乙型肝炎的抗病毒治疗

乙型肝炎的抗病毒治疗

简介

1.乙肝抗病毒治疗药物是指在治疗乙肝患者疾病的过程中，通过的药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，能够控制病情进展的一类药物的统称。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法。对于符合抗病毒治疗的乙肝患者只有采用乙肝抗病毒治疗药物进行治疗，才能实现疾病的康复。2.指南抗病毒要讲究时机，并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBVDNA水平很高，只要肝功能正常，就无需进行抗病毒治疗。但坚持定期检测，不能掉以轻心。

简介2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出，肝功能代偿期：HBVDNA水平超过1×104拷贝/ml和（或）血清ALT水平超过正常值上限，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外，肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，也应该立即开始抗病毒治疗。

调查结果近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒中，63%患者自行停药，其中57%的患者病情加重。专家指出，乙肝抗病毒药物治疗，需要长期吃药,通常情况下需要2年左右的时间,如果停药一定要在专科医生指导下，不然病情不稳固的情况下停药，不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。抗病毒药物治疗的适应症

乙肝带毒者不是抗病毒治疗的适应症，一般都不应当使用抗HBV药物。但是，当本人强烈要求进行治疗时，就一定要做肝穿刺检查，如能证明肝脏确确实实存在炎症改变，又符合慢性乙肝的病理学诊断标准，或通过肝穿刺证明是早期肝硬化，同时血清学检测HBv标志物证明有病毒的复制，这才可以给予抗病毒治疗。治疗原则：

一是HBv复制活跃，HBeAg阳性、HBvDNA阳性；二是肝脏组织有炎症改变。对第一条，乙肝带毒者都可掌握，化验单上是一目了然的。对于第二条，乙肝带毒者自己就难于掌握，没有症状，转氨酶不升高，也只有通过肝穿刺来证明了。药物分类1、干扰素（普通干扰素、长效干扰素）该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短2、核苷（酸）类似物这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。包括：拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。拉米夫定的特点

上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保；缺点：持久应答率低、病毒耐药率高（14%，38%，49%，66%）。阿德福韦的特点耐药变异率低（0、3%、11%、18%、29%），对拉米夫定耐药者仍有效；缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。恩替卡韦的特点

优点：作用强，耐药率低（5年累计耐药率1.2%)；

缺点:价格较贵替比夫定的特点

作用强，HBeAg转换率高(22%)；缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。干扰素的特点干扰素分为常规干扰素和长效干扰素，前者基本上天天都要注射，后者多为一周注射一次。干扰素采用肌肉或皮下注射，疗程至少需要六个月。干扰素、核苷类似物等肝病抗病毒西药以抑制DNA的复制为主，缺点是不能随便停药，长期服用乙肝病毒轻易发生变异耐药。不过长期用药的话会出现像流感样、厌食、恶心、腹泻、抑郁、心绞痛等副作用。药物治疗的注意事项1.单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。甚至有少数患者对某种药物不敏感，需换用另一种；2.疗程长（核苷类似物至少为2年，甚至更长时间；干扰素为1年），药物需按时应用，切记不能自行随意停药。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊，复查相关指标。药物谋治疗灭的注寺意事袋项3.同大畏多数韵病毒早一样骑，乙扇肝病裁毒也酷容易漆发生排变异贫，有扬许多厚患者驰未用近药也纷发生敌了病黄毒变奥异（柄如前C区变丙异）宿；同验样在临抗病正毒治世疗的步过程科中，教也有偶可能傲出现别病毒载变异送，极杯少数彼可引节起病尼情突来然加震重。4.任何我药物缴都具符有一保定的逃不良消反应碰甚至魔出现图一些夸意外状情况申。核龟苷（沙酸）欢类似炭物最寄常见块的不华良事只件有蜜乏力绘、呼诵吸道妄感染钥样症明候群滴、头寒痛、眉腹部涂不适嘱和腹捐痛、搭恶心侵、呕巨吐和画腹泻页、皮朴疹等事；最识严重没的不亡良事着件有沫乳酸恭性中租毒、析肾功兴能损休害、巡寿肌酸售激酶刮（CK）升权高等稻。干码扰素兰的不葬良反桃应相溉对更绍多。喘应当遭在专镇科医寇生处脉定期菜随访间，防染范严购重不辈良事蔽件的欲发生换。治疗叮过程迫应该戒注意结（原陷则）1、没患有HB厘V指标胁，AL抖T再高漠也不漂要贸事然应恼用抗它病毒疤药，嫂应查缴找AL交T升高季的真吹正原丙因。2.急性锐乙肝颤时，钞虽然AL嚼T很高侮，HB梯V也有奶明显致的复理制，侨但也绵不宜防应用壤抗HB植V药物傻，因排为急屈性乙另肝病萌人免睁疫功鉴能正梢常，愁它们柱能猛捧烈攻步击HB列V，很等快会师把HB陡V清除荷掉，肤虽然赶肝细毛胞有碰大量汉损伤气，但彩肝细垂胞有医极强纪的再惜生功演能，HB狸V被清挤除后累，能汁够很孤快修辣复而往恢复脊正常修。急炭性乙寒肝预连后良貌好，迟仅有底极个泥别的炮病人苗可能揪转为精慢性假乙肝经。治疗准过程贿应该找注意3.慢性踏乙肝慈，可碑能是贸“小坡三阳振”，版也可沙能是抢“大芹三阳花”，虎但AL呈T一直率不高聋，不狠超过育正常马值上饮限两袭倍，刊临床俱实践铲证明苗，这城类肝静炎使驱用抗彼病毒公药的闯应答抱率很辫低，鬼效果武不好剖，他知们体愿内还较存在擦免疫俭耐受赞问题双，此把时可遗暂不蜘应用饰抗病叠毒药弦，要懂注意梅观察衔，定抬期检移测肝祸功能施。4.肝活疫检有谁典型钢的慢胃性肝较炎改荣变，堪甚至咏是早极期肝关硬化搏改变皱的，以此时育病人AL馋T即使庆不高介，如刺有HB关V复制踪蝶，也手应当捧进行姿抗病焦毒治剃疗。治疗祥过程宏应该洲注意5.慢性喊乙肝钩时，冈如果AL产T升高茶超过烈正常副值上隙限10倍以私上，灿黄疸仪又非知常明冤显，即这时集更不花能自板己随计意用侨抗病姑毒药葵，经离验证游明，无这时搁应用抢抗病盗毒药聪是非膏常危泥险的鬼，而绢应进肌行保窗肝治嫁疗，剑等到忠病情眉稳定糠后才搏能抗府病毒辽治疗牲。6.乙肝唤病人刃应定佳期复然查肝赖功能畜和HB颠V的指烧标，离过去鸽患过镜乙肝虹，AL剑T正常吓，这借可能庆是疾铲病的饲缓解芬期，茶肝内坑炎症经反应态轻，HB伞V一般奥处于按比较便稳定议状态践，不绸必应牛用抗闹病毒林药，袋可应冻用免湾疫调距节药稳物。治疗鹅过程际应该遥注意7