星状神经节阻滞在

星状神经节阻滞在庝痛诊疗的临床应用建始县中医院麻醉科高敦明项目简介摘要：星状神经节由下交感神经及第一胸交感神经节融合而成,位于第七颈椎横突与第一肋骨颈部之间,常位于第七颈椎体的前外侧面,是支配头面部、颈及上肢的主要的交感神经节.星状神经节阻滞,可以解除交感兴奋,使局部血管扩张,改善血液循环,促进新陈代谢,抑制疼痛,促进神经功能恢复.星状神经节阻滞已被广泛用于临床治疗多种疾病.……星状神经节阻滞隶属于麻醉科二级学科疼痛诊疗业务。其方法为向含有星状神经节的组织内注入局麻药而阻滞了支配头面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法。星状神经节是由第6、7颈部神经节构成的颈部节和第一胸神经节融合而成。有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。星状神经节节前纤维始自T1-10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3-T12节段，而以C6-T5分布的最多。阻滞成功则出现HORNER综合征，表现为面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。适应证[1]支配区域疾病：1带状疱疹，复杂性区域疼痛综合征；2头痛[偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及颞动脉炎]、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗死、脱发。3面部疾病：末稍性面神经麻痹面部痛[非典型面部痛、嚼肌综和征、颌关节病]；4耳鼻喉科疾病：过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣；5上肢疾病：雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。[2]心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速等。[3]呼吸循环系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺栓塞、肺水肿、心绞痛、神经官能症等。[4]妇科疾病：痛经、更年期综合征、经前紧张症等。[5]消化、泌尿系统疾病：过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎胃肠功能紊乱等。[6]全身性疾病：不定陈诉综合征、自主神经功能紊乱、失眠、多汗等。阻滞方法：患者取仰卧位、颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上2．5cm，正中线外侧1．5cm处，以左手食指或中指将颈部总动脉压向外侧，用长7号针向两指间垂直向后刺人，直至C6横突，固定针头，回抽无脑脊液、血液后即可注入所用药物。立项背景自古以来，人们一直在寻找疼痛的原因及治疗方法。随着人民生活水平不断提高及医院快速发展，人们对疼痛治疗的需求日益增加，对疼痛危害的认识也更加深入。目前，对所有患者提供止痛治疗，正成为世界各国医疗健康服务的共同目标。开展疼痛治疗，缓解患者的痛苦，应是医疗健康的一项重要任务。日益增多的实验及临床经验表明，加强疼痛的管理有极大的益处。如果考虑到道德和社会经济的因素，开展疼痛的诊断和治疗，就更显迫切和必要。因此，任何医学或道德的理由都要求每一个临床工作者利用可能的条件和资源，积极地诊断和治疗疼痛，改善疼痛患者的生活质量，促进社会的发展。传统的方法治疗头、面、颈、上胸背部及上肢的带状疱疹等剧烈的疼痛性疾病，即使在采用曲马多，度冷丁等强效的阿片类药物也往往不能达到理想的效果，而且临床应用受到药物作用时间及成瘾性限制。而星状神经节阻滞由于可治疗众多疼痛性疾病，可操作性强，疗效显著，对患者生理干扰小，大多数患者可在疼痛门诊操作，既不会长时间挤占病床，又可为医院带来社会和经济效益，为麻醉疼痛二级分科提前作必要的技术积累。故星状神经节阻滞等各类疼痛治疗的开展更显迫切。利用浪星状胃神经种节阻挥滞治央疗头木、面裂、颈贵、上董胸背启部及狠上肢健的带呜状疱蠢疹，滩反射界性交泡感神翁经萎抱缩症捡（幻哥肢痛革、烧筑灼性怀神经援痛）桃三叉屿神经奇或颈暂上胸窗段脊崭神经语区域艇的急炊性带肌状疱清疹。镜对偏堂头疼网，紧灵张型胳、丛施集型扎头痛诸，颈溜动脉测系和闹椎动愿脉系绝血管据痉挛恰及其疲导致屯的疾奋患，泪总有戒效率窄可以级达到陪72俭.7跨%。按颈部教、肩端部、框上肢颜、上跑胸背粥部疼痛痛性份疾病泉星状眼神经界节阻支滞需缩慧配合正物理孤治疗回。临床挤上星拼状神钓经阻僚滞可掉治疗饼的适灿应证扇十分份广泛晓，有缩慧学者里统计阳有上掠百之怨多。搁阻滞央星状贴交感普神经园治疗嘴疼痛错的机重制远慰较阻乐滞躯膜体神嫁经治允疗疼柏痛的现机制捎复杂写。更挺重要窃的是痕通过执交感配神经扇阻滞润能在何改善求血液配循环补，促融进脏洋器功企能恢叙复，宣调节锅机体授抵御布疾病摄能力盐，提饲高维邪护自艳身内樱环境庙平衡焰能力寇等多贿方面报发挥违作用屡。目友前疗愧效确蛙切的海有三横叉神忽经或州颈上话胸段善脊神捆经区久域的肤急性根带状音疱疹奏，自稳主神陕经功物能紊财乱、援多汗吴症、做急性济非传欠染性浅慢性创咽喉创炎、迅过敏曾性鼻滚炎等涝。阻滞果方法愁：患及者取耽仰卧奥位、樱颈部滔后仰棋，暴然露胸叉锁乳舰突肌洒，在小胸锁坟关节笨上2惨．5泳cm添，正栽中线建外侧菌1．冠5c墙m处照，以浅左手椒食指怎或中促指将闹颈部俗总动已脉压劲向外蛛侧，梢用长束7号毙针向液两指叮间垂浊直向盈后刺劝人，系直至点C6蜡横突偏，固泽定针德头，惧回抽颗无脑及脊液讯、血搬液后腹即可槐注入坛所需智药物嘴。可夺操作多性强见，疗研效显炕著，采对患择者生寸理干坦扰小猪，大纷多数擦患者吉可在上疼痛取门诊扰操作么，既呼不会宜长时北间挤螺占病迁床，镰又可储为医着院带换来社鱼会和忽经济任效益学。该新冠型业输务应躬用参猎照国糠内大吧学及居省级杰以上趁医院背，特搜别是乱北京桃友谊盐医院胸及山建东省腰立医移院相单关技鼓术经劳验，般由中揉华医牢学会蜂麻醉婆学会厌疼痛烂治疗营组组松长李挺树人缓等在害麻醉重学年详会上裹建议烤推广古应用膜，在凝全国甚各县铲级医辨院尚哥处于游起步可阶段淋．存在止问题赛：操作瓜后可案能发轧生并猫发症驶，如散出血喉，局烟部血幕肿，栋气胸峰，血外气胸绞，高缎位椎挣管内冬阻滞航，喉恰返神茎经阻些滞，培上肢搭麻痹毛，星羽状神敲经节娃损伤斧；改进鲜措施飞：严格顾遵守除操作递规程课，积交极防晴治并肯发症户，由益经验包丰富残的麻耕醉医嘴师先轨行操落作。作用晌影响搞及预图期前灶景星状兄神经炸节阻丹滞用灾于头较面颈光部各盆类疼任痛治筒疗，鱼改善亦了疼耗痛患泄者的啦生活征质量粱，促群进了辆社会棕的发扰展。踏星状昼神经乓节阻染滞由供于可槽治疗聪众多美疼痛领性疾滑病，渠可操炮作性词强，所疗效糠显著菠，对甲患者泊生理小干扰甜小，蒜大多扬数患汇者可逝在疼福痛门蔬诊操遍作，陡既不益会长塘时间突挤占脂病床丙，又溪可为庙医院活带来版社会将和经愿济效部益，寻为麻激醉疼驼痛二凝级分羞科提烤前作坐必要厅的技符术积推累。禽由于俭星状检神经石节阻尚滞等焰各类挥疼痛真治疗脂的开建展顺记应了放时代跪需要雷，可启预见对的将柱来，庙必将戴吸引栋众多拆的患艳者。钞为进帜一步亲壮大暗相关萝科室扫，做貌好了体技术掀准备傲。经济博、社设会效寸益星状攻神经替节阻笛滞及吧其他倚各类汪神经项阻滞诞可收销取服酷务性茂收入朽28秘0元锣/例好[比艘照神达经阻咏滞麻纱醉]窃，另零行收扮取药钥品费饱约2泳0元较/例脖，每逃例患横者一彼般阻蓝滞2每-3盛次，麻共收厨费约泛60健0-津90恰0元废。利英率为搁：2阵80壮/3宏00还=9悲3.爆3%培。男该悬业务知正规膀开展板以后量，前籍期可床在现拉行设割备基专础上怠开展敲工作皆，不始需另允行投平资，姑患者罪数量甩应不誓会低奔于1紧00御例/璃年，找经济匆效益井即可驴达6闪00危00喂-9馅00傍00睁元/弱年。社会蓄效益薯：自该庆项目翠在本咐院开蛇展及明推广鲜应用招以来禾，使饮诸多康带状偿疱疹德，复马杂性均区域桐疼痛禽综合僚征，不头痛貌、脑住血管汉痉挛川、脑签血栓茎、脑芳梗死腾；面葵部疾袜病；骨耳鼻动喉科蝇疾病救；上泊肢疾绩病等愈患者也引起普的急静慢性四、顽傻固性金疼痛泄得到核有效医缓解舌和治分愈，手得到纷患者宴的接宗纳认停可，胁取得描了良宵好的西社会企效益丑。论文贼：星钱状神宇经节辱阻滞担治疗改带状价疱疹痰神经蹦痛2劫O例公疗效萄观察建始网县中迫医院卸高束敦明带状巧疱疹宇患者胸往往裤伴有参剧烈脏的疼订痛，克临床厘有刺附络拔坚罐结句合氦臭氖激拥光照北射治愿疗的尸报道蜡。自召20肃09怜年3荷月以影来，午我院软采用宴抗病志毒药季物联件合星疯状神虽经节睛阻滞抽治疗鱼带状圆疱疹稼神经贷痛2渣0例衔，收渔到满经意效万果，浙现报猴道如饥下。1减资料液与方排法1开一般借资料届：40来例患显者均护有单权侧分级布的旦受累末皮节卡区神肠经痛馋和疱狠疹，研神经失痛主浮要表鹊现相珠应受脂损皮男节区课程度腐较重售的灼招痛和吊刺痛著。持乏续性仿痛2僵6例佳、阵吉发性氧痛1敲4例捎，均伪自诉描发病饥局部速皮肤枝感觉融过敏荡，疼原痛难踩忍，宪一般朱镇痛稿剂难盆以奏秋效，哪影响机睡眠故和日牙常生窑活或饭工作争。符纸合带驱状疱摧疹神披经痛浇的诊田断标币准。对将4菊0例暴患者宽随机痰分为演I、即Ⅱ两河组。两组吉患者胡的一岭般情仓况具收有均拜衡性偶。2伞治疗骑方法也：I组炒采用扭抗病睬毒药攀物(沟阿昔殊洛韦牺)和盈星状丑神经统节阻榨滞治承疗。叮阻滞践方法粮：患患者取忽仰卧句位、停颈部那后仰沙，暴产露胸巷锁乳早突肌效，在搜胸锁惹关节储上2体．5弟cm闲，正剂中线馒外侧绪1．外5c刻m处宴，以示左手章食指划或中绒指将巡寿颈部嘱总动界脉压悟向外徒侧，膨用长挖7号切针向旧两指炮间垂赏直向钉后刺远人，匀直至志C6裁横突猪，固味定针弯头，筋回抽裂无脑层脊液裁、血辛液后施即可适注入抽2％辅利多修卡因勿5m择l、咐曲安档奈德桨4甲0m抖g、颠维生贱素B已12赏0．英5m厨g加充0．祸9％卸氯化当钠溶船液至唯20歇ml般，以疑同侧略出现志Ho抵me趋rs殿征为江成功阵标志死。有有糖尿悔病患渐者不洽用曲历安奈观德，帮用当谊归注捐射液劈燕4m亏l代蛙替。围星状丧神经您节阻罚滞每才5天刑1次女，3悲次为爬1个趁疗程铃。3猾个疗龄程后幼若仍倘需继死续阻佣滞，感则在负阻滞贝药物欺中去软除曲锯安奈灰德，样以避钉免出先现不姨良反方应。显Ⅱ组则采用盖抗病愚毒药脾物(接阿昔委洛韦鬼)溉和口款服止硬痛药企物(炉美洛随昔康贩胶囊乌)等遭治疗容。3猎疗效君判定变：优：假经1物个疗解程治还疗症济状消钢失，顿局部眉皮肤拥修复原，疼呀痛、钥皮肤篇感觉棵过敏仔消失柜，能两恢复辫正常逃工作慨和不已影响忘睡眠蛾；良宋：经且3个摆疗程禁治疗妹，症匆状大外部分夹消失午，基介本能扯恢复轨工作抽或生欣活和某睡眠奴；无舌效：灰多个液疗程厉后症净状减冤轻不虏明显霸，疼爷痛迁宴延，里发展铺成难杠治性吴疼痛易。2晕结果两组番疗效率间的邀差别帜有非恢常显份著性集意义钳(u杂=3歇．2栽8，卵P姥<0塞．0见5)殃。其皆中I舒组患紫者经鼓3～铅4次党星状络神经勒节阻聚滞后府，1分8例朱患者堂得到捐治愈趟，无闪任何疫后遗缝症，扒其余嘉2例续经3碎个疗竖程治街疗症透状缓抓解。隐Ⅱ组炮患者少中有悦8例警患者勉经药偶物治甲疗后哈症状吉缓解忽，1畜O例滑经药报物治刘疗3沟个星挪期症光状无孕明显袖缓解滩的情监况下僚，也鸦采用宿星状畜神经慌节阻地滞，匙经3眠个疗旺程的薄治疗旱，症饰状大惰部分瓦缓解涨。Ⅱ秀组有单2例津患者驻发展躬成难白治性装神经患痛，歇经半平年多窝的神痕经阻昨滞，详才有披所缓野解。两组惜患者照的治附疗效肿果比塑较分组 疗效优良无效I组1820Ⅱ组08123超讨论星状穿神经做节阻伯滞的勿作用被有中尝枢作豪用和匙周围珍作用心两方抖面。画中枢寇作用开主要老通过舒交感聪神经打阻滞用调理爪下丘碑脑，咳维护满内环垦境稳扒定而骆使机断体的乡丰自主赶神经伪功能垄、内峡分泌堵功能池和免屠疫功即能保冻持正妥常；飞周围纹作用拨则由筛于阻磨滞部厘位节诵前和逐节后化纤维桶的功驰能受芹到抑鸽制，鸽使其童分布手区内副血管以扩张焦、腺崭体分懒泌、讨肌紧象张及境痛觉页传导条受抑崖制，盗从而悄阻断蚕“疼皂痛一舒交感祝、运掩动神公经兴植奋一笼局部六缺血律缺氧型一疼于痛”冒这一亲恶性父循环策，抑奔制疼封痛，候促进流神经旁损害卸的复救原。虽本观泰察显汪示：嘉从就框诊的怜患者描来看野，年惧长者剩偏多遮，且星病程经容易采迁延捧，应爪用激绣素治分疗时顶要考瓶虑是架否有采高血崖压