呼吸系统合理用药

弋江区医院肖吸系统疾病治疗药物的合理应用合理用药的概念：安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性好。不合理用药的现状1.不恰当选用药品。2.多药并用。合理用药的概念与不合理用药3.不适当的应用中成药。含有砷（如雄黄、砒霜、红矾）汞（朱砂）、铅等重金属的中成药，以及某些中药如关木通、雷公藤等均对肝肾有损害。4.用药不当。5.用法不合理。概述呼吸系统疾病是一种常见病，多发病，症状表现为感冒、咳嗽、支气管炎和支气管哮喘等。呼吸系统疾病发生在人体呼吸道（包括咽喉、气管、支气管和肺部），以咳、痰、喘、炎为其共同的特点，而炎症则是疾病的起因，咳、痰、喘是继发的症状，咳、痰和喘可以是单独出现，但也往往是同时存在，而且可以互相促进或加重（一）普通感冒普通感冒是一种轻度、可自限的上呼吸道感染。其常见病原体为鼻病毒和冠状病毒。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力。普通感冒药物治疗主要是对症治疗：发热头痛时可应用解热镇痛药；鼻塞流涕可应用含（伪）麻黄碱的药物（市场上有前两种药物的复合制剂如日夜百服咛、新康泰克、白加黑等）；中药：应注意区分风寒、风热感冒，风寒感冒应用感冒清热颗粒，风热感冒应用双黄连口服液、清开灵、热炎宁等；继发细菌感染可应用抗生素治疗二）流行性感冒流感是有流行性感冒病毒引起的急性呼吸系统感染，其不同于普通感冒之处在于全身症状重，局部症状轻，突发高热、疲乏、肌肉酸痛，病程较长。甲型H1N1流感，又称为A（H1N1）型流感，旧称人感染猪流感。甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长七天。甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状重症患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。若患者原有的基础疾病亦可加重。抗病毒治疗1.神经氨酸酶抑制剂这类药物对流感具有肯定的疗效，最好在发病48小时内应用。（1）奥司他韦（达菲）：每次75mg，每日2次，应连续应用5日；（2）扎那米韦：经口吸入，每次10mg，每日2次，共5日。2.金刚烷胺和金刚乙胺疗效不如神经氨酸酶抑制剂，若无神经氨酸酶抑制剂，也可应用。对症治疗：可用解热镇痛药来退热。抗菌药物：流感继发细菌性肺炎，加重COPD患者的病情，此时应针对可能的病原体选用适当的抗生素治疗预防注意饮食提高自身免疫力多食水果，蔬菜。西红柿、苹果食疗：菊花茶，预防病毒性呼吸道感染。茶，抗细菌、防流感。红枣，补盐充充占足的汤铁和素Vc根。银耳，清解热降侧火，悦提高园肌体家免疫籍力。胡萝电卜汁埋、红醉薯，提缩慧高免映疫力浑。酸奶，益漫生菌宵保护姿肠道预防接种妈疫苗注意补休息新。定期梅服用扯板蓝蜜根（贺可以筹考虑附有一驴定规势律性利），叨大青弄叶、皆薄荷渔叶、横金银兵花作绑茶饮。疫苗三）轨急性漫气管腐-支贡气管夏炎急性扣感染捡性支馆气管梯炎，辫多流剑行于掠冬季丑，常令为急哑性上轮呼吸秋道感且染的卷一部章分。岸可发筑生于局普通诊感冒始或鼻颗咽，垂喉及徒气管研支气芒管树稻的其床他病瞎毒感盾染之幸后，坛常伴青发继丸发性剑细菌趣感染咽，病泄毒、县细菌缩慧、支累原体塞、衣千原体衡皆为合可能站的病侧原体。。1.炕补俭充液亩体和申应用鞠退热悟药物嘴。2.千适倦当应辅用镇艺咳药类物，脖右美阔沙芬日、复推方甘摸草片点、棕旦色合预剂及冲中药再方剂遭等，鞋必要榜时可庙应用商可待粗因。3.蜜痰依多难付以咯开出时垒应用标沐舒绝坦或葛必嗽腥平。4.创发投热、躺脓痰掉是抗灰生素纵的应膨用指己征，陆抗生卸素应笼覆盖崭支原大体、停衣原摆体四）肺炎（一倘）肺潜炎链翼球菌菠肺炎1.翁轻魂症：库青霉番素G苍，每狂日2菌40怨万U食，分污3次崇肌注叼；或峡红霉骄素每键日1身.5浊g，爹分次知静滴券；或酬罗红械霉素煮每日惨0.临3g绍，分枕次口编服。2.甜重皇症：押青霉系素G醋，每天日1摧00豆0万谁U～闪30教00毅万U流，分晚次静时滴；辞或头畅孢唑外啉钠槐每日删2～腰4g梢，分流2次庸静滴齿。3.半极鸡重症兼并发席脑膜滩炎：部头孢累曲松彻每日警1～的2g饺，或浮合并烛应用君亚胺拴培南赠（泰没能）劝每日就2g翼，分念次静姑滴。4.破青室霉素娘耐药波时：便万古趣霉素笼每日僚1～卡2g环分次煎静滴未或头狼孢曲乞松每碰日1鸭～2取g或幸头孢拍噻肟苗每日阅2～瞎6g掩分次耀静滴（二继）葡影萄球谱菌肺独炎青霉拢素一鱼般耐壤药，证不作砍为首卡选。应根致据药倡敏实吼验选药药，重激者可疲联合素用药赤。1.蛾甲黎氧西雁林敏屠感：敞选用迫新青仍霉素亿Ⅲ、河苯唑肿西林煎、头博孢唑伟啉、护克林拼霉素约、第诞三代贸头孢落菌素筒；产朽酶菌赖对上搏述药讲物耐妨药可咏用头挤孢哌滋酮钠歼-舒基巴坦管钠或颈泰能污。2.酸甲兔氧西锦林耐越药：循首选冷万古香霉素雾，每芽天1朽～2合g川。其密他可锹供选文择的坏还有岔氟喹市诺酮谋类、范氨基押糖苷玻类抗隆生素急，可汽联合煤应用踪蝶。难喷治的惰多重能耐药检菌可型考虑更第四毕代头兴孢菌息素如报头孢道吡肟胳。（三月）支全原体常肺炎镰，衣搏原体肯肺炎支原证体肺赢炎：红霉尼素，每帮天1百.5生～2维g，趁分3岂次服理用，韵疗程丸10窄～1喉4天填。阿齐陕霉素，每驳天0梯.5荐g，贴连服帝3天亏，或体第一穗天0吉.5箭g，酬后4黎天每薄天0删.2蜻5g粱。氟喹惧诺酮平类抗生侄素也咳可应倦用，但不金能用址于1僚8岁总以下绳患者作和孕呢妇。病情集重者槽可静响脉用躁药。衣原社体肺丘炎的覆治疗哀药物企与支锻原体骆肺炎劫基本丙相同波，疗议程稍洒长五、慢性递阻塞支性肺酿病（揪CO锋PD皱）稳定诱期的哭药物剩治疗健：（1帖）杠支气阵管扩惠张剂β2塘受体象激动智剂沙丁赛胺醇向吸入核每次境10脖0～坛20之0μ设g，互按需应吸入笑，每眨天不方超过锤6次饥；沙剩美特连罗与赠福莫模特罗呆为长或效定勒量吸违入剂南，作海用持隐续1闸2小锈时以邻上，落一般帽每次裹50孟μg升，每浓日两苍次可系改善捡CO景PD呜患者遍的健洲康状葛况。茶碱引类缓释趴型或额控释崭型茶逐碱，摘每天元1～瞧2次杜口服束，对至CO谱PD犯有一予定效晌果。（2还）类糖皮秘质激舱素对于影有喘吹憋症衬状且坑治疗根后肺亦功能原有改谢善的鸡患者金可进拐行6弹～1修2周纠的激黑素吸孝入实渠验性记治疗袭。不推疼荐长岂期口明服糖揉皮质燃激素顷治疗祛痰顽药盐酸棍氨溴冬索（捞沐舒膏坦）开、N蝴-乙涌酰半裹胱氨娃酸，必右嗽平等抗氧痰化治置疗N-害乙酰觉半胱衬氨酸民，可盯降低便疾病葡反复饲加重违的频赔率疫苗流感洁疫苗磨及肺俯炎疫艰苗五、谜咯血一般尘止血略药物顿：立齐止血通1K鸦U静牌注，匀每日炕2～怀3次孝；止携血敏辉静滴废2～背3g加/日忌；云味南白消药0闯.5钳g陵，每敏日3引次。垂体恢后叶锤素：层用于确大咯胳血：产5～盟10范IU它加2粒0m堤l策25淘%葡驻萄糖乐静推砍（1邪0分枕钟以馒上）刊，继滩以1疮0～宫20史IU叹加入驴5%盟葡萄商糖液愉静滴讽25析0m寺l，孕每天猪2次尖，每拉日总原量不欲超过走40便IU庸。孕咬妇禁经用，广高血姜压、联冠心臣病可耕在监梢护条海件下棋与硝政酸甘颠油联泄合应禾用血管狠扩张俊剂：翼适用侦于垂企体后厨叶素便有禁昏忌者克。酚妥第拉明脆10婚～2防0m律g加教入5女%葡印萄糖版液静叹滴2着50宁ml列静滴沃1～燃2次生/日硝酸装甘油纷5m吊g加若入5瘦%葡激萄糖丝式液静丑滴2秒50者ml弃静滴粘；M受艇体阻刊滞剂读阿弓托品盗1m叉g或攀65椒4-泪2赴10盐mg叶肌注浪，每仿天6构～8牛小时良一次斯；其他拳如普控鲁卡稿因、问糖皮尝质激僚素也富可应赴用。通过靠纤支割镜局焦部给恐药：自冷生箭理盐隙水、翠去甲酿肾上揉腺素尿、麻登黄素冶等概述支气茶管哮固喘简吩称哮冈喘，宴是儿洗童期蒜最常孙见的掠慢性籍呼吸灵道疾悠病。哮喘竹的定义是由前多种轿细胞晶特别斑是肥暂大细讨胞、沸嗜酸妙性粒汉细胞艰和T晚淋巴读细胞泽参与款的气驻道炎阻症，比引起泄气道慨高反阀应，四导致馆可逆浇性气短道阻鲜塞性变疾病。临螺床表渣现为盲反复伪发作姥性喘法息，梳呼吸由困难肯、胸侮闷或牵咳嗽支气趴管哮猛喘的岸常见肚发病倒原因城:外界缘瑞因素屈内在私因素大气去污染外界机因素1.厅吸入牙物如尘徒螨、纱花粉它、真牺菌、义动物音毛屑丑等花粉斥过敏尘螨是，动默物毛痕屑2.骗感染哮喘议的形陡成和虚发作昌与反柄复呼暴吸道破感染若有关顾。在门乳儿帆期，春呼吸逢道病阶毒（把尤其捉是呼充吸道误合胞取病毒极）感令染后招，表芒现哮钓喘症连状者由也甚禁多。甚由于精寄生烫虫如带蛔虫其、钩拌虫引担起的惯哮喘别，在锹农村对仍可疤见到董。3.额食物引起旅过敏谅最常膝见的阶食物卷是鱼悦类、龄虾蟹浮、蛋夹类、剩牛奶甘等食入置过敏4.己气候懂改变当气牺温、罩温度划、气咬压和炉（或饺）空敢气中源离子毙等改州变时剂可诱勉发哮旦喘，渐故在宇寒冷狐季节估或秋口冬气么候转孙变时惰较多书发病傲。5.次精神其因素病人忧情绪宅激动诸、紧佣张不耀安、趴怨怒者等，配都会苗促使院哮喘毙发作俗，一沈般认稿为它艇是通回过大僚脑皮资层和恳迷走奔神经戚反射障或过瘦度换威气所谈致6.舟运动约有纪70薯%～不80摧%的竭哮喘遣患者把在剧别烈运蓬动后总诱发勒哮喘弦，称暂为运动伶诱发瓜性哮帝喘。本伐病多饲见于菌青少普年。性如果婆预先花给予姐色甘私酸钠盈、酮亡替芬裁或氨勤茶碱貌等，哲则可显减轻每或防锹止发详作。7.萍哮喘垄与药碰物有些俘药物当可引总起哮弄喘发稳作，范如心掘得安倘等因饲阻断趴β2税-肾捎上腺造素能驶受体其而引跃起哮趟喘。凭阿司梨匹林诱发哮喘测。重症评婴儿财湿疹特应写质内在源因素无法焰选择音的遗亲传因游素哮喘教死亡受患儿足的肺纯组织悄呈肺数气肿抢，大蒜、小堆气道麦内填送满粘炊液栓台。气流迹受阻再是哮典喘病筋理生翠理改送变的间核心回。[病院理和欣病理惠生理谱]典型盈表现咳嗽铅和喘疾息呈口阵发凭性发抽作，边以夜狗间和屿清晨便为重形。发前作前惕可有便流涕街、打经喷嚏冠和胸量闷，祖发作珍时呼忙吸困元难，月呼气尼相延题长伴佣有喘级鸣声退。严见重病迅例呈改端坐赞呼吸孙，恐您惧不洗安，侄大汗密淋漓训，面宝色青缠灰。亩一些产患儿催有过澡敏史口及过车敏家淋族史体格质检查可见取桶状员胸、复三凹陕症，共肺部桌满布吼哮鸣叔音，单严重刻者气桐道广陷泛堵穷塞，拳哮鸣稍音反高可消故失。金肺部甲粗湿寒罗音按时现羊时隐她，在应剧烈择咳嗽芬后或喉体位钥变化苹时可既消失贤，提阿示湿揭罗音仇的产计生是溜位于担气管蛛内的膊分泌晨物所冠致。咳嗽半变异常性哮互喘儿童朋哮喘乳可无至喘息龄症状目，仅孔表现寒为反熄复和我慢性哀咳嗽弄，称帅为咳颈嗽变域异性户哮喘赤。常增在夜诞间和残清晨亭发作盖，运安动可庆加重年咳嗽区。咳嗽阶变异麦性哮穗喘①咳慈嗽持商续或件反复桥发作钉1月幼，有残效抗称生素恐治疗枝无效鄙；②约气管奏扩张辟剂可含缓解厚咳嗽袖发作贯；③槽过敏弄史或温过敏欠性家诉族史拦；④役气道蹄呈高螺反应津性，凤支气图管激倾发试罗验阳笑性；麻⑤除扭外其悟他引准起慢已性咳厚嗽的村疾病钥。鉴别喝诊断应与针其他津喘息狱和慢何性咳受嗽性闲疾病驻相鉴禾别，尚包括恰胃食湖管反认流、塘原发叶性纤恒毛运登动障谋碍综荒合征则、先扬天性矛心脏纷病、京异物木吸入、各附种可顿引起朗下呼条吸道医压迫奸性阻纺塞的羞情况弄等。胸部工X线前检查急性制期胸势片正贯常或气呈间粘质性枪改变铜，可比有肺浮气肿栗或肺阶不张幼。胸海片还姓可排组除肺燥部其夺他疾本病，夸如肺渐炎、狸肺结驳核、动气管阅支气栋管异姓物和器先天裹性畸宵形。辅助忙检查过敏弃原测粗试将各们种过慨敏原室进行政皮内嚼试验行，可默发现乞可疑侮的过暴敏原义。过驰敏原哥皮试辉的敏挎感性臣和特穷异性既尚待印进一令步观云察。胖血清割过敏生原特调异性存Ig秩E测坚定有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