医学良性前列腺增生专题课件

良性前列腺增生引言良性前列腺增生（BPH）又称前列腺肥大，是老年男性的常见病，以进行性尿频、排尿困难和尿潴留为主要临床表现。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现症状，并随着年龄的增长其发病率逐渐递增，多数在50~70岁发病。病理生理（一）病因目前仍不十分明确。一般认为本病与体内性激素水平紊乱有关，年龄老化与有功能的睾丸是两个主要发病基础。病理生理（二）病理前列腺增生开始于内层，首先在前列腺段尿道粘膜下腺体内出现纤维结节及基质增生，进而发生腺上皮增生。临床表现一、症状（IPSS评分）（1）尿频（2）排尿困难：最重要的症状。（3）血尿：主要镜下血尿或肉眼血尿（4）尿潴留（5）其他：痔疮、便血、脱肛等

主要并发症BPH的临床表现特点排尿期症状(梗阻性,占25%)排尿费力,尿不尽感尿线细慢尿流中断白天晚上储尿期症状(刺激性,占25%)尿频(排尿次数增加)尿急夜尿增加储尿期+排尿期症状占50%日夜不轻松膀胱憩室上尿路积水尿潴留前列腺增生并发症尿路感染膀胱结石血尿腹股沟疝、脱肛、痔疮反复起夜，影响休息，诱发心脑血管疾病发作IPSS评分IPSS评分对前列腺增生症诊断及疗效判断的意义：IPSS得分0－7分8－19分20－35分评估为轻度症状中度症状重度症状经治疗后，评分减少5分以下是轻度症状缓解，减少5－10分是中度症状缓解，10分以上是明显缓解。临床表现二、体征（1）直肠指检：通常将其分为三度：①Ⅰ度：约鸡蛋大，重量20~25g。②Ⅱ度：约鸭蛋大，重量约25~50g。③Ⅲ度：约鹅蛋大，重量约为50~70g。

（2）触诊：严重尿潴留时，耻骨上可触及肿大包块，扣诊可扣及浊音区，急性尿潴留时可有触痛。相关检查1.尿流率检查：判断下尿路有无梗阻及梗阻的程度。55029012.5113524PvesPabdEMGQura相关检查2.血清前列腺特异抗原（PSA）测定：正常PSA<4ng/ml，如异常增高应考虑有癌肿可能。3.静脉尿路造影（IVP）：有助了解下尿路有否梗阻，以及肾盂、输尿管是否扩张及其程度，肾功能有否损害。4.前列腺造影：了解形态、结构相关检查5.B超检查：前列腺增生程度，测定膀胱内残余尿量6.CT及MRI检查7.膀胱镜检查

诊断依据

诊断要点50岁后男性出现进行性尿频、排尿困难，应当考虑有前列腺增生的可能。结合直肠指检及其他体征、各项实验室检查有助诊断。有关鉴别诊断1.尿道狭窄2.神经源性膀胱功能障碍：通过神经系统及尿动力学检查可加以鉴别。3.膀胱颈痉挛：膀胱镜检查见膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区间收缩变短。4.前列腺癌：前列腺特异抗原（PSA）多升高，前列腺活组织检查可见癌细胞。治疗治疗的目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能。前列腺增生未引起梗阻的患者不需要治疗，梗阻较轻或难以耐受手术治疗的患者可采取非手术疗法或姑息性手术。（一）一般治疗预防尿路感染，戒烟禁酒。治疗（二）药物治疗主要通过药物治疗以减轻或缓解前列腺增生症患者的病情。1.5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺2.α-受体阻滞剂：如坦索罗辛3.植物药：如普适泰作用机理1.5α-还原酶抑制剂通过抑制双氢睾酮转化成睾酮的过程，达到缩小前列腺组织。2.α-受体阻滞剂通过抑制膀胱括约肌上的肾上腺受体，松弛膀胱括约肌的收缩，缓解尿频、急症状。治疗（三）手术治疗开放性手术：经耻骨上前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、经会阴前列腺摘除术。非开放性腔内手术：经尿道前列腺电切术（TURP）、绿激光前列腺切除术等经尿道前列腺电切术前列腺手术视频\经尿道前列腺