实验诊断学复习题必考题

实验诊断学★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？答:1.相对性增多见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒.2,绝对性增多按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病.2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。答:①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血.②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血.③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血.3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。答:①.嗜碱性点彩:红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成.②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血.③卡-波环:成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核膜的残余物.④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象.★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？答:1.急性感染2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤.5．中性粒细胞减少的常见原因有哪些？答:1.感染2.血液系统疾病.3.物理,化学因素损伤.4.单核吞噬细胞系统功能亢进.5.自身免疫性疾病.6．嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些答:1.过敏性疾病2.寄生虫病3.皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤6某些传染病7．嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些？答:1,过敏性疾病2.血液病3.恶性肿瘤4.其他如糖尿病,8．病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些？答:感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期.移植排斥反应★9.血小板减少的常见原因有哪些？答:血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常.10MPV的临床意义是什么？答:代表单个血小板的平均容积.增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现.减低多见于:骨髓造血功能不良,血小板生成减少.有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一.★11.中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断.类白血病反应慢性粒细胞白血病明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦.乏力.低热.盗汗.脾明显肿大白细胞数及分类计数中度增高,大多数〈100×109,以分叶核及杆状粒细胞为主原粒细胞少见显著增高典型病例常〉100×109可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒细胞不增多常增多粒细胞中毒性改变常明显不明显红细胞及血小板无明显变化早期病例轻至中度贫血.血小板数可增高,晚期均减少骨髓象一般无明显改变极度增生,粒系细胞常占0.90以上,以晚幼及中幼粒为主,早幼粒+原粒不超过0.10中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高积分显著减低甚至为0PH’染色体无可见于90﹪以上病例★12.影响红细胞沉降率的原因?答:1.血浆中的各种蛋白的比率改变2红细胞数量和形状:红细胞减少时血沉加快.球形红细胞增多.血沉减慢.★13贫血的形态学分类.MCV(80~100Fi)MCH(27~34pg)MCHC(32%~36%)病因正常细胞性贫血80~10027~3432~36再生障碍性贫血.急性失血性贫血.多数溶血性贫血,骨髓病性贫血大细胞性贫血〉100〉3232~36巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血〈80〈27〈32缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血〈80〈2732~36慢性感染.炎症.肝病.尿毒症.恶性肿瘤.风湿性疾病14.病理性血沉增快的临床意义是什么？答:1.各种炎症性疾病:风湿热,结核病时,因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加,血沉明显加快.2.组织损伤及坏死:如急性心肌梗死时血沉增快,而心绞痛时则无改变.3.恶性肿瘤:增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白,肿瘤组织坏死,继发性感染或贫血等因素有关.4.各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时,血沉均可增快.28．简述粪便检查标本采集注意事项。答:①用干燥洁净盛皿留取新鲜标本；

②粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查；

③对寄生虫卵的初筛检测，应采取三送三检；

④检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min内送检，注意保留；

⑤粪便隐血检测，病人应素食三天。

29．病理情况下粪便颜色与性状有哪些改变？（举四种）答:鲜血便、柏油样便、白陶土样便、脓性及脓血便、米泔样便、粘液便、

稀糊状或水样便、细条样便、乳凝块30．梗阻性黄疸和溶血性黄疸患者的粪便有何变化？答:梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性

溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性★31.三种黄疸的鉴别.血清胆红素尿内胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原梗阻性黄疸明显增加轻度增加＞0.5强阳性减少或缺少溶血性黄疸轻度增加明显增加＜0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2~0.5阳性正常或轻度增加正常人0~6.81.7~10.20.2~0.4阴性0.84~4.232．简述常见脑、脑膜疾病的脑脊液的特点。答:化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎

外观乳白色、混浊毛玻璃样混浊透明

凝固凝块形成薄膜（－）

细胞数（×106/L）＞200＜200轻度增加

主要细胞中性粒细胞早期为中性粒细胞，中晚期为淋巴细胞早期为中性粒细胞，晚期以淋巴细胞为主

蛋白质明显增高中度增高轻度增高

糖明显降低中度降低正常

氯化物中度降低明显降低正常33.渗出液与漏出液鉴别要点有哪些？答:（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。

（2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍

34．试述血尿素氮升高的临床意义？答:1.器质性肾功能损害2.肾前性少尿3.蛋白质分解或摄入过多..4血BUN作为肾衰竭透析充分性指标.35．常见的远端肾功能试验有哪些？答:1.昼夜尿比密试验2.3h尿比密试验3.尿渗量测定36．测定肾小球滤过功能的试验有哪些？答:（1）菊粉（一种植物糖）。能完全通过肾小球，可用于肾小球的滤过率的测定，但需静脉输入，应用较少。

（2）肌酐清除率（ccr）。可用以估计肾小球的滤过率，其数值和血浆肌酐呈反比关系，肌酐清除率参考值：男90～150毫升/分；女70～120毫升/分。

由于尿中肌酐有10%来自肾小管排泄，上述计算可能高估肾小球的滤过率，高估的程度随肾功恶化的程度而增加。

3）尿素（Urea）（或尿素氮）。氨基酸经脱氨作用生成氨，氨对人体有毒性，肝细胞具有使氨生成尿素的作用;尿素的生成是肝脏的解毒功能之一，尿素是体内氨基酸分解代谢的最终产物，尿素随血液从肾小球滤过由尿液排出体外。血液尿素含量的测定常做为肾小球滤过功能的筛选试验，但敏感性低，当滤过功能低于40%时才升高。

（4）肌酐（CR）。肌酐是肌酸代谢的最终产物，在体内是一种废物，经肾小球滤过由肾脏排出，不被肾小管重吸收。是评价肾小球滤过率的良好指标，和滤过率成反比；但不敏感，当其滤过功能损伤约50%时才明显升高。

（5）尿蛋白的测定。尿蛋白的漏出是肾小球损伤的首发症状，早于肾小球的滤过率下降数日到数年。正常尿液总蛋白不超过150毫克/24小时，白蛋白不超过40毫克/24小时。37．请简述医院感染的常见类型及感染途径。答:1.下呼吸道感染2.尿路感染3.手术切除感染4.胃肠道感染5.血液感染6.皮肤和软组织感染.1.外源性感染2.内源性感染38．医院感染病原体检查标本采集和送检基本原则是什么？答:①发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查。②严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其他杂菌污染。③标本采集后立即送至实验室，床旁接种可提高病原菌检出率。④尽量在抗菌药物使用前采集标本。⑤以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭，立即送检。⑥盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。⑦送检标本应注明来源和检验目的8.对混有正常菌群的污染应作定量培养9.对分离到的病原菌应作药敏试验39.网织红细胞计数的临床意义。答:1．临床意义:网织红细胞增多，见于：（1）骨髓红细胞增生旺盛：急性溶血性贫血、出血性贫血。（2）判断疗效：缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于：红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于0．5%。40简述血清M蛋白检测的临床意义。答:检测到M蛋白,提示单克隆免疫球蛋白增殖病.见于:1.多发于骨髓瘤2.巨球蛋白血症3.重链病.4.轻链病5.半分子病6.恶性淋巴瘤7.良性M蛋白血症41．口服糖耐量试验的适应证有哪些？答:1.无糖尿病症状,随机血糖或FBG异常,以及有一过性或持续性糖尿者.2.无糖尿病症状,但有明显的糖尿病家族史3.有糖尿病症状,但FBG未达到诊断标准者.4.妊娠期,甲状腺功能亢进症,肝脏疾病时出现糖尿病5.分娩巨大胎儿,或有巨大胎儿史的妇女.6.原因不明的肾脏疾病或视网膜病变.42．简述糖化血红蛋白检测的临床意义。答:1.评价糖尿病控制程度:GHb增高提示近2`3个月的糖尿病控制不良.2.筛检糖尿病3.预测血管并发症.4.鉴别高血糖:糖尿病高血糖的GHb的水平增高,而应激性高血糖的GHb则正常.43．简述cTnT的临床意义。答:1.诊断AMI:是诊断AMI的确定性标志物.2.判断微小心肌损伤3.预测血液透析病人心血管事件4.其他.也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注,以及评价心肌受损程度的较好指标44.OGTT诊断糖尿病的标准是什么？答:DM(mmol/l)空腹静脉血浆≥7.0静脉全血≥6.1毛细血管全血≥6.1服糖2h静脉血浆≥11.1静脉全血≥10.0毛细血管全血≥11.145.简述血浆脂蛋白分离方法和种类。答:分离方法:超速离心法和电泳法种类:乳糜微粒.极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白46．简述血清电解质检测主要项目的参考值。答:血钾:3.5~5.5mmol/l血钠:135~145mmol/l血钙:总钙:2.25~2.58mmol/l.离子钙:1.10~1.34mmol/l血氯:95~105mmol/l血磷:0.97~1.61mmol/l47．临床常用的心肌酶有哪些？心肌蛋白有哪些？有何临床意义？答:心肌酶:肌酸激酶肌酸激酶同工酶肌酸激酶异型乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶同工酶心肌蛋白:心肌肌钙蛋白T心肌肌钙蛋白I肌红蛋白脂肪酸结合蛋白48简述酸性磷酸酶和淀粉酶临床意义。答:酸性磷酸酶:主要用于诊断前列腺癌1.前列腺疾病2.骨骼疾病3.肝脏疾病4.血液病以上ACP都增高淀粉酶:AMS活性增高1.胰腺炎2.胰腺癌3.非胰腺疾病AMS活性降低1.慢性胰腺炎2.胰腺癌49.甲状腺功能检测指标有哪些？首选指标是什么？答:1甲状腺素和游离甲状腺素(首选)2.三碘甲腺原氨酸和游离三碘甲腺原氨酸3.反三碘甲腺原氨酸4.甲状腺素结合球蛋白5.三碘甲腺原氨酸摄取.50.肝脏疾病常用的实验室检测项目有那些？答:1.蛋白质代谢功能检测2.脂类代谢功能检测3.胆红素代谢检测4.胆汁酸代谢检测5.摄取和排泄功能检测6.血清酶及同工酶检测51．简述总补体溶血活性检测(CH50实验)的基本原理及临床意义。答:补体最主要的活性是溶细胞作用。特异性抗体与红细胞结合后可激活补体，导致红细胞表面形成跨膜小孔，使胞外水分渗入，引起红细胞肿胀而发生溶血1.CH50升高常见于各种急性期反应，如急性炎症组织损伤、恶性肿瘤特别是肝癌等可较正常高2～3倍。

2.CH50降低补体消耗增加见于血清病、类风湿性关节炎、移植排斥反应等；补体大量丧失见于肾病综合征、大面积烧伤、外伤、手术和失血过多；补体合成不足见于肝硬化、慢活肝、急性肝炎重症患者等。

3．判断补体检测结果时应注意动态观察，最好数种补体成分同时检测，以便对患者病情进行综合分析。

52．简述T细胞分化抗原测定的临床意义。答:1.CD3+降低:见于自身免疫性疾病2.CD3+/CD4+降低:见于恶性肿瘤3.CD3+/CD8+降低:见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病.4.CD4+/CD8+比值增高:见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病等.CD4+/CD8+比值降低:见于艾滋病,恶性肿瘤进行期和复发时.5.检测器官移植排斥反应时CD4+/CD8+比值增高于是可能发生排斥反应.53．简述TORCH试验包括的项目和临床意义。答:临床意义：本检查常作为妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目。

1．弓形虫感染弓形虫感染是一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。

2．风疹病毒孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征。lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。

3．巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析。

4．单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。本试验不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。54．简述冷球蛋白的分型及其各型的临床意义。答:冷球蛋白分为3型：I型为单克隆冷球蛋白，由IgM、IgG、IgA或本－周蛋白组成，占25％；Ⅱ型，混合冷球蛋白，由单克隆Ig与自身IgG组成，分为IgM－IgG、IgG－IgG、IgA－IgG，占25％；Ⅲ型，混合多克隆冷球蛋白，IgM－IgG、IgM－IgG－IgA，占50％1.同工酶：具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等不相同的一组酶，又称同工异构酶。2.实验诊断：是指医生的遗嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动3.葡萄糖耐量试验:是检测葡萄糖代谢功能的试验了主要用于诊断症状不明显或血糖身高不明显的可疑糖尿病.4.诊断灵敏度:是指某检验项目的某种疾病具有鉴别,确认的能力,诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得真阳性结果的百分数.5.诊断特异性:是指某检验项目确认无某种疾病的能力,他的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数.6.参考值:对抽样的个体进行某项目检测所得的值;所有抽样组测得的值的平均值加减2个标准差为参考范围.7.医学决定水平:是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值可在疾病诊断中排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类或对预后做出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等.8.危急值:是指某些检