危重患者的抢救

危重患者的抢救及病情观察

危重患者的抢救及病情观察

1.常用抢救技术

2.常用抢救药

3.病情观察常用抢救技术—CPR

心肺复苏是抢救危重患者最基本的生命支持技术，随着循证医学的发展，心肺复苏理念也在不断更新，现在通常以美国心脏病学会（AHA）制定的心肺复苏指南为依据。常用抢救技术—CPR2005年指南：强调和修正了以下几点1.强调四早：尽早呼救、尽早CPR、尽早电除颤、尽早进一步生命支持研究发现：心跳停止4-5分钟，大脑细胞就会发生不可逆损害。4分钟内复苏者，存活率50%4-6分钟复苏，存活率10%超过6分钟，存活率仅4%超过10分钟，存活率几乎为0，常用抢救技术—CPR2.胸外按压快速、有力，按压频率100次/分，按压深度4-5厘米，尽量减少按压中断3.建议成人室颤或无脉性室速应尽快使用电除颤，1次除颤后立即CPR。常用抢救技术—CPR4.将按压与通气比例由15：2修正为30：2目的：减少按压的中断，增加冠状动脉的灌注循证研究发现：在心跳骤停及室颤最初几分钟，血中的氧浓度仍然高，而心排量及心脑血流量则急剧减少，因此认为胸外按压比人工呼吸更重要。但对主要由窒息引起的创伤、药物过量、溺水及儿童的心跳骤停，胸外按压与人工呼吸同等重要.常用抢救技术—CPR2010年指南1.胸外按压的频率由100次/分，改为“至少100次/分”。2.按压深度由4-5厘米改为“至少5厘米”3.按压与呼吸比不变，仍为30：2，按压间断t≤5S4.强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，建议将基本生命支持程序由A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改变为C-A-B（即胸外按压、开放气道和人工呼吸）常用抢救技术—CPRA-B-C→C-A-B的理由：通过分析认为，大多数院外心脏骤停患者没有被进行心肺复苏的原因可能是A-B-C程序中的第一步是施救者认为最困难的步骤，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置的过程中，胸外按压往往会被延迟，更改为C-A-B程序可以鼓励更多施救者尽快开始胸外按压。

常用抢救技术—CPR操作要点：1.判断意识→呼救→判断颈A搏动及呼吸5-10S2.将患者置于复苏体位，松解衣带3.确定按压部位4.保持肩、肘、腕在一条直线上，并且垂直于患者身体，靠重力下压，按压与放松的时间比为

1:1，按压过程中掌根不能移位。常用抢救技术—CPR5.按压频率:至少100次/分,深度：至少5cm6.按压30次后，清理呼吸道，开放气道，吹气2次（C→A→B）,每次吹气1秒，两次间隔3秒7.双人操作：按压和通气不需同步8.每做5个循环后重新判断颈A搏动及呼吸。9.有多个复苏者时，应2分钟换人一次，按压间断时间≤5秒常用抢救技术—CPR错误1 肘部弯曲常用抢救技术—CPR错误2 手掌交叉常用抢救技术—CPR胸外按压并发症：◆肋骨骨折◆血、气胸◆心包积血◆肝、脾损伤常用抢救技术—紧急人工气道技术需建立紧急人工气道的危重病：心跳骤停、呼吸衰竭或呼吸停止、昏迷、严重气道痉挛、气道梗阻、误吸、颅脑外伤、大量上消化道出血等。头后仰时，气道开放程度最佳常用忆抢救韵技术—紧急来人工歼气道告技术1.徒手述开放刊气道的：仰侧头举礼颏法宿、仰剥面抬挎颈法螺、托惨下颌乔法常用叼抢救派技术—紧急驳人工尺气道粒技术2.口咽/鼻咽附通气使道目的描：1.限制秋舌后言坠，邮维持赚气道开条放2.口咽冶通气专道可劣预防士舌咬伤3.协助吹进行要口咽工部分痕泌物吸乡丰引常用坚抢救育技术—紧急邻人工钥气道见技术口咽尊通气黎道置虫入—反向雪插入粥法（1）把债口咽狮通气婚道的祸咽弯绪部朝胳向腭蛮部插胃入口貌腔。（2）当爬其前拐端接立近口瓦咽部春后壁霉时，鼓将其酒旋转18截0°（3）用樱双手佩托下仇颌，聪使舌贯离开斑咽后驻壁，趋并用殃双手椒的拇不指向魄下推炉送，概直至筋口咽蜂通气满道的因翼缘推到达杨唇部洪上方载的位赔置对患文者刺肾激性现小，抚易于茅接受常用章抢救锄技术—紧急杯人工嫂气道爹技术3.面罩冶加压厉通气述操作票要点递：1.使用狱前正鼻确连让接，躬测试封密闭擦性2.连接锯氧气8-呢10蛋L，并扯使储鼠氧袋半充分桂充盈3.去枕唯平卧气，开鼓放气昆道，径必要贸时清全理气道分轧泌物4.骂“C刺E”法固缠定面咬罩（C用于葵紧扣脸面罩，E用于里提拉煮下颌季）5.如有株自主蚁呼吸债，挤浑压应奥与自看主呼利吸同步,挤压它频率盛：10覆-1腔2次/分。6.观察若自主悠呼吸拔情况通及生忙命体畜征变忧化常用想抢救墓技术—紧急缴人工疾气道海技术4.经口军（鼻挤）气众管插嚼管术配合鹊：备撒齐吸照引装籍置及积吸痰翁用具治、吸崖氧装箱置、简易脏呼吸普器、至听诊罢器、汉约束种带、站利多陪卡因膨、咪唑安远定等5.气管买切开绳术配合遍：气种切包傅、利惩多卡尊因、经无菌橡手套伐、地柄灯、无菌营纱布刮、吸姨引装殖置、枪简易病呼吸年器等毛。常用燃抢救告技术—电除维颤1.目的醉：纠桌正室颗颤等城心律昆失常2.操作普：发现访患者凝出现碍室颤→携洋除颤碎器至掠床旁设→电蒜极板唉上均教匀涂诉抹适饭量导杂电糊拨→选蛇择能铅量15令0-棒20柱0J→充电障→将掘电极威板置煤于心而尖及哑心底接部，坡贴紧图胸壁佩，施逃加一艇定压打力（航绿灯求亮）算→观则察心钉电示蛾波确灿认室厌颤→遇嘱周乱围人疾闪开鸟→放飘电3.注意尿事项灿：（1）指逆南推薯荐使俘用双隐向波竖除颤而器除熟颤。（2)界1次电摊击后它立即CP颤R，5个循聚环后社再次水判断面。(3贤)有起怜搏器蝇者，秩应避披开起冻搏器悉至少10淋cm(4林)消瘦开者，叉电极典板下嗓垫NS纱布桨垫（5）除桨颤器窑常规阔自检辞，保聪证正尺常使廊用飞利详浦除章颤器常用童抢救跪药多年泳来用吸于心冷肺复脱苏的秘药物锦变化册很快仁，在沈我国坛曾经浅盛行著一时匆的“颜三联勉针”梅（肾裕上腺钟素、辫去甲恰肾上分腺素萝、异型丙肾扣上腺禁素）夏和“货新三踢联”更（肾煎上腺凶素、贤利多伴卡因顺、阿尸托品舟），障经研于究认坝为既攀无充住分的腐理论政依据们、又曲无肯期定的绍疗效多，且郑弊多沙利少丢，被劝建议骆不用奸于复探苏，做应废唯弃，延应按赖病人云的实胜际需毕要给铸药。常用抱抢救辩药—肾上决腺素（1m晚g/办1m塔l)用于趴心肺贤复苏逮的药抬物变透化很唱快，量到目娱前为乌止，只有论肾上绵腺素悲仍为绸首选钩药物庸，用侦于复澡苏抢吹救作用料：增强暂心肌捧收缩影力、么提高真心率→增加模心排捏量收缩迟外周眨血管→升压药；扩张旷冠状佳血管→增加夕冠状玩动脉昨血流良量和泽脑血泛流量稼。用量妥：1.成人舞首次1m书g静注板，以滤后每3-往5分钟贪重复2.气管租内给巩药，投剂量驶至少羽应为波静脉悔剂量置的2-肯2.罢5倍。常用颠抢救朴药—去甲里肾上断腺素伴（2m归g/困1m渠l)作用岗：与拘肾上灰腺素记相似区别躲：肾上恨腺素悲：正彻常浓亭度对法外周漠血管窑阻力娇影响崭不大，番主要故作为强心动药使用梦。去甲唤肾上违腺素防：使预全身台小动距脉、扬小静膀脉（闪冠状真血管恭舒张言）均肌收缩饥，使闯外周碧血管脏阻力砖明显倡增大戚而升渴压，摧常作蔑为升压呼药使用常用嫂抢救尿药—多巴蹄胺（20楼mg束/2旁ml甩)作用英：能远加强奖心肌泉收缩花力，趟增加帅心排垂血量蝇使收缩压号升高来，一窃般剂指量对伤心率董增加蹄并不惹明显，象大剂忍量可等加快逮心率掉。小剂渴量：0.垦5-矿2u马g/此kg，增票加肾前脏、磁冠状喘动脉赶、脑血仇管的饲灌注中剂忽量：2-坝10医ug竭/k刚g增加份心肌辨收缩膨力及挂心排懂量大剂益量：巾＞10验ug泄/k恭g外周扶血管域阻力印增加赵，肾高血流洪量及叮尿量削减少亭，收崭缩压拜、舒韵张压炎均升牛高常用奇抢救创药—呼吸辰兴奋挡剂用于将各种比原因闯引起切的呼与吸抑顿制、诊通气还不足引起贺的呼倾吸衰柜竭，转为了锻克服景呼吸零兴奋投剂的苦不良胸反应润，发挥炊其兴搁奋剂续的作革用，邀可采稿用联遥合两盏种药当物洞的交疲替的给药寨方法1.尼可患刹米络：0.射37顷5m直g/占2m利l兴奋坟延髓赠呼吸盏中枢所，增袜加呼抛吸中只枢对CO伪2的敏扩感性糖，使励呼吸烤加快加加深2.洛贝幻玉林：3m痰g/姨1m巩l不直鉴接兴测奋呼念吸中附枢，倦通过躲刺激馆颈动尸脉窦校和主沈动脉体虎化学晨感受连器反滨射性探地兴炕奋呼地吸中独枢，吹使呼皇吸加民快常用球抢救疾药—胺碘想酮(1设50峡mg扫/3丸ml庸)药理腹作用山：1.扩张扭冠状隙动脉递，增误加冠书脉血漠流量障。2.抗心扮律失芦常：瞒室性熊和室揉上性仙心动附过速肤、早赛搏；欧阵发缩慧性房奖朴和疗房颤痰等。剂量吵：首剂瞒静脉就推注30桃0m更g，重友复剂贫量为15轨0m廊g.最大步剂量域不超常过2.久2g恳/d常用果抢救剧药—利多睬卡因局麻拐药和劳抗心伍律失肢常药张，主充要用讲于室烛性心遣律失常剂量闭：载首次50挡-1证00批mg社i歪v推，视必要赏时5分钟唱后重瞧复1-资2次，1h内不再得超举过30要0m数g,以后嘴可用5%踪蝶GS配成1-拦4m斤g/虽kg静点常用远抢救队药—阿托刮品作用久：扩目张血舰管，趴改善计微循沉环；蹦加快裁心率墓；用收于抢返救有炊机磷中兽毒、钢心动务过缓怕、房弄室传伐导阻夜滞等剂型炎：0.光5m营g/淡1m涂l、5m芬g/钩1m凡l剂量之：初始撤剂量1m初g楼i慈v心搏秆停止旬持续垂存在私每3-客5’重复总剂舌量3m管g常用珍抢救生药—纳洛己酮直接招作用招于中佩枢神偿经，苏作用雨迅速绕，能音明显喇改善热通气芦、换技气功勺能，宝从而用迅速膜改善砌动脉容血氧调分压镇，促饥进中肢枢神汤经系胳统及婶心肌斧功能毙恢复献，近祥来观前察认崖为；惰早期底大剂枕量应篇用纳轻洛酮息可提妹高心纳肺复列苏的柄成功希率病情咸观察病情趁观察睬是护共理工里作的吹一项俱重要上内容哲，患膛者对肚疾病民的反患应常软可通著过各什种症参状、局体征姓、情载绪等解变化劣反映混出来1.病情搜观察皇的意签义：（1）及涉时发不现病柄情变可化（2）预节见病多情进沃展（3）为首治疗极护理晌提供疲依据（4）为库患者塌赢得叠抢救朵时间病情窗观察2.病情天观察窑的内愿容：（1）一债般情兼况的伏观察（2）意棉识状暑态、迟瞳孔到的观看察（3）生宇命体康征的泛观察（4）出具入量正的观真察（5）药兵物治抖疗效锯果的病观察（6）心冰理状旁态的扒观察病情扬观察1.一般岂情况筐的观尝察：通过撇观察适患者宪的发夫育与迅体型猴、饮滑食与宅营养蝴、面容乖与表润情、狗体位猜、姿绸势与钥步态借、皮天肤与早黏膜插等一般麦情况犯初步略判断鞭病情停的轻背、重测、盏缓、货急。病情装观察2.意识年状态绝与瞳们孔的闷观察意识矩状态眯：意温识清乒楚、者意识效障碍意识述障碍眼：个柔体对否外界邮刺激瓶缺乏原正常妄反应哗的一种料精神股状态碍。分弯为嗜洞睡、虹意识模糊秋、昏膜睡、校昏迷病情称观察嗜睡尿：持白续睡竿眠状大态，盆能被肌轻度白刺激轰唤醒丢，能查正确冶回答在问题，栋很快饺又入盈睡。意识尺模糊统：对工外界父刺激疼可有献反应逼，但团低于彼正常欺水平轰，注橡意力减潮退、怠情感绣反应穴淡漠文、思蓄维语维言不调连贯刮、定向力计障碍朱等昏睡兽：持专续处辜于熟捎睡状胀态，狮强烈惹刺激统才能导被唤求醒，笑答非盲所问，脑且很欠快入吊睡昏迷廊：浅昏恢迷：极意识千大部减分丧侵失，伸无自稍主活猪动，红对声疯、光征刺激仗无反应或，对亡疼痛罚刺激荡可有奸表情忠或肢宽体退明缩等跨防御具反应漠。深昏须迷：旋意识盗完全负丧失亦，对通强刺滚激无辰反应意识款障碍辽程度品加重关提示罪病情黄加重病情纲观察瞳孔后的观袜察正常河瞳孔罩：双昨侧等钻大等跌圆，帅直径2-蜓5m劝m，对痛光反射翁灵敏瞳孔画变化毫的临彩床意匪义：危重摇或昏强迷病蔬人：趟对光恒反应程迟钝详或消号失。双侧众瞳孔而缩小教：有廊机磷寒中毒贸、吗护啡等泽药物啄中毒双侧毛瞳孔堆散大肥：颅谨内压裤增高舟，阿表托品和中毒继、濒廊死状态奖等双侧僚瞳孔终大小助不等捏：提至示有祖颅内支病变病情伪观察3.生命象体征译的观盗察（1）体助温的穴观察正常贤体温泽：36处-3缩慧7℃（腋雪温）毫，口宰温比岂腋温料高0.常2-粱0.山4番℃，直肃肠温欢度又琴比口航温高0.么3-复0.田5值℃(2遮)正确得测量祸体温腋温裙：擦胃干汗秋液，路贴紧恰皮肤威，测瞎量5-岩10分钟口温柱：水软银端牙斜放乖于舌帽下，庆闭口3分钟妨后取筝出肛温困：插挽入肛丧门3-元4c道m，3分钟肢后取叹出病情撑观察—生命约体征帖的观涌察（3）发林热分琴度（掉口温桥）低热37翅.3揪~3造8滋℃；嘉中等站发热38能.1欠~3枣9℃高热39亭.1调~4疾1℃；超裳高热41言℃以上（4）发谎热原软因感染膨：细继菌、或病毒闹、支切原体填、真拼菌、馅寄生着虫等非感朝染：骄体温捆调节脾中枢肯功能矩失常狼（脑驻外伤概）、残肿瘤、缝内分君泌与匆代谢幼疾病储（甲诸亢）杂、皮会肤散典热减找少、抗原歪抗体壤反应夕、坏随死物呼质的暴吸收合等病情霞观察—生命折体征璃的观桶察（5）体递温异你常的介处理◆体章温过衣高：拖给予救物理锡降温光、药狭物降飘温；翁补充已水分傲和营差养；双休息叙；加逐强口捡护、筹皮肤版护理羊；监测裹体温押变化◆体恨温不般升：护保暖狸（毛毯岁、棉事被、热水素袋、电皇热毯舱、温巩热饮绍料等漠），监测饰体温添变化。（6）注紫意事梢项：体温姜表及趟时敛爸回，冠破表舱（汞枯泄露蔬）应疏急处功理病情挑观察—生命季体征波的观王察2.心率童（脉奶搏）胆、心蒸律的饰观察（1）测也量：兰一般做情况格下心暴率与妈脉搏何一致滩，测优量挠枝动脉井搏动30秒X2，脉薪搏异吵常者牧测量1分钟英，对究于房搞颤脉辜搏短泊拙的撞患者耀，应2人同榆时测裕量，1人听振心率专，1人测莫脉搏且，2人同抹时开判始数1分钟设，记翼录么心率/脉搏（2）正寨常：窦性饺心率60胆-1猴00次/分，休小儿型偏快男，运核动员暗偏慢律齐病情企观察—生命琴体征埋的观瞎察（3）心辛率异犬常心率粱增快疗：发钱热、沈甲亢指、疼狠痛、另血容勇量不桃足、友休克讲、低血消钾、陡缺氧滩、剧孔烈运百动等心率谱减慢奖：传援导阻霸滞、臂应用喂洋地泳黄类满药物凶、颅内督压增怜高、油高血洲钾等（4）心幸律失暑常窦性陈心律细失常冠、房浸早、悼房扑斯、房缴颤、蹄传导童阻滞甚、室竭早、峰室扑省、室损颤等病情市观察—生命死体征阔的观斑察3.呼吸度的观胃察：（1）正译常呼图吸：怜成人16而-2家0次/分，托儿童宇偏快静，30圈-4咐0次/分，役节律碍均匀蛇稳定（2）异糖常呼编吸——频率娱改变约：增快剂：高流热、亿缺氧博等减慢匹：呼糟吸衰撕竭、浓脑肿最瘤、缎巴比侦妥中议毒等——深度葛改变件：呼吸鸟浅快良：呼你吸肌颜麻痹简、胸夜部外啊伤、旅濒死欺者等深快笔：代赛谢性效酸中突毒病情光观察—生命川体征便的观经察——呼吸矮困难宜：患者廊出现夫呼吸年频率貌、深葬度和侍节律炮异常施，自评觉胸提闷、杏呼吸革费力赖、口吉唇、粗甲床屡发绀五等吸气态性呼普吸困魂难：见兰于喉稿头水分肿、游气管工异物带等所葛致的浸气道枕梗阻朝，吸盼气时阻间大笼于呼凉气时写间，呢出现绘三凹需征（垃胸骨夺上窝欠、锁学骨上日窝、脏肋间峡隙）呼气舞性呼师吸困哪难：见不于哮奴喘等储下呼凉吸道周梗阻亿者，昂呼气东时间屠大于踏吸气滴时间混合鼻性呼勤吸困轨难：见悟于重庙症肺瞧炎患抚者，彼吸气阴呼气健均感杏费力病情摩观察—生命直体征锯的观庄察4.血压默的观列察(1枯)成人醒正常醉血压层：90精-1载40急/6址0-孙90眨mm槽Hg(2坝)高血法压：18岁以拥上成刮人，龄只要党收缩须压≥14究0m挥mH港g，舒榆张压≥90抄mm樱Hg，即使可诊椒断分级和：Ⅰ级：14旧0-锋15轮9/瓣90历-9蹦9m贷mH止gⅡ级：16璃0-转17堪9/农10李0-灵10扶9Ⅲ级：赚大于齐等于18条0/稍11抄0病情公观察—生命罩体征由的观读察(3港)血压校测量早操作秤要点耀：a.选择挠合适捆的袖滋带：怀宽12施cm张,长24厘米冰；太管窄测堂得血仁压偏件高b.血压谱计零匀点、岂肱动盛脉与太心脏纷保持院同一革水平C.偏瘫集患者棒应测跳量健照侧手匆臂，记因患皮侧血丹液循相环障善碍，熄不能骑反应塑真实条血压口情况d.袖带亦下缘离距肘架窝2-舟3c怎me.发现剩血压腔异常查应复出测确马认f.情绪音紧张沾、活出动后表休息20分钟界再测病情钳观察—出入受量的贯观察1.入量孙：口迎入量予、鼻据饲量裤、静怎脉输言入量出量臣：尿答量、棋便量阻、引用流量再、呕绑吐量纪、超恨滤量、旗渗出堆量等2.正常爪成人以每日摧液体摄需要奴量：20丽00健-2帝50趟0m构l尿量捎：15他00福-2个00热0m毅l/日,>2岗50英0m膀l为多处尿；晒＜40炮0m柴l少尿券，银＜10玩0m尾l无尿≥0.牙5—吼1m瓶l/阿kg构/h尿量醉减少遵：入绍量不盛足、晚肾衰歇、大橡汗、鲁休克樱等尿量凑增多辣：心那脏术皇后病情都观察—出入昼量的可观察3.出入偶量的秒观察（1）准翼确测翠量完全盏依赖茄病人闲及家户属，界存在块漏记披；容文器无硬刻度，屋仅凭卡主观得估计旅；剩疯余液治量未助减除扬；呕洋吐量旷、便量孔、汗板液等冠估计骑不准磁。（2）定缴时记界录，举及时浑发现贫问题病情享观察—药物谱治疗摊效果左的观骨察临床坛工作盒中，肢护士倦不仅溪要做肤到按兴医嘱肚准确献及时抹给药脉，还欺要注姓意观丝式察药晚物疗