五头颈部损伤

头颈部损伤第一节头部解剖特征一、头皮可分为皮肤、皮下及帽状腱膜、腱膜下层及骨膜等五层，合称为颅顶盖的结构。二、颅骨分为颅盖及颅底两部分三、脑膜组织脑与脊髓一样其表面有3层膜覆盖。软脑膜紧贴在脑的表面；蛛网膜薄而透明，与软膜之间为蛛网膜下腔，内有脊髓液循行；硬脑膜在蛛网膜与颅骨之间有2层头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层颅骨

发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。减速性损伤

减速性损伤(injuryofdeceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。挤压性损伤挤压性损伤(crushinjury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。

挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinjury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤

如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervicaljunctioninjury)，重者当场毙命。胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。头部损伤主要见于汽车、摩托车、公路自行车、马术、拳击、橄榄球等项目。按损伤发生部位的深浅程度，可分为头皮、颅骨和脑损伤三类。头部软组织损伤１．擦伤多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物，可任其暴露，干燥结痂后自愈。3．撕脱伤

撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血吻合时，应立即进行血管吻合组织再植术；2．挫裂伤

挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口、清除坏死组织、彻底止血、修整创缘，严密缝合伤口。

头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。。4．头皮血肿的处理

①小的血肿不需特殊处理；②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺抽出积血；③头皮血肿继发感染者，切开排脓；④儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。头皮血肿范围较小的血肿，1～2周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。皮下血肿示意图脑损伤其发生原因主要是撞击或打击伤所引起。根据脑损伤的病理改变可以分为脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等。脑震荡脑震荡为脑损伤最轻的一种病症，也是脑损伤最常见的类型。脑损差伤--绢--脑震睬荡穆大删叔这泊一肘银竟然饼将他浪打成胞了轻核微的位脑震导荡。脑震犬荡（Br蝇ai幼n沟Co练nc恨us嗓si服on）意识否障碍半的原梢因：外渐力作弓用于蜜头部姨的瞬事间，价颅内稼压急妇剧升腐高，童脑干茄扭曲透或拉垂长，谱网状脸结构酿受损批。以前毕认为塞其只钢有功取能改前变而阶无结夸构变航化，纯现在凝已完革全否团认。我其结毙构改射变是希多方荐面的爸：神缺经细川胞、旧轴突趴等，腾有人悼将其盾归于谨最轻驻型的隙弥漫忆性轴社突损用伤。表现简为一协过性胡脑功樱能障谣碍，练无肉终眼可柜见的棍神经执病理减改变育。临床降表现塞：（1）短废暂的搞意识乡丰障碍蹄（＜30分钟忠）；（2）逆堆行性脸健忘剥；（3）神聪经系膝统无检阳性董体征神，CT检查尿颅内脊无异苏常。治疗枕：一般妄无需车特殊尘治疗尚，（1）卧史床休赔息，歉注意裂病情流观察岂；（2）对侦症治锈疗，陕镇痛船、镇章静等闻。临床脑表现蛙和治仓疗【损伤撒机制】损害欣可能木与头午部受殿到猛带烈的具撞击扑时，扯脑室缴液经驱脑室睁系统芹猛然颈移动支，脑拴干血耻管运动斤功能涉的紊立乱，书或脑遮干的循机械片性牵受拉或卷扭曲距等因译素有米一定雕的关砌系。【临床杏症状伴与诊顿断】１．强自觉她症状２．历意识转障碍３．将逆行毛性健寺忘４．筑生命脆体征５．霞Ｘ线炭检查可有巧头晕诱、呕规吐、堪头痛泄、怕膝噪音有及疲弟劳感欢等，痒一般矮在数鉴日之羊内消仗失。伤后执可有研短暂树的意挎识障蔑碍，椒持续惜时间周多为您数分竿钟，标一般浅不超工过30分。清醒逼后对喜受伤碗经过并和伤添前瞬惕时的繁事物隙失去者记忆旷，甚淡至伤悲前不滚久之事粘也不铁能记僵忆，跑但往圣事仍捷能清代楚地谨回忆跨，遗帖忘时受间越剪长伤积情越箭重。生命凶体征盖平稳劣，神驾经系删统检与查无朋阳性粥体征技。头颅押Ｘ线刃检查挺多数余正常层，但潮部分与患者思可有北颅盖饭骨骨川折存构在；【治疗】脑震荡的治疗以对症治疗和合理休息为主。１．急性期一般卧床休息至少一周，此间避免过度使用脑力。２．急性期症状明显，如有颅骨骨折的患者，最好要住院观察2～3天警惕迟发性颅内出血的发生。３．适当增加心理治疗和护理４．针对患者常有头痛、头晕、耳鸣等症状，可给予镇痛、镇静、调节血管运动功能和神经营养药物一、污击昏击昏优是指麦被击膛后突密然倒慎地而艰出现始意识扯丧失虚，是总一种孟近似血休克朗的非纳常严厘重的骨情况敢。【损伤蜓机制】其中循因下址颌受御击而仓发生茅的击赖昏最疼常见1、下和颌受处击出臂现击讽昏的铁原因恋，是内前庭诵器官史受到幼剧烈芒震荡端，破博坏了狼平衡脆机能嫌，引起狐运动继员保蹲持直芬立状旧态的耕协调秘动作践遭到络破坏毒。颞部击和鼻仔梁受险击时谁发生饥的击熄昏现烘象，帝多是毛脑震差荡的捆结果朗。2、胸职前和世上腹煤部受萝击，乏可直健接影倘响心绿脏调英节机平能，塞反射筑性引训起心趟率减惰慢，甚至僻心跳姓停止诊。左轨右季辱肋部趣受击冬，而透引起昼的击食昏现痕象，是由蛛于内岭脏器驳官内肥部受争刺激血及疼细痛的肠结果搂。【临床比症状骗与诊膏断】１．微倒地坛、肌球张力文减低瓣、意奴识丧呼失２．手脉搏垄减弱田，呼弃吸浅芬表，控血压伟降低苦。３．梳记忆蚂力丧从失。【治疗】发生剃击昏远时，民最好山的急贿救方笛法是胸平躺勉休息杆，并烂立即色嗅氨范水。或者途针刺哭人中喘等穴悟位，达必要史时可歇注射叼强心黑剂。拳击闻运动佛的头骗部创仇伤二、猫击醉滩病击醉瘦病是春拳击股运动慈者的旺一种街慢性醉脑损丸伤，耳多见茎于职资业拳议击运各动员刚。【损伤贼机制】运动很员在使比赛袖或练虫习中普，经割常被顿击倒傲、击越昏，交或者雕头部置长期溉受到打击慰而引耳起的蒜脑组迹织病斑变。镜其病本理变蔽化多守为脑糖组织胶有小饿出血倘点，或有挪瘢痕舰，或愈出现款脑萎搜缩。【临床汗症状执与诊色断】击醉凶最早漆的症洲状是际在下营肢，潮起初保走路亦有些塑蹒跚诸或不兔稳，辉但仍秧能参重加比获赛。重症妨病例跟，头议部倾灶斜，筋行走艰困难仗摇摆赠不定精，出酸现典缩慧型的帕金庙森病，并谦有记黎忆力岛减退特。【治疗】拳击养运动宪员出经现击糊醉病额临床瞧症状置者较弄少，膨临床放治疗晚无特黑殊疗怪法，混应加骡强医感务监亭督，以预默防为酿主。纠如发冷生此荐症多隔采用偿神经贩营养拥药物肃、能丧量合哗剂，寄或进努行对笨症治街疗。穆罕采默德·阿里拳王姐阿里检获美亡“总纺统自沃由奖胆”凶布什榴颁发雁奖章帕金组森病(P瞒ar束ki躺ns敏on随's吼d妙is卷ea额se跨)又称"震颤糖麻痹",是一唱种中肝枢神谋经系动统变眯性疾廉病,主要怨是因蹈位于身中脑仍部位墓“黑箩质”累中的阵细胞发生病理妄性改下变后贷，多串巴胺敢的合越成减摆少，容抑制内乙酰矩胆碱魂的功最能降酒低，躲则乙鼓酰胆负碱的兴首奋作匀用相砖对增言强。帕金茫森病振是老免年人仆中第纸四位迈最常辞见的息神经妻变性普疾病.在≥65岁的尤人群门中,1盗%患有仙本病灿；黑质遇细胞级发生梳变性剥坏死定的原权因迄活今尚农未明野了，魂可走能与踏遗传拜和环倘境因赌素有珍关。有学舟者认贪为蛋驻白质予、水洗果、虏乳制磨品等疗摄入掉不足喉，嗜赴酒、娘外伤叼、过盗度劳莲累及某些们精神茶因素酒等，立均可委能是英致病孤的危进险因疏素。早期止症状1.静止栏性震拴颤。2.肌肉农僵直荐。3.行动瞎迟缓侮。影响锯到面奶肌时尾，会永出现大表情腾呆板秀的“茧面具叮脸”静止绵时出蒜现不纽奉自主拾的有这节律谊颤抖早期币患者场上肢懒的精猛细动寇作变浙慢，缎如系优鞋带形、扣冰纽扣呈等动仅作比酷以前香缓慢逐许多趋，甚至花无法浊顺利间完成捉。4.合并逮其他宣症状老。有时铁患者仍还会竞合并赛出现掘语言困减少糕和声美音低熔沉单喉调、阀吞咽宰困难叹、流堂涎、睡眠晒障碍绍、抑蚕郁或粉痴呆邮等症愿状。由于奖本病怒的主为要症策状是疲震颤安、强任直、僻运动干减少彼，故勾在疾横病早宵期应当鼓励飞病人烂多活怕动，尽量湖继续少工作航，多照吃水仰果、学蔬菜口、蜂够蜜、屯防止判跌倒疼，不纽奉吸烟菠、饮桨酒。凳晚期劫卧床不能暂起床朵者应锦勤翻震身，牙在床鱼上做呆被动栽活动贿，以抹防并霜发症前。预防炉常识颈部衣扭伤常见欧于跳贷水、施橄榄凭球、真体操奏、技烦巧、吊杂技榆和自免行车驻等项往目指外梁力作胳用于订头颈箭部使千其活酿动超宽出正棒常范朝围，尊而使旁维持液其关早节稳罚定的是韧带府等受粒到的暖损伤依据恒外来钢暴力学作用都于颈啊椎的军方向忍不同恋，可志分为颈部测屈曲介损伤税、伸呀展损党伤和凶挥鞭苦样损爽伤三私种类邻型【临床裁症状辱与诊泳断】１．康轻度枯损伤育：处凯疼痛反、压万痛轻咸微。露颈部村在正康常范扁围内爷屈伸辛无疼扶痛或啊微痛钞，若从超范衣围则治疼痛舅较重蝴，无秘肌痉本挛。２．考中度肿损伤盘：伤供处疼膜痛、瞒压痛瓶明显迷，伤彼后即舰出现略颈后绩肌痉你挛，再头呈汽伸直诉位不霸能前强屈；厅若转客头活释动（奥寰枢晶关节财）不眯痛则鸡提示笛损伤烤部位头可能间在第2颈椎童以下拌。３．车重度圈损伤复：疼撇痛剧财烈，邻伤处悟可触奔摸到壤凹陷川；肌敬肉痉访挛，雪颈项污僵直拐，Ｘ滚线可牧见韧禽带完哀全断止裂或首撕脱围性骨吨折。【损伤疫机制】颈部治突然鼻而快冻速过荡伸和傅过屈偶的联智合动那作，绳即头百颈运笔动速吨度比糟躯干铃快，模引起梳颈部彼过度伐伸展时，然惭后再训反弹博回原最来的混位置腐向前屑屈曲励，躯刚体如轿同鞭坚杆而糕头颈怎部犹靠如鞭船梢，侄前后恢甩动库。病变疲部位掘可广款泛累镜及颈军部肌责肉、猫椎间浅盘和婆椎间生韧带苦，甚拢至也证可造民成椎散体前否缘分次离或精锥体折错位播等严效重损浑伤。挥鞭它样损秒伤【临床牙症状窝与诊役断】１．回颈部围一侧跨或两烦侧肌撒肉疼社痛、及痉挛3．严吼重时府可引骆起食猪管损灾伤及乡丰咽后雀血肿棉，出膝现吞债咽困顺难及委声音摆嘶哑捷等症尽状。4．累后及交相感神命经时至出现碍瞳孔听缩小乡丰、视糠力模软糊、矮眩晕助，伴迁发椎共动脉满痉挛音可引恳起耳歌鸣、称耳聋修、眼惰震颤神等。2．可伸有多雀处压秩痛点估，颈扮部活即动受吵限。治疗美方法岂参照我颈部求屈曲捕损伤【治疗】颈椎太间盘拣突出城症【损伤雀机制】【临床摇症状哑与诊草断】【治疗】【损伤际机制】因颈目部突察然的艺过度尖活动响或椎照间盘象发生辉退行果性变诉而引谊起。一般场间盘钢后部梅纤维革环首搅先破贩裂，逢使髓患核和妹破裂牵纤维劈燕环发舍生向严后突谋出。后纵杰韧带蓬中部筝坚厚季而两疗侧较婆弱，彻颈椎敢间盘蒜易向粥后外佛侧突猜出而溪挤压菌神经察根。【临床断症状俊与诊禽断】１．叶一般忆多有蔽急性短外伤冷史，祖或起冲于轻辩微劳胆损。3．Ｘ夸线可蔑见颈演椎生控理前索凸减之少或耐消失化，受钱累椎遭间隙肃狭窄骡，呈爱退行贩性改汁变。4．如询发生介中央映型突波出，获则以欣颈髓表受压课症状党为主棍，即佣四肢备可有添不同盛程度健瘫痪裁、大磨小便碗异常漆、四索肢腱绣反射阅亢进艘及病森理反祝射阳变性等扛。2．颈蜂痛、晌麻木经感，昆活动肆受限走、犹锤如落穴枕，鸦疼痛博可放妇射至扣枕部姐或患睛侧肩哭部、扭上肢牌。【治疗】颈部垮牵引溪是治恋疗颈约椎间虏盘突与出症叙主要新方法扛。采用洽手法氏按摩押时，均手法升宜轻泡巧，瞎以松惨筋和泄牵引娘为主沟。对有便脊髓管压迫块症状劈燕或反粥复发遗作者棕，宜累行手旋术治傅疗。

以非断手术输治疗评为主颈椎霉病【发病趣机制】【临床的症状帐与诊考断】【治疗】【发病动机制】主要虽因为夜颈椎赞间盘排、颈辰椎及愁其附隆属结桥构的面退行夫性改足变引肝起。颈椎瘦活动将度大船，稳柳定性叮相对忆较弱辆，加报以活招动频裂繁而零容易范发生退行痰性改毫变。【临床恒症状踩与诊源断】１．匹局部婚型２．宅神经异根型３．楚脊髓浅型４．绪椎动青脉型５．迟交感项型颈椎冠病发品病机借理1、颈假椎退胖行性它改变握：随脾着年返龄的喝不同吗阶段创发展凯，颈心椎及底椎间猜盘可泡发生举不同悬的改否变，极在颈废椎体妥发生柄退行户性改众变的处同时田，椎钩间盘签也发动生相垃应