张健-临床药师培训实践模式介绍

张健-临床药师培训实践模式介绍第一页，共46页。

数量不足专业能力欠佳专家级药师匮乏临床药学人才梯队建设的瓶颈1、增加临床药师的数量，逐步产生规模效应。2、临床药师的培养应向专科方向侧重，提高临床药师解决专科问题的能力。3、推进临床药师的岗位设定和绩效考核机制。目前迫切需要解决的问题：上海交通大学医学院附属新华医院第二页，共46页。1.高等院校临床药学的基础教育；2.医院药学人员的再教育培养，在本院的实践工作中学习成长；3.在临床药师培训基地的岗位培训。临床药师的培养应注重多渠道的培养方式上海交通大学医学院附属新华医院第三页，共46页。新华医院临床药师培训基地简介2005年成为卫生部首批临床药师培训基地2011年成为上海医院协会临床药师实践培训基地共有4个培训专业

抗感染药物、县级抗感染、小儿用药、ICU

抗感染药物、小儿用药为上海培训专业已培养学员人数

卫生部一年期临床药师学员8届45人上海临床药师培训班学员3批30人上海交通大学医学院附属新华医院第四页，共46页。上海：14人儿童新华市北公卫龙华胸科仁济十院肿瘤儿科长海崇明浙江：1人温医附属二院福建：3人厦门妇幼保健院福建省级机关医院广东：4人中山市博爱医院中山市中医院广东省妇幼保健院广州市妇女儿童医疗中心贵州：1人遵义医学院附属医院云南：1人昆明医学院附属二院河南：2人河南中医附属第一医院郑州儿童医院湖北：1人襄樊铁路中心医院湖南：2人郴州第一人民医院中南大学湘雅三院陕西：2人陕西省第二人民医院西安市儿童医院甘肃：2人兰州大学附属一院甘肃省中医院新疆：2人乌鲁木齐第一医院克拉玛依市中心医院新华医院临床药师培训基地学员覆盖面第五页，共46页。

培训基地组织架构

分管院长医务处/科教处药剂科主任抗感染带教组小儿用药带教组临床带教：刘芳杜隽铭费爱华药学带教：李方刘海涛张春周佳临床带教：葛欣何大可卫敏江朱晓东药学带教：卜书红李莉霞李平沈艳琳ICU带教组临床带教：江来吴增斌朱晓东药学带教：李莉霞卜书红周佳2009年卫生部专家对培训基地考评第六页，共46页。7专业编号专科名称临床药师配备1（带教专业）抗感染专业卜书红（师资证）、沈艳琳、张金莲2（带教专业）小儿用药专业李方（卫生部学员证、师资证）刘海涛（师资证）3（带教专业）ICU专业李莉霞（师资证）、周佳（卫生部学员证）4神经内科刘海涛（师资证）5肾内科张春（上海学员证）6心血管内科李平（上海学员证）7消化内科祁佳（卫生部学员证）8内分泌科姚慧娟（上海学员证）9呼吸内科李方（卫生部学员证、师资证）10肿瘤内科陈伦

我院临床药师人员与师资情况新华医院临床药师工作场景第七页，共46页。培训教学总体思路主要方式：基于实践的教学培训要点：学方法、学思路

培养目标：临床服务型人才

专业技能

持续学习技能

交流技能上海交通大学医学院附属新华医院第八页，共46页。成为药物治疗专家，在治疗团队中不可缺少提供药学监护，确保及促进合理用药，避免药害主动工作,而不仅仅是作为临床顾问与患者和医疗专业人员进行交流，提供用药建议德智兼备积极主动沟通交流有自己的工作职责和工作内容，既可以单独工作也可以与其他医疗专业人员合作团队协作临床药师的培养目标监护预防第九页，共46页。培训教学实践管理培训制度系统规范培训计划严密细致

上海交通大学医学院附属新华医院报名流程

工作计划培训目标各专业组培养标准理论课安排计划临床实践培训计划带教老师职责学员考核办法培训计划第十页，共46页。11

抗感染专科临床药师的培训要求和发展规划——本院临床药师要求第1年临床药师培训要求1．熟悉细菌学基础知识：包括微生物分类及其耐药机制，熟悉常用的细菌学检查方法，熟悉本院常见的病原菌和药敏情况；2．抗菌药物基础知识：掌握各种抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用；3．熟悉各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治疗规范；4．掌握药历书写的方法。第2-3年临床药师培训要求1．熟悉本病区常见致病微生物及耐药情况；2．掌握各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治疗规范；3．掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及终点判断；4．当使用抗感染药物治疗感染性疾病疗效不佳时,能够进行药物因素分析以及其他影响疗效的原因分析；5．掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法。第4-5年临床药师培训要求1．掌握抗感染药物的经验用药方案设计；2．掌握个体化给药方案的设计,熟练掌握抗感染药物个体化给药剂量的计算方法；3．掌握血药浓度测定结果的合理解释和正确利用；4．掌握对重症感染病人进行用药方案建议或会诊的技能。第十一页，共46页。1、掌握各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治疗规范学习病种及例数要求（至少选择其中5种，病例总数不少于10例）1)呼吸内科感染（至少2种）种:包括社区获得性肺炎，慢性支气管炎、医院获得性肺炎，COPD合并感染;2)外科感染（至少2种）:包括急性乳腺炎、腹腔感染、胆道感染、急性阑尾炎、肝脓肿、胰腺炎、骨关节感染性疾病;3)ICU感染（至少１种）：包括脓毒血症、呼吸机相关性肺炎、深部真菌感染2、掌握本病区常见致病微生物及耐药情况3、掌握抗感染药物的经验用药方案设计4、掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及终点判断5、当使用抗感染药物治疗感染性疾病疗效不佳时,能够进行药物因素分析以及其他影响疗效的原因分析6、掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法7、掌握个体化给药方案的设计,熟练掌握抗感染药物个体化给药剂量的计算方法8、掌握教学药历的书写9、掌握血药浓度测定结果的合理解释和正确利用抗感染专科临床药师的培训要求和发展规划——临床药师学员要求第十二页，共46页。培训教学实践环节上海交通大学医学院附属新华医院日常查房书写药历疑难病例讨论抗菌药物调查会诊、医疗事故讨论药学理论授课不良反应监测第十三页，共46页。培训教学实践科室上海交通大学医学院附属新华医院专业轮转科室

抗感染专业急诊内科、外科、老年科ICU专业SICU、EICU、PICU小儿用药专业儿肾科、儿神经、儿呼吸、PICU、儿血液、新生儿、儿外科、儿保科（仅卫生部一年期学员轮转要求）第十四页，共46页。培训教学实践环节------日常查房提前熟悉病例回答临床咨询优化用药方案做好工作记录上海交通大学医学院附属新华医院出院带药教育带教老师指定重点关注病例；带教老师把握关键环节实践质量；培训目的：

训练解决临床实际问题思路；

依据不同培训阶段建立药

学临床思维。第十五页，共46页。培训教学实践环节------书写药历上海交通大学医学院附属新华医院Subjective

ObjectivePlanAssessment带教老师辅导选择病例；培训目的：

熟悉指南规定病种的诊疗常规和治疗方案。

建立“特定病种”的系统药学监护思维。第十六页，共46页。培训教学实践环节------药物咨询记录记录内容所咨询的问题药师解答具体内容临床对此解答的反馈第十七页，共46页。2006届学员在解答患儿家属咨询第十八页，共46页。培训教学实践环节------用药建议记录记录内容原方案治疗目的需调整的原因所建议的治疗方案临床是否接受患者后续治疗结果第十九页，共46页。

每周一次

学员主讲，带教老师补充、总结

培训目的：

训练专业口头表达能力；

训练发现问题，分析问题能力；

讨论中取长补短，拓展思维

培训教学实践环节------疑难病例讨论2011年临床药师+卫生部学员+上海学员的病例讨论第二十页，共46页。每月抽查30份手术病史、30份非手术病史、50张门急诊处方，对全院抗菌药物的使用情况进行调查；每年一次上海市抗菌药物使用监测网的调查工作；抗菌药物调查报告上交科主任和医务处、质控办，根据我院主管院长的要求，由质控办反馈给临床科室，督促临床对存在的用药问题进行整改；有时应临床邀请，临床药师会到相关临床科室就报告内容与医生共同讨论交流，为他们解答药学问题。培训目的：

通过调查、分析、总结、反馈、交流培训等环节将常规工作做深做实培训教学实践环节------抗菌药物调查上海交通大学医学院附属新华医院第二十一页，共46页。培训教学实践环节------抗菌药物调查报告上海交通大学医学院附属新华医院学员参与带教老师的抗菌药物调查工作，学习带教老师临床具体病例在抗菌药物使用的评价方法。学习带教老师与临床沟通报告结果的方法。第二十二页，共46页。带教老师主导完成，学员随同参与学习带教老师事后对全院大会诊或医疗事故中涉及的药学问题在例会上告知学员，共同进行回顾性的分析讨论。培训目的：

训练解决“复杂药学问题”的思维

培训实践教学环节------会诊及医疗事故讨论上海交通大学医学院附属新华医院第二十三页，共46页。临床药师作为治疗团队的一员，参加小伊伊的的会诊和救治临床药师24临床药师在会诊第二十四页，共46页。培训教学实践环节------药学理论授课时间（2012年）课程授课者5.2内科ICU常见感染疾病的病员菌特点及选药原则EICU卜书红5.10儿肾脏科常见疾病介绍与药物治疗小儿肾内张春5.17外科感染抗生素的合理使用消化内科祁佳5.24特殊人群不良反应发生特点及对策小儿神内刘海涛肝肾功能不全患者的用药监护SICU李莉霞老年感染患者的用药监护老年科李平哮喘患儿的药学监护小儿呼吸李方5.31化疗患者粒缺性发热的治疗肿瘤内科陈伦上海交通大学医学院附属新华医院培训目的：

紧扣实践提升理论，更好应用于实践。第二十五页，共46页。为学员上理论课第二十六页，共46页。在临床实践过程中，带教老师指导学员密切留意临床病区药物不良反应，或对门急诊退药的病人进行电话回访，获取信息。填写不良反应报告，特别关注对新的、严重的不良反应的申报。每位学员每年需完成至少10份不良反应报告的填写。培训目的：

多渠道实施日常药学监护工作培训教学实践环节------不良反应监测上海交通大学医学院附属新华医院第二十七页，共46页。培训经验总结与思考：培训模式的规范化

上海交通大学医学院附属新华医院严格执行招生遴选、培训计划、考勤管理和考核制度招生环节：通过公平规范的入学考核，对学员基本状况有一定的了解，并适当考虑筛选有一定基础的学员入学。招生考核方式：2008~2012：面试理论考试+案例考核2013：网上理论考试+药历+问卷调查

第二十八页，共46页。培训经验总结与思考：培训模式的规范化

上海交通大学医学院附属新华医院面试招生场景第二十九页，共46页。培训经验总结与思考：培训模式的规范化

上海交通大学医学院附属新华医院面试招生场景第三十页，共46页。培训经验总结与思考：培训模式的规范化

上海交通大学医学院附属新华医院培训计划实施环节：紧扣卫生部要求的同时，根据我院的实际情况，将重点教学环节实施细节具体化，明确化，培训活动设置阶段化，保证培训质量。督促学员按时完成各个阶段的学习任务，把培训作业细化分解到每个月，每一周，明确规定学员在每一个时间点的学习任务和所要完成的药历等培训作业，及时点评和辅导。严格考勤管理：学员如确实有需要请假，需学员工作单位主任出具请假证明。培训考核环节：明确考核要求、规范考核流程。第三十一页，共46页。

阶段性评价

包括：

每月带教老师对学员学习和作业完成情况点评，

每季度理论考试，

每半年科主任对基地带教和学员情况总体评估

优点：

帮助学员及时把握阶段性学习的重点；

提高带教的针对性。

培训经验总结与思考：考核和评价方式的标准化上海交通大学医学院附属新华医院科主任对基地带教和学员情况进行评估第三十二页，共46页。

结业考核

严格按照卫生部规定的程序进行

考核专家：相关临床科室的带组主任、外院药学专家、外院医学专家培训经验总结与思考：考核和评价方式的标准化上海交通大学医学院附属新华医院第三十三页，共46页。2007年卫生部专家对培训基地学员考核进行督导上海交通大学医学院附属新华医院第三十四页，共46页。上海交通大学医学院附属新华医院2012年上海医院协会专家对培训基地学员考核进行督导第三十五页，共46页。2013年卫生部专家对培训基地学员考核进行督导第三十六页，共46页。2013年培训基地学员考核现场第三十七页，共46页。培训经验总结与思考：充分发挥临床医师带教作用

基础条件：临床药师与医师的配合度好担任带教老师的临床药师在相关临床科室都有多年的工作基础临床带教医师主动、乐意担任学员的带教医师。选择带教医师条件：有丰富临床经验的中高级职称医师；有丰富带教经验，有兴趣致力于药学带教的医师；能经常主动地对学员进行讲解和提问，对药历的点评准确到位的医师。上海交通大学医学院附属新华医院临床药师与临床医生讨论病例，积极互动第三十八页，共46页。强调所有参与人员积极参与互动