2017心血管内科出科考试题及答案

一.单选题（共100题，每题1分）1.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 EA.胸痛缓解 B.心电图示ST段下降 C.频发的室性期前收缩 D.CK、MB峰值前移 E.窦性心动过速 2.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 BA.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C.P-R何期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D.P—R问期>0.20秒；P波无受阻 E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 3.一患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次／分，血压升高至21.3／12.8kPa（160／96mmHg），并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗 CA.维拉帕米 B.美托洛尔 C.异山梨酯 D.卡托普利 E.地高辛 4.发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为AA.卡托普利 B.美托洛尔 C.维拉帕米 D.肼苯达嗪 E.硝酸甘油 5.男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是B A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓闭塞性脉管炎 C.雷诺病 D.多发性大动脉炎 E.结节性动脉周围炎 6.风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性早搏，血钾31mmol／L，正确处理是 EA.继续服用地高辛 B.停用地高辛，加用毛花苷丙 C.停用地高辛，加用利多卡因 D.停用地高辛，点钾盐，静注利多卡因 E.停用地高辛，静点钾盐 7.下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变 AA.发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 B.发作时某些导联ST段呈上斜型降低 C.发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波 D.某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置 E.全部导联（除aVR导联外）ST段下移0.05mV 8.阿司匹林一级预防的剂量是 BA.40～80mg B.75～100mg C.100～160mg D.100～325mg E.25～75mg 9.女性，44岁，风湿性心脏病多年，疑为亚急性感染性心内膜炎，确诊它的最重要方法是 AA.给予抗生素前连续行血培养 B.免疫学检查 C.尿液检查 D.心电图 E.X线胸片检查 10.男性，30岁，诊断慢性克山病，频繁室速室颠发作，电复律多次，活动能力丧失，预期存活时间半年～1年，应考虑哪项治疗措施 AA.安置除颤式起搏器 AB.双腔DDD起搏器 C.单腔AAI起搏器 D.单腔VVI起搏器 E.心脏移植 11.上题患者经抢救后血压上升至90／60mmHg，今日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为 AA.乳头肌断裂 B.心房破裂 C.心室间隔破裂 D.心室膨胀瘤 E.左室游离壁破裂 12.治疗急性左心衰竭时吸入氧气的流量为 BA.1～3L／min B.6～8L／min C.10～20L／min D.21～29L／min E.30～40L／min 13.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是 DA.强心苷 B.糖皮质激素 C.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) D.酚妥拉明 E.硝苯地平 C.30秒 D.1～3分钟 E.10分钟 29.下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验。又称 BA.Trendelenburg试验 B.Perthes试验 C.Pratt试验 D.Buerger试验 E.Finkelstein试验 30.最易引起窦性心动过缓的是 AA.下壁心肌梗死 B.前壁心肌梗死 C.高侧壁心肌梗死 D.广泛前壁心肌梗死 E.前间壁心肌梗死 31.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确 D A.是风湿性心脏病的常见组合形式 B.由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓 C.约2／3患严重二尖瓣狭窄患者可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 D.心排血量增加可使外周血管征缺如 E.心尖部第一心音可不亢进 32.以下关于二尖瓣关闭不全的杂音的叙述，哪项是错误的 BA.用亚硝酸异戊酯可使杂音变得柔和 B.全收缩期杂音 C.通过对下蹲动作的反应可与室间隔缺损引起的杂音相鉴别 D.常在心尖部最响 E.室性早搏后杂音强度不变 33.高血压危象降低血压宜首选 CA.硝苯地平口服 B.卡托普利口服 C.硝普钠静滴 D.氯化钾 E.呋塞米稀释后静注 34.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑 DA.运动或发热 B.P-R间期缩短 C.二尖瓣狭窄 D.完全性房室传导阻滞 E.甲状腺功能九进 35.休克的实质是 EA.血压下降 B.CVP下降 C.脉压下降 D.心排血量下降 E.组织灌注不足合并细胞缺氧 36.女性，60岁，因心前区疼痛9小时诊断为急性前壁心肌梗死，心电监护示频发室性早搏，时有短阵室速，首选的抗心律失常药物应该是 AA.阿托品 B.普罗帕酮（心律平） C.利多卡因 D.美托洛尔（倍他乐克） E.维拉帕米（异搏定） 37.决定休克病人补液量较可靠的依据是 CA.血压 B.尿量 C.中心静脉压 D.脉搏 E.精神状态 38.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用 BA.利尿剂 B.洋地黄 C.吗啡 D.硝酸甘油 E.多巴酚丁胺 39.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 BA.＜0.75cm2 B.0.75～1.0cm2 C.1.1～1.75cm2 D.1.76，2.0cm2 E.2.1～4.0cm2 40.右心衰竭的主要体征是 BA.心音低钝 B.颈静脉怒张 C.动脉压下降 D.急性肺水肿 E.心前区疼痛 41.奇脉最常见的疾病是 CA.动脉导管未闭 B.急性左心衰竭 C.大量心包积液 D.高血压 E.室间隔缺损 42.急性心肌梗死时，对诊断最有意义的是 DA.ST段明显下移 B.T波明显倒置 C.Q波大于同导联R波 D.血中肌钙蛋白升高 E.胸痛持续半个小时 43.男性，28岁，活动后心悸气短，胸闷乏力3年，1年前于活动中晕厥，以后发作3次。查体：胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音。X线片示心影轻度增大。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF有Q波。超声：室间隔18mm。诊断是 D A.心肌炎 B.心包炎 C.心肌梗死 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.先心病，室缺 44.下列哪一项符合高血压的治疗原则 DA.联合用药，达到降压目标后停药 B.症状不重者不宜使用降压药 C.联合用药，达到降压目标后短期服用维持量 D.联合用药，达到降压目标后长期服用维持量 E.间断用药，避免产生抗药性 45.男性，70岁，风湿性心脏病，心力衰竭多年，一直服用地高辛与呋塞米，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室性期前收缩二联律，血清K+3.0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-96mmol／L，尿素氮6.0mmol／／L，地高辛浓度2.5ng／ml，该病人室性早搏的最可能原因是 BA.呼吸道感染 B.洋地黄过量 C.电解质紊乱 D.老年人 E.肾功能减退 46.男，24岁。间断心悸1个月余。心悸时心电图示：窦性心律。可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16s。其间无P波，代偿问期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是 EA.房一室延搁 B.心肌传导速度不均一 C.自律细胞兴奋性增加 D.心内兴奋传导途径多变 E.心肌有效不应期长 47.不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是 DA.突发突止 B.心率>150次／分 C.心律绝对规则 D.第一心音强弱不等 E.大部分由折返机制引起 48.患者，男，14岁，右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑 DA.脑血管意外 B.心肌梗死 C.休克致死 D.肺动脉栓塞 E.脂肪栓塞 49.扩张型心肌病最主要的临床表现为 EA.肺部感染 B.猝死 C.栓塞 D.食欲减退 E.充血性心力衰竭 50.肥厚型心肌病发病可能与下列哪项有关 DA.心肌炎 B.冠心病 C.高血压 D.遗传 E.心律失常 51.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12／9.3kPa（90／70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选 BA.肾上腺素 B.低分子右旋糖酐 C.毛花苷C D.硝普钠 E.硝苯地平 52.休克失代偿期的微循环变化主要为 CA.微循环收缩期 B.微循环扩张期 C.微循环衰竭期 D.直接通道开放 E.动静脉短路开放 53.急性正后壁心肌梗死时冠状动脉病变的最常见部位是 DA.左冠状动脉主干 B.左冠状动脉前降支 C.左冠状动脉回旋支 D.右冠状动脉 E.三支病变 54.以下关于窦性心动过速的治疗原则，不正确的是 DA.针对病因治疗 B.去除诱因 C.对症治疗 D.应用“美西律”治疗 E.应用“美托洛尔”治疗 55.男性，17岁，因患缩窄性心包炎，住院进一步治疗，有效的治疗应是 CA.利尿 B.抗结核治疗 C.心包切除术 D.静脉补充能量合剂 E.卧床休息 56.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选 DA.利多卡因 B.普鲁卡因胺 C.美西律 D.同步直流电复律 E.人工起搏超速抑制 57.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 BA.＜0.75cm2 B.0.75～1.02 C.1.1～1.75cm2 D.1.76～2.0cm2 E.2.1～4.0cm2 58.男，49岁。发作性劳力性胸痛2个月余，每次持续5～10分钟，休息2～3分钟可自行缓解。查体：BP140/90mmHg，心率110次／分，律齐。心电图示窭性心律。为控制心率宜首选的药物是 DA.地高辛 B.胺碘酮 C.普罗帕酮 D.维拉帕米 E.美托洛尔 59.心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎 BA.咽喉炎症或行口腔手术 B.心力衰竭 C.心房颤动 D.脑梗死 E.合并高血压 60.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 BA.主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 61.心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 EA.心钠肽 B.脑钠肽 C.精氨酸加压素 D.内皮素 E.内皮舒张因子 62.为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 AA.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B.以胶体溶液为主 C.等张生理盐水加代血浆 D.葡萄糖溶液加代血浆 E.全血配合葡萄糖 63.75岁以上老人口服华法林的目标INR值是 BA.2.0～3.0 B.1.6～2.5 C.2.5～3.5 D.1.0～2.0 E.3.0～4.0 64.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 BA.GrahamSteell杂音 B.Austin-Flint杂音 C.Durozier征 D.Traube征 E.DeMusset征 65.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的疾病是 DA.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并关闭不全 D.二尖瓣狭窄并心房颤动 E.二尖瓣关闭不全并心房颤动 66.休克病人经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 CA.心功能不全 B.血容量过多 C.血容量不足 D.血管张力过高 E.以上均不是 67.下列哪项不宜首选洋地黄治疗 AA.阵发性室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞 B.频发房性期前收缩伴短暂房性心动过速 C.快速心房颤动 D.预激综合征伴阵发性室上性心动过速 E.心功能不全伴窦性心动过速 68.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是 BA.早期应用 B.小剂量长程治疗 C.静脉用药为主 D.急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 69.下列对休克的描述，正确的是 EA.休克患者失代偿期均可出现肤色苍白，手足湿冷 B.休克患者应取头低足高位 C.感染性休克体温下降，说明休克已基本纠正 D.当患者经积极补液，血压仍偏低，中心静脉压升高时应用利尿剂 E.当血容量丢失在20％以下时，患者属于休克前期，血压正常 70.患者，男，55岁。急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊。查体：BP100／60mmHg，心率95次／分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是 DA.心脏破裂 B.心室膨胀瘤 C.急性心包炎 D.再发急性心肌梗死 E.心绞痛 71.男性，52岁，原有劳累型心绞痛。近2周来每干清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4～5次／分，血压95／60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、AVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是 CA.减慢心率，降低心肌耗氧 B.增快心率，增加心排，改善心肌供血 C.缓解冠脉痉挛 D.提高血压，改善心肌灌注 E.增快心率，消除早搏 72.男，心脏联合瓣膜病15年，发热2个月，体温为37.2～37.6℃，厌食、消瘦、贫血貌。首选 BA.胸部X线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.免疫学检查 73.大部分急性心肌梗死的病因是 AA.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成 B.冠状动脉痉挛，血栓形成 C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔 D.冠状动脉炎，血栓形成 E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成 74.男性，56岁，主诉心前区钝痛，呼吸困难2周。体检：心音低弱，呼气时收缩压较吸气时高出15mmHg以上。最可能的诊断是 BA.急性心肌梗死 B.心包炎伴积液 C.肺气肿伴右心衰竭 D.肺动脉栓塞 E.心肌炎 75.病态窦房结综合征的心电图表现不包括 DA.严重窦性心动过缓 B.心房颤动 C.窦房阻滞 D.交界区逸搏 E.阵发室速 76.下列因素中除哪项以外都是肾控制肾素释放的因素 DA.血液中的血管紧张素Ⅱ B.远曲小管中钠的浓度 C.肾动脉的灌注压 D.肾的胆碱能受体 E.肾的肾上腺素能受体 77.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的 DA.主动脉瓣呈二叶瓣 B.主动脉根部扩张 C.主动脉瓣叶增厚、钙化 D.主动脉瓣与二尖瓣瓣叶增厚、钙化、缩短，二尖瓣口面积＜1.2cm2 E.左室乳头肌、腱索反射增强、钙化 78.感染性心内膜炎最常见于 CA.先天性心脏病室间隔缺损 B.法洛四联症 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E.心力衰竭 79.关于大隐静脉的解剖描述，正确的是 BA.起于足背静脉弓外侧 B.为下肢的深静脉 C.经内踝前方上行 D.经内踝后方上行 E.直接进入下腔静脉 80.女性，45岁。气短8年。查体：心率108发／分，节律不整，心脏杂音听不清。超声示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈域垛样，后叶前向运动，心电围f波，诊断是 DA.冠心病合并多源性室性早搏 B.心肌病合并室性心动过速 C.原因不明的心房颤动 D.二尖瓣狭窄合并心房颤动 E.左房黏液瘤合并心房扑动 81.男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为(140～150)／(90～95)mmHg，心率56次／分。该患者治疗首选的药物是 DA.维拉帕米 B.哌唑嗪 C.利血平 D.培哚普利 E.比索洛尔 82.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有 BA.指甲下裂片状出血 B.新出现的心脏病理性杂音 C.Janeway损害 D.Roth斑 E.转移性脓肿 83.下列不属于周围血管征的 BA.水冲脉 B.短绌脉 C.毛细血管搏动征 D.殷动脉枪击音 E.Duroziez血管杂音 84.以下唧一种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎 EA.室问隔缺损 B.动脉导管未闭 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 E.二尖瓣狭窄台并心房颤动 85.女性，76岁。因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史20年。体检血压200／50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是 DA.高血压危象 B.高血压脑病 C.主动脉瓣狭窄 D.完全性房室传导阻滞心室率过缓，致阿斯发作 E.肥厚梗阻性心肌病 86.关于风湿性二尖瓣狭窄的心电图下列唧一项是错误的 CA.心房颤动 B.右心室肥大 C.左心室肥大 D.右束支传导阻滞 E.左房肥大，P波增宽 87.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 AA.周围血管征 B.主动脉瓣区叹气样舒张期杂音，向心尖传导 C.主动脉瓣区第二心音减弱 D.心尖抬举样搏动 E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音，向颈部传导 88.不属于急性心包炎的表现的是 EA.心前区疼痛 B.呼吸困难 C.有心包摩擦音 D.心音增强 E.颈静脉怒张 89.急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是 DA.脑血管意外 B.心肌梗死 C.主动脉夹层破裂 D.肾功能衰竭 E.心力衰竭 90.关于腹主动脉瘤的检查下列哪项是不正确的 BA.尿常规中可以发现大量自细胞 B.3D-CTA是无需造影剂的检查 C.通常右侧腹可触及随心脏搏动的包块 D.超声多普勒可以查出直径大于4cm的腹主动脉瘤 E.术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应该行DSA检查 91.男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4～5次／分，血压95／60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、AVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是 CA.减慢心率，降低心肌耗氧 B.增快心率，增加心排，改善心肌供血 C.缓解冠脉痉挛 D.提高血压，改善心肌灌注 E.增快心率，消除早搏 92.一亚急性感染性心内膜炎患者，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是 CA.氨苄西林加庆大霉素 B.青霉素加链霉素 C.头孢氨苄 D.万古霉素 E.红霉素 93.扩张型心肌病晚期合并左束支传导阻滞患者使用三腔起搏器治疗目的是 EA.提高心率 B.替代药物治疗 C.增加心肌收缩力 D.弥补