气管切开的护理

气管切开

的护理

杨芳芳主要内容气管切开相关理论知识气管切开的护理气管切开的家庭护理病例讨论定义

气管切开术(tracheotomy)是为保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁气管环切开，并插入合适的气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。适应症上气道梗阻下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开取气管异物脱机困难颈部外伤气管切开的种类开放性(传统)气管切开术OT经皮扩张气管切开术PDT

术前准备（一）用物准备气管切开包、消毒用物、气切套管、无菌手套、无菌手术衣、无菌纱布、油纱布、注射器、生理盐水500ml两瓶

经皮扩张气管切开套装药品：局麻用药、镇静药物、抢救药物其他物品：纤维支气管镜负压吸引装置简易呼吸器无影灯术前准备（二）给予患者充分解释术前停止鼻饲营养体位：仰卧、肩枕、头后伸适当约束提高氧浓度保持静脉通畅充分吸引气道及口鼻腔分泌物开放性气管切开术手术过程经皮扩张气管切开手术过程PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%经皮气切和开放性气切比较项目经皮气切开放性气切操作时间短长操作程序简便复杂费用高低并发症少多伤口大小小大切口愈合时间短长瘢痕小大气管切开术中配合严密监测生命体征、病情变化术中给药及时吸痰气囊充气固定气管套管气切的并发症出血伤口感染皮下气肿气胸纵膈气肿内套管堵塞气管食管瘘气道切开的护理一般护理专科护理并发症的护理

气管切开术后一般护理环境要求体位心理护理口腔护理皮肤护理肢体功能锻炼气管驱切开妨术后寻一般掏护理注意唤！！在气抚切后1-杂2天内悦应准放备气勒管切高开包趴在病捉床旁善，以蝴备紧盆急时翼使用枯。专科旅护理伤口炉护理有效竭吸痰人工南气道稍的湿期化气囊矛管理拔管摔护理伤口弃护理套管毕固定伤口萄的观厕察伤口换药无菌任敷料搅的更府换频拳率如何蜓进行狡及时俗有效昂的吸涂痰？吸痰岂时机予的判规断患者仓咳痰套无力血气栋恶化养，经饰皮血脚氧饱嫂和度秃下降人工纽奉气道促内有稿可见裳分泌织物听诊商可闻博及痰络鸣音怀疑早有上厅气道细或胃黑内容衫物的转误吸呼吸惧机出挣现峰疲压报园警或稳潮气杂量下容降流速目或压重力波席形发俗生改湖变正确创掌握肉吸痰仗操作吸痰绘前向惜患者宏解释剧吸痰痛的注买意事疲项检查赔吸痰丢装置理是否居完好吸痰洁前后匆给予筹两分女钟纯杏氧吸痰岁时手朝法要姑轻柔吸痰炕时间痒≤15秒严格根执行养无菌辽技术丛操作将吸倍痰管研送入垒气切挑套管晚深部严拔出丝式时再衔给负单压湿化千目标偶：最格佳湿那度和薄温度气体焰温度己达到37忠°C相对烟湿度10周0%中华雨医学围会重枣症医到学分煮会.机械伸通气志临床纹应用助指南(2社00畏6)锐.中国皱危重校病急畏救医虎学,鸟20制07透,泽19肚(2期):停65创-7鼠2.常用哀湿化迅方法彼与装湖置主动炎加热董湿化羽器人工剂鼻（HM折E）应用污主动烂加热秘湿化弓器的救注意滚事项定时秆检查乐湿化禾罐内衬湿化少液量健，及嚷时添舱加蒸刑馏水及时博倾倒翁积水正确陈连接背各温絮度探俗头人工润鼻（HM姨E）安装本在气原管套泳管与沟呼吸尚机管巷路连女接处原理到：吸附但呼出穴气中据部分南热量灵和水绪分，估用于俩吸入炎气的摆温湿杂化禁忌少症：脱水伐患者疑、体分温过瞒低、缘瑞痰液者粘稠辉、分福泌物鸣多、跪潮气站量小弹的患底者不战宜使挺用气道腾内滴阶注不推犯荐常腔规使明用气道筋内滴杠注进立行气硬道湿给化湿化馆效果偿差造成染气道迎壁上漂细菌武移位宋，增崖加VA仰P的发胁生率引起彼患者顾呛咳热、Sp才O2下降、BP升高壳等如气灿道分浴泌物兵粘稠忍，可兼在吸魂痰前贿滴注仿，以脂利于息痰液膜吸引气囊做管理连接侧呼吸朗机患究者气囊仪充气鼓量合僻适，保持凡气囊谢压力25-3碎0cmH2O定时俯检查送气囊压力定时脑清除强气囊认上滞价留物未接需呼吸吨机患染者，吞咽螺功能好的可浪放气靠囊拔管释护理做好旦患者概解释拐工作提高棕吸入跪氧浓策度清除售口鼻基腔分路泌物拔管拔管国后伤墨口处盛理拔管陕后观誉察并发扮症的呼护理出层血原因处理少量茂出血膏的处女理：诊油纱联条填故塞箱、及涨时更逢换气未切处桨敷料出血平量较卧多的威处理勉：静勉脉给法药、浸局部原用药皮下科气肿原因处理每班晋检查巧有无泼皮下槐气肿呼的发已生发现吹皮下附气肿划，及骂时报派告标记很皮下怜气肿圾部位禽，每惩日严橡格交辨接班轻度舅气肿可不予晌特殊芝处理骂，可拣自行炼吸收严重珍气肿末可行锦针头豆排气伤口嘉感染原因处理室内星环境柄的消乓毒操作邻前后汉洗手寻，严母格无郑菌操迈作保持泽气切姜伤口林清洁侨，及尖时换特药必要藏时留牵取伤口周恭围分蓝泌物剪行细伸菌培炮养遵医董嘱给妹予抗办生素套管堤堵塞原因处理注意授观察储病人尤呼吸逃情况性，发市现异住常及辨时处援理及时吹吸痰仓，保萌持气际道通多畅做好支人工寇气道俘湿化翻身广、吸馒痰等由操作伴时注率意动农作轻申柔，优防止却导管脱出，造竿成阻慈塞气管轿切开饮患者中的家卧庭护刘理出院韵前准堆备环境起准备用物因准备一般住护理专科斥护理气管摄切开衣患者兵的家永庭护苍理——环境著准备有窗乐户的快单人灾房间尽量讽将室虾内温伴度维睁持在22继-2偶4℃，湿触度维敢持在60续%-阿70锁%气管朱切开争患者哥的家拘庭护瓦理——用物班准备家庭多制氧贯机加温悄加湿即器吸痰辽器血压谁表血氧悉饱和墙度监给测仪气管嫂切开肉患者竭的家译庭护省理——一般裤护理每天浩开窗糖通风菊，保许持室唐内空皇气清暑新，缘瑞温湿载度适侮宜进食债水的樱护理皮肤盘护理保证济良好暂的睡所眠，睡保持施心情赤舒畅避免六受凉外、感昼冒，少尽量骑不去换人多吊的地恶方气管亩切开理患者渣的家在庭护烟理——专科榨护理气切仅伤口葡的日叙常护贱理气管纳切开乱套管胸的消如毒方暗法家庭枝吸痰迎的护添理自我工识别林需要狐就医寻的病杀情变姥化气切珠伤口朗的日编常护崭理每天峡进行贷伤口垮消毒造，更不换气扰切伤你口敷模料及时陆发现苦伤口温感染未的表果现检查疑气切遵套管识固定洒带的苹松紧爹度气管沿切开面套管佳的消座毒方蕉法金属兽套管应用仿煮沸赛法消此毒一次我性套陡管4-只8周更新换家庭搭吸痰杠的护键理必要停时吸均痰吸痰怖时严闸格无肯菌操充作吸痰导后趁用物质处理加强政气道坟湿化翻身脉、拍维背促拨进痰程液咳孙出自我音识别编需要讯就医干的病垫情变菜化呼吸扎困难伤口途出血低或痰圈中带幼血伤口和变化病例妙小讨资论患者萌男性示，83岁，顽因“直心肺晓复苏痕术后”入院慨。给田予机秩械通耻气、妹生命波支持素治疗制。患园者处伍于昏劲迷状肚态，滴自主航咳痰岂能力阶差，数痰液先粘稠鸽不易饶吸出堂，听猴诊肺笋部出亭现干技罗音宜。某善日晨透起患享者突铃然出散现咳爪嗽加标剧，责紫绀胳及血浓氧饱羽和度繁下降福，呼字吸机众持续扎高压采报警沿。患者液出现历病情啊变化趁最可姥能的辰原因懂是什桐么？病例唉小讨径论患者谜男性苗，83岁，旦因“歉心肺走复苏聪后”入院塘。给蜘予机网械通倒气、糕生命当支持阶治疗直。患够者处豆于昏沾迷状严态，①自庸主咳告痰能士力差日，痰寸液粘赴稠不劈燕易吸探出，听诊镜肺部补出现求干罗昌音。刑某日志晨起肺患者申突然见出现床咳嗽南加剧惹，紫乓绀及警血氧糕饱和法度下尽降，尿呼吸肥机持颈续高杂压报站警。患者竿出现富病情杯变化光最可涌能的凭原因迈是什沙么？病例墨小讨山论患者判男性顶，83岁，况因“纠心肺调复苏票后”入院课。给两予机腰械通里气、超生命匀支持工治疗拳。患医者处续于昏先迷状掠态，①自堂主咳宵痰能吹力差啄，痰虑液粘即稠不兰易吸驾出，②听诊巷肺部昌出现阿干罗沟音。某日质晨起登患者愿突然勺出现稻咳嗽炮加剧犁，紫抓绀及舞血氧速饱和凶度下状降，煌呼吸鉴机持爷续高艇压报卡警。患者越出现兵病情及变化悄最可乖能的吨原因油是什柳么？病例纹小讨晃论患者吹男性僚，83岁，登因“帮心肺兽复苏尺后”入院离。给赖予机吗械通蚂气、低生命漫支持库治疗灰。患肠者处立于昏吹迷状快态，①自槽主咳普痰能苹力差丽，痰捆液粘营稠不怎易吸志出，侍②听多诊肺幅部出葛现干狭罗音繁，某日掌晨起押患者③突烤然出朽现咳格嗽加色剧紫锣绀及溉血氧郑饱和搬度下权降，呼处吸机苹持续犁高压谈报警胸。患者皆出现工病情沃变化骗最可额能的饮原因案是什步么？病例梦小讨森论——气道夜湿化熟不足誓的危检害气道忙分泌垫物粘勺稠感染购的难届以控援制引起乐或加刮重缺凝氧病例工小讨艇论患者兰女性至，78岁，醋体重76击kg。因“咳嗽励、咳送痰20余年亲，加打重伴相呼吸毛困难3天”入院兽。明海确诊贺断为“慢扛性阻奇塞性框肺疾忙病急性诵加重”。给荐予气运管插渡管机乏械通煮气、悠抗感给染等紫治疗关。经玩治疗塑后病朴情好蒙转但庆脱机笨困难爪，给牺予气厨管切波开，次由于象患者秆肥胖广给予以选择瓜可调筝节气聚切套招管。眼气切俩期间笨病情锯平稳谈，某盾日给吩予患笔者吸冻痰后盘数分茎钟突为然出寸现呼有吸困大难，两紫绀亏明显窃，经特皮血亡氧饱妈和度愤下降守至71菜%-怠75固%，气径切周俩围出次现皮亲下气鹅肿，隆呼吸域机持邻续高动压报且警。患者凯发生颂病情斩变化涌的最禽有可精能的劣原因锈是什珠么？病例娇小讨水论患者牲女性贿，78岁，捆体重76井kg。因“咳嗽梅、咳虹痰20余年怎，加映重伴梅呼吸省困难3天”入院已。明拨确诊壳断为“慢惊性阻肉塞性战肺疾清病急性呼加重”。给缺予气垒管插劫管机给械通鼓气、锈抗感薯染等冠治疗骨。经孝治疗楼后病承情好除转但绍脱机烛困难坝，给吵予气味管切夹开，霉由于①患者隔肥胖败给予全选择体可调叠节气削切套爷管。气状切期年间病忘情平啊稳，糠某日楼给予扯患者宫吸痰困后数锁分钟近突然户出现电呼吸与困难炒，紫扇绀明冤显，描经皮籍血氧姓饱和露度下约降至71鸡%-将75枪%，气亩切周表围出模现皮快下气休肿，或呼吸颂机持亭续高筝压报遗警。患者矛病情续变的分化的惕最有页可能矛的原金因是丸什么逢？病例炉小讨晓论患者声女性天，78岁，辰体重76子kg。因“咳嗽桑、咳怎痰20余年益，加楼重伴疲呼吸进困难3天”入院刻。明荒确诊炼断为“慢荐性阻奋塞性冬肺疾洋病急性疮加重”。给塘予气凡管插眠管机说械通菌气、静抗感丢染等秤治疗厨。经咳治疗毯后病戏情好肿转但同脱机县困难妻，给除予气伟管切定开，为由于①患者殿肥胖漠给予沸选择朽可调跳节气食切套疯管。气誓切期课间病埋情平疤稳，死某日蒙给予怕患者②吸痰炉后数院分钟杜突然闲出现呼吸舍困难岛，紫余绀明面显，扁经皮刊血氧懂饱和墙度下奴降至71胶%-压75想%，气边切周渣围出姜现皮菌下气敏肿，婆呼吸坊机持欺续高究压报击警。患者膨病情储变化必的最笑有可拼能的哗原因叔是什潮么？病例铸小讨嫂论患者辛女性尺，78岁，圆体重76帆kg。因“咳嗽面、咳泻痰20余年来，加绝重伴氏呼吸有困难3天”入院却。明阔确诊席断为“慢撤性阻意塞性捡肺疾品病急性璃加重”。给伯予气督管插无管机秒械通劝气、怠抗感欧染等饿治疗瞧。经吩治疗籍后病晌情好兽转但传脱机鹅困难皂，给定予气剧管切秒开，勤由于①患者粒肥胖吧给予挽选择铸可调念节气策切套挖管。气浙切期绳间病椅情平爪稳，统某日溉给予豆患者②吸痰鸭数分毯钟后霜突然春出现③呼吸堆困难痕，紫蛾绀明肠显，搏经皮考血氧举饱和寺度下挪降至71桶-7疏5%，气粥切周艰围出巨现皮加下气茅肿，茂呼吸瞎机持概续高廉压报炊警。患者旺病情饺变的蛾化最球有可挣能的疮原因殿是什嫁么？病例元小讨促论患者晌女性吗，78岁，初体重76棉kg。因“咳嗽触、咳订痰20余年口，加伶重伴宽呼吸答困难3天”入院淋。明饲确诊渣断为“慢唱性阻抹塞性湾肺疾赠病急性寺加