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第第页“山寨版”的心绞痛老王师傅近日反复出现上腹部及胸骨后疼痛,伴有胸闷、恶心。其父既往因急性心肌梗死病逝,老王很自然地怀疑这可能是心绞痛在作怪。在家人的陪伴下来到医院内科急诊,一做心电图,果然发现不大正常,心电图报告有房性早搏,内科给予扩张冠状动脉、调整心律等治疗。但是经过两三天的观察,症状无明显好转,于是进一步做了B超检查、血液化验,并请外科医生会诊。外科医生发现老王患有胆囊炎、胆石症,遂收入院手术摘除了胆囊。经治疗后,不仅胆囊病变得到了根治,连以往时常发作的心绞痛也销声匿迹了。原来,老王师傅患的是胆心综合征。
临床上像老王师傅这样的病例并不罕见。病人长期以来反复出现胸骨后剧烈、压榨样的疼痛,舌下含服硝酸甘油后可以缓解,一直被医生当作心绞痛治疗。但经心电图监护和冠状动脉造影却排除了冠心病,而证实是胆心综合征引起的类似心绞痛症状。
胆心综合征是指在患胆系疾病(胆囊炎、胆管炎、胆结石或肿瘤)时引起心脏病症状、冠状动脉供血不足、心跳节律失调以及心电图异常的临床综合征。胆囊病患者为何会有心绞痛的表现?原来心脏受胸椎2~8脊神经支配,而胆囊、胆总管受胸椎4~9脊神经支配,二者在胸椎4~5脊神经处存在交叉,因此,当胆道有炎症或胆管内压力增高时,通过胸椎4~5脊神经反射引起冠状动脉收缩,血流量减少,就会诱发心脏供血不足或心律失调。
胆囊病和心绞痛都是中老年的常见病、多发病,两者常在同一个病人身上出现,而且临床表现又很相似,容易混淆,使人不易辨认。那么,究竟怎样区别胆囊病和心绞痛呢?下列几点仅供参考。
疼痛性质胆囊病疼痛呈剧烈绞痛或膨胀感,阵发性加重;心绞痛呈压榨性紧缩感伴有窒息或濒死的恐惧感。胆绞痛时患者满床翻滚,坐卧不安;而心绞痛常能迫使病人立即停止任何活动。
疼痛部位胆囊病疼痛位于胆囊所在的右上腹;心绞痛典型的位置在胸骨上中段的后部,其范围约有拳头或手掌大小,少数病人痛在上腹部,个别的发生在颈、咽、下颌等部位。
疼痛时间胆心综合征的心绞痛比一般冠心病心绞痛持续时间长,可达数小时不缓解,用治疗冠心病的药物无效,但可随胆绞痛的控制而缓解或消失;心绞痛则历时短暂,通常只有1~5分钟,很少超过10分钟。心绞痛经休息或舌下含硝酸甘油能迅速缓解。
放射方向胆绞痛常从右上腹放射至右肩或右背部;而心绞痛则向左上肢放射,从左肩沿左臂及左前臂内侧一直放射到小指与无名指,少数病人疼痛可放射至颈及左肩胛部。
发作诱因胆心综合征先有胆囊病、胆绞痛,后继发心脏病的症状,随着胆囊病变好转或加重而同步好转或加重。胆囊病的发作多与进食脂肪餐有关,而心绞痛的发作多与过度劳累和情绪波动等有关。
体格检查胆囊病在检查时,右上腹有压痛和肌紧张,墨菲氏征阳性,常可在右上腹触及肿大且有触痛的胆囊;而心绞痛往往并无上述
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