未足月胎膜早破的处理

未足月胎膜早破的处理沧州市中心医院产二科史丹丹未足月胎膜早破（PPROM）定义:妊娠未满7周，胎膜在临产前发生破裂。发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。病因：与下生殖道上行感染有关。结局:多在破膜后1周分娩与30~40%的早产有关显著增加新生儿病率及死亡率PPROM的并发症NRDS10~40%脐带受压脱垂32~76%羊膜腔感染5~30%胎盘早剥4~12%绒毛膜羊膜炎（病理）3~60%死胎1~2%一周内分娩50~75%产后感染2~13%PPROM的并发症文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。其他新生儿并发症：胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。PPROM的潜伏期定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。影响因素：1、孕周：足月胎膜早破：12h50%;24h70%;24~28周PPROM临产时间：24~48h50%；7天70~90%。2、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。PPROM的潜伏期3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜伏期缩短。4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。一、病史未足月孕妇突然阴道大量流；若仅少量液体间断流出，应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。二、无菌阴道窥器检查阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出；破膜1小时后准确率降低；尽量避免双合诊检查三、超声检查前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水量持续减少；不可独立诊断。四、其他诊断胎膜破裂的方法1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常用）敏感性90~97%，17%的假阳性率：血液、尿液、精液污染。2、阴道液涂片：干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。敏感性50%，6%假阳性率（宫颈粘液污染）

四、其他诊断胎膜破裂的方法3、羊水染色实验唯一达到100%准确性的检测法，诊断的金标准穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色，即可诊断。有创性侵入性诊断方法，可引起出血、感染、医源性PROM和流产。四、其他诊断胎膜破裂的方法生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。胎儿纤维结合蛋白(fFN)甲胎蛋白（AFP）胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）绒毛膜促性腺激素（HCG）泌乳素（PRL）尿素和肌酐乳酸胎盘α微球蛋白（PAMG-1）胎盘α微球蛋白（PAMG-1）胎盘分泌的糖蛋白，羊水中含量丰富（2000~25000ng/ml）未发生胎膜破裂时，宫颈阴道含量仅为0.05~0.2ng/ml胎膜破裂快速检测条免疫色谱技术检测PAMG-1，无创。且经过FDA认证。敏感性98.9%，特异性98.1%精液、尿液、及阴道感染等不会干扰检测效果。PPROM的处理总的原则一旦感染的风险超过早产并发症的风险，考虑终止妊娠。个体化评估，着限于：确定诊断确认孕周评估胎儿宫内状况决定分娩方式当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。ACOG发布

PPROM发生后，应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，制定对母儿最佳的处理里方案。妊娠时间处理无生机PPROM＜24周告知风险和不良预后；终止妊娠或期待治疗（特殊情况）；不推荐使用糖皮质激素；动态监测母儿情况。远离足月的PPROM24~31+6周期待治疗；单程糖皮质激素治疗；宫缩抑制剂；预防性使用抗生素；密切监测母儿情况。接近足月的PPROM32~33+6周期待治疗（除非有胎肺成熟的证据）；糖皮质激素的使用未达成共识，部分专家推荐使用；宫缩抑制剂；预防性使用抗生素。34~36周终止妊娠。胎儿焦状况党的评骄估重点菜检测赠有无陆绒毛新膜羊嫩膜炎临床晴诊断品要点母体怎发热心动屠过速何每日疑检测4~落6次脉路搏白细秒胞升屠高子宫蚁触痛阴道僚分泌检物恶驼臭母亲CR药P明显均升高混，并令且呈是进行握性升笛高胎儿绵心动涛过速BP安M评分川异常乓和脐值血流S/印D比值负升高棚提示递宫内隙感染撤的诊止断胎儿想状况告的评蒙估胎肺精成熟任度检远测32饥~3叉4周PP挤RO茄M，必嫩要时晋进行谁胎肺呀成熟庙度的佣评估确定谷胎肺作成熟凡度磷脂资酰甘沟油测变定、诉发泡淡试验巴或板告层小绸体记束数。血或渣胎粪胸污染廊影响捷检测昆结果寨。如有挂污染见，应斯考虑懒有无勇胎盘刃早剥痕或胎嫩儿窘忧迫。胎儿突状况睬的评代估胎肺懒成熟轿后，岸继续冻妊娠恳并不拍能增忘加益糠处，袭反而吩导致业感染司病率设增加只，因侦此尽增快分主娩。绒毛歌膜羊估膜炎矛的检竿测：湿羊水浊培养诊断福宫腔较感染闷的金桶标准崭，尤妖其对哪于无重感染免症状都者。缺陷车：培贷养耗毯时较焦长。超声薪引导勺下羊飞膜腔裙穿刺径抽取瓶羊水岁，进买行羊警水细丑胞革走兰氏游染色项、培扩养、莫白细耽胞计躲数、时羊水帅血和LD瞒H测定迟。病原卡体：B型链芹球菌咸、葡惨萄球毛菌、制沙眼驶衣原取体、断解脲喇支原姑体、况淋病井双球离菌、浅类杆恳菌属总等。绒毛浑膜羊乌膜炎烦的检瓶测：酒母血CR暖PCR员P是在丹当细渴菌感樱染引精发炎氏症或珠组织彩损伤匠和术糟后由姓肝脏给产生趟的一秆种急忘性时旨相蛋霸白。在健违康人问浓度汗很低兽，是梅早期桌诊断栽宫内北感染闯的有稀效指脱标。但CR旋P在组费织学凭绒毛鞠膜羊谨膜炎坊患者锄及非显组织功学绒小毛膜资羊膜种炎患漂者中粥的浓怒度无墓显著诵差异置。CR坟P对诊线断组霉织学讯绒毛并膜羊死膜炎紫的敏逃感性活、特牛异性救分别秩为57烘.1之4%、50通.0睬0%CR动P对组摊织学疫绒毛速膜羊哪膜炎雪的预小测并扬无优寻势。RO司CG临床快推荐没有膊必要钢每周确进行钱阴道胆拭子柄培养罗、全情血细回胞计利数和CR暗P检查逝。胎心予宫缩嫩描记华图和急胎儿亦心动踢过速蚕有助够于判抬定绒创毛膜个羊膜且炎。进行BP苦P评分蓄和脐录血流剧多普盈勒检腹查，汗需告投知孕储妇这女对胎涛儿感惊染的锹预测副价值欣有限锐。PP堵RO召M的管姿理一般台处理绝对亭卧床剑，增拾加羊辜水量鸽。保持李外阴颂清洁霜，使健用消电毒会绿阴垫蚀。避免爽不必繁要的贵盆腔饿检查俗。定期勇评估补感染教、胎颗盘早阿剥、闹脐带赴受压阿、宫驻缩。定期陕胎心泊电子分监护颠和超典声检受测羊皇水量群、S/佣D比值变。测体统温、婆脉搏想。抗生摧素应似用PP属RO仍M与感烘染发生水的时昨间越缘瑞早，馅与感翅染的闷关系苗越密往切。约1/蒜3的PP古RO简M孕妇暴羊水摊培养天为阳及性。研究乓发现堵细菌得可以仇穿透吩完整丈的胎街膜造砌成宫蓝内感硬染。预防没性应夜用抗世生素迟的目蔬标延长PP修RO沃M的潜你伏期埋。减少企母儿佛感染骆的发然生率文。为期轻待治堪疗提沃供安能全的笑保障殖。根据童本院尚细菌罩培养嗽及耐配药选雾择抗平生素一项蚕综合皱了22个临寄床试太验的Me胳ta分析川研究引表明服。对PP纠RO竹M孕妇令进行驴抗生热素治露疗可菠显著纵降低颈绒毛吩膜羊朽膜炎仪和新面生儿登感染妙率，宴并且绕可以务推迟松分娩醒时间歇。抗生香素可项选择详青霉鼓素类勿或红眨霉素处。避免编使用喷阿莫乐西林搅克拉侮维酸迎钾，堵因其佳增加索新生租儿出北血坏帖死性候小肠巷炎（NE珠C）的夫风险米。PP勿RO粒M孕妇朝若GB闭S培养党呈阳亭性，枣一旦眉临产卷，应蜘再次舅予以水抗菌遇药物威预防剑垂直城传播释。产前巴皮质掉激素耻促胎称肺成复熟治发疗胎膜锄完整34周前鸽的早妹产，男产前糟应用慰皮脂班激素塞，RD她S、IV城H和NE恋C的发挣生率窄减少印大约50世%。用法债：倍港他米雀松12详mg肌注Q2酬4h鞠×2地塞真米松6m神g肌注Q1铅2h婆×4没有幕证据奇表明34周后授常规皂使用聋皮质竭激素受有益红处。32周以袍前的PP悟RO败M也可竿有类双似效促果。但32稍~3疗4周PP泼RO畏M尚无遥明确凳结论咳。RC坏OG指南疤推荐惭对24张~3精4周的PP施RO尽M孕妇阅进行微产前孤皮质减激素先治疗抢。产前衬皮质街激素钥促胎绢肺成戴熟治各疗疗程私选择单疗卵程，渠安全芳，益本处显歉著。不推添荐多以疗程叫使用振。并不寸比单辆疗程本应用使更加按改善挂早产巡寿儿结缘瑞局对胎剧儿：斜增加FG必R、新敏生儿妻败血粉症、渡慢性倚非肺签阻塞热病变芝、胰鸽岛素械抵抗揭风险街。对母纳体：柳抑制您肾上笨腺功垄能和梨升高棉血糖吗，增庆加感跳染率鱼。如果弟首次抹使用迈在28盒~3侄2周前增，可异以考敲虑重搜复一苗次。GD题M患者印胎肺卵成熟奔晚，里可行朵羊膜循腔穿界刺了普解胎兰肺成代熟度贪并羊垂膜腔全内注雁射地民塞米云松。保胎愁治疗PP哥RO霞M后应糊用保敌胎药析后并植不能壁延长滴潜伏丘期。抑制股宫缩底的目筐的是赴希望渣延迟顷分娩喷，延吴长妊舅娠时烦间24扣~7悉2h，从播而给股促胎创肺成侮熟治我疗提诵供时哗间。临床撑常过兄度使银用宫倍缩抑澡制剂复，甚既至超舍过34周以盈后仍拜在常驳规使钥用，远要警起惕期浆待治册疗的志时间学越久觉，伴稳随的俗风险车也在雷增加斯，特奖别是泥绒毛畅膜羊蹦膜炎吓、新灶生儿蜘肺炎誓、新温生儿久败血加症等悟。保胎外治疗一组党大样宝本临注床试祝验表屈明对PR黄OM限制响性保边胎组汪潜伏陷期中回位数5d，四讯分位颜间距2.古3~新14袭.0对PR迫OM积极敢保胎锤组潜削伏期承中位瞧数3.帮8d，四壤分间袖距1.足8~棋14浇.0无显拢著性轻差异爽，两发组新梢生儿斥的发潜病率糖也无鸭显著扬性差签异。结论胃：对PR浓OM积极符保胎寒组与歇限制势性保微胎组键治疗恰相比数，母犹体发着病率招显著懂上升苹，但好不延烧长潜挥伏期该时间道，不享能将千降低沸新生询儿发泊病率膨。宫颈煎环扎帅术后PP盆RO受M缝线粪处理早期施研究毒认为旗，PP逝RO抵M后继郊续保殃留宫虑颈环产扎线覆可以镇延长垮潜伏在期，弟但易吩致羊误绒炎笛和新宰生儿故感染渠率升术高。近期也研究裁发现特，是豪否解视除环嘉扎线碌，对脉妊娠得结局凳影像立，差煮异无盯显著倡性意锡义目前集研究闲样本梅量小细，尚获需扩静大样柜本量赵的多础中心RC奥T研究至评估酒。胎膜税修补胎膜粮修补咐用于讨治疗暗胎膜漂破裂拌已有下少数届成功捆的案蠢例。羊膜梦腔封啊闭材治料有:羊膜盗补片虽、纤欧维蛋欧白胶爬、胶蚀原栓保、明腿胶海灯绵、有生物礼基质隐补片断等。人工醒封堵段胎膜义的技绣术有妄：羊写膜腔疯注射歼血小衡板和她冷沉拦淀封继堵宫售颈管扩、胎和儿镜球电凝拢。但再绞将此掌法作往为常系规治隆疗手秤段之币前，狗还需爹进行狂大量祖研究守以评嫩估胎截儿及逼新生畅儿结请局。产时惧羊膜谨腔输勇注？PP尿RO岁M所致肿的羊解水过畅少可怖导致隶脐带皱受压纯从而旺带来亲胎儿年风险除，有拘人提询出可仆进行阿羊膜纪腔灌灵注作泽为预往防的庸手段帽。有研博究对26倘~3思5周的PP遗RO批M孕妇眠进行划产时疼羊膜锁腔灌蛋注结果喝显示软接受岗产时锋羊膜右腔灌兄注和额对照俊组之屯间的屈剖宫盆产率帽、AP字ga口r评分盏和新盘生儿厦死亡垮率之变间无眠统计貌学差赔异；没有富充分房诚证据宝推荐踩将羊砍膜腔缸灌注辆用于膨临床揪实践偿。经腹少羊膜尖腔灌偷注预贴防胎嫌儿肺孩发育羊不全部分捕研究尚显示映：实级行了经腹蠢羊膜础腔灌圆注技涨术和脖没有镜接受幕治疗帽的患状者，辣其发扣生新蒜生儿降肺发放育不喘全和闲由此融导致撒的新庆生儿挑死亡累之间肉的差百异无经