消化系统概述、肝硬化护理

消化系统概述、肝硬化护理第一页，共46页。消化系统组成消化管：口腔、食管、胃、肠、肛门消化腺：唾液腺、肝、胰腺、粘膜腺第二页，共46页。常见症状-恶心、呕吐病因一、反射性呕吐：消化系统疾病泌尿生殖系统疾病：肾衰、肾盂肾炎、盆腔炎症等心血管疾病：心梗、充血性心衰等眼、耳疾病：青光眼、梅尼埃病等二、中枢性呕吐神经系统疾病全身性疾病：感染、内分泌代谢紊乱、休克、缺氧、中暑、药物反应、精神性呕吐第三页，共46页。色黄绿：胆汁返流鲜红：急性大出血咖啡色：出血相对缓慢暗灰色：食物长期潴留在胃内量正常：300ml量大提示幽门梗阻质（气味）酸味：普通呕吐物碱味：胃内出血苦味：胆汁返流腐败味、有宿食：幽门梗阻粪臭味：肠梗阻常见症状-恶心、呕吐第四页，共46页。护理要点：防误吸：体位、吸引防体液、电解质紊乱：补液观察色、质、量常见症状-恶心、呕吐第五页，共46页。常见症状-呕血和黑便病因：P213，上消化道出血最常见原因为消化性溃疡呕血：出血量大于250ml黑褐色或咖啡色：出血少而慢鲜红色：短时大量出血黑便：出血量达60ml，出血量多时呈柏油样黑便可无呕血，呕血常有黑便第六页，共46页。呕血与咯血的区别呕血咯血基本疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄等出血方式呕出咯出出血先兆恶心、上腹不适或疼痛、头昏、心悸、晕厥咳嗽、喉痒、胸闷、气急等出血物性状棕褐色咖啡渣样，有时混杂食物，常呈酸性鲜红色，有泡沫和痰液，常呈碱性出血后情况出现黑便有血丝痰第七页，共46页。消化道大出血的护理指数小时内出血量达到500~1000ML（呕血）通知医生，给予患者平卧位头偏向一侧（防窒息）建立静脉通路，同时抽血配血、血Rt禁食禁水，安慰患者，备吸引器15~30测BP、P一次根据医嘱用药：立止血，奥克，口服稀释的去甲肾，凝血酶粉（止血）治疗补充血容量：万汶，输血等（如为门脉高压引起的用善宁）或者是内镜下止血等严密观察出血情况及生命体征的变化做好记录第八页，共46页。消化道大出血的护理做好三腔管的护理先向胃气囊注气150~200ml，0.5kg牵引压迫，如仍出血，再将食管气囊注气100~150ml每12h放气20~30min，防止粘膜糜烂、坏死防误吸、防窒息：床旁备剪刀定时测压、观察止血效果保持有效牵拉若胸骨后不适，必要时减少充气量每日三次石蜡油润滑鼻腔拔管方法：止血后放松牵引、放出囊内气体，继续观察24小时，未出血可考虑拔管。一般以3~4日为限。第九页，共46页。第十页，共46页。提示再出血的征象反复呕血、由咖啡色转变为鲜红色。黑便次数增多而变稀薄，由柏油便转为暗红色，并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转。血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高。第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者较便血为主者再出血机会多。第十一页，共46页。黄疸病因基本疾病肤色尿粪溶血性黄疸溶血性贫血、输血反应淡黄酱油色黄色加深肝细胞性黄疸肝炎、肝癌黄染程度不一加深改变不明显阻塞性黄疸胆结石、胆汁淤积金黄浓茶色灰白色护理要点：皮肤护理，避免使用热水、肥皂、酒精等。第十二页，共46页。常见检查B超：胰、胆－禁食4h以上其余部位不需禁食GI：禁早餐第十三页，共46页。腹穿的护理目的：抽取腹水进行常规、生化、细菌、病理学检查以协助诊断排除腹腔积液以减轻压迫症状腹腔内注入药物（化疗）患者准备：术前排空大小便，向患者解释穿刺目的、部位及配合的注意事项患者可平卧、半卧、侧卧位（少量腹水）第十四页，共46页。术中配合医师，注意无菌操作。穿刺部位为反侧麦氏点。术后护理：注意观察血压、脉搏、神志、尿量及不适反应（大量放腹水可引起电解质紊乱肝性脑病）术后可用腹带加压包扎嘱患者卧床休息12小时记录放液量、性质、时间、标本及时送检观察穿刺部位有无渗血渗液腹穿的护理第十五页，共46页。胃镜的护理术前：向患者说明检查目的及注意事项，取得配合。了解HBSAg的情况及ALT情况。术前3天进易消化饮食，术前晚8时禁食、药，禁早餐。术后：嘱患者禁食2小时，等麻醉作用消失后方能进食，做活检者当天进软食。观察病情变化如有剧烈腹痛、呕血、黑便要及时报告医生。第十六页，共46页。肠镜的护理术前术前3天进低脂、细软、少渣的半流质饮食。术前1天进流质饮食。术晨禁食。如上午做，当天晨4点泡“恒康正清”喝，大便为水样方可。术后：观察一般情况注意有无腹痛、便血等情况，如有穿孔、出血情况及时报告医生。做活检或息肉摘除者3天内勿剧烈活动，饮食从流质到半流到软食。观察生命体征变化。第十七页，共46页。内科护理学肝硬化病人的护理第十八页，共46页。肝脏解剖生理肝的最基本结构：肝小叶肝的血运1/3来自肝动脉，2/3来自门静脉第十九页，共46页。第二十页，共46页。第二十一页，共46页。第二十二页，共46页。肝的功能分泌胆汁参与蛋白质、脂肪、糖、维生素、激素的代谢解毒功能吞噬和免疫功能合成凝血因子，协调凝血功能第二十三页，共46页。肝硬化概述定义：一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要临床表现的常见慢性肝病。病理变化：致病因素肝细胞坏死，结缔组织增生

肝血液循环障碍第二十四页，共46页。第二十五页，共46页。肝硬化病因病毒性肝炎：乙肝、丙肝，是我国引起肝硬化最常见原因日本血吸虫病酒精中毒：欧美国家肝硬化最常见病因胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积循环障碍：慢性心力衰竭工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷等其他：代谢障碍、慢性肠道炎症第二十六页，共46页。临床表现代偿期：消化系统症状，肝功能可正常失代偿期肝功能减退表现门静脉高压表现第二十七页，共46页。肝功能减退表现全身症状：营养状况差，面色灰暗黝黑（肝病面容）消化道症状出血倾向和贫血内分泌紊乱：雌激素升高：蜘蛛痔、肝掌、男性乳房发育、女性月经失调醛固酮、抗利尿激素增多：水钠潴留、水肿第二十八页，共46页。第二十九页，共46页。门静脉高压表现脾大及脾亢：白细胞、血小板、红细胞计数减少侧支循环的建立和开放：食管下段和胃底静脉曲张：上消化道出血腹壁和脐周静脉曲张：脐周与腹壁静脉迂曲痔静脉扩张：便血腹水：肝硬化最突出的临床表现第三十页，共46页。并发症上消化道出血：最常见的并发症肝性脑病：晚期最严重的并发症感染肝肾综合征：有效循环血量不足所致原发性肝癌电解质酸碱平衡紊乱：低钠、低钾、低氯、代碱第三十一页，共46页。实验室及其他检查血常规：贫血、白细胞、血小板计数减少肝功能检查：血清胆红素增高、白/球比倒置、转氨酶（ALT）升高、凝血酶原时间延长腹水：漏出液B超、CT、X线钡餐、胃镜第三十二页，共46页。腹水的比较颜色自凝蛋白细胞渗出液混浊（﹢）30g/L＞0.5×109/L漏出液清（﹣）＜25g/L＜0.1×109/L第三十三页，共46页。治疗去因、支持、保肝、对症腹水治疗限制水钠摄入增加水钠排出：利尿、导泻、腹腔穿刺放液提高血浆胶体渗透压：输注血浆、新鲜血、白蛋白腹水浓缩回输减少腹水生成和增加其去路第三十四页，共46页。护理诊断焦虑营养失调舒适的改变潜在并发症第三十五页，共46页。护理措施心理护理卧床休息：减轻肝脏负担，增加肝脏血流量饮食：高热量、优质蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化，禁烟酒，忌刺激性食物腹水病人的护理食管胃底静脉曲张破裂出血病人的护理：善宁肝性脑病病人护理第三十六页，共46页。腹水病人的护理半卧位限制水钠摄入：食盐不超过2g，水不超过1000ml准确记录出入量，定期测量腹围、体重皮肤护理：保持床单位清洁干燥平整配合腹腔放液、腹水回输第三十七页，共46页。善宁/施他宁药理作用：生长抑素，抑制胃肠胰内分泌系统以及生长激素的分泌，减少内脏血流（降低门脉压）适应症：预防胰腺术后并发症（胰瘘脓肿出血）肝硬化所致食道胃底静脉曲张出血的紧急治疗副作用：局部和胃肠道的反应：恶心呕吐腹胀胀气食欲不振腹泻等过量或速度过快会出现心率下降面色潮红腹痛、腹胀、腹泻、恶心保存方法：2~8摄氏度避光保存第三十八页，共46页。肝性脑病诱因上消化道出血：血液分解产生大量氨大量排钾利尿、放腹水：缺钾性碱中毒高蛋白饮食：血氨增高、蛋白质代谢不全感染：加重肝负荷药物：利尿剂、安眠药、镇静剂等便秘：含氮物在肠道充分分解其他：手术、分娩等第三十九页，共46页。肝性脑病临床表现一般根据意识障碍的程度，神经系统表现和脑电图的改变，将肝性脑病分为四期。第四十页，共46页。肝性脑病临床分期分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确。可出现扑翼样震颤轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。明显异常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能唤醒。无法引出扑翼样震颤。明显异常第四十一页，共46页。辅助检查血氨脑电图：节律变慢第四十二页，共46页。治疗要点消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收调