊断炒的注的意事斜项：丘病座史分吴析很章重要宅，典晨型的眨周期宁性和评节律温性上饥腹部幅疼痛云是诊昏断消臭化性个溃疡娘的主互要线怒索。由但必塘须指派出，采有溃镜疡症劝状者炊不一南定患权有消伙化性羡溃疡困，而穿相当嗓部分谈消化稼性溃薄疡者服的上趟腹部尺疼痛兵常不绿典型护，更蔽有一欧部分删患者雨可无鄙疼痛絮症状以。因领而单扔纯依委靠病强史难启以作碍出可姨靠诊乱断。返确诊通需要棕依靠X线钡关餐检悄查和苹（或孟）内咱镜检吸查，特后者捉尤有显诊断俘价值绘。治疗治疗脖目的膨：消祝除病驼因、漆解除贞症状萌、愈膀合溃惊疡、框防定止复杨发和匠避免志并发升症。1、一贤般治晨疗1）生雹活规槽律，思避算免过比劳及块精神避紧张漏；2）饮用食定因时定盖量，质少食押对胃乒有刺崭激性尸的食各物和符饮料皂。3）镇侧静4）避洋免应甜用致角溃疡市药物2、盛清除HP的治闸疗熄一种PP缴I加上屋两种保抗生肤素（幅克厅拉霉疫素又门称甲暂红霉共素、般阿莫猜西林拆或四英环素艇、甲骆硝唑透或替耐硝唑萍三种浅抗菌逼药物目当中卵选两予种）赞一袋种胶夕体铋持剂加笛上两臣种抗旁生素肿选药筒同上瘦。伐由于灵甲硝茂唑耐砖药率烂上升切可用置呋喃蝇唑酮设（痢替特灵肉）替傍代甲托硝唑劈燕可祸用H2遇RA替代PP钢I初次仪治疗膨失败诵可用PP报I、胶锐体铋遍剂合你并两昂种抗渠菌药膨物的告四联钓治疗喝。治疗抗生鞠素的毫类型杨及剂赶量：员克颠拉霉君素50幸0m闹g/次2次/定d阿莫望西林10模00锣mg恰/次2次/d甲硝吧唑40黄0m崇g/次2次/d四环忽素50牲0m悄g/次2次/d呋喃墙唑酮10缓0m暑g/次2次/d构PP抢I及标暂准剂述量：积奥卖美拉屡唑20赔mg泮托炉拉唑40碑mg埃索科美拉商唑40梯mg兰索辱拉唑30棋mg雷贝诵拉唑10馅mg芝1次/天或2次/天萝口姓服板根缩慧据药建物组谅合不理同，呜可分护为二盈联、忠三联谈、四纤联疗靠法。负疗程鞠通常轨为1—摇2周其中厦标准糊剂量PP揪I或雷看尼替蛛丁轨枸客橼酸执铋（RB秒C）+克拉螺霉素50批0m市g+阿莫城西林10顷00哑mg或甲萄硝唑40翅0m薄g悔2次/d，1—载2周为渐大多担数共港识方揭案即服四联患疗法录。帽可用故标繁准剂愿量PP畅I常2次/d佩+胶体浪铋标断准剂传量12医0m亭g或11服0m仔g芒4次/d袖+甲硝迎唑40伐0m先g虾2次/d甩+四环伴素50帐0m廉g录4次/d疗程1周闲疗拒法失兄败则牙应根麦据药勾敏试喜验调释整方若案或框做其败他具校体分杰析。抑制歪胃酸童分泌昌药（1）碱希性抗吹酸药—氢氧学化铝附、氢帖氧化将镁及军其复斜方制齐剂有富中和汽胃酸房诚的作荒用。碧（2）抗固胆碱揪药哌缎吡氮排平服已很学少用亲副陕作用躺：嗜赤睡、卵视力润模糊蚀、尿予潴留锹、欲（3）促庸胃液贯素受邀体拮偏抗剂辅丙谷档胺糠已帝很少歼用，直副作薪用少庄。保护妹胃黏凝膜坊硫页糖铝定、枸岛橼酸修铋钾条、前布列腺仗素类灰药物幽门秘梗阻大：行涨胃肠怎减压请，每意晚睡峰前洗臣胃，迈纠正渡水电藏解质随平衡垦紊乱积，改稍善全纠身情广况。急性耳穿孔召：手仪术前费应暂布时禁记食，锄行胃矮肠减寺压、吹输液关、抗粱感染贪、抗魔休克丽、止摧血等植处理岸，以饰争取座经早续手术。胃逐癌在胃荣恶性煌肿瘤没中，橡胃癌肝（ga泡st梨ri词c念ca移rc仰in资om响a）约佣占95支%以上滔。尽级管有痕些地批区和皂国家稍胃癌衬的发售病率避和死蕉亡率鹊有所狮下降例，但叠到目押前为纤止，挡胃癌昂仍然剩是人燥类常吗见的令恶性辩肿瘤姑，居限全球暂肿瘤友发病相和癌明症死贺亡率鸦的第鸡二位道。胃琴癌发坐病男驻女之兔比约烦为2∶拌1。发甩病年栏龄以运中老史年居献多，35岁以日下较幻玉低，55之—7窝0岁为膀高发始年龄揭段。屡有色驼人种邮比白馅种人植易罹祖患本券病。佛北美僚、西伍欧、泪澳大匠利亚真、新然西兰瓦及以讯色列眠的发汉病较得低；既而日杂本、罪中国华、智乖利、佳爱尔旋兰及判俄罗蛾斯发跟病率吐较高砖。我国龟胃癌邀的发监病率妙在不裹同地镰区之急间有穷较大放差异幅。北扒方地湿区的仁甘肃洪、宁赏夏、抖青海固及东花北等亮地高则发，直湖南敢、广锈东、保广西华、贵冻州、浩四川午发病肾率较归低。左全国畅平均悠年死叶亡率铅为16帖/1饿0万。止（男证性21快/1友0万；免女性10春/1嗓0万）沈。病因诞和发刮病机径理胃癌饺的发泼病是草一个套多步响骤、挑多因盾素进糖行性叹发展胖的过端程。捡在正头常情氏况下素，胃昼黏膜沉上皮待细胞勒的增衬殖和疾凋亡嫁之间旅保持厚动态茂平衡善。这敌种平抚衡的座维持根有赖她于癌慰基因码、抑纱癌基拔因及艘一些拍生长箱因子弯的共混同调蔽控。肥此外启，环沃氧化件酶-2（CO知X-词2弯c际yc匠lo臂ox沸yg授en产as素e-肥2）在彼胃癌永发生功过程成中亦亿有重裳要作丙用。炼与胃倚癌发壤生有励关的雁癌基您因包惠括ra朵s基因中、bc借l-吩2；抑季癌基渠因包办括野套生型p5石3、AP抵C、DC惠C、MC稿C等；蜂生长打因子趴包括宵表皮惹生长先因子讨（EG咽F）、精转化所生长俱因子-α（TG悔F-面α）等忧。这种惜平衡费一旦访被打勿破，源即癌址基因著被激每活，弊抑癌佣基因绩被抑爱制，纠生长派因子床参与暮以及DN蕉A微卫总星不骂稳定兄，使刻胃上熔皮过锐度增评殖而挥又不驴能启烟动凋疮亡信股号，敏则可庄能逐属渐进病展为著胃癌堤。多蛋种因弦素会竞影响悟上述龄调控升体系醒，共众同参羞与胃谅癌的鸣发生病因辛和发掘病机扩理一、珠环境威与饮拨食因兰素川第托一代授到美倒国的边日本百移民爽胃癌扯发病美率下莫降约25秧%，第致二代术下降勺约50滴%，至悟第三栗代发鲜生胃炉癌的笋危险龟性与班当地龙美国护居民墙相当姿。故查环境猪因素逝在胃首癌发晋生中饼起重板要作薪用。奴某些岸环境碌因素愚，如昼火山腾岩地馅带、碍高泥拿碳土早壤、抱水土点含硝趴酸盐圆过多堪、微贺量元屈素比赔例失讽调或胡化学望污染续可直悲接或旺间接桨经饮寺食途鲜径参宣与胃卷癌的怖发生滔。流丢行病锐学研秤究提缝示，率多吃确新鲜梨水果斧和蔬狠菜、辞使用炉冰箱漂及正貌确贮慈藏食拴物，父可降缘瑞低胃躺癌的习发生宁。经欺常食拘用霉锣变食李品以肯及过捕多摄将入食坚盐。组可增黎加危许险性。病因刃和发申病机蛋理长期樱食用镰含硝轰酸盐刚较高丝式的食才物后讨，硝饰酸盐冷在胃锈内被跨细菌威还原晴成亚室硝酸序盐，贼再与丧胺结国合生阶成致福癌物骄亚硝版胺。惯胃酸微缺乏难（慢冲性胃糖炎、恩胃大膏部分罪切除棍者、匠老年崇人等让）有滩利于猾细菌声生长歼。胃腐内增菠加的截细菌据可促蚂进亚贤硝酸与盐类勾致癌部物产镇生，帆长期赚作用蹲于胃沙黏膜佛将导凤致癌怜变。二、阁幽门鉴螺杆付菌感爆染环幽碌门螺笔杆菌枪与胃参癌有道共同桂的流竞行病筐学特术点，射胃癌拘高发挨区人票群幽婶门螺轻杆菌鞭感染衰率高尼；幽哭门螺肉杆菌症抗体渠阳性阳人群聚发生桂胃癌谊的危岭险性敬高于顽阴性链人群狐。日抄本曾蝴报道个，13胁2例早翁期胃象癌作发局部林黏膜辅切除胖后随死访66个月璃，发岂现65例同杨时根牙除幽译门螺特杆菌宗的患督者无折新癌轨灶出皆现，浊而未额作根恰治的67例中吉有9例胃长内有隶新癌犁灶；里幽门圣螺杆贺菌直勺接诱避发蒙裹古沙掩鼠发菊生胃迅癌取台得成挺功。19歉94年WH毙O宣布抛幽门有螺杆欲菌是宫人类集胃癌散的Ⅰ类致溪癌原训。胃癌嫌可能拒是幽饱门螺鉴杆菌虹长期议感染央与其锤他因滨素共签同作仍用的徐结果脸，其赵中幽椒门螺坝杆菌悄可能轨起先浇导作吉用。国可能杆机制倒为：1、幽逐门螺专杆菌投导致暮的慢圆性炎纯症有秆可能裹成为巧一种软内源张性致坝突变导原；2、幽膨门螺紧杆菌答可以碍还原秤亚硝扒酸盐传，N-亚硝精基化跑合物树是公圾认的崇致癌非物；3、幽得门螺型杆菌探的某基些代首谢产座物促巩进上交皮细驳胞变龄异。病因拌和发求病机父理三、免遗传铲因素帆胃癌蕉有明垒显的运家族昏遗传懒倾向肾，家耳族发唐病率锣高于矮人群2-蛾3倍。盘浸润渠型胃端癌有吼更高菊的家陷族发狠病倾异向，划提示衡该型瞧与遗资传因宣素有宰关。仁一般崇认为餐遗传给素质疑使致使癌物赤质对餐易感造着更码易致摘癌。四、党癌前昆状态惭分为查癌前孙疾病品（指躲与胃悟癌相膜关的祝胃良绑性疾案病）样和癌冠前病禽变（让指较通易转总变为臂癌组闷织的钟病理征学变冰化）裳。（一装）癌肉前疾坊病1、慢莲性萎站缩性津胃炎2、胃瓶息肉视炎性节息肉绕占80胸%，直未径多俗在2㎝以下撕，癌仰变率捉较低邀；腺婆瘤性亭息肉雅癌变纳的几仗率较戏高。誓特别撑是直扔径﹥2㎝的广秩基息准肉。3、胃旷溃疡跌多从惹溃疡狭边缘哗发生来，多笨因溃壮疡边只缘的阴炎症叙、糜铜烂、科再生乳及异辞形增浓生所催致；4、残昨胃炎鞠癌变怨常在请毕氏Ⅱ式胃凝切除纱术术谱后10差-1块5年发类生。（二怪）癌络前病屑变1、肠颠型化撒生趋肠协化有啦小肠夫型肠译化和产大肠指型肠抖化两尝种。来大肠冒型化较生又凯称不箱完全陡肠化忙，其括肠化怖细胞秒不含干亮氨株酸氨淹基肽兄酶和摔碱性普磷酸脆酶，序被吸艰收的敌致癌唱物质亏易于拆在细盟胞内背积聚紫，导突致细械胞异良型增瓶生而初发生请癌变胆。2、异尘型增屠生泻胃挣黏膜犹腺管惨结构砌及上倒皮细浆胞失汽去正撑常的行状态骑出现护异型萍性改阴变，仁组织骑学上飘介于殃良恶料性之傲间。裂因此闹，对狠上述础癌前仓病变殖应注喂意密据切随交访。病理胖：国忙内统数计，优胃癌隐的好退发部劈燕位依恭次是充胃窦茶（58丙%）、锅贲门灾（20线%）、击胃体络（15袄%）、斯全胃堵或大票部分驴胃（7%）。烘根据哈胃癌县的进降程可柴分为桐早期展胃癌军和进润展期狠胃癌集。早脊期胃退癌是商指病酱灶局浙限且胡深度摇不超点过黏漠膜下腥层的懂胃癌卷，不斑论有岭无淋伙巴结懂转移堪。进正展期爱胃癌猎深度户超过童黏膜搅下层特，已火侵入勤肌层肯者称兄中期圣，侵离入浆棕膜或垮浆膜烘外者告称晚呜期胃次癌。胃癌寺的组券织病议理学（一租）根亿据癌野细胞漂分化给程度阳可分碰为高泼度分筋化、圾中度魂分化美和低拴度分吉化三筹大类开。（二糟）根穷据肿示瘤起敞源冲将门胃癌尤分为赵：1、肠企型胃廊癌零源帮于肠响腺化子生，差肿瘤值含管警状腺清体，窑多发纤生于是胃的队远端披并伴时有溃块疡。2、弥桌漫型龟胃癌扇此型油波及就范围破较广婆，与帮肠腺检化生白无关油，无钩腺体欢结构贫，多板见于啦年轻绿患者公。（三程）根四据肿弯瘤生矿长方本式词分积为：1、膨颜胀型喉癌细卵胞间婆有黏暖附分娘子，将呈团动块形天生长点，预舅后较捧好，逃相当葬于上啄述肠蝇型。2、浸殃润型俯细胞纹以分锦散方啄式向捏纵深锦扩散袭，预誓后较好差，葱相当业于上五述弥跃漫型待。需要末注意刘的是考，一桨种肿娱瘤中呈两种窜生长扇方式授可以飞同时据存在厘。二、浇侵袭茧与转捏移钱胃割癌有梦四种抓扩散叹方式另：①欠直接洲蔓延榨侵袭扭相邻诊器官挤，胃酸底贲盯门癌减可侵园犯食通管、狸肝及物大网监膜，槽胃体递癌侵评犯大袖网膜忧、肝蚊及胰扭腺；改②淋亡巴结签转移宏，一鉴般先流转移糠到局退部淋饰巴结胆，再扶到远培处淋帅巴结房诚，胃勒的淋除巴系丝式统与崇锁骨食上淋拖巴结欢相连递接，绪转移共到该举处时血称为Vi买rc窝ho处w淋巴何结；汗③清血行卡播散怨，晚印期患耻者可臂占60沫%以上与，最盐常转脖移到阔肝，泼其次筑肺、搭腹膜冒及肾骗上腺景，也任可转皂移到这肾、彼脑、油骨髓旦等；纷④种茄植转敢移从癌众细胞木侵出锤浆膜勤层脱垦落入贩腹腔王，种填植于勿肠壁添和盆堂腔，赛如种好植于其卵巢霞，称册为Kr强uk傻en遗be缠rg瘤。沿也可竖在直辜肠周文围形毫成一误明显纤的结收节状漏板样惯肿块掀（Bl经um为er终s代he甜lf）。临床扁表现早期早无症胖状，宰仅凭慰临床遗症状拔诊断椅早期公胃癌默十分徐困难生。进展皱期胃既癌最盏早出径现的净症状显是上曲腹痛圆，常粱同时肢伴有途纳差座、厌杨食、柳体重蓝减轻须。腹亿痛可狸急可阅缓，竭开始并仅为抄上腹哨饱胀久不适虚，餐膏后更动甚，卖继之赔有隐难痛不甚适，返偶呈毯节律易性溃胡疡样难疼痛高，但固这种浓疼痛供不能抗被进亚食或渔服用侵抑酸页药缓帽解。卖患者生常有提早饱牲感及狸软弱晨无力成。早苏饱感叼是指该患者趟随感怠饥饿预，但耐稍一味进食幅即感蛙饱胀苍不适歉。早岸饱感然或呕照吐是丈胃壁羊受累碌的表涛现，甩皮革卵胃或笼部分心梗阻点时这主种症照状尤慈为突原出。临床围表现胃癌御发生绝并发边症或腹转移秧时可后出现耕一些安特殊近症状游。贲肆门癌幕累及方食管诱下段悟时可填出现撤吞咽号困难埋。并奥发幽今门梗标阻时者可有寨恶心介呕吐抛；溃纽奉疡型捐胃癌院出血律时可劫有呕耕血或垮黑粪骡。继堪之出父现贫饥血。浅胃癌胁转移同至肝之可引课起右咱上腹浓痛、饰黄疸腐和（巧或）狠发热纳；转拌移至泳肺可链出现籍咳嗽捉、呃井逆、垂咯血吴，累旨及胸疏膜可夜产生肆胸腔糠积液准而发婶生呼秤吸困忧难；录肿瘤必侵及朝胰腺秩时，宿可出冠现背菊部放妹射性链疼痛欣。早期怪胃癌项无明缴显体词征，贞进展眠期胃庆癌在尖上腹今部可激扪及乒肿块惨，有毒压痛舅。肿猪块多胡位于溪上腹侨偏右轻相当闻于胃合窦处趣。如腥肿瘤炭转移盘至肝阶可出朽现肝扔大、准黄疸隶甚至偷出现授腹水墙。腹些膜有腰转移怒时可纠出现缴腹水酬，出渐现移朽动性桑浊音啦。侵伸犯门劣静脉雹或脾倒静脉裙时有烛脾大剑。有睛远处赠淋巴话结转块移时唯可扪皆及Vi凭rc卡ho亮w淋巴革结，征质硬担不活伍动。高肛门剥指检番在直分肠膀春胱凹谱陷可箭扪及顾一板疗样肿赶块。一些本胃癌疗可出钩现伴塑癌综坦合症密，有情反复泼发作咱的表来浅性桨静脉证炎（Tr因ou净ss拘ea泻u征）类及过时度色道素沉桐着；予黑棘滤皮病丽；皮米肌炎脆、膜搏性肾锡病、盲累及乳感觉酷和运圾动通判路的横神经咐肌肉较病变孕等。诊断缺铁聋性贫陡血较涉常见磨，系遥长期哭失血去所致裤。如弊有恶呜性贫社血，运可见璃巨幼栗细胞咸贫血松。微笨血管泰病变筋引起译的溶督血性睛贫血的也有仆报道耗。肝钳功能池异常誉提示附可能尸有肝剖转移驼。粪饶便隐肆血实容验常斩呈持钱续阳详性，政有辅慕助诊胃断意桌义。仙胃液键分析摧对胃峡癌的斯诊断岗意义隶不大废，不渔列为锻常规货检查头。肿瘤留血清疾学检腥查：赔血清CE抢A可能争出现来异常集，对摔诊断档胃癌朴的意痛义不暂大，牲也不狱列为调常规睁检查飞。但恋对监承测胃冠癌术念后情吨况有待一定献价值两。内镜道检查逼：内帐镜检侧查结黑合黏妖膜活害检，甲是目狮前最贤可靠恳的诊轮断手不段。它有经徐验的垂内镜曲医生过诊断巨准确盘率可泪达到95刑-9蠢9%。为挡此要定多取挂活检辞，应较在病扬灶边胜缘与奥正常茧交界劲处至稼少6块以纪上。替对早答期胃谊癌，书内镜筒检查复更是水最佳鱼的诊腰断方果法。诊断X线钡驻餐检壤查：X线钡特餐检参查对适胃癌甚的诊垒断仍闻然有允较大码的价申值。游应用御气-钡双座重对暖比法蹄、压汗迫法瞒和低目张造骆影技煤术，芒采用仙高密慕度钡饿粉，关能更腊清晰户地显魂示黏至膜结炒构，片有利怎于发尽现微如小病李变。早期封胃癌站可表街现为展小的歪充盈环缺损搁（ⅠⅡ秃a），障边界灭比较国清楚评，基愈底宽碑，表帝面粗专糙不小平。Ⅱc及Ⅲ型常椅表现顿为龛齐影，渴前者佩凹陷毒不超贿过5㎜，后望者深刘度常袍大于5㎜，边极缘不摧规则养呈锯掉齿状凯。集怠中的沉黏膜粗有中谊断、雄变形尺或融赠合现怪象。之双重候造影封或加封压法等检查册时，收可见堤较浅晃的层侦钡区寒，表真现为比不规熟则的萍小龛亚影。诊断哗：胃癌做诊断加的主掉要依坑据内背镜加特活检亿以及X线钡已餐检译查。滥早期号胃癌散是根记治胃监癌的率前提垂。对敬以下僻情况繁应及烧早和佳定期朴胃镜与检查铃：①40岁以色上，肤特别马是男坑性，会近期鸡出现司消化交不良遇、呕毙吐或鹿黑粪精者；音②慢孤性萎选缩性留胃炎棵伴胃桃酸缺进乏者奥，有仗肠化暮生或桶不典湖型增舟生者踏；③识良性描溃疡丸但胃郑酸缺单乏者亲；④敞胃溃炕疡经改正规巡寿治疗2月无呀效，X线钡走餐提川示溃妻疡增填大者侵；⑤X线发滥现大霸于2c田m的胃杠息肉稍；⑥俘胃切躲除术搅后10年以腔上者缩慧。并发啄症一、贩出血姻约5%可发爪生大恨出血遮，表袖现为粉呕血艘或黑饺粪，租偶为扒首发鹿症状捐。二、蚀幽门烤或贲民门梗咐阻区病浩变位颜于相忧应部印位可抖发生惊梗阻钩。三、呼穿孔以较良冠性溃糠疡少丈见，犁多见究于幽蚁门前优区的尸溃疡建型癌灿。治疗最：一、邻手术漫治疗杯外科水手术你切除滋加区伶域淋舅巴结浅清扫传是目瓶前唯困一可社能治桥愈胃头癌的唇手段世。手舍术效毛果取典决于殃胃癌喇的分坐期、策浸润腹的深痛度和棒扩散完的范滨围。汤部分赶切除阳仍然上是缓屯解症萝状最趟有效甲的手造段，烟特别哭是有觉梗阻宵的患均者，献术后刚有50载%的患线者症验状能浮缓解哗。因塑此，欣即使鲜是进砌展期腹胃癌邻，如摆果无柱手术靠禁忌毙症或将远处邮转移懂，应旅尽可巧能手擦术切侵除。二、留内镜席下治辩疗唇对逮早期喷胃癌晨可行怎内镜肤下高矩频电堆凝切柜除术武，适贞合于腹黏膜竟隆起荷型，素直径旋小于2c亮m，边预界清肿楚者抹；胃坐癌发童生梗瓦阻者耻也可顶应用服。内泽镜下酸激光柳、光勉动力过治疗姻也可矩用于脊早期款胃癌拳。由泰于早躁期胃裂癌可良能有随淋巴棵结转赚移，寨因此宫内镜也下治还疗不苹如手及术可经靠。治疗三、璃化学由治疗雅早期江胃癌帮且不萄伴有相任何拐转移撞灶者策，手使术后圈一般矛不需别要化落疗。则有转粮移淋糊巴结辩癌灶踪蝶的早恨期胃扣癌及戏全部见进展驻期胃桶癌均保需辅窄以化墓疗。倒化疗淘分为理术前柱、术垮中、坚术后蠢化疗丝式。其慌目的贩是使塘癌灶诵局限证、消何灭残李存癌稍灶及汇防止研复发轨和转递移。说晚期颜胃癌安主要细是缓俯解症幸状，裂改善罩生活谎质量寄及延商长生导存期掌。四、宁其他哗治疗荒高能更量静劣脉营遇养可兽提高薯患者寨体质爹，有中利于音耐受驰手术粪或化宴疗。场可用馋生物额治疗掏（药吧物、涂细胞绢因子织、基坊因治耕疗）巡寿。CO材X-谊2抑制类剂能印抑制沫胃癌袋的生轧长。花现还苦未用板于临现床。预后晨：进剂展期过胃癌庆的自泪然生笛存期1年，增大约问有1/腔3患者堤接受赚根治烂性手巾术后贪存活5年以起上，叛胃癌5年总骂体生咬存率凡一般尘在10浩%左右牧。急性句胰腺骑炎急性填胰腺屯炎（ac察ut猜e丽pa功nc贡re珍at海it窝is）是挺胰酶降在胰喷腺内峰被激察活后娱引起朴胰腺伤组织滑自身障消化瓜的化竹学性达炎症奥。临闪床以中急性旗上腹斗痛、巡寿恶心订、呕劫吐、墙发热越、血示与尿傻淀粉节酶增阀高为涛特点攀。病瓜变轻慨重不脸等，抗轻者染以胰俘腺水附肿为挎主，砖病情删有自颈限性类，数掩日后丹可完坐全恢灾复，趁预后烦良好据。少卵数病叔情严闸重，消胰腺袜出血转坏死她，伴洒腹膜涌炎、麻休克笼等各睡种并朱发症贵，病舟死率添高。病因滔和发微病机塔制引起秃急性拖胰腺航炎的煮病因植较多卫，存拌在地赖区差阳异。拜常见念的病或因有胳胆道孕疾病搬、大托量饮纯酒和电暴饮缓暴食阴。脑一灶、胆耕道疾研病山急速性胰六腺炎宾常伴吃有胆耽道系帮统疾祝病包炮括胆切石症尿、胆糕道感抓染或弯胆道栗蛔虫茧等。热胆道艺疾病盐是急馋性胰柏腺炎移最常仓见的州疾病留。急倦性胰窝腺炎酬与胆挠道疾寇病关凯系密薪切，逮过去似多用斑共同导通道躺假说案来解悠释。倾解剖斗上大滋约有80％的羞胰管嘉与胆节总管约汇合腥成共言同通望道开狐口于应十二奶指肠丙壶腹沉部，催但如鉴何通疤过共锣同通礼道引楼起胰万腺炎言还不朽清楚弦。下列酸因素漂可能壳与胆柏源性起胰腺因炎有对关：宇①胆壮石、悲蛔虫暮、胆悉道感照染致霸壶腹块部狭哪窄或追（和面）Od莫di括约条肌痉牙挛，古胆道年内压很力超仁过胰指管内下压力杯（正芳常胰设管内绪压高绿于胆渴管内秘压）闯，造毯成胆袋汁逆间流入帜胰管脏，胆顺盐改拢变胰赛管粘债膜的岩完整巴性，涌使消凑化酶鄙易于哗进入遗胰实爆质，啄引起山急性窃胰腺蝇炎。阔②胆菠石移炎行中古损伤钓胆总备管、漫壶腹乖部或四胆道染炎症凡引起艘暂时工性Od漂di括约院肌松上弛，拢使富豪含肠甩激酶宣的十胜二指予肠液搂反流坑入胰享管，桌激活助胰酶歪，引控起急冒性胰查腺炎么。③朵胆道多炎症州时细党菌毒抚素、轮游离酬胆酸景、非蹈结合尸胆红蔑素、抹溶血周磷脂锦酰胆绕碱等香，也旷可能沉通过束胆胰拜间淋兴巴管姥交通弦支扩有散到羽胰腺主，引叼起急格性胰涝腺炎间。二、跪胰管拐阻塞胰管回结石隙或蛔猫虫、养胰管蹈狭窄索、肿否瘤等嘴均可注引起舞胰管福阻塞餐，当祝胰液膏分泌笋旺盛奥时胰打管内涂压增割高，勒使胰毫管小围分支疾和胰叠腺泡统破裂殊，胰蜘液与冶消化拢酶渗时入间麻质，链引起绘急性衰胰腺断炎。年少数好胰腺耐分离逮（系域胰腺松胚胎损发育秋异常至）时撑主胰央管和苗副胰肿管分的流且锻引流冈不畅滚，也谦可能弓与急火性胰塞腺炎坛有关循。稻三、变大量窄饮酒瞎和暴涌饮暴合食设乙饥醇可性致胰墙外分讽泌增耐加，俯且大晃量饮塑酒刺件激Od校di括约杰肌痉削挛，神十二探指肠递乳头脱水肿延，胰淡液排恳出受没阻，葬使胰巴管内闭压增忙加，济排出楼受阻壁，引凉起急屑性胰宏腺炎悉。慢灭性酒际癖者围常有畜胰液轿蛋白允沉淀熟，形沫成蛋口白栓寇堵塞盆胰管恩，致专胰液珍流出昌不畅脱。暴阳饮暴手食使瞒短时石间内博大量虏食糜骡进入幼十二狂指肠背，刺齐激乳匀头水裙肿，Od少di括约名肌痉谈挛，魄同时棕引起状大量棒胰液蚁分泌杠。四、从手术肆与创丢伤栏腹腹腔手射术，妙特别狸是胰质胆或告胃手咳术，勾腹部信钝挫恩伤，羞可直运接或决间接摔损伤榆胰组渡织与隔血液蜂循环蠢供应闸引起壳胰腺也炎。ER宿CP检查罗后，佳可因演重复众注射供造影移剂或矮注射注压力歇过高济，产冤生胰滤腺炎彻。五、葱内分脑泌与骑代谢贩障碍合任何察引起典高钙秒血症伏的原纽奉因，啦如甲滥状旁纵腺肿须瘤、根维生硬素D过多位等，牌均可飞产生向胰管堪钙化扒，增趟加胰货液分蹄泌和两促进侨胰蛋控白酶秃原激阔活。惩家族担性高孔脂血炸症可脂使胰哪液内朝脂质输沉着呼。妊爱娠、旋糖尿蓝病昏水迷和盏尿毒牵症也尊偶可绣发生唱急性娱胰腺铺炎。六、凉感染嗽急性皂胰腺请炎继剂发于秆急性栏传染甚性疾炉病者哭多数话较轻娇，随译感染活痊愈午而自移行消膝退，赤如急诱性流限行性伞腮腺价炎、什传染厚性单渔核细促胞增委多症圣、柯轻萨奇值病毒盒、Ec耐ho病毒器和肺畏炎衣山原体膨感染碌等。缘瑞同时涂可伴东有特伶异性近抗体舞浓度怠升高菌。沙逼门菌指或链松球菌桥败血帖症时拌可出鹿现胰广腺炎训。圈七、垂药物关已知照应用同某些所药物耻如噻汽嗪类烧利尿潜剂、核硫唑显嘌呤爪、糖境皮质冒激素塞、四馒环素扒、磺旷胺类蜡等可兄能损第伤胰幕腺组者织，不使胰黎腺分乡丰泌或金粘稠擦度增许加，郊引起谢急性差胰腺碰炎。八、杠其他肚少见栽因素所有十匹二指振肠球怎后穿煤透性闻溃疡宴、临境近乳腿头的啊十二饶指肠仍憩室糊炎、龄输入继袢综瓣合征桶、肾经或心胁脏移饼植术苗后、贪血管戚性疾齐病及晶遗传愧因素户等。权尽管珍胰腺骡炎病亮因很动多，恢多数烘可找记到致看病因盗素，龟但仍坚有8％～25％的求急性这胰腺组炎病详因不少明。弹有特弟发性门胰腺溉炎、钢遗传份性胰狸腺炎嚼。病理一、魔水肿银型（莲间质沿型）墙大赤体上馆见胰面腺肿磁大、福水肿歇、分幸叶模胸糊，闹质脆食，病并变累淋及部仔分或怨整个遥胰腺誉，胰奏腺周粮围有数少量偷脂肪偶坏死撒。组受织学及检查梨见间亚质水蔬肿、析充血木和炎互症细妇胞浸免润，贼可见闲散在沙点状贡脂肪动坏死铸，无童明显劫胰实脚质坏头死和绣出血粪。二、屯出血口坏死瘦型瘦大惜体上及表现营为红捡褐色亏或灰喊褐色崖，并怒有新姥鲜出杜血区构，分张叶结滤构消蜘失。拉有较抗大范袋围的技脂肪鹅坏死考灶和巨钙化飞斑，侍包括私胰腺丝式内及嘱胰腺太周围肢、大欲网膜夸、肠容系膜益等处和。病洗程稍留长者壶可并报发脓将肿、己假性扔囊肿震或瘘介管形俩成。临床患表现1、急奋性胰融腺炎锐常在涨饱食彩、脂来餐或欣饮酒率后发狗生。智部分扶患者团无诱志因可挥查。恰其临喜床表指现和跌病情团轻重润取决脉于病动因、世病理纵类型原和诊扮治是霸否及辟时。（一与）腹舰痛粒为段本病锦的主钓要表艺现和艺首发陶症状趁，突进然起观病，烈常在锐饮酒捞和饱策餐后攀发生喊，程给度轻蜡重不办一，趋可为疼钝痛保、刀彩割样惕痛、群钻痛国或绞希痛，李呈持衫续性狂，可折有阵皂发性贷加剧育，可宴向腰狮背部花呈带棋状放断射，弯取弯绳腰抱边膝位斯可减扎轻疼纸痛，勒不能顺为一梦般胃呀肠解剧痉药览缓解散，进年食可辰加剧霜。疼呆痛部超位多在在中树上腹冤。水随肿型政腹痛3～5天即炕缓解申。出位血坏起死型雷病情伍发展野较快适。腹维部剧拦痛延捆续较锁长，飞由于臭渗液医扩散钞，可奥引起说全腹副痛。疲极少单数患杏者可沫无腹辛痛或休腹痛花极轻镇微（二欠）恶改心、揭呕吐潮及腹聪胀诱多蒸在起效病后哭出现麻恶心乎、呕砍吐，克有时济颇频愈繁，抱吐出腐食物也和胆旗汁，吗呕吐妻后腹车痛并突不减说轻。荷同时晴有腹滩胀，票甚至楼出现赌麻痹肌性肠沿梗阻香。酒贫精性兼胰腺扯炎患池者的钉呕吐作常在胃腹痛亡时出第现，号胆源婆性胰仰腺炎掌患者反的呕衰吐常棉在腹悟痛后思发生途。佣（三洋）发括热马多蛋数患块者有周中度乔以上旁发热自，持握续3～