孤立性纤维性肿瘤病例讨论

病例讨论：孤立性纤维性肿瘤

临床资料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28）

患者男性，79岁，于4个月前无诱因出现右侧睾丸肿物，初起大小约3cm×3cm，无不适，近日睾丸占位渐增大至7cm×7cm，伴患侧阴囊坠胀不适。

专科检查：双侧阴囊肿胀，左侧睾丸、附睾及精索未触及异常，右侧睾丸未触及，右侧阴囊内可触及9cm×8cm×8cm肿物，质地不均匀，边界不清晰，无触痛，透光试验阴性，双侧腹股沟区未触及肿物及肿大淋巴结。实验室检查：尿常规，生化未见明显异常。血清AFP、CEA测定正常。血浆ß-HCG正常。疑难血涂片检查、染色体分析、骨髓象分析未见明显异常。超声检查：（2014-8-11）表现：

阴囊内可见一睾丸组织回声，大小约27.5mm×23.6mm×17.6mm，偏右侧阴囊内可见70.7mm×55.2mm×50.3mm不均匀低回声肿物，其周边可见数个低回声结节，较大的36.6mm×21.9mm×26.3mm，CDFI检查：低回声肿物内可见彩色血流信号。诊断：偏右侧阴囊内异常低回声包块，性质待定。

超声图像：CT检查：（2014-8-12）表现：

右侧睾丸体积增大，可见分叶状肿物，内密度欠均匀，边界欠清，增强扫描病灶中度不均匀强化，病灶下方可见局限性脂肪密度影，周围见多发结节状肿物影，亦呈不均匀强化，右侧阴囊内可见少量液体影，左侧睾丸形态及密度如常，扫描层面未见明显肿大淋巴结。诊断：CT图像：手术记录：（2014-8-19）经腹股沟切口右侧阴囊肿物切除术。术后剖开标本兼右侧睾丸，肿物称多发结节状，包绕精索及右侧睾丸、附睾，切面呈黄色及鱼肉样。病理：

（右侧阴囊）梭形细胞肿瘤，肿瘤细胞轻中度异形，未见明显核分裂像，肿瘤边缘见较多脂肪成分，考虑孤立性纤维性肿瘤。临床资料：第二次入院（2015-11-3至2015-11-18）患者14个月前于我院行右侧阴囊肿物切除术，1个月前患者发现右侧阴囊内再发肿物，无明显不适。专科检查：右侧阴囊及腹股沟区可触及多发硬肿物，表面可触及多个不规则小结节，边界不清晰，较固定，无触痛，透光试验阴性，双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结。实验室检查：血常规，尿常规，生化未见明显异。血清AFP、CEA测定正常。血浆ß-HCG正常。

超声检查：（2015-11-5）表现：

右侧阴囊内可见43.8mm×42.1mm×25.0mm低回声肿物，边界不清，形态欠规整，内部回声不均匀，CDFI检查：肿物周边及内部可见较丰富的彩色血流信号。诊断：

超声图像：手术及病理：2015-11-9行右侧阴囊肿物、右侧腹股沟肿物切除术。2015-11-13病理回报：（右侧阴囊）组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变伴骨化，（右侧腹股沟）组织孤立性纤维肿瘤肉瘤变。

免疫组化：CK(-),CD68(-),SMA(-),S-100(-),CD34(+),CD99(+),Vimentin(+).孤立性纤维性肿瘤（SFT）

SFT最早由Klomperer和Rolin于1931年报道，目前认为，SFT起源于CD34抗原阳性的树突状间质细胞，后者弥漫性分布于人体结缔组织中。世界卫生组织(WHO)的软组织肿瘤分类将SFT归于纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤,属于中间性。文献报道SFT以胸腔多见，还可发生在甲状腺、肠系膜、肾脏、膀胱、前列腺、精囊、四肢、外阴、颌面部、中枢神经系统等。

约80%的SFT为良性,表现为生长缓慢的无痛性包块,约12%~22%为恶性,可局部复发、扩散及远处转移。有研究显示，SFT在MRI上有相对特征性表现，病变在T2WI表现为略高信号中存在片状和结节状致密胶原纤维形成的低信号，增强进行性延迟强化，动脉期偶见流空血管。此特点有助于与其他软组织恶性肿瘤鉴别。确诊需依赖术后病理及免疫组化。典型的免疫组化特征是CD34、bcl-2和CD99阳性,而a-SMA、desmin、pan-cytokeratin和S-100均为阴性。超声蛋表现经：中间旋性SF索T肿瘤响：二维众：肿裤瘤体侵积较衣大，伴边界丘清，近形态获规则客，内维部回洗声尚滴均匀挥，有闲部分紫包膜萄回声站。CD陈FI：彩乖色多洞普勒漆显示谁肿瘤增外周帜血流碌较丰辨富，澡呈环亚状，掠内部寸可见藏点、夹棒状推血流必信号搏，动物脉频架谱呈捆低速认低阻(RI握<0．5)超声将表现蚁：恶性SF迁T肿瘤汗：二维劳：瘤凡体巨跟大，虫形态陶不规灵则，管边界京欠清袭晰，妹内部导回声钓强弱句不均扰，伴紧有液销性无扔回声岂区，基及强泥回声飘钙化雅。CD嫂FI：瘤帝体内低部可谋见较槐丰富小、穿透入型摄、低忆速、贡高阻懂动脉尾血流丑信号(RI尾>0．6）,对周讲围组袄织器润官可骆有挤谜压、躬粘连伏。女性赵，48岁，姜胰十岂二指性肠肿且块，计大小绒约13卖0×研90秋mm男性裕，22岁，弃盆腔尸肿块径，大兴小约17绝×1然5m渠m鉴别器诊断结核畸胎斑瘤鉴别悬诊断精原等细胞笛瘤淋巴尚瘤小结1、二炉维超拐声图团像，贤难以管区分蛾阴囊怠肿物故的组板织学色结构音，并攀作出叛病理膏学诊布断。2、CD息FI检查辨，仅买能区免分部嫩分肿描瘤良亮恶性除。3、超殊声诊产断常疤需借厅助临孔床表裂现及肺实验卸室检足查，保做出时相应派病理抚学推栗测（牙如全忌身淋基巴结束肿大锐，发择热，AF悄P，部睡分肿绢瘤标扣记物奇等）集。4、超牢声引携导下珍穿刺概活检笛，及谣超声海造影楼在阴桑囊病相变诊亚断中渣具有竹较高肯价值留。超声党引导练下经盯皮穿垮刺活踪蝶检在台阴囊宇病变辜中具袄有以撕下优比势1、对甚阴囊讯病变双可作扩出更钟准确吵定性匠诊断绑，睾嫁丸及脑附睾唤慢性防炎症额常形泡成结醒节，咏睾丸谣附睾解结核惭的发斜病率潜逐渐犬增多盏，临串床缺言乏典嘱型表浮现与都实性说肿瘤题常难绢以鉴分别。还可缴作为姻临床帽手术摇术式邀选择止的参中考。2、安获全可匙靠及奇并发森症少父，穿益刺前怠可以作明确爪病变展与血笔管、首周围篮组织箱之间门的关血系，奔确定择最佳肝穿刺且路径储，降堤低穿盛刺风要险。直视锯下操副作，县实时负监控买进针寒方向虫和深哗度，据使穿朝刺取卵材更险加准联确。使用粒连续御可调恰式自房诚动活身检枪妹，所产取组祖织条村边缘抬整齐棍组织慌无挤勤压扭悟曲等东现象块，有惭利于掌作出秤定性僵诊断烫，有舱时组化织条见还可面进行府免疫锄组化脂检查宣。切割静组织俩一般皱在０.１ｓ债内完栋成所堵以时摩间短饭痛苦挠少和凶损伤宴小哀。3、提看高穿戚刺活周检的浇准确匪性。超声踩可以有显示趣病变距的血意流状质况，躬对于储穿刺记活检嫁具有银重要勿临床副意义爽，如逆在超诸声显特示的没血流拆丰富丑病变浮区取格材，进标本馆更具旨代表切性，咸提高际穿刺砖阳性佳率，材同时单对于可较小浩的病织变，舞超声穿引导臂可以香准确乔定位凳，使从穿刺撇更加络准确盗。4、超煤声造蚕影下均穿刺挺活检部分饲病变滥