心律失常培训

心律失常培训第一页，共86页。心脏传导系统的解剖第二页，共86页。一、心律失常概述

（cardiacarrhythmias）

定义:心脏冲动的：1）频率；2）节律；3）起源部位；4）传导速度；5）激动次序等的异常。

第三页，共86页。心律失常的种类1激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律第四页，共86页。心律失常的种类2激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征

第五页，共86页。二、窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律的心电图特点：P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒P-P间期：P-P间期的互差<0.16秒频率：60-100次/分第六页，共86页。正常心电图

目录第七页，共86页。窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征第八页，共86页。第九页，共86页。窦性停搏

心电图特点：

在一段较平常P－P间期显著延长的时间内不见P波，或P波与QRS波均不出现，而长的P－P间期与基本的窦性P－P间期之间无倍数关系。长间歇后可出现结性或室性逸搏。第十页，共86页。*窦性停搏*第十一页，共86页。病态窦房结综合征

定义：简称病窦，是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。SSS经常合并心房自律性异常和房室传导阻滞。

第十二页，共86页。心电图表现持续而严重的窦性心动过缓(<50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)；缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，房扑或房颤多见(慢-快综合征)。第十三页，共86页。第十四页，共86页。窦性停搏心房纤颤伴缓慢心室率第十五页，共86页。三、期前收缩(prematurecomplex)*一.定义： 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前 发出的激动，又称过早搏动。简称早搏。二.分类： 1.房性期前收缩（prematureatrialcomplex） 2.房室交界性期前收缩（premature

junctionalcomplex） 3.室性期前收缩（prematureventricularcomplex）目录第十六页，共86页。*代偿间歇(compensatorypause)1.定义＊：指期前出现的异位搏动代替了一 个正常窦性搏动，其后出现一个 较正常心动周期为长的间歇，称 为代偿间歇。 (1)完全性代偿间歇___代偿间歇≥二倍窦性心动周期。(P-P间期) (2)不完全性代偿间歇___代偿间歇＜二倍窦性心动周期。(P-P间期)目录第十七页，共86页。（一）房性期前收缩

1、提前出现的P’波，形态与窦性心律的P波不同，P‘-R间期≥0.12秒。2、QRS波群大多与窦性心律相同(若增宽变形，称为房早伴室内差异性传导;若提早畸形P’波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下传。)3、代偿间期多不完全。第十八页，共86页。房性早搏代偿间歇小于2P-P间距联律间期第十九页，共86页。第二十页，共86页。房早未下传房早伴差传第二十一页，共86页。交界性期前收缩期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T波形态与窦性下传者基本相同。出现逆行P`波，可发生于QRS之前、之中或之后。（P´-R＜0.12s或R-P´＜0.20s）多为完全性代偿间歇第二十二页，共86页。第二十三页，共86页。第二十四页，共86页。室性期前收缩

(prematureventricularcomplex)1.提前出现的QRS-T波群。2.无P波或有无关窦性P波。3.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。4.多出现完全代偿间歇。目录第二十五页，共86页。室性期前收缩图第二十六页，共86页。频发室早第二十七页，共86页。期前收缩二联律第二十八页，共86页。多源性早搏：在同一导联，室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等。

第二十九页，共86页。四、异位性心动过速 异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，最常见的是阵发性心动过速。第三十页，共86页。（一）阵发性室上性心动过速

简称室上速。大部分室上速的发生机制是折返，折返可发生在窦房结、房室结内、心房、房室折返性心动过速习惯上也归属室上速的范畴。特点：1）突然发生、突然终止；2）心室率快而整齐。发作时第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。

第三十一页，共86页。心电图特点1、心率150－240次/min，节律规则；QRS波群形态正常。2、P`波逆行性，常在QRS波群中或其终末部分，P与QRS关系恒定；3、突然起始，常由一个房性早搏触发，下传的P-R间期显著延长，随之发生心动过速。第三十二页，共86页。阵发性室上性心动过速第三十三页，共86页。室上性心动过速第三十四页，共86页。房室折返性室上性心动过速预激综合症(preexcitationsyndrome)：房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽旁路第三十五页，共86页。WPW综合征第三十六页，共86页。ArrhythmiaPreexcitationsyndromeSinusrhythm:

P-R<0.12s;wave,wideQRS;SecondaryST-Tchanges.AVRT第三十七页，共86页。A型预激目录第三十八页，共86页。B型预激目录第三十九页，共86页。ArrhythmiaVentriculartachycardia①Wide,bizarreQRS(slightmorphologychanging),secondaryST-Tchanges;②HR:100-250bpm,relativeregular;③AVdissociation,fusionandcapturebeatmayappear;④durationofsustainedVT>30s,nonsustainedVT<30s.第四十页，共86页。心电图特点1、3次及3次以上的室性早搏连续出现；2、QRS波群宽大畸形，时间>0.12s，继发性ST－T改变；3、心室率通常为140－200次/分；心率规则或略不规则；4、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢。5、有时见心室夺获和心室融合波。第四十一页，共86页。室性阵发性心动过速第四十二页，共86页。室速0目录阵发性室性心动过速第四十三页，共86页。室性融合波、心室夺获第四十四页，共86页。短阵室性心动过速目录第四十五页，共86页。室速第四十六页，共86页。五、扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律。第四十七页，共86页。1、P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则（不规则者称不纯性房扑），锯齿样的心房扑动波（F波），频率250－350次/分。2、心室律规则（房室传导比率恒定，最常见的房室传导比例为2:1，心室率：150次/分左右，快而规则）。3、QRS波群形态正常，可有心室内差异性传导。

（一）房扑第四十八页，共86页。

心房扑动（不纯性）第四十九页，共86页。AF(2/1\4/1)目录第五十页，共86页。第五十一页，共86页。ArrhythmiaAtrialfibrillation1.Pwavesdisappear;2.replacedbyfwaves;3.RhythmofQRStotallyirregular.第五十二页，共86页。心电图特点

1）P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次。以V1导联明显。2）QRS波群间距绝对不规则。其形态和振幅常有不等，心室率通常在100－160次/分。3）QRS波群形态正常，也可有心室内差异性传导。

第五十三页，共86页。Af粗第五十四页，共86页。第五十五页，共86页。心室扑动与心室颤动目录第五十六页，共86页。心电图特点1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200－250次/分，有时难与室速鉴别。2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200－500次/分。第五十七页，共86页。心室扑动与心室颤动目录第五十八页，共86页。心室颤动第五十九页，共86页。心脏传导阻滞目录第六十页，共86页。（一）房室传导阻滞（AVB）冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟到达或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。不完全性阻滞包括Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞；完全性阻滞又称Ⅲ度房室传导阻滞。第六十一页，共86页。Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点：1）P-R间期≥0.21秒；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。2）每个P波后，均有QRS波群。第六十二页，共86页。Ⅰ度房室传导阻滞

第六十三页，共86页。Ⅱ度房室传导阻滞

部分心房激动不能传至心室，致某些

P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型；Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。

第六十四页，共86页。Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）心电图特点：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后的第一个P-R最短，以后又逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落。第六十五页，共86页。第六十六页，共86页。第六十七页，共86页。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

心电图特点：

P-R间期恒定，部分P波后无QRS波。若连续两个或两个以上P波后无QRS波群称高度房室传导阻滞，第六十八页，共86页。二度二型房室传导阻滞第六十九页，共86页。

ThirddegreeAVBDissociationofPandQRS;RegularP,Atrialbeatfaster(P-P>R-R);TherateandmorphologyofQRScomplexdependingontheoriginofescaperhythm(AVJ:narrowQRS,HR:40-60bpm;ventricle:wideQRS,HR:15-40bpm)ArrhythmiaAtrioventricularblock第七十页，共86页。

Ⅲ度房室传导阻滞心电图特点：1）P波均不能下传，P与QRS波群无关；2）房率>室率，心房律可为窦性或异位；3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，第七十一页，共86页。Ⅲ度房室传导阻滞第七十二页，共86页。第七十三页，共86页。第七十四页，共86页。第七十五页，共86页。（二）束支传导阻滞（intraventricularblock)又称室内传导阻滞，可见于各种心脏病。临床上除心音分裂外无其它特殊表现。根据传导阻滞发生的部位可分为：右束支、左束支、左前半、左后半束传导阻滞。根据QRS的时间是否大于0.12s又可分为完全性和非完全性束支传导阻滞。

第