2023年研究生入学《西医综合》重点考试题库通关试题

地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 地区:_________________编号:_________________姓名:_________________学校:_________________ 密封线 密封线 2023年西医综合题库题号一二三四五六阅卷人总分得分注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、地区、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。A卷（第I卷）第I卷（考试时间:120分钟）一、单选题1、下列哪项不属于尿毒症时的大分子毒性物质？A.核糖核'酸酶B.微球蛋白C.甲状旁腺激素D.维生素A答案：C本题解析：导致尿毒症的毒素分大、中、小分子三类。①小分子毒素（MW500)：尿素（最多）、胍类（甲基胍、琥珀狐酸）、各种胺类、酣类。②中分子毒素（MW500?5000)：甲状旁腺激素等。③大分子毒素（MW5000)：核糖核酸酶、β2-微球蛋白、维生素A等。2、经代谢转变可生成γ一氨基丁酸的氨基酸是()A.TyrB.HisC.CysD.Glu答案：D本题解析：暂无解析3、下列哪项不是急性心包炎的临床表现？A.心前区疼痛B.心电图ST段普遍抬高C.可见病理性Q波D.吸气时收缩压较吸气前下降IOmmHg答案：C本题解析：心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。②当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测量血压时表现为:吸气时收缩压较吸气前下降lOmmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。③心电图表现为：除aVR外的所有导联ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性Q波出现，表明心肌缺血不重。4、慢性肾衰竭患者常常合并高血压，透析前应将患者的血压控制在A.150/95mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.120/80mmHg答案：C本题解析：慢性肾衰竭透析前应将患者血压控制在130/80mmHg，维持透析时一般不超过140/90mmHg。5、急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用A.氯吡格雷B.呋塞米C.尿激酶D.低分子肝素答案：B本题解析：急性右心室心梗常引起右心衰伴低血压，若不合并左心衰，则应扩容治疗，而不宜使用利尿剂（呋塞米）减少血容量。②溶栓治疗溶解的是纤维蛋白而不是血小板。ST段抬高心梗多为冠脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓治疗效果较好。但非ST段抬高心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓。溶栓治疗对于以血小板为主的白色血栓不仅无效，而且会激活凝血机制,恶化病情。因此溶栓（尿激酶）治疗主要适用于急性ST段抬高心梗，而禁用于非ST段抬高心梗。6、慢性肾衰患者常出现A.FSH降低B.PTH升高C.骨化三醇增高D.LH减低答案：B本题解析：慢性肾衰时常有内分泌功能紊乱。①肾脏本身内分泌紊乱：EPO、骨化三醇[1，25(OH)2D3]合成减少。②下丘脑-垂体内分泌紊乱：促黄体生成素（FSH)、促卵泡激素（LH)等水平增高。③外周内分泌紊乱：甲状旁腺激素（PTH)升高。7、慢性胃炎的特征性临床表现为A.上腹疼痛不适B.上腹胀满C.嗳气反酸D.以上都不正确答案：D本题解析：慢性胃炎多数无症状，有症状者可表现为上腹痛、上腹不适、恶心、嗳气等，缺乏特异性。8、急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是A.尿蛋白（-），尿红细胞（-）B.尿蛋白（-）尿沉渣白细胞3个/HPC.尿蛋白（-~+)，尿沉渣白细胞3个/HPD.尿蛋白（-~+)，尿沉渣红细胞10个/HP答案：D本题解析：急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/HP)，可考虑作扁桃体摘除。9、临床表现与肠结核酷似的疾病是A.溃疡性结肠炎B.结核性腹膜炎C.结肠癌D.克罗恩病答案：D本题解析：肠结核的临床表现、X线及内镜所见与克罗恩病酷似。两者的鉴别请参阅《贺银成2013考研西医综合辅导讲义》P628的归纳鉴别表。10、育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本题解析：根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。11、二尖瓣狭窄A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：B本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。12、急性感染性心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：B本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。13、肾上腺糖皮质激素分泌过多可引起的效应是（）。A.肝外组织蛋白质合成增加B.骨质疏松C.血管舒张D.血糖降低答案：B本题解析：A项，肾上腺糖皮质激素能抑制肝外组织细胞内的蛋白质合成，加速其分解，减少氨基酸转运入肌肉等肝外组织，为肝糖异生提供原料。B项，糖皮质激素可以促进骨吸收，肾上腺糖皮质激素分泌过多可以诱导骨质疏松。C项，肾上腺糖皮质激素提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性（允许作用），上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压。D项，肾上腺糖皮质激素主要通过减少组织对糖的利用和加速肝糖异生而使血糖升高。因此答案选B。14、经代谢转变可生成γ一氨基丁酸的氨基酸是()A.TyrB.HisC.CysD.Glu答案：D本题解析：暂无解析15、以下哪项属于病理反射()A.跟腱反射B.角膜反射C.Babinski征D.脑膜刺激征E.膝反射答案：C本题解析：暂无解析16、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。支持诊断的心电图改变为A.IIJUVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬髙B.V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出现肺性P波D.频发室性期前收缩答案：B本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。17、前列腺癌血道转移最常见的转移部位（）。A.肝B.肾C.骨D.肺答案：C本题解析：前列腺癌血道转移：常见骨骼转移，少数患者会转移到肺、肝、脑。18、急性渗出性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell杂音D.Austin-Flint杂音答案：A本题解析：①Ewart征即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，见于心包积液（急性渗出性心包炎）。②Kussmaul征即吸气时颈静脉扩张，见于缩窄性心包炎。19、男性，64岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为：()A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆总管结石答案：A本题解析：暂无解析20、突触前抑制的特点是（）。A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP答案：B本题解析：A项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。21、治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：D本题解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化疗方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案为氮芥+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松，但可影响生育能力，引起继发性肿瘤；ABVD方案为阿霉素+博莱霉素+长春碱+甲氮咪胺，该方案对生育影响小，不引起继发肿瘤，疗效与MOPP方案相同，目前已成为所有霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。②CHOP方案为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的标准化疗方案。弥漫性大B细胞淋巴瘤为侵袭性NHL，因此应首选CHOP方案进行化疗。22、轻度支气管哮喘发作早期的血气变化为A.PaO2正常、PaCO2B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2_、PaC02_D.PaO2?、PaC02升高答案：A本题解析：賺度支气管哮喘发作时，由于过度通气，PaCO2降低，经代偿后PaO2可维持正常；②严重哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气，PaCO2也降低——呼碱；③重症支气管哮喘发作,病情进一步发展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼酸。23、对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：D本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。24、急性肾小球肾炎患者A.血清C.3正常B.血清C.3正常B.血清C3在疾病活动期下降C血清C3持续降低D.血清C.3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：D本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。25、肾脏直小血管的功能是（）。A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应答案：C本题解析：内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。26、二尖瓣关闭不全最常见的并发症是A.心房颤动B.心力衰竭C.乳头肌功能失调D.胸腔积液答案：A本题解析：感染性心内膜炎最常见的并发症和最常见的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂（发生率达50%)。③二尖瓣狭窄早期常见并发症是房颤，晚期常见并发症是右心衰竭。④二尖瓣关闭不全最常见的并发症是心房颤动，房颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全患者。27、育龄期女性月经周期子宫内膜变化规律是（）。A.月经期-增生期-分泌期B.月经期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本题解析：根据月经周期中卵巢及子宫的形态和功能变化，将月经周期分为以下几个时期：①增生期，一般为月经周期的第1天到第14天，与周期性募集的卵泡快速生长时期相对应。②分泌期，一般为月经周期的第15天到第28天。③月经期，是月经周期开始的几天，与增生期的早期有所重叠。因此答案选A。28、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A.肝脏合成蛋白质不足B.蛋白质分解过多C.肾小球滤过膜通透性增加D.肾小管吸收障碍答案：C本题解析：肾病综合征时，由于肾小球滤过膜通透性增加（C)，大量白蛋白从尿中丢失，可促进蛋白质在肝的代偿性合成,同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝蛋白质合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白血症。此外，患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，都可加重低蛋白血症。29、关于慢性肾炎的叙述，不正确的是A.多由急性肾炎胃而来B.以青中年男性多见C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高答案：A本题解析：慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来（A错）。30、女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.胸部X线片B.心电图C.血气分析D.超声心动图答案：A本题解析：暂无解析31、呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期答案：B本题解析：肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。32、二尖瓣狭窄最常见的早期症状是A.咯血B.咳嗽C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难答案：C本题解析：ABCD都是二狭的临床表现。其中呼吸困难是最常见的早期症状，其出现顺序一般为：劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸—阵发性夜间呼吸困难—急性肺水肿。33、下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是（）。A.LVEF＜40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大答案：C本题解析：左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血，而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。34、男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检査是A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏CTD.静脉肾盂造影答案：B本题解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。35、患者，男性，45岁，餐后胸骨后疼痛伴烧心1年。体检腹部无阳性体征，首先要考虑的疾病是A.肠易激综合征B.胃溃疡C.慢性胃炎D.胃食管反流病答案：D本题解析：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌向咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反流是胃食管反流病最常见的症状，而且具有特征性，因此被称为典型症状。烧心和反流常在餐后1小时出现。因此胸骨后疼痛伴烧心首先应考虑胃食管反流病。36、能选择性抑制T、B.淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是A.环磷酰胺B.盐酸氮芥C.麦考酚吗乙酯D.环孢素答案：C本题解析：①国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氮芥。②环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。③麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。37、女性29岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛2天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检査项目是A.X线静脉肾盂造影B.双肾B超C.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养答案：D本题解析：本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠尿细菌学检查。38、为确诊应选择的检查手段是A.胃镜检查B.癌胚抗原测定C.腹部X线平片D.血清淀粉酶测定答案：C本题解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。39、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。为明确诊断，不需要的检査项目是A.肾活检B.血脂C.肾CTD.尿蛋白定量答案：C本题解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。40、微小病变型肾病患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：A本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。41、尿路感染发病率最低的人群是A.成年女性B.成年男性C.未婚女性D.中老年男性答案：B本题解析：女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约8：1，未婚女性发病约1%~3%。中老年男性由于前列腺肥大导致尿路梗阻，尿感发生率相应增高，约7%。成年男性极少发生尿路感染。42、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析43、高血压患者发作心绞痛时首选A.维拉帕米B.美托洛尔C.硝酸甘油D.硝酸异山梨酯答案：A本题解析：钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进人细胞内，也可抑制心肮细胞兴奋-收缩耦联中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗4扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。44、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力‘药?‘B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.戒烟及禁酒答案：C本题解析：①本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。45、对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.辛伐他汀D.吉非贝齐答案：A本题解析：动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，应选用抗血小板黏附和聚集的药物，最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗等。辛伐他汀和吉非贝齐为降脂药物。46、男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作k)年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A.胃癌并发幽门梗阻B.胰腺癌并发肠梗阻C.消化性溃疡并急性穿孔D.胰腺炎并发出血坏死答案：C本题解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。47、男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大，该患者最可能的疾病是（）。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎答案：B本题解析：由病例可知，男，25岁，半个月前咽痛，咳嗽，1周来水肿尿少，既往体健，血HB98g/L，白细胞5.6×10^9/L，血小板150×10^9/L，尿蛋白（＋＋），沉渣镜检红细胞15～20个/HP，血肌酐442μmol/L，血尿素氮：18mmol/L，腹部B超示双肾增大。结合病史及相关检查可知该患者最可能的诊断是急进性肾小球肾炎。A项，急性肾小球肾炎为自限性疾病，不会发展如此迅速。C项，肾病综合征的突出表现是大量蛋白尿，与检查结果不符。D项，慢性肾小球肾炎病史达1年以上，与病史不符。因此答案选B。48、ppi的作用机制是A.拮抗H2受体B.抑制Na+-K+-ATP酶的活性C.抑制H+-K+-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受体答案：C本题解析：PPI也称质子泵抑制剂，可作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其活性不可逆失活。其抑酸作用强，但价格较昂贵。49、尿毒症患者糖代谢异常表现为A.空腹血糖降低B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.糖耐量降低答案：D本题解析：尿毒症患者糖代谢异常主要表现为糖耐量降低和低血糖症两种情况，前者多见，后者少见。糖耐量降低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般较少出现自觉症状。50、早期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌答案：A本题解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。51、能选择性抑制T淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是A.环磷酰胺B.盐酸氮芥C.麦考酚吗乙酯D.环孢素答案：D本题解析：①国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氮芥。②环孢素能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。③麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。52、肾脏直小血管的功能是（）。A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应答案：C本题解析：内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。53、亚急性心内膜炎A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：C本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。54、关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是A.病程一般为7~14天B.少尿期长短与病情严重程度无关C.尿量一般400ml/dD.可有轻度贫血答案：B本题解析：急性肾衰竭分起始期、维持期（少尿期）和恢复期。典型少尿期，尿量一般400ml/d，持续7~14天，但也可短至几天，长至4~6周。少尿期越长，病情越重，预后越差（B错）。急性肾衰患者可有轻度贫血。55、关于心包摩擦音的叙述，不正确的是A.深呼气时最明显B.以胸骨左缘第3、4肋间最明显C.与心音的发生无相关性D.心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎答案：A本题解析：心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到（A错）。56、应用糖皮质激素治疗效果最好的肾病综合征是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病答案：A本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，对于糖皮质激素的治疗效果最好，有效率达90%左右。系膜增生性肾炎的有效率为50%左右。系膜毛细血管性肾炎治疗困难，糖皮质激素和细胞毒药物只对部分儿童病例有效。糖皮质激素+细胞毒药物对早期膜性肾病的缓解率为60%~70%。②少数肾病综合征患者可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，可能与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关(请注意：微小病变型肾病一般不发生肾衰竭，详见7版内科学P514)。③膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高达40%~50%。④血尿虽然不是肾病综合征的典型表现，但系膜毛细血管性肾炎患者几乎都伴有血尿，其中少数为肉眼血尿。57、下列疾病中最常出现叹息样呼吸的是（）。A.巴比妥类中毒B.脑膜炎C.胸腔积液D.神经官能症答案：D本题解析：A项，巴比妥类中毒常表现为浅慢呼吸、不规则或潮式呼吸。B项，脑膜炎严重时表现为呼吸不规则。C项，胸腔积液常表现为呼吸急促。D项，神经官能症是一组精神障碍的总称，常出现叹息样呼吸。58、男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、D.I、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.p受体阻滞剂C.钙离子通道阻滞剂D.洋地黄类答案：C本题解析：“心绞痛发作无规律，发作时心电图ST段抬高”为变异型心绞痛的特点。②变异型心绞痛的治疗首选钙离子通道阻滞剂。59、下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点？A.可出现各种类型的心律失常B.可听到第三心音C.可出现病理性q波D.典型病理改变是心肌细胞增生、水肿及充血答案：D本题解析：病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等（D错）。体检时可听到第三心音或杂音。心电图常见ST-T改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。60、关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是-早的？A.我国人群中的感染率为40%~70%左右‘‘B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一传染源,主要传播途径是口口或粪口传播D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症答案：B本题解析：人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关（B错）。其他各项均正确。61、关于慢性肾炎的叙述，不正确的是A.多由急性肾炎胃而来B.以青中年男性多见C.病理类型多样D.可有舒张压持续升高答案：A本题解析：慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症，仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来（A错）。62、下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点？A.可出现各种类型的心律失常B.可听到第三心音C.可出现病理性q波D.典型病理改变是心肌细胞增生、水肿及充血答案：D本题解析：病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。典型改变是心肌间质增生、水肿和充血，内有多量炎性细胞浸润等（D错）。体检时可听到第三心音或杂音。心电图常见ST-T改变和各种心律失常；严重心肌损害时，可出现病理性Q波，需与心肌梗死鉴别。63、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析64、系膜毛细血管性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：C本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。65、患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室检查结果是A.血清LD.H上升B.血清GOT上升C.血清CK-MB.上升D.血清cTnl上升答案：D本题解析：本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。66、慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.高磷血症答案：C本题解析：①正常血镁的浓度为0.70~1.10mmol/L。体内大部分镁从粪便排出，其余经肾排出。因此当肾衰竭GFR20ml/min时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。②肾衰少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为40，故低钙时常伴高磷。67、细胞内受体的性质是（）。A.转录因子B.激素反应元件C.酪氨酸激酶D.表皮生长因子答案：A本题解析：位于细胞内的受体多为转录因子。当与相应配体结合后，能与DNA的顺式作用元件结合，在转录水平调节基因表达。在没有信号分子存在时，受体往往与具有抑制作用的蛋白质分子（如热激蛋白）形成复合物，阻止受体与DNA的结合。没有结合信号分子的胞内受体主要位于细胞质中，有一些则在细胞核内。68、突触前抑制的特点是（）。A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP答案：B本题解析：A项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。69、体内花生四烯酸的生物学作用是（）。A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体答案：D本题解析：过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。70、女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，此时，患者应换用的抗菌药物（）。A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星答案：D本题解析：由病例可知，女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化。根据病史、症状、实验室检查及影像学检查结果应诊断为：支原体肺炎。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。但该患者阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，考虑对大环内酯不敏感。故应选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因此答案选D。71、确诊慢性胃炎最可靠的方法是A.检测血中pcaB.检测血中ifaC.幽门螺杆菌检测D.以上都不是答案：D本题解析：确诊慢性胃炎最可靠的方法是胃镜及活组织检查，因此答案为D。72、关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是-早的？A.我国人群中的感染率为40%~70%左右‘‘B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一传染源,主要传播途径是口口或粪口传播D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症答案：B本题解析：人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关（B错）。其他各项均正确。73、二尖瓣狭窄时，提示瓣叶钙化僵硬的体征是A.可闻第一心音亢进和开瓣音B.第一心音减弱，开瓣音亢进C.第一心音减弱，开瓣音消失D.二尖瓣开放拍击音答案：C本题解析：①二狭时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好;如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。②GrahamSteell杂音提示二狭时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。③Austin-Flint杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度返流。74、为确诊应选择的检查手段是A.胃镜检查B.癌胚抗原测定C.腹部X线平片D.血清淀粉酶测定答案：C本题解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。75、临床上作为估计心肌氧耗量的指标是A.心率X脉压B.心率X收缩压C.心率X舒张压D.心率X平均动脉压答案：B本题解析：心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，故常用“心率X收缩压”（即二重乘积)作为估计心肌氧耗的指标。76、风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.?三尖瓣C.肺动脉瓣D.二尖瓣+主动脉瓣答案：A本题解析：风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。77、对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是A.心电图B.201ti-心肌显像C.petD.冠状动脉造影答案：D本题解析：①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。78、急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤答案：A本题解析：BCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50%。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后综合征约10%。79、典型心绞痛发作的临床表现为A.胸骨后紧缩感B.劳力或激动时心前区压迫痛C.劳累后胸骨中部针刺样痛D.心前区压榨痛，含化硝酸甘油几分钟内可缓解答案：D本题解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。80、女性，65岁。20余年来间断咳嗽、咳痰，1年来心悸、气短伴下肢间断性水肿，1周来加重伴发热来诊。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺散在于、湿性哕音，心率108次分，律齐，无杂音，双下肢明显可凹性水肿。A.利尿加强心治疗B.控制感染C.止咳、祛痰D.解痉、平喘答案：B本题解析：该老年女性患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，1年来有右心功能不全的表现(心悸、气短和下肢水肿)，近1周来因感染发热致使病情加重，结合查体发现呼吸急促、缺氧表现(口唇发绀)、双肺叩过清音和听诊散在干、湿性哕音、心率增快、下肢水肿等，符合典型的慢支、肺气肿和肺心病的诊断，其余诊断均不全面和准确；为明确诊断首选胸部X线片为正确答案；因为本次病情加重主要是由于感染所致，所以最重要的治疗是控制感染，其余三种治疗措施也是正确的，但相比之下，没有控制感染重要。81、原发性肾病综合征患者用糖皮质激素治疗4周后，尿蛋白转为阴性,水肿完全消退。下一步治疗应A.停用糖皮质激素B.糖皮质激素维持治疗8周后停药C.立即开始减量，每1~2周减量10%，至维持量治疗半年D.继续治疗4周后开始减量，每2~3周减量10%，至维持量治疗半年答案：D本题解析：糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则是：①起始足量：口服8周，必要时延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%；③长期维持：以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。82、有关心力贮备，以下哪项说法是错误的()A.健康者与某心脏病人若在静息时心输出量无差异，他们的心力贮备也应该一样B.收缩期贮备大于舒张期贮备C.心力贮备能力取决于心率及每搏输出量D.心力贮备是指心输出量随机体代谢需要而增加的能力答案：A本题解析：心力贮备又称心泵功能贮备，指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心脏的贮备能力取决于心率和每搏输出量的贮备。每搏输出量贮备又可分为收缩期贮备和舒张期贮备，一般来说，舒张期贮备要比收缩期贮备小得多。健康人心率贮备及每搏输出量的贮备均比心脏病患者大，安静时的心输出量不能代表心力贮备，要看它是否可随代谢需要而增加的能力。83、确诊包积液最敏感且简便易行的方法是A.心脏X线片B.心电图C.心包穿刺D.超声心动图答案：D本题解析：试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。84、主动脉瓣关闭不全A.Ewart征B.GrahamSteell杂音C.Roth点D.Austin-Flint杂音答案：D本题解析：①Roth点为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，见于亚急性感染性心内膜炎。②Austin-Flint杂音见于主动脉瓣关闭不全伴重度返流。③GrahamSteell杂音见于二狭时，肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起的肺动脉辦相对性关闭不全。85、男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。首选的治疗措施是A.毛花苷丙B.呋塞米C.体外反搏D.心包穿刺答案：D本题解析：①“发热、胸痛伴心包摩擦音”，可诊断为急性心包炎。2周后呼吸困难加重，心音遥远，肝脏肿大，说明心包积》量增多导致了心脏压塞。若为右心功能不全，则只会出现肝脏肿大，下肢水肿，不会表现为心音遥远。②心脏压塞时，可出现奇脉。③心脏压塞的急救措施是心包穿剌抽液，以缓解症状。86、消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复査的首选方法是A.快速尿素酶试验B.组织学检查C.幽门螺杆菌培养D.14C.尿素呼气试验答案：D本题解析：目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵入性和非侵入性检查两大类。①侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检査的首选方法，操作简便、费用低廉。组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。②非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测抗幽门螺杆菌IgG抗体）。其中14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复査的首选方法。87、对粘液性水肿昏迷的描述，下列哪项是错误的()A.寒冷、感染、镇静剂、麻醉剂可诱发B.多见于老年人C.表现为躁动、高热D.表现为嗜睡、低体温E.严重时休克、呼吸衰竭、心肾功能不全答案：C本题解析：暂无解析88、系膜毛细血管性肾小球肾炎患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活动期下降C.血清C3持续降低D.血清C3在起病初期下降，8周内恢复正常答案：C本题解析：①微小病变型肾病病理改变轻微，光镜下肾小球基本正常，免疫病理检査阴性，血清C3正常。②急性肾小球肾炎是由β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，起病初期由于免疫反应耗用补体，血清C3和总补体下降，8周内恢复正常。③50%?70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低。89、孕妇忌用的药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素答案：A本题解析：①目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的药物。②枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用，服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。③米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。90、男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmol/L，对诊断最有价值的进一步检査是A.清洁中段尿培养B.肾穿刺活检C.肾脏CTD.静脉肾盂造影答案：B本题解析：①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。91、肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是A.出现尿频尿急尿痛B.出现血尿时C.出现蛋白尿时D.血浆白蛋白20g/L答案：D本题解析：目前认为，当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度20g/L时，提示存在高凝状态，应开始预防性抗凝治疗。可给予肝素钠维持凝血时间于正常值的1倍。抗凝药一般应持续应用半年以上。92、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的治疗药物是A.洋地黄B.普萘洛尔C.卡托普利D.硝酸甘油答案：B本题解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比咨1.3，间隔运动低下。③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。93、下列哪项符合稳定型心绞痛的特点？A.多见于60岁以上的女性B.硝酸甘油往往不能缓解症状C.冠状动脉粥样斑块内常有出血D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解答案：D本题解析：心绞痛分稳定型心绞痛（即典型的劳力性心绞痛）和不稳定型心绞痛。①稳定型心绞痛好发于40岁以上的男性，冠状动脉内可见稳定的粥样硬化斑块,一般无继发性病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面有血小板聚集等。劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除（d对）。硝酸甘油可使々2%的患者缓解症状。②“硝酸甘油往往不能缓解症状”是不稳定型心绞痛的特点。94、胸腔积液患者多喜哪种体位？()A.健侧卧位B.患侧卧位愿C.俯卧位D.仰卧位E.高枕卧位答案：B本题解析：暂无解析95、孕妇忌用的药物是A.米索前列醇B.兰索拉唑C.枸橼酸铋钾D.克拉霉素答案：A本题解析：①目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。在各种根除方案中，都是在质子泵抑制剂或胶体铋剂的基础上加减的。其中质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）是最基本的药物。②枸橼酸铋钾有较强的抗幽门螺杆菌作用，服用后可引起舌苔发黑，长期服用可导致铋中毒。③米索前列醇属前列腺素类药，可抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量，是一种胃黏膜保护剂。但可引起子宫收缩，故孕妇忌用。96、B.arrett食管必须使用的治疗是A.给予胃肠动力药B.给予h2受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.手术治疗答案：C本题解析：质子泵抑制剂的抑酸作用强，其疗效优于H2受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎（如Barrett食管）的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。97、甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血答案：C本题解析：恶性肿瘤称为癌，良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快，呈外生性生长，常侵犯包膜，还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。98、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素答案：D本题解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。99、消化性溃疡慢性穿孔多位于A.球部B.胃角和胃窦小弯C.胃或十二指肠后壁D.胃或十二指肠前壁答案：C本题解析：①急性穿孔的消化性溃疡多位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流人腹腔，称为慢性穿孔或穿透性溃疡。100、胃溃疡多位于A.球部B.胃窦C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁答案：C本题解析：十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。②胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。③胃癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门（20%)、胃体（15%)、全胃或大部分胃（7%)。101、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最有价值的诊断方法是A.冠状动脉造影B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检査答案：C本题解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常,不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比1.3，间隔运动低下。③对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用(3受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。102、急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是A.尿蛋白（-），尿红细胞（-）B.尿蛋白（-）尿沉渣白细胞3个/HPC.尿蛋白（-~+)，尿沉渣白细胞3个/HPD.尿蛋白（-~+)，尿沉渣红细胞10个/HP答案：D本题解析：急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/HP)，可考虑作扁桃体摘除。103、原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶答案：A本题解析：在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。104、十二指肠溃疡多位于A.球部B.胃窦C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁答案：A本题解析：十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。②胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。③胃癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门（20%)、胃体（15%)、全胃或大部分胃（7%)。105、关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是A.可促进溃疡愈合B.可预防溃疡复发C.可彻底治愈溃疡D.所有静止性溃疡不给予根除治疗答案：D本题解析：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应给予根除幽门螺杆菌治疗。106、肾脏直小血管的功能是（）。A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应答案：C本题解析：内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。107、B.arrett食管必须使用的治疗是A.给予胃肠动力药B.给予h2受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.手术治疗答案：C本题解析：质子泵抑制剂的抑酸作用强，其疗效优于H2受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎（如Barrett食管）的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。108、确诊包积液最敏感且简便易行的方法是A.心脏X线片B.心电图C.心包穿刺D.超声心动图答案：D本题解析：试题要求作答的是“最敏感且简便易行”的方法，当然是超声心动图，而不是心包穿刺。因为心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前只用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。109、通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是（）。A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量答案：A本题解析：A项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值（A260/A280）还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A。110、男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率110次分，律齐。A.血气分析B.血电解质C.尿糖、尿酮体D.血培养答案：D本题解析：暂无解析111、急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是A.尿蛋白（-），尿红细胞（-）B.尿蛋白（-）尿沉渣白细胞3个/HPC.尿蛋白（-~+)，尿沉渣白细胞3个/HPD.尿蛋白（-~+)，尿沉渣红细胞10个/HP答案：D本题解析：急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/HP)，可考虑作扁桃体摘除。112、肿瘤分期的依据（）。A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性答案：A本题解析：临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。113、慢性非萎缩性胃炎最常见的病因是‘A.自身免疫B.吸烟C.嗜酒D.幽门螺杆菌感染答案：D本题解析：慢性非萎缩性胃炎（以往称慢性浅表性胃炎）是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类胃炎的主要病因。114、可以增加静脉回心血量的是（）。A.大失血B.用力呼气C.每搏输出量增加D.由平卧位突然转为站立位答案：C本题解析：A项，大失血使血量减少，静脉回心血量降低。B项，呼气时，胸膜腔负压减小，静脉回心血量相应减少。C项，每搏输出量增加，心缩期射入主动脉的血量增多，间接增加静脉回心血量。D项，体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，可容纳更多的血液，因而回心血量减少。因此答案选C。115、男性，64岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为：()A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆总管结石答案：A本题解析：暂无解析116、女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，此时，患者应换用的抗菌药物（）。A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星答案：D本题解析：由病例可知，女，28岁，乏力，咽痛，头痛，咳嗽，发热2周，查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1：64阳性，阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化。根据病史、症状、实验室检查及影像学检查结果应诊断为：支原体肺炎。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。但该患者阿奇霉素治疗一周后无好转，复查胸片无变化，考虑对大环内酯不敏感。故应选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因此答案选D。117、男性，19岁。神志不清1小时来急诊，既往有I型糖尿病史5年，长期应用胰岛素治疗，近2天因腹泻而停用。查体：BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味，皮肤有脱水征，心率11