HP感染根除健康教育

HP感染根除知识讲座Q.什么是幽门螺杆菌(HP)？幽门螺杆菌的定义幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)是一种革兰氏阴性菌，定植于胃黏液层幽门螺杆菌(HP)胃黏液层溃疡胃溃疡十二指肠溃疡LopesD,etal.JControlRelease2014;189:169-186.HP是一种传染性疾病人是HP的唯一传染源，其传播途径是消化道HP可通过口-口

(共用餐具、水杯)，胃-口

(胃里反流到口腔)以及粪-口

(HP可随大便排出)传播在经济落后的地区，居民在河上游洗马桶，下游洗菜，很容易发生粪口传播有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样导致口口传播口口传播粪口传播HP如不根除，将会携带终生赵亮等.环境与健康杂志2012;29(12):1149-1151.Q.HP感染率有多少？世界范围内HP感染情况1.RizwanMetal.SaudiJGastroenterol2014;20(4):212-8.2.HuntRH,etal.JGastrointestinLiverDis2011;20(3):299-304.HP感染发生率会随着年龄的增加而增加2全球感染率超过50%在发展中国家，HP感染率甚至高达80%1中国HP感染率可高达80%XieC,LvNH.Helicobacter.2015;20(1):1-10.长乐：80.4%(1993-1994)感染率范围：41.35%

-80.4%香港:58.4%(1993-1994)临朐：71.1%(1994)广州：63.2%(1993)广州：49.3%(2003)北京：46.7%(2003)上海：66.4%(2004)东莞：57.9%(2007)牟平：50.95%(2006)延庆：41.35%(2006)武威：72.3%(2006-2007)扬中：63.14%(2009-2011)大连：44.9%

(2010)长沙：47.2%(2011-2013)Q.HP感染有哪些症状？HP感染的症状多数人感染HP后无明显症状，只有10%-20%的被感染者表现出症状非溃疡性的上腹疼痛经常性恶心呕吐腹胀嗳气食欲减退张万岱等.现代消化及介入诊疗2010;15(5):265-270.Q.HP感染有什么危害？HP感染可引发多种胃肠道疾病急性胃炎慢性胃炎多灶萎缩性胃炎胃窦为主胃炎胃溃疡/胃癌十二指肠溃疡HP感染1.KonturekSJ,etal.JPhysiolPharmacol2006;57Suppl3:29-50.2.GerritsMM,etal.LancetInfectDis2006;6(11):699-709.95%95%十二指肠溃疡270%胃溃疡280%胃癌31.中华医学会消化病学分会.中华消化杂志2013;33(1):5-16.2.BhowmikD,etal.InternationalJournalofPharmTechResearch2010;2(1):970-980.3.KarimiP,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev2014;23(5):700-713.慢性胃炎1绝大多数慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌，

均与HP感染相关63.4%的胃癌是由于HP感染导致11.ParkinDM.IntJCancer2006;118:3030-442.中华医学会消化内镜分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中华消化内镜杂志.2014;31(7):361-377HP毒力因素2HP毒力因子包括：毒力基因岛cagA、空泡毒素VacA、部分粘附素和外膜蛋白（OMP）生活饮食因素2人口学因素2环境因素2Q.如何检测和诊断HP感染？侵入性检测方法：依赖胃镜活检中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.胃肠病学2012;17(10):618-625.患者因胃部疾病进行胃镜检查时，可同时获取胃黏膜活检样本，通过下列方法可检测HP感染状态：快速尿素酶试验(RUT)组织学检测细菌培养分子生物学检测患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT非侵入性检测方法：不依赖胃镜活检13C-或14C-尿素呼气试验(UBT)血清HP抗体检测粪便HP抗原检测(HPSA)分子生物学检测(粪便样本)中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.胃肠病学2012;17(10):618-625.最常用的诊断的方法HP感染的诊断标准中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.胃肠病学2012;17(10):618-625.符合下述三项之一者可判断为HP现症感染三项中任一项阳性

13C-或14C-UBT阳性HPSA检测阳性胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养阳性Q.为什么要根除HP？根除HP，有效预防溃疡复发，降低胃癌发生1.TalleyNJ,etal.Gastroenterology2005;129:1756-1780.2.HagymásiKandTulassayZ.WorldJGastroenterol2014;20(21):6386-6399.3.MaJL,etal.JNatlCancerInst2012;104:488-492.Q.哪些患者需要根除HP？推荐的根除HP适应症中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.胃肠病学2012;17(10):618-625.消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)慢性胃炎伴消化不良早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂胃癌家族史其他HP根除适应症包括：长期服用PPI、计划长期服用NSAIDs(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、其他Hp相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)、特发性血小板减少性紫癜、个人要求治疗Q.如何高效根除HP？HP首次根除治疗尤为关键当符合适应证的患者HP检测阳性时，应启动HP根除治疗，以缓解疾病症状、改善预后有研究显示，首次HP根除治疗失败的患者，再次HP根除率不理想(＜70%)，达不到根除要求共识报告中也指出，经过四联方案治疗失败2次后，再治疗失败的可能性极大因此，详细调查患者的既往抗生素用药史，选择不易发生耐药的抗菌药物和具有强效抑酸作用的PPI，合理制定首次根除治疗方案以提高首次根除率极为重要HP首次根除治疗尤为关键KuoCH,etal.JAntimicrobChemother2009;63(5):1017-1024.最佳HP根除时机为萎缩、肠化生发生前1.SuganoK,etal.Gut2015;64(9):1353-67.2.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.3.中华医学会消化病学分会等.中华消化杂志2013;33(1):5-16.

4.ErnstPB,etal.Gastroenterology2006;130(1):188-206;quiz212-3.根除HP的最佳时机是萎缩、肠化生发生之前，可得到最大的获益1-3萎缩和肠化生是由非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段1-3正常胃黏膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠化生异型增生胃癌最佳HP根除时机HP感染后疾病进展4多药联合治疗才能成功根除HP1.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.胃肠病学2012;17(10):618-625.2.MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-664.HP根除方案中抗生素有其他选择方案，可根据抗生素耐药率和患者具体情况进行选择PPI+克拉霉素+阿莫西林PPI+克拉霉素+甲硝唑PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素PPI+阿莫西林(前5日)PPI+克拉霉素+甲硝唑(后5日)PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑铋剂四联方案序贯治疗伴同治疗标准三联方案目前，没有一种单独的药物可以有效地治疗HP感染，以PPI和抗生素为基础的多药联合治疗受到一致推荐中国专家推荐以PPI为基础的铋剂四联方案疗程10或14天，根除率达90%以上中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志2012;32(10):655-661.标准剂量PPI埃索美拉唑20mg，bid餐前半小时服用两种抗菌药物bid餐后即服枸橼酸铋钾220mg，bid餐前半小时服用对铋剂有禁忌者或经证实HP耐药率仍较低的地区，可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法Q.如何有效地配合医生完成根除治疗？遵从医嘱，规范治疗3.足量足疗程用药2.避免服用增加胃酸分泌的药物，如阿司匹林、布洛芬或萘普生1.远离香烟、酒精、辛辣食物、咖啡或茶HP根除治疗服用药物种类多，治疗