2023年青海住院医师-青海住院医师儿外科考试参考题库（含答案）

2023年青海住院医师-青海住院医师儿外科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.新生儿NRDS与湿肺区别。

正确答案:2.男孩，10个月，生后发现腰部中线处肿物约8cm×6cm×5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度尿、便失禁。治疗上应采取（）

A、保守治疗

B、择期手术

C、急诊手术

D、分期手术

E、不能手术

正确答案:B3.婴儿和儿童巨结肠需作哪些物理检查？

正确答案:（1）钡剂灌肠X线检查：可见到明显的狭窄段和扩张段。

（2）肛管直肠测压法：在正常小儿和功能性便秘，内扩约肌立即发生反射性松弛，压力下降，而巨结肠患儿发生明显的收缩，压力增高。

（3）活体检查，直肠黏膜吸引活检：在直肠后壁取小块黏膜和黏膜下层组织，进行组织学检查或乙酰胆碱酯酶化学检查。①HE组织学检查：直接观察黏膜下层有无神经节细胞。②乙酰胆碱酯酶组织化学检查：主要表现直肠黏膜固有层出现异常增生的胆碱能神经纤维，以此确诊。

（4）直肠肛管肌电图。将肌电图电极放入直肠，无波峰出现，仅见慢波且不规则。4.男性，7岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次／分，血压10.7/6.7kPa，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。急救措施是（）

A、立即输血、补液抗休克

B、抗休克同时开胸探查

C、胸腔闭式引流排气减压

D、大量吸氧

E、呼吸机辅助呼吸

正确答案:C5.男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。

诊断确立后最佳的处理方法是（）

A、手术治疗

B、穿刺引流

C、局部热敷

D、抗生素治疗

E、继续观察

正确答案:A6.小儿烧伤的特点。

正确答案:（1）小儿的体表面积较成人大，同等面积烧伤体液丢失较成人多，容易发生休克。

（2）小儿免疫防御功能较成人差，伤后易并发感染。

（3）小儿烧伤后易发生食欲减退，腹泻、呕吐、进食量少，伤后长期渗出，丢失蛋白，对营养需要量增加，易出现负氮平衡，营养不良。7.围手术期环境温度和湿度对小儿有什么影响？

正确答案:新生儿体重不过3kg，是成人的1／20。体温受环境的影响远比成人敏感。易出现新生儿硬肿症及出血性肺炎，小儿受热后或通风不良时可出现术中或术后恶性高热而死亡。因此对小儿的体温监测必不可少，术后需连续观察随时调整。湿度对小儿特别是新生儿非常重要，气管内分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易发生肺炎，太潮湿使皮肤散热慢而发生恶性高热。8.院外急救的基本技术有哪些？

正确答案:野外受场地、器械等方面的影响，基本急救技术有下列五类①通气技术：指抠口咽法、击背法、垂俯压腹法、托颌牵舌法。②止血技术：指压法、压迫包扎法、填塞法、止血带法。③包扎技术：绷带卷包扎法、三角巾包扎法。④固定：夹板固定法、其他支架（树枝、竹竿等）固定法、自体固定法。⑤搬运技术：背（背在背上）、夹（夹持伤员，侧身前进）、拖（可用大衣、布单包裹伤员拖拉）、抬（双人徒身抬送）、架（用担架抬运）。9.何谓漏斗胸？其治疗目的是什么？

正确答案:漏斗胸叫胸骨凹陷，其特征是从胸骨柄下缘开始向下向背侧倾斜，至剑突上缘更明显加深，形成漏斗状，病侧肋软骨也同时向背侧弯曲。治疗主要是手术治疗，目的：

①矫正已有症状或阻止其进一步发展。

②矫正畸形，预防畸形所致的生理及心理障碍。10.腹部触诊

正确答案:触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。

1.触诊方法（1）浅部触诊检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（2）深部触诊可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。1）深部滑行触诊：检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块形态和大小。2）双手触诊：检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。3）深压触诊：用右手的示、中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。4）冲击触诊：又称浮沉触诊法。检查时右手第2—4指并拢，指间关节弯曲成70～90角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾、腹腔包块的触诊。

2.触诊内容（1）腹壁紧张度正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。（2）压痛和反跳痛正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。（3）肝脾触诊及测量方法1）肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法：检查者的右手位置同单手法。而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。1）脾脏触诊被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲的取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法：检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾肿大。触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。脾肿大的描述：临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（4）腹部包块触诊除以上主要脏器触诊外，腹部还可能触及一些包块。包括肿大或移位的脏器，炎症包块，囊肿，肿大淋巴结以及肿瘤肿块，肠内粪块等。应注意鉴别，鉴别时应注意其位置、大小、形态、质地、移动度和有无搏动。（5）液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。（6）振水音在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音、但若在清晨空腹或餐后6～8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。11.6岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻、主动活动障碍、手发凉，此时的治疗应采取（）

A、立即拆除石膏，改用骨牵引治疗

B、观察2天，视情况采用相应的治疗措施

C、手术探查，手术治疗

D、应用血管扩张剂

E、臂丛麻醉

正确答案:A12.男性，10岁。摔伤4小时，检查：右肘呈半屈曲位畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。最佳处理方法（）

A、血管造影

B、肌电图检查

C、手法复位，屈肘位石膏固定

D、切开复位，探查神经血管

E、不做处理

正确答案:C13.小儿出现嵌顿疝如何处理？

正确答案:（1）手法复位：对于病程在12小时左右的，可先予手法复位，然后待水肿消退后再行手术。

（2）手术治疗：凡不宜手法复位或手法复位失败的，均应进行急症手术。14.试述发育性关节脱位的治疗。

正确答案:发育性髂关节脱位的治疗具有挑战性，方法因年龄而异。治疗本病的目标是：①及早整复脱位；②防止股骨颈骨骺发生缺血性坏死；③矫正残留的发育不良。具体治疗方法有：

（1）出生到6个月，是理想治疗时间，宜使用外展支具，最常用的Pavlik吊带。

（2）6～18个月，此年龄组多数可行手法复位，然后以髂人字石膏固定。

（3）18个月～3岁，需切开复位及Salter骨盆截骨术，甚至需要做股骨粗隆间旋转截骨矫正前倾角。

（4）4～7岁，一般需松解内收肌、髂腰肌以后，牵引肌骨头达到髋臼水平再行切开复位，改善髋臼覆盖。

（5）8岁以上，复位可能性高，常只能作原地臼盖成形术稳定髋关节或截骨改善步态，双侧脱位者，多不主张手术。

（6）残余发育不良的治疗。15.女孩，2岁半，走路呈鸭步，双下肢等长，Allis阴性，Ortolani试验阳性，骨盆X线片显示股骨头骨骺明显变小，外移呈Ⅰ度脱位，髋臼指数大。应首选治疗为（）

A、皮牵引、复位、石膏固定

B、骨牵引、复位、石膏固定

C、皮牵引、复位、支具固定

D、骨牵引、骨盆截骨术

E、骨盆截骨术

正确答案:A16.女孩，16岁，近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。确诊的方法以下哪种较好（）

A、静脉胆道造影

B、经皮肝穿刺造影

C、腹部X线平片

D、上消化道造影

E、腹部B超

正确答案:E17.腹痛的分类及鉴别诊断。

正确答案:（1）分类：慢性腹痛：多见于年长儿童，往往为复发性，一般不危及生命。急性腹痛：一旦出现后腹痛，多数继续不止，可能是危及生命的急腹症，时间因素甚为重要，应及时进行各种必要检查，并作出正确的决定。

（2）性质：腹痛的性质又可分为绞痛、钝痛、间歇性和持续性痛。

（3）腹痛的鉴别诊断：①手术指征明确的疾病：如急性阑尾炎、美克尔憩室并发症、卵巢囊肿扭转、胃穿孔、肠穿孔等。②择期手术性疾病或诊断困难的疾病：属于前者如长期疼痛或屡发出血的消化性溃疡，腹部肿瘤、包块等；属于后者如不易与阑尾炎鉴别的急性肠系膜淋巴结炎，不能肯定诊断的原发性腹膜炎等，虽可不手术，但如不剖腹探查不能排除应该手术的疾病。③手术禁忌证的腹痛疾病：在这些疾病中有些是胃肠道的内科病，有些是全身性疾病。18.男性，5岁，腹痛50小时伴发热48小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.74×109/L，中性粒细胞0.783。

如想进一步确定诊断，可考虑行（）

A、CT检查

B、核磁共振检查

C、B超检查

D、腹腔穿刺

E、血生化检查

正确答案:B19.试述股骨头骨软骨炎病理及X线表现？

正确答