肾内科常见检查

关于肾内科常见检查第1页，课件共56页，创作于2023年2月实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性第2页，课件共56页，创作于2023年2月实验室检查的临床意义诊断意义指导治疗评估预后第3页，课件共56页，创作于2023年2月血液检查尿液检查仪器检查肾内科常见检查项目第4页，课件共56页，创作于2023年2月肾功能指标

血肌酐（Scr）

尿素氮（BUN)

尿酸（UA)营养指标

血清白蛋白

甘油三脂电解质指标血钾、血钠、血磷、血钙……

血液检查第5页，课件共56页，创作于2023年2月肾功能指标—血肌酐（Scr）原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L第6页，课件共56页，创作于2023年2月临床意义血清肌酐增高

当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症血清肌酐降低

见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等一定程度反映肾小球滤过功能损害情况第7页，课件共56页，创作于2023年2月肾功能的指标—血尿素氮（BUN）原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30

～

40%被肾小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L第8页，课件共56页，创作于2023年2月肾功能损害程度评估，不作为早期指标影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等临床意义第9页，课件共56页，创作于2023年2月尿素氮增高见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血尿素氮降低见于：肝功能不全、低蛋白饮食等临床意义第10页，课件共56页，创作于2023年2月肾功能的指标—尿酸（UA）

尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响正常值：210～430mmol/L第11页，课件共56页，创作于2023年2月血尿酸增高肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能

损伤比BUN、Scr敏感尿酸生成异常增多：原发性痛风慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后血尿酸降低各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多临床意义第12页，课件共56页，创作于2023年2月

正常值：

40～55g/L升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症营养指标—血清白蛋白第13页，课件共56页，创作于2023年2月正常值：0.45～1.81mmol/L升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等

降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等营养指标—甘油三酯第14页，课件共56页，创作于2023年2月电解质指标项目正常值（mmol/L）血钾3.5～5.3血钠137～147血磷0.8～1.5血钙2.15～2.63第15页，课件共56页，创作于2023年2月尿常规尿蛋白的检测肾小管功能检查尿液检查第16页，课件共56页，创作于2023年2月尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿随机尿：餐后2小时留尿3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录尿量，取20ml送检24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取20ml送检清洁中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中第17页，课件共56页，创作于2023年2月尿液的留取注意事项尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿尿标本留取后及时送检24小时尿标本需加入防腐剂尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避开月经期第18页，课件共56页，创作于2023年2月参考项目正常值范围异常风险酸碱度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等

降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等

降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（URO）＜16超过此数值，说明有黄疸隐血（BLO）阴性（-）阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血白细胞（WBC）阴性（-），<5个/HP超过五个，说明尿路感染尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖（GLU）阴性（-）阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素（BIL）阴性（-）阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体（KET）阴性（-）阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞（RBC）阴性（-）阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿亚硝酸盐（NIT）阴性（-）阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题尿液检查—尿常规

第19页，课件共56页，创作于2023年2月尿蛋白定性试验：正常值：阴性尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相关性：±～+

0.2～lg／24h+～++

1～2g／24h+++～++++

>3g／24h尿液检查—尿蛋白第20页，课件共56页，创作于2023年2月分类：

体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精

神紧张后可出现病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出

性、分泌性及组织性尿液检查—尿蛋白第21页，课件共56页，创作于2023年2月近端小管测定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG远端小管测定尿比重、尿渗透压、尿酸化功能尿液检查—肾小管功能第22页，课件共56页，创作于2023年2月原理：尿中全部溶质微粒总数

方法：晚8时后，禁食禁水12小时，留次日晨

第二次尿参考值：

600～1000mOsm/kgH2O

尿渗透压测定第23页，课件共56页，创作于2023年2月临床意义判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿—肾浓缩功能障碍急、慢性肾小管间质损害慢性肾功能不全晚期鉴别肾前、肾性少尿

尿渗透压测定第24页，课件共56页，创作于2023年2月B超（腹部、血管、泌尿系）静脉肾盂造影（IVP)肾脏ECT心脏彩超24小时动态血压、心率仪器检查第25页，课件共56页，创作于2023年2月腹部B超检查临床意义：

检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、

位置、大小等

B超检查第26页，课件共56页，创作于2023年2月禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。

目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈腹部B超检查注意事项1第27页，课件共56页，创作于2023年2月胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊腹部B超检查注意事项2第28页，课件共56页，创作于2023年2月血管B超检查临床意义：

检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、

厚度、流量等检查注意事项：

无需任何准备

B超检查第29页，课件共56页，创作于2023年2月泌尿系B超检查临床意义：

—包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构诊断肾积水及肾结石指导肾穿刺定位了解膀胱残余尿量诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义

B超检查第30页，课件共56页，创作于2023年2月肾脏是人体的重要器官正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm第31页，课件共56页，创作于2023年2月正常人膀胱的容量为350～500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。第32页，课件共56页，创作于2023年2月肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿泌尿系B超检查注意事项第33页，课件共56页，创作于2023年2月静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。静脉肾盂造影（IVP）第34页，课件共56页，创作于2023年2月肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等原因不明的血尿泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石适应症第35页，课件共56页，创作于2023年2月IVP检查注意事项造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。第36页，课件共56页，创作于2023年2月IVP检查注意事项要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。第37页，课件共56页，创作于2023年2月肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。肾脏ECT第38页，课件共56页，创作于2023年2月肾功能测定上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约80—90%单侧肾血管性高血压的诊断移植肾监测适应症第39页，课件共56页，创作于2023年2月GFR（肾小球滤过率）正常值：80～120ml/min临床根据GFR结果进行CKD分期临床意义CKD分期GFR一期＞90二期60～90三期30～60四期15～30五期﹤15第40页，课件共56页，创作于2023年2月尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。检查前30分钟饮水300ml左右，检查时排空小便。

检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。检查后多饮水可加速药物的排出。注意事项第41页，课件共56页，创作于2023年2月定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。作用早期高血压病的诊断协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生预测高血压的并发症和死亡的发生和发展24小时动态血压第42页，课件共56页，创作于2023年2月适应症有较大的诊室或家庭血压变异的患者可能有白大衣高血压的患者可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者在降压治疗过程中有低血压体征/症状的患者ABPM是评价夜间血压的唯一方法第43页，课件共56页，创作于2023年2月注意事项ABPM可在一天中的任何时间开始头一小时的资料应排除在分析之外测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次病人提供活动日记在袖带充气时保持上臂不动当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止ABPM

对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应ABPM第44页，课件共56页，创作于2023年2月

第45页，课件共56页，创作于2023年2月动态心电图是一种应用磁带连续记录24-72小时的心电图方法：将《磁带记录盒》与病人胸部导联电极相联，随身携带，记录患者动态的心电改变

24小时动态心电图第46页，课件共56页，创作于2023年2月晕厥、心悸的鉴别诊断病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心律

监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后6个月内）的心律变化，及时检出