2023年新型农村合作医疗实施办法

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篇1:新型农村合作医疗实施方法

南浔区2022年新型农村合作医疗实施方法

第一章总则

第一条

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为进一步巩固和完善南浔区新型农村合作医疗制度，让农夫真正得到实惠，削减"因病致贫、因病返贫'现象的发生，促进社会经济进展，依据《浙江省人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法（试行）》（浙政发〔2022〕24号）、《浙江省新型农村合作医疗医药费管理方法》（浙卫发〔2022〕号）和《湖州市人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法（试行）》（湖政发〔2022〕48号），在前几年我区实施新型农村合作医疗制度的基础上，制定本实施方法。

其次条

为规范南浔区新型农村合作医疗制度的执行，成立区管理委员会和监督委员会。管理委员会由区政府分管领导任主任，相关职能部门（财政、社发、民政）和各镇（开发区）参与。监督委员会由区人大、政协、纪检、审计等部门组成，并汲取不同层次农夫代表参与。各镇（开发区）要建立健全管理委员会及办公室，落实专职工作人员。

第三条

南浔区新型农村合作医疗全面推行区大病统筹、镇小额补助和困难群众救助"三条医疗保障线'，提高新型农村合作医疗制度的受益率。

第四条

南浔区新型农村合作医疗实行"五级筹资，一级管理'的方法，即由农夫个人和镇、区、市、省财政五级共同筹集农村合作医疗资金，由区农村合作医疗管理委员会统一进行经费的收缴、报销工作。实行"按比例报销、科学管理、民主监督'的原则。

第五条

本实施方法以2022至2022年为一个周期，农村合作医疗年度是指从当年的1月1日至当年的12月31日。

第六条

参与农村合作医疗必需是各镇以行政村为单位，参与人数至少达到总农业人口的95%。

其次章资金筹集

第七条

资金的筹集方式和额度：

南浔区2022至2022年新型农村合作医疗的资金筹集标准为每人每年80元，其中包括：①农夫个人每人每年出资35元，以户为单位参与；②四级政府共补助45元,其中按当年参与人数每人每年镇财政补助10元、区财政补助10元、市财政补助20元、省财政补助5元。

第八条

列入最低生活保障的农夫，应全部参与新型农村合作医疗，其个人出资部分由财政补助，由区民政局负责落实。

第九条

资金到位时间，农夫个人和镇财政的农村合作医疗资金应在当年度农村合作医疗开头报销前到位，即每年的12月20日前将下年度的农村合作医疗资金全部缴入区农村合作医疗专户，同时上报参与人员名单数据。

第三章资金的使用和管理

第十条

全区农村合作医疗基金由区农村合作医疗管理委员会办公室(以下简称"合医办')统一管理，实行独立设帐、专款专用、专人负责，并接受财政、审计等部门的监督。区合医办每年两次将基金运作状况向管理委员会和监督委员会报告，并向社会公布，接受社会各界的监督。

第十一条

2022-2022年新型农村合作医疗基金按以下原则使用：

(一)全部基金的37.5%（即每人每年30元）用于区内镇小额补助型农村合作医疗的报销；

(二)全部基金的56.25%（即每人每年45元）用于区大病统筹农村合作医疗的报销；

(三)全部基金的6.25%（即每人每年5元）用于农村合作医疗困难救助。

第十二条

区农村合作医疗基金在当年度若有积余，转入下年度使用。

第十三条

为掌握医疗费用不合理增长，镇小额补助型农村合作医疗实行经费包干制。为便于农夫就近、就便看病，同时也督促医疗机构提高服务质量，镇小额补助农村合作医疗的住院和门诊治疗均实行全区定点医疗机构统一包干，病人可在全区范围内自主选择就诊医院。按预算资金，凡年末报销有积余的，留转下一年度使用；若当年度消失报销亏损，则由区内各定点医疗机构以实际支付的报销金额按比例分担补足亏损额。

第十四条

农村合作医疗困难群众救助按《湖州市人民政府关于实施城乡医疗救助制度的看法（试行）》和《南浔区农村合作医疗困难群众救助实施方法》执行。

第四章报销标准和范围

第十五条

镇小额补助型农村合作医疗从1元起报，不设封顶线，全年可累计报销，也可单次费用准时报销，报销比例为25%。报销范围是：

(一)区内定点医疗机构、社区卫生服务站的门诊药费，社区卫生服务站按《浙江省乡村医生基本用药名目》范围报销；

(二)本区内定点医疗机构扣除自费部分后不足2000元（区大病统筹农村合作医疗起报线以下）的住院医疗费用。

第十六条

大病统筹农村合作医疗仅报销起报线以上部分的住院医疗费用。区内定点医疗机构的大病统筹报销起报线为2000元，区外医院的报销起报线为3000元。

第十七条

一次性住院总医疗费用超过起报线的，可列入大病统筹农村合作医疗报销，在扣除自负部分后，起报线以上部分按分段计算、累计相加的原则报销。详细比例如下：起报线至10000元，按40%报销；10001元至50000元按50%报销；50000元以上按60%报销。报销最高封顶额为35000元。

第十八条

本周期内第一年未参与而其次年参与的，医疗费用报销扣除总报销金额的20%；若在第三年参与的，医疗费用报销扣除总报销金额的40%；连续两年参与的，医疗费用按实报销。当年新诞生婴幼儿不受本条限制。

第十九条

尿毒症、恶性肿瘤、肺结核、精神病作为特别病种，全年住院医疗费用可累计结报，门诊发生的血透、放疗、化疗费用（不包括其他项目费用）也可累计结报。

其次十条

详细报销内容：

(一)药费部分，包括中西药品，参照社会医疗保险用药范围执行。

(二)医疗费部分，包括诊察费、治疗费、检查费、手术费、护理费、输氧费、化验费、一般特检费。

(三)大型仪器检查、治疗，如CT、彩超、磁共振、同位素、-刀、*-光刀、加速器、介入治疗、各类大型镜检等限报10%。

(四)凡不能区分用药类别（甲、乙、丙类）的，报销药品费按总药费的30%计算。

其次十一条

不属区大病农村合作医疗报销范围：

(一)由打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒、交通事故、工伤等发生的医疗费用。

(二)妇女怀孕、分娩、方案生育等的医疗费用。

(三)一切自购药品及各种预防服药、接种及生物制品等费用，丙类药和单剂（片、粒、支、瓶等）价格超过100元的乙类药。

(四)床位费、出诊费、会诊费、伙食费、血费（不包括尿毒症患者血液透析的血费）、植入性材料费、陪客费、煎药费、空调水电费、急救车费、各种矫形整容费、各种商业保险费等。

第五章报销程序

其次十二条

农村合作医疗报销必需凭合法有效的凭证，各项住院和门诊收据及住院清单必需是原件。若原件另有他用，则复印件由原件留存单位盖章证明。

其次十三条

大病统筹报销手续：

(一)由农村合作医疗参与者（或其家属）凭住院医疗费用正规原始收据、住院费用清单、病历卡（或病历证明）、身份证复印件（或户籍证明）、农村合作医疗卡准时到本村委会申请农村合作医疗报销，由村委会详细分管人员进行初审后送至镇（开发区）合医办，或由病人（家属）直接将报销资料送到镇（开发区）合医办；

(二)镇合医办经办人员进行复审后，认定符合区农村合作医疗报销范围的则应填好农村合作医疗报销审批表，并签署看法，在收到村委会或病人及家属送交申请的7个工作日内，送交至区合医办；

(三)区合医办收到各镇送交的审批材料后进行审核，若有不符合规定条件者在7个工作日内退回原镇。符合条件者，区合医办将拟报销状况在镇、村两级公示一星期，确认无误后报销款将在7个工作日内由区合医办以银行存单形式发放给享受报销的农夫。

(四)报销资料（共5项）不全的，不予受理。

其次十四条

一年内多次住院可多次报销，但不能累计相加（特别病种除外）。转诊转院病人或因同一疾病在同一医院住院发生医疗费用，相隔时间超过1个月即视为2次住院。

其次十五条

定点医疗机构及转诊比例：

逐级转诊转院发生的医疗费用，其报销金额支付比例按医院分为五个层次：第一，区内定点医疗机构为100%；其次，湖州市级定点医院为80%；第三，浙江省级定点医院为70%；第四，浙江省外定点医院为60%；第五，其它非定点医疗单位为50%。转诊医院医疗费用报销以最终出院医院级别为准。

其次十六条

镇小额补助农村合作医疗报销手续：

(一)门诊报销：参与农村合作医疗的人员在本镇的定点医疗机构门诊就医，凭正规发票、农村合作医疗证、病历证明（或病历卡）直接在该定点医疗机构农村合作医疗报销窗口进行报销兑现；

(二)住院报销：参与农村合作医疗的人员在本区范围内的定点医疗机构发生的2000元以下住院医疗费用，在出院后即可凭正规发票、农村合作医疗证、身份证复印件、病历证明（或病历卡）直接在该定点医疗机构农村合作医疗报销窗口进行报销兑现。2000元以上住院医疗费用参与区大病统筹农村合作医疗报销，起报线以下（即2000元）仍可享受镇小额补助的报销，由该定点医疗机构直接审核报销。

其次十七条

定点医疗机构名称：

(一)区内定点医疗机构：南浔、双林、菱湖人民医院，练市医院、南浔中西医结合医院，各镇卫生院、各转制卫生院，以及各医院、卫生院所辖的社区卫生服务站，南浔久安老年医院；

(二)湖州市级：湖州市中心医院、湖州市第一人民医院、第三人民医院、市妇保院、市中医院、解放军九八医院、湖州交通医院；

(三)浙江省级：省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、省儿童医院、省妇保院、浙江高校附属一院、二院，杭州市第六人民医院；

(四)浙江省外：其次军医高校附属长海医院、长征医院，复旦高校附属中山医院、华山医院、眼耳鼻喉科医院，上海交通高校附属瑞金医院、新华医院。

第六章附则

其次十八条

本实施方法自发文之日起施行。本实施方法由南浔区社会进展局（卫生局）负责解释。

篇2:县城乡居民合作医疗保险参保筹资方案

开县2022年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作方案

为进一步规范城乡居民合作医疗保险（以下简称"城乡居民医保'）运作管理，提高城乡居民医保保障水平，推动城乡居民医保健康进展，依据《重庆市人民政府办公厅关于进一步完善城乡居民合作医疗保险制度的指导看法》（渝办发〔2022〕283号）文件精神，结合我县实际，制定本工作方案。

一、参保条件及对象

符合下列参保条件的我县城乡居民，在自愿的基础上，在规定时间内到户籍所在地镇乡人民政府（街道办事处）办理城乡居民医保参保登记手续。参保对象包括：

（一）具有我县户籍的农村居民（以下简称"农村居民'）；

（二）不属于城镇职工基本医疗保险制度掩盖范围的城镇居民，包括中学校阶段的同学，职业高中、中专、技校同学和少年儿童，以及其他非从业城镇居民（以下简称"城镇居民'）。

二、参保目标

乐观鼓舞广阔城乡居民参与城乡居民医保，以镇乡街道为单位，根据《开县统计年鉴2022》的人口基数，全县2022年城乡居民医保参保率应达到95%以上（各乡镇街道详细指标数见附件1）。

三、参保原则及缴费标准

（一）参保原则。由政府组织、引导和支持，城乡居民自愿参与；多方筹资，专款专用，居民个人缴费和政府资助相结合；居民以家庭为单位参保，家庭内符合参保条件的全部成员应选择同一档筹资水平，并按年度缴费；2022年度已参保、且2022年连续参保的，不得变更参保档次；新参保的家庭成员（在乡老复员军人除外），必需选择同一档次参保，两年之内不得变更。

符合参保条件的居民只能选择一个档次参与城乡居民医保，不得同时选择参保两个档次，同时参与开县城镇职工基本医疗保险的居民，不得参与城乡居民合作医疗保险，未经发觉而参保的只能享受一种医保政策报销。

（二）缴费标准。2022年缴费标准分为一档、二档两个缴费档次，农村居民和城镇居民实行相同缴费标准、自愿选择，一档总筹资标准为150元/人.年，二档总筹资标准为240元/人.年。居民选择一档参保个人缴纳医保费30元/人.年，选择二档参保个人缴纳医保费120元/人.年。中央、重庆市、县级财政共按120元/人.年配套补助基金。

四、政府资助参保对象及缴费标准

（一）政府资助参保对象

依据《关于进一步做好城乡医疗救助工作的通知》（渝民发〔2022〕115号）、《关于进一步加强和改进人口方案生育工作统筹解决人口问题的看法》（开委发〔2022〕62号）、《关于进一步加强三峡工程开县库区移民平稳致富工作的看法》（开委发〔2022〕54号）、《开县人民政府关于印发重庆市开县城乡居民合作医疗保险试行方法的通知》（开县府发〔2022〕36号）、县政府对《开县民政局关于报送老复员军人解困方案的请示》（开民文〔2022〕57号）的批示精神，以下11类对象参保由政府赐予全部或部分资助：

1.农村五保户；2.农村独生子女及其父母；3.农村低保户；4.农村在乡重点优抚对象（不含16级）；5.农村重度（一、二级）残疾人；6.城镇低保对象；7.参战参试人员；8.城镇重度（一、二级）残疾人；9.城镇居民本人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人（2022年12月31日前满60周岁月收入少于500元的老年人）；10.在乡老复员军人；11.三峡水库开县库区移民。

（二）政府资助参保标准

1.农村五保对象、农村独生子女及其父母

若选择一档参保，个人应缴纳的30元参保费用由政府全额资助；若选择二档参保，个人应缴纳的120元参保费用由政府资助30元，个人缴纳90元。

2.农村低保户、农村在乡重点优抚对象（不含16级）、农村重度（一、二级）残疾人员、参战参试人员

若选择一档参保，个人应缴纳的30元参保费用由政府资助20元，个人缴纳10元；若选择二档参保，个人应缴纳的120元参保费用由政府资助20元，个人缴纳100元。

3.城镇低保对象、城镇重度（一、二级）残疾人和城镇居民本人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人

城镇低保对象中的"三无'人员参保一档或二档，均由政府资助30元参保。其他人员若选择一档参保，个人应缴纳的30元参保费用由政府资助20元，个人缴纳10元；若选择二档参保，个人应缴纳的120元参保费用由政府资助60元，个人缴纳60元。

4.在乡老复员军人

在乡老复员军人由政府全额资助参与城乡居民医保二档，其个人应缴纳的120元参保资金由政府全额资助。

5.三峡水库开县库区移民

三峡水库开县库区移民若自愿参与城乡居民医保，根据10元/人年标准对个人缴纳部分赐予定额资助。

在上述参保资助对象中，若城乡居民同时属于参保资助对象的几类时，则不能叠加重复享受参保资助，只能选择其中一类资助类型申请参保资助。

五、参保程序及资金收缴

（一）参保程序

1.符合参保条件的参保对象，到户籍所在地镇乡街道的规定缴费地点办理参保登记手续和续保手续，逾期不集中办理个人参保缴费手续。

2.参保对象必需以家庭为单位参保，按年度缴费。其中，家庭户籍在本县的在校同学，应随家庭参保；家庭户籍不在本县，但同学户籍已转来本县的，可以在户籍所在地进行参保登记。

3.新参保登记：首次参保或停保后再次参保的城乡居民应于参保缴费期内，持本人居民身份证、户口薄原件，到本人户籍所在地镇乡人民政府（街道办事处）缴费点缴费，并办理参保登记手续。属政府资助的参保对象还需分别出示本人五保证、低保证、在乡重点优抚证、在乡老复员军人证、残疾人证、低收入证明材料、独生子女证、三峡水库移民身份证明材料、参战参试待遇领取证明等原件和复印件。

4.续保对象：已参保人员本年度无变更事项的，持《开县城乡居民合作医疗保险参保证》，在规定的缴费期限内，到镇乡街道规定地点缴费和办理参保年审，无需重新登记。

5.城乡居民医保参保资金收缴工作由县医保局进行政策业务指导，各镇乡人民政府（街道办事处）详细负责组织实施。根据便利城乡居民参保缴费的原则，镇乡街道可实行入户收缴或设置多处缴费点的方式收取参保资金。

6.各镇乡街道在参保筹资结束后，以村、社区为单位，张榜公布参保人员名单。核对无误后，组织人员录入城乡居民医保管理软件。县医保局依据新增参保人员信息资料，统一发放《开县城乡居民合作医疗保险参保证》，由各镇乡街道经办机构组织填写并负责发放。

7.镇乡街道合管办（社保所）应对参保人员基本信息资料建档并妥当保管，防止遗失、毁损。

8.各镇乡街道符合政府资助参保对象的人员，不得突破由县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委、县移民局分别核准的资助参保名额数。各镇乡街道对资助参保对象花名册要严格审查，做到不漏、不重，并于11月30日前将纸质花名册对应报送到县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委、县移民局审核并签字确认后，于12月10日前报送到县医保局备案。

9.新生儿落地参保。新生儿如其母亲当年已参保，可自诞生之日起自动纳入参保，随母亲享受居民医保待遇，诞生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。对错过正常参保缴费时间的新生儿可在诞生3个月内缴纳全款（不享受政府财政补助），独立参保，享受未成年人待遇，不设待遇支付等待期。

（二）参保资金收缴

2022年城乡居民参保个人参保缴费工作从2022年11月5日开头，至2022年12月5日结束。

各镇乡街道以参保户为单位，向参保居民现场开具由重庆市财政局监制的城乡居民医保专用收据，并在收据上注明家庭参保人员明细及参保档次。

对政府资助的个人参保资金，由县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委向县财政局申请，由县财政局在12月20日前将资助资金划拨到基金财政专户。三峡水库开县库区移民的资助参保资金由县移民局根据核实人数于12月20日前划拨到县财政基金专户（开户单位：开县财政局，开户银行：重庆农村商业银行开县支行，账号：3401010120220003573）。

对一般参保居民和资助对象的个人缴费部分，由镇乡街道汇总并与县医保局核对无误后，将参保资金于2022年12月5日前缴入县城乡居民医保基金财政专户（账户同上），并汇总城乡居民参保人员总数和缴费状况，填写《开县2022年镇乡（街道）城乡居民参保确认书》，以纸质和电子文档方式报送县医保局。

（三）参保待遇享受时间

参保对象在规定的时间内，按年度足额缴纳城乡居民医保参保资金，享受城乡居民合作医疗保险待遇的时间为2022年1月1日至2022年12月31日。

错过2022年筹资时间未缴纳2022年参保资金的，可在当年全额缴费（包括政府财政补助部分），从缴费后的第4月起享受当年居民医保待遇（对城镇职工医疗保险关系终结后3个月内转为居民医保的，不设置等待期）。

六、参保筹资工作步骤

2022年城乡居民医保参保筹资工作共分四个阶段。

（一）政策宣扬动员阶段（11月5日至11月9日）。县、镇乡街道、村（社区）逐级召开参保筹资工作动员会和群众大会，通过多种形式，向广阔参保对象广泛宣扬，努力做到家喻户晓、人人皆知。通过多种途径与外出居民加强联系，加大对外出人员宣扬，引导他们准时参保。各镇乡街道及村、社区务必在办公所在地及大路沿线、农集贸市场集中的地方，悬挂2022年度参保筹资宣扬标语进行宣扬。宣扬时要注意实效，避开形式主义，通过宣扬栏等形式进行广泛宣扬，充分调动居民参保的乐观性、主动性，提高群众的知晓率和参保率。

（二）参保登记缴费阶段（11月10日至12月5日）。镇乡街道落实工作责任到人，组织工作人员审核参保人员相关证件及参保资料，收取参保居民个人参保费用、新增参保居民本人身份证及户口簿复印件并登记造册，以户为单位向参保居民开具专用收据。若参保居民本人已缴参保费用而因镇乡街道错报、漏报等缘由造成参保居民未能参保的，责任由镇乡街道自负。

（三）参保信息录入阶段（12月6日至12月20日）。镇乡街道将参保人员姓名、性别、诞生日期、住址、身份证号码、与户主关系、参保档次、参保人员性质等信息准时录入网络，做到精确     无误，防止虚假参保和重复参保。录入政府资助参保人员的参保信息时，必需与县民政局、县人力社保局、县残联、县人口和计生委、县移民局核实的详细人员及数量相全都，并分类打印花名册。因信息录入错误导致参保居民就医不能报账的，由各镇乡街道负责。

（四）参保信息核实、调试阶段（12月21日至12月30日）。镇乡街道合管办（社保所）对居民参保信息审核后录入管理系统，同时组织人员仔细填写新参保人员的《参保证》，并对连续参保对象的《参保证》要仔细填写缴费记录、人员增减状况等信息并加盖镇乡街道年审章。12月31日前，各镇乡街道将《参保证》发放到参保居民手中。

八、工作要求

（一）提高思想熟悉，加强组织领导。各镇乡街道要把城乡居民参保筹资工作作为当前工作的重中之重，快速落实组织机构，抽调工作人员集中办公，统一指挥，加强协调，确保宣扬、组织、受理工作落实到详细人；进一步统一思想熟悉，加强组织领导，细心组织参保，严格工作程序，为参保居民供应优质服务；统筹支配，分工协作，确保2022年参保筹资任务按时足额完成。

（二）强化宣扬发动，动员准时参保。各镇乡街道要仔细总结以前年度参保筹资工作阅历，在组织广阔干部学懂学透城乡居民医保政策的同时，充分利用多种行之有效的方式，营造良好的舆论氛围，加强城乡居民医保政策及实施的目的意义的宣扬，特殊是要加强对外出居民的宣扬，引导他们准时主动参保。宣扬发动中，要做到口径统一，宣扬精确     无误，防止夸大或违反政策规定乱宣扬。

（三）严格政策规定，接受社会监督。各镇乡街道要严格执行城乡居民医保政策规定，严禁执行政策走样，损伤参保居民利益。参保筹资根据"以户为单位，自愿参与'的原则，严禁强迫命令参保。在参保对象未托付的状况下，严禁镇乡街道、村、社区干部、卫生院、村卫生室及医务人员为城乡居民垫资参保。收缴城乡居民个人参保资金时，必需开具专用收据，公示城乡居民参保状况，公开举报电话，广泛接受参保居民和社会各界监督。

（四）加强票据管理，确保基金平安。各镇乡街道合管办（社保所）要落实力量强、有责任心的工作人员现场仔细填写收费专用收据，防止收据填写内容与参保人员实际状况不符的现象发生，做到票、款、人相全都。同时，镇乡街道要准时将资金划转到县城乡居民医保基金财政专户，严禁截留、贪污和挪用，做到专款专账专用，确保基金平安。

（五）加强信息收集，确保信息精确     。各镇乡街道要严格根据城乡居民参保人员个人信息收集的要求，加强信息、统计工作，全力做好参保人员个人信息的收集核对工作，同时做好城乡居民筹资、参保人员登记等工作，坚决禁止重复参保。要实行定人员、定任务、定标准、定时间、定责任的方法，把本镇乡街道的筹资、参保人员登记表等任务进行分解，确保信息精确     无误。对参保进展状况、创新的工作方法以及存在的问题，准时向县医保局报送信息。

（六）强化督导检查，保证工作落实。参保筹资工作启动后，各镇乡街道合管办（社保所）每5个工作日向县医保局电话报送一次参保筹资进展（联系电话：52299218，传真电话：52299980），县医保局每5个工作日向县政府报送一次全县参保筹资状况。县政府督查室、县医保局将联合组成督导工作组，对各镇乡街道的参保筹资工作开展督查指导，对工作不力、进度缓慢的，将在全县进行通报，确保2022年城乡居民医保参保筹资任务圆满完成。

附件：1.开县2022年城乡居民医保参保筹资方案指标

2.开县城乡居民医保宣扬标语

3.开县2022年镇乡街道城乡居民参保确认书

4.开县城镇居民60周岁以上老年人政府资助参保个人低收入证明

5.开县2022年城乡居民合作医疗保险参保筹资标准对比表

附件1开县2022年城乡居民医保参保筹资方案指标

附件2开县城乡居民医保宣扬标语

1.以人为本政策好，城乡居民有医保。

2.医疗保险进万家，政府关爱你我他。

3.奔小康，要健康，医疗保险是保障。

4.居民医保进万家，政府关爱你我他。

5.居民医保合民心，互助共济顺民意。

6.看病治病有盼头，医疗保险来分忧。

7.建立城乡居民医保，完善社会保障体系。

8.家家参与居民医保，人人享受健康幸福。

9.参与居民医疗保险，关爱自己生命健康。

10.为老人参与居民医保是晚辈应尽的孝心。

11.为子女参与居民医保是父母应尽的爱心。

12.居民医保，政府主导；互助共济，百姓受益。

13.居民医保，互助共济，人人为我，我为人人。

14.医疗保险，健康相伴，医疗保险，情系民生。

15.老人儿童参与居民医保，家庭后顾之忧削减。

16.开展城乡居民医保，顺民意、得民心、惠民利。

17.实施城乡居民基本医保，构建党和政府民生工程。

18.实施城乡居民基本医疗保险，促进开县和谐进展。

19.个人参与，政府资助，基本医疗保险是解决看病难的好形式。

20.建立居民基本医保保制度，是党中央、国务院改善民生的重大举措。

附件3开县2022年镇乡（街道）城乡居民参保确认书

根据县上统一部署，我镇乡（街道）2022年城乡居民医保参保筹资工作圆满完成。现将居民参保状况确认如下：

一、总体参保状况

2022年，全镇乡（街道）共有居民==人参保，共筹集参保基金==元。其中：一般参保居民共==人（农村居民一档==人，二档==人；城镇居民一档===人，二档===人）,个人缴纳参保资金===元（农村居民一档===元，二档===元；城镇居民一档===元，二档===元）。

二、资助参保状况

其中：

（一）农村五保户参保

（二）农村低保户参保

（三）农村重度（一、二级）残疾人参保

（四）在乡重点优抚对象参保

（五）农村计生对象参保

（六）在乡老复员军人对象参保

（七）城镇低保户参保

（八）城镇重度（一、二级）残疾人参保

（九）城镇60周岁以上低收入老年人参保

（十）三峡库区移民参保

以上数据经仔细审核无误，现予报送，请县医保局办理我镇乡（街道）2022年居民参保相关手续。

政府主要领导（签字）：

政府分管领导（签字）：

镇乡政府街道办事处

(公章):

镇乡街道合管办（社保所）(公章):

二○○九年月日

县医保局确认盖章：

县医保局领导签字：

（注：此确认书一式两份，县医保局领导签字并加盖公章后有效，镇乡街道留存一份，县医保局留存一份。）

附件4开县城镇居民60周岁以上老年人个人低收入证明

_____________镇乡（街道）社保所：

兹有我社区

同志于*年*月*日诞生，至2022年12月31日现年满

周岁，身份证号码为：

。经调查，该同志月收入为_____元/月。根据城乡居民医保的政策规定，该同志符合政府资助参保的条件,经公示后，群众无异议。

特此证明。

社区负责人签字：

社区（盖章）：*年*月*日

镇乡街道社保所

负责人签字：

镇乡街道社保所（盖章）：*年*月*日

附件5

开县2022年城乡居民医保参保筹资个人缴费及

政府资助参保标准对比表

参保人员类别

参保档次

筹资总额

财政配套补助金额

个人缴费金额

政府资助参保金额

备注

篇3:宜都市新型农村合作医疗制度

宜都市2022年新型农村合作医疗制度

实施方法培训讲义

宜都市新型农村合作医疗管理委员会办公室

刘艺新

依据湖北省人民政府办公厅《关于全面推动新型农村合作医疗制度建设的指导看法》（鄂办发[2022]22号）和湖北省卫生厅办公室《关于做好2022新型农村合作医疗工作的通知》（鄂卫办发[2022]60号文件精神，结合我市实际，新修订的《宜都市新型农村合作医疗制度实施方法》（都政发[2022]52号）(以下简称《方法》)已经宜都市人民政府发文并于2022年元月1日起正式执行，为精确     贯彻实施新的方法规定，确保我市新型农村合作医疗制度持续健康进展，现将《方法》部分相关章节中必需把握的重点释义如下：

一、第一章

总则部分

（一）运行模式及管理体制

1、运行模式

我国新型农村合作医疗的运行模式归纳起来讲有三种：一是只保大病的单纯的住院统筹模式；二是住院统筹+门诊统筹+特别病种（慢性病）门诊补助'的模式（如宜昌市的五峰土家族自治县、秭归县等）；三是住院统筹+门诊家庭个人账户+特别病种（慢性病）门诊补助'的模式。目前，全国大多数县市实行的模式为第三种。我市新型农村合作医疗实行"住院统筹+门诊家庭个人账户+特别病种（慢性病）门诊补助'的模式。该模式的优点是充分体现了"重点保大、兼顾保小，既大大降低了管理运行成本，又有效地规避了门诊基金风险。唯一缺陷是门诊就诊率和门诊基金使用率略逊色于门诊统筹模式。

2、管理体制

现行全国新型农村合作医疗管理主管部门分别有卫生部门主管、劳动与社会保障部门主管或由政府托付商业保险部门经管等三种形式，但绝大多数为卫生部门主管。依据第十一届全国人民代表大会第一次会议批准的国务院机构改革方案和《国务院关于机构设置的通知》(国发〔2022〕11号)文件精神，确定卫生部有17大主要职责。其中，第五条明确规定"组织制定并实施农村卫生进展规划和政策措施，负责新型农村合作医疗的综合管理'为卫生部主要职责之一卫生部主要职责.doc。因此，卫生部门主管新型农村合作医疗是现阶段名正言顺的政府行为。

在统筹层次上，目前多为以县（市、区）为单位，个别地方也有以州（市）为单位统筹的（如我省十堰市），但渐渐提升统筹层次是新型农村合作医疗制度不断完善的必定趋势，宜昌市正在做有关前期筹备工作（如拟实施医疗机构互认制度等），我市现行的管理体制为"市办市管市统筹'。

二、其次章

组织机构与职责部分

依据湖北省机构编制委员会（鄂编发[2022]18号）文件"乡镇不单独设置特地的新农合经办机构，由县（市、区）合管办派出审核人员担当这项工作'的有关规定。拟于2022年开头，取消乡镇合管办机构设置，改由市合管办向乡镇卫生院派出审核人员并与乡镇卫生院合管科合署办公，共同负责初审（一级审核）工作，实行市、乡两级双重管理体制。同时将《方法》中第六条第（二）款乡（镇、处）合管办的主要职责更改为："乡镇新农合派出审核人员负责建立乡镇参合农夫台账，管理参合农夫信息档案，核发参合农夫的合作医疗证；负责与乡镇卫生院合管科共同初审乡镇、村两级定点医疗机构的费用补偿，办理权限内有关农夫医疗补偿报销事项；定期汇总上报新型农村合作医疗费用补偿状况及新农合其他信息资料和统计报表，做好乡镇新农合信息管理工作；帮助当地政府和相关部门乐观开展宣扬动员和农夫参合资金的收缴等工作；负责做好农夫补偿状况的公示；担当市合管办及所属卫生院交办的其他工作'。

三、第五章

基金的管理部分

新型农村合作医疗基金分为大病统筹基金、门诊医疗基金和风险基金。

（一）大病统筹基金

人平85.95元（合计2453.2128万元）,占基金总额的85.95%。一是用于参与新型农村合作医疗病人起付线以上、封顶线以内的住院医疗费用的补偿，人平82.14元（合计2344.4128万元)；二是用于参合孕产妇政策内生育的住院分娩定补人平1.01元（合计28.8万元)；三是用于参与新型农村合作医疗的8种特别门诊慢性病患者的后付制补偿，人平2.80元（合计80万元)。

（二）门诊医疗基金

人平12元（合计342.1932万元）,占基金总额的12%。主要用于参与新型农村合作医疗病人门诊医疗费用的补偿。

（三）风险基金

人平2.05元（合计58.536万元）,占基金总额的2.05%（加上历年风险金226.8900万元，累计提取风险金285.426万元），累计提取风险基金的规模占当年度筹资总额(2854.26万元）的10%，主要用于财务透支和意外状况的应急。

四、第六章

基金的管理部分

（一）调整起付线

为让外出务工参合农夫群体（须持有务工单位的外出务工证明、用工合同或猎取酬劳的证明）更为公正的享受新型农村合作医疗政策的实惠，确保农村合作医疗持续健康进展，将原《方法》中其次十三条相关起付线规定作如下调整：

1、对参合农夫外出务工期间在省内新农合定点医疗机构住院的,其起付线按本地同类级定点医疗机构规定标准执行（原《方法》规定不分医院级别，其起付线一律为800元）。

2、对参合农夫外出务工期间在省外医疗机构（不分医院级别）住院的,其起付线按本地市以上定点医疗机构规定标准（500元）执行（原《方法》规定不分医院级别，其起付线一律为800元）。

（二）调整住院补偿比例

补偿比例设置实行梯级补偿的方式，即不同级、类别的定点医疗机构，原则上按梯级差15～20设置不同的住院补偿比例，拟对住院补偿比例作如下调整：

1、依据*宜都市委常委办公会议纪要[2022]13号、宜都市人民政府常务会议纪要[2022]2号文件和宜昌市卫生局对《方法》审批看法精神，对并入枝城卫生院的原宜都市其次人民医院和经企业改制划入地方管理的非营利性一级医疗机构如松宜矿区医院等）诊治属新农合补偿范围内的住院费用单纯按比例补偿：即上述住院费用在起付线以上部分，按80%比例补偿，此项调整将增加基金支出128万元。

2、依据2022年9月9日全省新农合办公室主任工作会议关于"对中医相宜技术和中草药饮片，其补偿比例相应提高5个百分点后，不宜再对中医医疗机构其它费用的补偿比例又整体提高5个百分点'的精神，保留原《方法》关于"对参合农夫住院就医时发生的中医相宜技术（计9类54种）和中草药饮片费用，其补偿比例相应提高5个百分点'的内容，同时取消原《方法》关于"对在中医医疗机构诊治属新农合补偿范围内的住院费用，其补偿比例分别相应整体提高5个百分点"的规定。

3、为充分发挥本市二级医院（如市一医院、市中医院）服务力量优势，尽量削减外转病人比例，更加有效的掌握总体费用水平，拟将宜都市一医院、宜都市中医院的住院补偿比分别提高5个百分点，按55%比例进行补偿。此项调整将增加基金支出76万元。

4、参合农夫外出务工期间在省内新农合住院定点医疗机构诊治属新农合补偿范围内的住院费用，在地(市)级及以上定点医疗机构住院的,其补偿比例按本地同类级定点医疗机构补偿政策予以补偿;在县(市、区)级和乡镇卫生院定点医疗机构住院的,其补偿比例按本市同类级定点医疗机构补偿比例的70%折算。与2022年方案比较，地(市)级及以上定点医疗机构政策补偿比例提高了10个百分点、县(市、区)级定点医疗机构提高了8.5个百分点、乡镇级定点医疗机构提高了26个百分点。

5、参合农夫外出务工期间在省外医疗机构诊治属新农合补偿范围内的住院费用单纯按比例补偿：即住院费用在起付线以上的部分，按40%比例补偿。若按前述比例补偿后其实际补偿比仍达不到25%的，按25%实行保底补偿。与原方案比较，其政策补偿比例提高了10个百分点。

（三）调整特别门诊慢性病病种范围及补偿方法

2022年特别门诊慢性病的病种范围，将由2022年的4种增加到8种，即恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、中风后遗症、重症糖尿病、器官移植术后、肺结核、精神病（维持治疗期）和白血病。

特别门诊慢性病患者补偿基金的补偿根据"总量掌握、量入为出'的原则，实行"定时、定额按比例补偿的后付制方法进行管理。（详细管理方法另见特别门诊慢性病资料/宜都市门诊重症慢性病管理方法.doc

（四）调整住院分娩定补标准

对参合孕产妇政策内生育的住院分娩实行定额补助，由原《方法》规定的每人补助150元，调增到每人补助标准200元。

（五）调整大型检查、大型治疗以及大型医用材料的补偿政策

确属诊疗需要的大型检查、大型治疗以及大型医用材料的使用，实行所在单位经办机构报批制度。其费用属100元（含100元）以内的直接纳入补偿范围按比例补偿，超过100元以上的部分，先由患者自付40%，剩余60%部分纳入补偿范围按比例补偿。与原《方法》比较，患者自付部分下降了10%。

(六)意外损害补偿应严格《方法》管理规定，对可纳入新农合补偿的意外损害所发生的属新农合补偿范围内的住院费用，其补偿比例相应降低5个百分点。

（七）调整基本用药名目

从2022年元月1日起