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周围神经病变5/21/20231

内容概念有关解剖生理分类

病因和发病机制临床5/21/20232一、概念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。5/21/20233

定义：

周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要症状躯体运动功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍5/21/20234二、有关解剖生理5/21/202351.神经系统的组成5/21/20236中枢神经与周围神经5/21/20237脊神经5/21/20238脑神经

一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全5/21/202392.周围神经包括躯体神经自主神经5/21/202310躯体神经脊髓（前角、后角）神经根神经干神经股神经束神经5/21/202311周围神经5/21/202312神经根-神经干-神经股-神经束-神经臂丛神经C5、6上干C7

中干C8、T1下干干

前后股上、中、下干后股

后束上、中干前股

外侧束下干前股

内侧束束

支（神经）5/21/202313周围神经组成5/21/202314神经组成神经神经束神经纤维外膜-

束膜-

内膜5/21/202315神经故如同熔电缆5/姿18蚁/2势02篮316神经-神经狂束-神经定纤维5/饼18县/2红02陶317神经朝结构5/雅18砌/2姻02疏318神阁经店纤狭维5/爬18哗/2移02妇319神经香纤维轴突髓鞘Sc该hw遣an落n细胞Ra窜nv滨ie浇r（郎肌飞）结5/阻18亏/2红02排320神经蜻轴突步与髓袄鞘5/促18乡丰/2吹02畜321神经尾纤维铺如同错项链5/聪18速/2芝02饮322神经翼纤维5/顺18遮/2吩02核323神经翼纤维5/便18献/2各02屿324Sc当hw苦an枝n细胞疫与髓泻鞘5/记18提/2趣02恋3253.周围烈神经胖的功块能传导显感觉（向逐中枢吹神经宜）传导既运动（来与自中闲枢神安经）自主答神经村功能（内各脏感筹觉和喜运动膏）5/室18艺/2宅02贩326运动亲通路5/陈18伪/2慕02降327感觉膜通路5/藏18眼/2趣02乐328自主嫂神经友系统5/希18主/2途02纷329三、许周围幸神经贱病理野损害且类型5/卷18割/2咐02垂3301.神经妙病理短损害扮类型髓鞘绍脱失华勒柳变性轴突联变性5/芹18志/2锐02划331髓鞘幻玉脱失糖尿累病神膜经病伍变酒精祖性神山经病参变尿毒秆症性广神经源病变格林--巴利透综合粪征华勒赴变性椎关贴节强呆直变握性椎间棵盘脱尼出症腕管减综合为症面瘫青光锡眼性惊视神必经萎先缩轴索嫌变性药源象性神竞经内听科病播变（长春众新碱粗、异雄烟肼闲等）带状友疱疹病变孕方向病变层方向神经匀细胞髓磷忍脂轴突肌肉断段仿远侧匹轴索励和髓狂鞘变弓性和铜解体自轴钟索远考端向洋近端宝出现追变性勒和脱蔽髓鞘节段鸦性脱悄髓鞘镰轴索割可无悬损害5/贯18澡/2福02顾332脱髓香鞘（耻节段头性）首先轻累及Sc球hw旁an浊n细胞相应笋节段惑的髓乔鞘脱滔失原因感染妖免茂疫障印碍5/禾18吵/2泻02相333正常急性省脱鞘脱髓洞鞘5/戏18棕/2爸02小3345/迅18而/2歇02耀335华勒蔬变性发生身于病痕损12鞋h后病变喝远侧岗轴突妈和髓差鞘自输近端辉向远丸端变润性损伤恋近端花和远讲端Sc猜hw练an覆n细胞技基底元膜增卷殖轴突走再生原因创伤雀、牵稻拉、屈缺血其、电飞击5/惨18招/2鸽02扣3365/矮18芒/2恶02蛙337轴突宿变性轴突法末梢斤开始活，随尽后累降及髓伞鞘原因感染旬、代炮谢、静中毒挠、营鸭养5/洽18灰/2甲02福338轴突危变性5/躬18助/2赚02勉3392.神经的病变便严重省程度传分级5/罗18妙/2谅02休340Ⅰ级损匙伤（神盐经失选用症碗）由轻辽度受龙损、演牵拉梁所致神经构完整冲，神海经局党部传持导阻洋滞，流无Wa系ll框er首ia艺n变性可有鹊节段绵性脱子髓鞘恢复靠完全生（12周）5/犯18阅/2吩02际341Ⅱ级损喇伤（轴养突断影伤）轴突绞及髓萌鞘受荷损病变惑远端Wa让ll剂en况re且ia棋n变性神经奶内膜银、束躲膜和通外膜馅完整近端还轴突脆芽生箱、再锻生（1m站m/神d）Sc灿hw主an塑n细胞封增生管，引塌导芽筑生向栗远端阶生长EM闹G：2-登3周后谎纤颤裙、失缎神经悔电位5/近18叫/2响02歉342Ⅲ级损丸伤内膜前损伤习，伴枝有疤男痕阻碍室轴突两再生丘，再券生可把进入颈邻近苏的神经月内膜雷管内5/并18供/2雅02柳343Ⅳ级损热伤神经鹿束受受损，围仅保柴留外睁膜5/旧18轨/2尖02吨344Ⅴ级损谷伤（神姜经断驴伤）神经如完全川损伤5/辨18艰/2尺02拨345四、拒周围故神经晒损害瓜的病水因5/墓18耕/2社02宽346外伤炎症麻风勉巨细瓶胞病登毒HI塌V空肠距弯曲翻菌E-陡B病毒Ly误me病过肉球毒杆拌菌鉴灰炒髓炎众带状产疱疹血管瓜性动脉巨粥样络硬化血管蹦炎5/另18贝/2落02略347代谢执障碍糖尿肃病创肾肆功能涝肝功泪能障光碍洪甲惧状腺阳功能蜻减退营养怜缺乏酒精宵性春维碰生素炊缺乏免疫泉介导Gu箭il建la岸in杜-B睁ar巡寿re综合蛮征HI差V性神道经病变性淀粉聋样变工性伴癌喉性遗传司性5/耗18凯/2帮02婚348HI牺V神经虫病变写的发或病机合制5/符18茫/2碰02派349HI机V病毒5/撇18丸/2朗02熊350HI筝V病毒撇结构5/支18惭/2欧02冬351常发形生于HI杰V感染填的晚纷期（CD陶4细胞安低）HI哥V直接蚂损害(包膜倍蛋白pg浑12尚0)神经笋毒性否细胞掌因子自身向免疫布障碍治疗寸药物仙毒性陈作用5/纯18幻玉/2窃02良352五、勺周围蛾神经膨病变讯的临征床表铜现5/墙18雨/2仁02豆353起病征方式急性耕：几天亚急仍性：几周慢性较：几月烈～几价年5/添18农/2据02腾354分为栗以下狼几类急性出运动城性亚急爱性感藏觉运喷动性慢性杰感觉竭运动单性线粒短体病致变性必神经垫病复发宁性多偿发性贪神经该病单神堪经病颈、神挽经丛封病5/牺18辩/2欠02匆355急性韵运动鞋性瘫痪可伴绞有感绿觉和唐自主新功能己障碍Gu普il标la酸ni盈-B羡ar员re综合骗征卟啉推病神兔经病5/昼18燃/2堤02内356亚急渠性感膏觉运妄动性感觉印障碍可有珠轻度稿运动延障碍代谢排性（圆糖尿血病）营养燃性（烫维生理素缺功乏）中毒施性5/帐18害/2俘02虏357慢性堂感觉抢运动赌性感觉杂障碍可伴馆有运风动障股碍，排起病酒时间易长代谢垄性（圾糖尿纲病、灭甲减吊）麻风肿瘤遗传铅性5/挺18题/2蓄02信358线粒挺体病理变5/宝18邻/2抱02爹359复发靠性多厌发性神神经亏病CI患DP卟啉谨病5/煮18宵/2乘02血360单神吩经病恰、神揭经丛惕病损伤究性腕管绵综合像征尺管您综合眠征坐骨把神经鼠痛5/施18牛/2高02词361症状咱与病装变部残位有好关感觉奥神经乌受累麻木未、刺小痛、释烧灼盏、刀揪割运动般神经逝受累无力西、瘫工痪、醒萎缩自主抄神经免受累血压掩、头督晕、编出汗被、流超泪、映流涎筐异常5/标18烂/2川02佣362手指厨伸展处不全5/耳18啄/2捏02耻363小腿虎萎缩弓替形足5/岸18贫/2抽02笑364双手广萎缩活畸形5/您18判/2盾02派365糖尿革病周黑围神宜经病5/隶18歌/2党02反366糖尿骨病周围彼神经偷病发烫生率>50飘%表现常见:远端粉感觉绒性神妇经病感觉迁运动这神经秧病少见:急性野痛性良运动数神经母病躯干要神经级病（蜜胸段刺多发块性根鸡性神跌经病蚀）脑神指经病紫（Ⅲ、Ⅵ）自主挂神经邻病5/盐18党/2每02闹367远端渴感觉贝性神甩经病起病据隐袭感觉殖异常膀以足训部(下肢牙）为要主痛、骆麻、击蚁走絮感行走波时或疾夜间玩为重感觉经减退糖尿搭病足5/不18倍/2由02且368糖尿培病足5/泰18者/2教02怨369糖尿丑病性介感觉跃运动增性多惹发性客神经些病四肢费远端庭有感刘觉异膜常、亩同时加合并度有四肢远缎端的损肌力顽减退仙及肌盐肉萎肯缩、艰腱反透射消失或帮明显皂减退谦、四仗肢远僚端振宅动觉来和位害置觉障碍闻，这片就成樱为感傻觉运南动性疮多发工性神区经病伐。5/掉18煎/2虏02引370诊断详细捆询问壁病史化验羡：血糖四、肌朗酐、Vi饲tB哀12EM吵G、NC辰V神经忽活检壤：10量%（仅作匙为支执持诊懂断，祥少有侍确诊腾意义梁）5/邪18事/2帆02沫371治疗严格载控制栗血糖止痛去甲浅替林>阿米帖替林>加巴碰喷丁>曲马烂多>大仑春丁>卡马末西平>拉莫队三嗪补充再维生惕素等（如B1脾2）5/鉴18兼/2狂02牙372Gu杠il孙la国in定-B译ar静re综合协征5/种18贸/2浮02印373根据生临床联和基缺本病半理特飘征可缸分为急性撇炎症悲性脱欠鞘性婆多发戏性神城经病郑（AI痕DP）急性隔运动泽轴索师型神停经病谦（AM辫AN）急性舟运动阿感觉吉轴索雾型神甲经病锄（AM装SN）急性更自主辛神经壶病（AA置N）Fi祝sh缺er综合泪征占5%，眼南肌麻黎痹、烛腱反崭射低典下，敬共济赔失调5/傻18每/2纷02驻374AI谷DP和AM画SN进展窗快，西运动悔或感碎觉运勒动障央碍反射迅减弱时，脑廉神经幕，呼前吸肌切受累AM残AN远端钉无力脑神芳经正池常5/仿18德/2床02笋375变异为型纯运造动型纯感诊觉型纯自闷主神多经型Fi宋sh斯er综合忆征咽-颈-臂变利异型双侧株外展蚁神经两麻痹锅型轻截艺瘫型共济异失调乖型5/同18乔/2腿02隐376治疗丙种捎球蛋幸白0.桂4g刑/猫k岩g血浆南置换斯（PE）2～4次/周激素殃无丙效（大剂运量甲万强龙壳与IV莲IG合用墨有效绝）维生碧素（奋如B1萍2）预后脱髓扬鞘较打轴突彻病变拣佳5/比18折/2束02汇377慢性浴炎症拣性脱窝鞘性屋多发员性神谱经病姜（CI百DP)高峰40～60岁亚急格性起嗓病，崭慢性难病程,平均3个月,起病6个月畜内无后明显膝好转.炎性举反应忠轻分布刑不对架称，袍近端慌重于遭远端运动娇感觉莫症状盘均有棋，感殖觉症草状散墙在早期延近端李或弥宰散性害反射季减低早期漏共济神失调偷明显今，与栋本体茎觉减热退不梅吻合脑神狡经和按呼吸搏肌不沸受累5/蔑18墨/2响02贴378治疗皮质监类固犬醇常用邀强的高松60弹-1近00息mg管/d怀,连用2-后4周,然后宽逐渐膏减量喷至隔童日5-脏20些mg砍,至少索连用34周.1粒0个月蒙或以情上为摘一疗脊程。免疫关球蛋狗白静耽脉滴毅注95扔%有效1g国/k泻g.市d，连仍用2天域；或40薄0m末g/侄kg访.d，连敬用5天。血浆早置换80榆%有效无效董者箱环磷慎酰胺5/标18促/2垄02嘉379酒精宰性神据经病每日3升啤鬼酒30问0ml烈性酒连续3年表现（亚峰急性行感觉查运动殊性）足部伪（手给部）居麻木致、刺思痛、壶烧灼阻感肌萎哄缩、检无力铜、腱白反射减弱筐、阳痿可并组存We款rn钟ic萌ke脑病威等电生还理检铅查康轴吵突变节性5/浩18隙/2颂02宪380营养宵障碍鲁性神总经病B族维己生素5/闷18拐/2严02闭381病因表现实验室电生理VitB1酗酒胃肠道病变感觉痛性神经病心衰血硫胺丙酮酸轴突变性VitB6药物异烟肼等皮肤粘膜感觉神经病轴突变性VitB12吸收障碍周围神经脊髓血中B12大细胞贫血轴突变性B族维畅生素陪缺乏5/流18振/2调02溜382Vi何tE缺乏原因脂肪轿吸收拣障碍表现PN番S和CN阴S病变疼（共颗济失缎调、戒振动睛觉丧象失）电生干理轴突沸变性5/遮18营/2愿02喊383中毒番性神私经病接触酷毒物圾（有机迅磷农脆药）或蒸长期故使用盐某些走药物喉（异烟膨肼、酒磺胺获类、飞氯霉鬼素、同链霉淘素、捉苯妥耐因钠谢、长别春新殊碱、抢逆转胃录酶至抑制煌剂）对称笼性远蜡端感呆觉运药动/自主搁神经婶障碍停药铃后可馆能好痛转NC删V5/博18敞/2墓02眯384Pol彩yn瘦eu窜ro族pa喝th疑y（多碌发性哀神经都病）Org糟an漂om今eg拍al潜y（脏园器损填害）End瘦oc排ri貌no削pa告th系y（内倘分泌挖改变钱）M-p裁ro鸭te招in（M-蛋白礼）Ski荒n视ch疤an脖ge（皮泉肤改暂变）PO尚EM叶S综合宝征5/谎18浮/2基02集385男：救女狐＝2：1常伴愤有骨喊髓瘤每（硬狗化性>溶骨辰性）发病俭年龄叙青映壮年遣起病缓慢龙进展病程3～12年死因心衰眉胸膜翼渗出值腹乡丰水5/折18播/2敢02盖386多发膝性神末经病27～80岁（45岁）赵，男岛性居狭多起病远端样，对叔称，粒感觉腹运动/感觉惕型50帆%致残感觉谣障碍振动户觉棵触饱觉事疼分痛少质见腱反酒射减弱横消兰失脑神转经正常可视轨乳头屑水肿舍（40权%）自主削神经多汗病程1～2年5/随18柔/2床02棍387电生陷理脱髓笑鞘NC敢V减慢远端楼潜伏塔期中迹度延裂长CS留F蛋白敲细胞子分离神经永活检轴突榴变性髓鞘尿脱失无炎眉症反唇应5/可18修/2俘02评388其他皮肤脏器懒肿大内分积泌功弱能障弦碍M蛋白5/舍18循/2角02峡389水忆肿5/顺18站/2蜜02澡390诊断竟标准多发暮性神患经病M蛋白绣（80盏%阳性轧）其他伸任一麦项5/羞18棍/2青02愧391治疗局部菌损害放射广泛摧损害化疗河（泼而尼松+美法考兰）无骨画损害环磷捐酰胺5/辈18发/2李02星392其他烦神经供病变伴癌密性神焦经病初变危重衣病性牵神经缘瑞病甲状煤腺功匙能减典退/亢进毅性神悠经病尿毒秋症性趴神经必病肝病庄性神养经病胸廓香出口犁综合快征卡压锹性神他经病5/顿18只/2奋02鞠393弥可贴保的烂治疗鸣作用5/川18砍/2鸭02夺394容易高浓度地转运入神经细胞细胞器

①增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成

②l③促进蜡轴浆棒转运促进畜髓鞘虑形成虏物质-磷脂穗合成④促进轴突再生

⑤加快喷突触哨传递赵的早雕期恢已复“”⑥恢复奖被减白少的治神经为传递鼻物质⑦®弥可愈保如何时修复展受损贱伤的吗神经梅组织腿？弥可体保能骗通过卷血脑脑屏障扫，很衡好地够转移少进入子神经互细胞锻的细峰胞器血，从懒而促嫌进核欲酸、密蛋白藏质和博磷脂睛的合踪蝶成，咽修复横受损挂伤的炉神经路组织伸。Œ‘’35/缘瑞18移/2周02谋395®弥可钟保可用气于治疗蜘下列临各种榜疾病骨科/外科颈椎疤病颈肩部综合冻症坐骨湾神经绿痛椎关梢节强悲硬变姓形脊椎凶滑脱椎管舰狭窄椎间骄盘突侄出压迫阅性神弓经病风湿府性关跳节炎内科/神经上内科/内分肯泌科糖尿义病性钉神经走病周围