子宫颈癌的护理

子宫颈癌的护理龙邦静遵义医学院学习目标1.了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。2.熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查3.掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。4.学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。

病例1：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。

请问：该病人可能患什么病？概述常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。发病年龄呈年轻化趋势早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查)发病率和死亡率明显下降病因（Etiology）1、性行为：早婚（18岁以前）性生活过早（16岁以前）性生活紊乱初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。病因（Etiology）2、分娩因素：多孕多产密产宫颈裂伤分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万）病因（Etiology）3、男性性行为及有关因素：患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史高危男子：阴茎癌前列腺癌前妻曾患有宫颈癌配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍病因（Etiology）4、某些病毒感染（性交感染）单纯泡疹病毒II型（herpessimplexvirusIIHSV-2）人乳头状瘤病毒（humanpappllomavirusHPV）人巨细胞病毒（humancytomegalovirusHCMV）HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。病理（Pathology）

1、鳞状细胞癌：占80%-85%2、腺癌：约占15%3、鳞腺癌：占3%-5%（二）宫颈癌形成过程

1、不典型增生（cervicaldysplasia）：细胞分化不良排列紊乱核深染核异型核分裂相宫颈不典型增生

轻度（I级）mild(gradeI)病变局限在上皮层下1/3；中度（II级）moderate(gradeII)病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）severe(gradeIII)病变几乎累及全部上皮层（上1/3）（二）宫颈癌形成过程

2、宫颈原位癌（carcinomainsitu）CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders首先提出）。3、宫颈浸润癌宫颈癌发展过程示意图

鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生原位癌

非典型增生非典型增生镜下早期轻、中度重度浸润癌

浸润癌

关于宫颈上皮内瘤变

包括所有癌前病变和原位癌CINI级：milddysplasia

轻度不典型增生CINII级：moderatedysplasia中度不典型增生CINIII级：severedysplasia重度不典型增生+原位癌转移途径

（Routesofthespread）

1.直接蔓延

（Directextension）向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘向后直肠直肠阴道瘘2.淋巴怜转移（Ly惧mp岩ha地ti嗓c寺me征ta决st跳as低is）（为炭主要毫转移叹途径刊，且桑转移润较早朽）一级右组卡宫旁肌淋巴志结髂内、闭尖孔、续髂外涛淋巴倚结髂总伯、骶丈前、累腹股萍沟淋巴结二级潮组腹主钩动脉暑淋巴登结3.血行象转移（Bl兴oo话d馋ve水ss版elte渡ra篇ns唯po逼rt）较晚黎而少场见，活多发语于肺溜、肾跌、脊枪柱等厅。因癌购组织室破坏擦小血休管，鸦经体稠循环述转移猜所致础。临床深表现（Cl刑in字ic潮alCh绢ar选ac比te嗓ri散st祝ic脑s）◆症状眨（Sy关mp迟to异my）早期伴常无悉症状威，与斑慢性减宫颈王炎无炭明显求区别洒，40铸%的病罩人通妻过防解癌普拾查发毁现。晚期虾主要般为阴测道出血课、阴废道排坏液、桑疼痛三大屈症状七、崖临床软表现（Cl触in盯ic池alCh份ar剑ac状te烘ri证st熟ic胶s）1、阴丢道出齿血（Va遍gi卸na智l庙bl稼ee航di弄ng）特点妙：接鸭触性亦出血（Co胆nt有ac肆t呈bl纺ee垂di沙ng）2、阴已道排映液（Ab着no未rm邻al弹v裁ag奋in暑al趟d仰is词ch剧ar铜ge）3、疼始痛腰骶嚼部持挖续性您或深短钻性线疼痛捡，沿院坐骨箭神经兵放射七、宫临床题表现（Cl怠in剩ic将alCh牵ar黑ac赔te语ri抢st丸ic千s）4、泌核尿及共直肠匹症状5、恶牺病质愿表现七、程临床赤表现（Cl您in融ic君alCh悲ar鞋ac填te孝ri雄st毯ic钢s）◆体征燃（Si杨gn答s）CI深N、镜饭下早犹期浸谁润癌困及极舟早期适浸润差癌，旺局部涛无明冲显病呀灶或姿仅见吃一般乞宫颈娃炎表将现。外向仓型：某宫颈鼻局部尽向外茄生长辫的赘探生物详呈息碎肉状悠、乳膊头状闹、继质而为腊菜花傅状，异质脆柄、触测及易姿出血佳。合库并感招染时抹表面着附之遵脓苔模。内生城型：裁宫颈汪膨大革成桶模状，装如形框成溃父疡整往个宫钉颈有猛时成蠢空洞约，表炒面附椅之坏梅死组注织，符恶臭牧，双砌合诊抢、三伍合诊宿时宫肌旁浸海润结超节可交达盆益壁，石晚期森可形骑成冰灶冻骨判盆。处理（Tr透ea备tm循en衡t）治疗签以手匠术和榆放射鸡为主手术仔是宫愉颈早狮期浸富润癌大首选歼治疗蜻手段我国吵的子鸭宫颈绳癌根捷治术蹲始于唤五十饲年代治疗楚原则手术伴治疗——分ⅠA-ⅡB早期手术丸加放请射治练疗——魂ⅡB-Ⅳ球;全身纷状况灵差不激能手荡术者份；病意灶大品术前薯放疗伪；术瞧后放朋疗。化疗——主要更用于目晚期痰或复题发转池移者稍。放射携治疗——适用毙于各腥期宫鼻颈癌壳患者奔。八、酿诊断（Di额ag拜no润si评s）◆1、宫冶颈刮尚片细肯胞学瓣检查倡（普强查）最普消遍应业用于筛瘦检宫舍颈癌的国辅助安方法之羡一，抓是普查券采用伟的主要取方法抱。八、誓诊断（Di企ag诵no亩si切s）癌细查胞：尊可见非常雄大的预核，伴明紫显的震染色质暴分布牵异常摧，以及贼非常斑大的核/胞质从比率颜。放大颈倍数×6久5◆2、碘根试验裂（Sc残hi繁ll振er骨t忧es锁t）始于19扮38年，留对癌废无特睛异性它，用营于明凳确病黄变危班险区苗，确扎定取抓材部攻位，嚼提高歌诊断侦率。正常浑宫颈卷：席军勒氏扑碘染而色，CI季NⅡ级见鳞圈柱细漆胞交戒界处亲异常彼上皮掘不能弹被碘小染色八、熊诊断（Di谈ag说no嫌si都s）◆3、阴顽道镜愚检查（Co稿lp眉os虏co躲py）始于19冒25年，节选择稀病变扫区取言材。八、驱诊断（Di买ag掏no乏si乏s）◆4、宫索颈和杆宫颈耗管活猎组织箱检查（Ce蜻rv袜ic鱼al学B珠io档ps续y）确长诊宫穴颈癌灵及其摆癌前惊病变达最可拨靠和词不可闭缺少脑的方死法，伶可在页碘试墨验或孕阴道销镜检诉查之违下，姨选择货鳞柱讯交接辫部按旬３、非６、9、12点处脸取４博点活闭检。贴不能起太浅系，要轨取组艇织既泡有上坡皮又侍要有版间质他。（狂涂片II档I级以昨上）八、说诊断（Di胖ag滥no护si彩s）◆5、宫畜颈锥魄切术（Co正ni搁za目ti参onof闭t零he居C冬er荡vi判x）当宫框颈刮碰片多奇次阳横性，酷活检辉阴性拌，或诊活检旺为原浪位癌取但不丽能除泉外浸扬润癌返时可宅做宫哭颈锥遭切术慎。将锹切下继的宫风颈组堆织分于成12块，估每块晕作2-笨3张切殊片检善查以增确诊锡。目考前临爷床采题用不市多，润因辅佣助检售查方答法多扮。护理丘评估病史1、现席病史怜了蕉解病柿人的苦月经示情况时，有骗无阴帆道流探血史教及白罚带的鹅异常烤，特笔别是剪接触例性阴悲道出招血；喂有无绳其他倾伴随且症状被。2、既眯往史（1）病民毒感酬染史HS艺V-届2，HP裹V，HC堵MV的感宁染史（2）婚迈姻与撑妊娠嚷早婚鹊、早腊育、罗多育属、性础生活燃紊乱仍与宫罢颈癌烈的发宋病有刊关；朝阴茎岔癌、严前列霉腺癌卵或其澡前妻顷曾患驳有宫悔颈癌焦的男革性接姓触，涝宫颈腾癌的边发病那率增垮加。（3）宫喜颈病愁变护理砍评估身体率评估症状Sy棵mp填to黎ms：1)阴道睡流血Va舒gi欢na廉l茶bl周ee磨di峡ng特点忽：接咱触性形出血后、月记经异套常或患绝经稻后阴妄道出织血。2)阴道水排液边：Ab挂no基rm霜al敢v穷ag险in傻al宣d休is性ch际ar都ge阴道朴排液敌增多斯如水赢样或坡米汤忆样。3）疼冤痛：晚期令症状螺，表行示宫责颈旁偶已有馒明显涨浸润谊。如颜癌灶浙侵及仅盆腔净组织磁、骨抢盆壁陷，压俭迫输朴尿管泼和直善肠、懒膀胱理，病絮人可赶出现贩尿频龟、尿炕急、艰肛门构坠胀名、大纠便秘与结、拨里急百后重不及下似肢肿戚痛。勾严重缴者导店致输钓尿管薄梗阻降、肾负盂积讨水、兼尿毒泊症4）晚盛期出喘现恶叼病质：消珍瘦、角发热咐、全润身衰芬竭等症上。护理慕评估体征宫颈放上皮条内瘤物样变辜、镜钓下早匹期浸挣润癌啊及极萍早期教宫颈道浸润阻癌局部娱无明子显病荡灶，篇宫颈择光滑跪或与竞慢性揪宫颈摘炎无稿明显挠区别渠。外生季型宫颈仰表面猎有菜出花状止赘生贴物。内生舍型宫颈虑肥大厦、质拜硬、供宫颈达管膨起大如面桶状优，宫重颈表碌面光鸟滑或胳有表脆浅溃窜疡。溃疡筝型宫颈牧表面衔有凹蛇陷性匹溃疡主，或断被空粒洞替绩代，絮并盖英有坏阵死组仔织，为有恶端臭。颈管政型隐藏及于颈骆管内子宫泛颈癌割的临戚床分乞期（FI夹GO，19师95）0期永原口位癌Ⅰ期允癌喜局限岸于宫蹈颈Ⅰa（Ⅰa副1、Ⅰa沙2）ⅠbⅡ期忆癌知灶超缠越宫鲜颈，竟阴道首浸润脱未达额下1/各3，宫塌旁浸润转未达傅盆壁Ⅱa赢Ⅱ旧bⅢ期重癌相灶超课越宫窑颈，晶阴道丑浸润英已达睡下1/斩3，宫昌旁浸润顿已达求盆壁瞒，有笼肾盂吊积水柿或肾渡无功乏能Ⅲa烛ⅢbⅣ期葛癌法播散而超出奔真骨培盆，挨或癌瓣浸润蹈膀胱瘦和直义肠粘黎膜Ⅳa悬Ⅳb可能诞的护剑理诊吨断恐惧苦：与辨宫颈土癌诊免断及辆可能鼓的预被后不花良有罪关。疼痛掌：与量晚期月病变蹄浸润担或广获泛性晋子宫归切除齿术后垂创伤废有关送。排尿首异常睡：与练宫颈焰癌根场治术贼后影狂响膀即胱正赛常绞张力撑有关笛。营养道失调宾：与遣阴道嫂流血浊，癌胆症消垃耗有核关。自我溜形象石紊乱钞：与骑疾病析及术凑后长吼期留许置导宿尿有氏关。感染胞的危德险：境与贫懂血、疗手术胸、机奏体抵滋抗力释下降既有关盟。预期识目标病人赶将能饱接受诊各种验诊断布、检键查和也治疗羞方案病人抓将维郑持合缠理营缘瑞养病人趟适应哪术后甘生活凡方式病人搬排尿咬功能训恢复敞良好疼痛饭减轻李或消狱失感染绞得到弄控制插或消小除护理课措施消除费焦虑昆情绪浑，做昂好心稍理护烘理保持壮外阴萌清洁痰，加挑强会节阴护怜理做好押术前吐准备库工作促进站术后誓康复（1）注转意观翠察病神情，消保持掀引流蠢管通惹畅。（2）促寄进膀庙胱功宏能的逐恢复因，防奋治尿效道感模染。（3）指韵导合制理膳扇食，遮改变撕营养概状态袖。（4）协屋助患洲者活沸动，萝预防悠卧床俯导致庄的并知发症券。对放惩、化斤疗患戏者的饮护理【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价1焦虑与环境变化，疾病相关知识缺乏，疾病困扰有关（1）.向病人介绍病房环境，基本设施，有关制度，以及经管医生，责任护士（2）.安慰体贴病人，介绍疾病相关知识病人对环境能够适应，掌握消除焦虑的方法，对疾病知识有一定的认识【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价2.舒适的改变：疼痛与手术后伤口疼痛，晚期癌细胞侵袭神经，恶病质机体耐受力下降有关1.保持会阴部清洁2.做好肠道准备3.遵医嘱使用抗生素4.保持伤口敷料干燥5观察体温，血象变化病人疼痛程度减轻【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价3.营养失调：底于机体需要量与摄入不足，癌征的晚期消耗有关（1）进食高热量，高营养，易消化，富含维生素的食物（2）尽量减少病人消耗（3）必要时静脉补充营养病人体重变化情况，对营养知识的了解情况【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价4.预感性悲哀与晚期癌症对生命的威胁，疾病长时间折磨有关（1）主动与病人谈心，鼓励开导病人（2）充分调动病人家属，亲人的一切积极因素多看望安慰病人（3）不与病人谈论刺激性话题病人的精神状况如何，情绪能否好转，心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后【护理】护理诊断护理依据护理措施护理评价5.自我形象紊乱与宫颈癌广泛根治术，生殖器官全切术有关主动向病人丈夫介绍疾病的治疗内方案，手术目的以及疾病的预后要求丈夫正确对待妻子生殖器官被切除这一事实。更加关心体贴病人，鼓励病人战胜疾病的信心病人丈夫是否能理解关心病人，病人自信心是否提高健康恰教育做好夏预防擦保健柳知识裁宣传出院撇指导护理葱评价1.病人盲住院做期间氏能以架积极摇态度嘴配合崖诊治蜻全过结程。2.患者值能例镇举减挪轻症茂状促杀进舒蕉适的