临床执业医师《第三单元》预测试卷三（精选）

临床执业医师《第三单元》预测试卷三（精选）[单选题]1.先天性甲状腺功能减退症确诊需要哪项检查？A.T4、TSHB.GH测（江南博哥）定C.×线腕骨片D.染色体检查E.T3、TSH参考答案：A参考解析：①诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是血清TSH测定，其次为血清T4测定。若患婴血清T4降低、TSH升高，即可确诊甲状腺功能减退症（A）。②甲状腺功能减退症患儿血清T3可降低或正常，可见，血清T3测定对诊断甲状腺功能减退症并不敏感，故不答E。生长激素（GH）测定常用于诊断侏儒症。×线腕关节片常用于测定骨龄。染色体检查常用于诊断21-三体综合征。[单选题]2.下列哪项不是产前诊断的检查对象？A.羊水过多或过少B.胎儿发育异常C.孕妇年龄>35岁D.曾经发生先兆流产E.夫妇一方患有先天性疾病参考答案：D参考解析：产前诊断的对象包括：①羊水过多或过少；②胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；③孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；④夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史；⑤曾经分娩过先天性严重缺陷的婴儿；⑥年龄35周岁以上的孕妇。[单选题]3.为明确先天性巨结肠的诊断，首选的检查是A.纤维结肠镜B.腹部×线平片C.钡剂灌肠D.直肠黏膜活检E.直肠肛门测压参考答案：C参考解析：①确诊先天性巨结肠首选钡剂灌肠检查，诊断率约为90%，可显示典型的痉挛段、移行段和扩张段肠管，呈漏斗状改变。②做纤维结肠镜检查时，需将结肠充气，故不宜选用。腹部×线平片多显示低位不完全性肠梗阻，无特异性，故不答B。直肠黏膜活检主要用于判断病变肠管有无神经节细胞。直肠肛门测压主要用于了解直肠、肛门内外括约肌的反射性压力变化。[单选题]4.应用抗甲状腺药物治疗的过程中，需立即停药的情况是A.浸润性突眼B.甲状腺危象C.甲亢性心脏病D.粒细胞缺乏E.药物性甲状腺功能减退症参考答案：D参考解析：①粒细胞缺乏是抗甲状腺药物的常见副作用，使用过程中，若WBC小于3.0×109/L或中性粒细胞小于1.5×109/L，应立即停药（D）。②ABC显然是抗甲状腺药物的适应证，而不是停药指征。90%以上的原发性甲状腺功能减退症由自身免疫、甲状腺手术、甲亢131I治疗所致，而不是抗甲状腺药物引起，因此甲状腺功能减退症并不是抗甲状腺药物的副作用，故不答E。[单选题]5.下列肺炎中，属于非典型肺炎的是A.肺炎球菌肺炎B.大肠埃希菌肺炎C.流感嗜血杆菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.军团菌肺炎参考答案：E参考解析：按临床表现典型与否，可将肺炎分为两类：①典型肺炎包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎。②非典型肺炎包括肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（汉坦病毒、冠状病毒）引起的肺炎。[单选题]6.患者，男，40岁。喷洒农药后出现腹痛、腹泻、呕吐，继之昏迷入院。入院后给予阿托品、氯解磷定及对症治疗，下列哪项不属于阿托品化的标志？A.瞳孔散大B.心率减慢C.皮肤干燥D.肺部湿啰音消失E.口干舌燥参考答案：B参考解析：阿托品化的指征为瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分）、肺部湿啰音消失。[单选题]7.患者，男性，30岁。间断腰背部疼痛5年，夜间及晨起明显，活动后减轻，无晨僵。近1周无明显诱因出现左膝关节肿痛，伴活动受限。查RF（－）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.结核性关节炎参考答案：C参考解析：①强直性脊柱炎好发于男性青年，常表现为下腰背部疼痛，夜间休息或久坐时加重，活动后减轻为其特点。部分患者可有下肢大关节，如髋、膝关节疼痛。根据题干，本例应诊断为强直性脊柱炎（C）。②本例类风湿因子（RF）阴性，故不答A。骨关节炎好发于中老年人，常表现为关节疼痛、僵硬、关节骨性肥大及功能障碍等。痛风关节炎好发于40岁以上男性，最常累及单侧第一跖趾关节。结核性关节炎常累及膝关节、髋关节等大关节，常有结核中毒症状。[单选题]8.患者，女性。23岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，散在瘀点。实验室检查：ESR100mm/h。末梢血Hb80g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.4×109/L，Plt150×109/L。尿常规：蛋白（+++），RBC5～10/HP。该患者最可能的诊断是A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.银屑病性关节炎参考答案：B参考解析：①系统性红斑狼疮（S1E）好发于育龄期妇女，常表现为多系统损害。患者发热，面部皮损，多关节受累，血沉增快，蛋白尿，血尿，应诊断为SLE（B）。②风湿热常表现为发热，心脏炎，关节肿痛，舞蹈病，皮下红斑等。类风湿关节炎常对称性累及手足小关节，肾脏受累少见。骨关节炎好发于中老年人。常表现为关节疼痛、僵硬、关节骨性肥大及功能障碍等。银屑病性关节炎应有银屑病皮损，故不答E。[单选题]9.女性，28岁。停经50天，少量阴道流血3日，3小时前突感左下腹撕裂样疼痛，随后出现肛门坠胀感，伴头晕、呕吐。查体：P130次/分，BP65/35mmHg。面色苍白，腹肌紧张，下腹压痛.妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。该患者最恰当的治疗是A.纠正休克同时剖腹探查B.纠正休克同时腹腔镜探查C.尽快行刮宫术D.快速补液输血治疗E.立即行阴道后穹隆穿刺参考答案：A参考解析：①育龄期妇女，停经50天，突发左下腹痛，失血性休克，宫颈举痛，后穹隆饱满，应诊断为输卵管妊娠破裂伴失血性休克，最恰当的治疗措施是纠正休克同时剖腹探查（A）。②患者已处于休克状态，说明内出血量较大，不宜使用腹腔镜探查。腹腔镜仅用于出血量少、生命体征稳定的患者，故不答B。阴道后穹隆穿刺为检查方法，不是治疗措施，故不答E。CD显然不是正确答案。[单选题]10.患者，男，35岁。头晕、乏力、巩膜黄染半月，近半年有类似发作史。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。外周血：Hb50g/L，WBC7.8×109/L，Plt135×109/L，网织红细胞0.30。酸溶血试验（－），抗人球蛋白试验（+）。本例最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.系统性红斑狼疮C.缺铁性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.自身免疫性溶血性贫血参考答案：E参考解析：抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性是温抗体型自身免疫性溶血性贫血的特征性表现，故答E。酸溶血试验（Ham试验）阳性为阵发性睡眠性血红蛋白尿的特征性表现。[单选题]11.52岁妇女，绝经5年后出现阴道流血近4个月。查体：子宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未触及。为明确诊断，应采取的措施是A.子宫颈刮片细胞学检查B.分段诊刮活组织检查C.阴道后穹隆涂片细胞学检查D.子宫颈锥形切除活组织检查E.阴道镜检查取子宫颈活组织病检参考答案：B参考解析：①绝经后妇女出现阴道流血，应首先考虑子宫内膜癌。为明确诊断，首选分段诊刮+病理检查（B）。②A常用于宫颈癌的筛查，DE常用于宫颈癌的诊断，故不答ADE。C显然不是正确答案。[单选题]12.8个月男孩，腹泻、咳嗽、发热3天。大便9～10次/日，为水样便，无腥臭味，尿少。查体：体温38.2℃，前囟凹陷，口腔黏膜干燥，哭无泪，皮肤弹性欠佳，咽红，双肺未闻及湿啰音。最可能的诊断是A.细菌性痢疾B.真菌性肠炎C.侵袭性大肠埃希菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.金黄色葡萄球菌肠炎参考答案：D参考解析：①患儿腹泻水样便，无腥臭味，脱水征，应考虑轮状病毒肠炎（D）。②细菌性痢疾常有不洁饮食史，本例为婴儿，故不答A。真菌性肠炎常表现为大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液。侵袭性大肠埃希菌肠炎常表现为频繁腹泻，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为暗绿色，量多，带黏液。[单选题]13.小儿最常见的结核病是A.原发型肺结核B.粟粒性肺结核C.结核性脑膜炎D.结核性胸膜炎E.结核性腹膜炎参考答案：A参考解析：小儿肺结核的主要类型原发型肺结核。其包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，多呈良性经过，但亦可进展导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化进展为血行播散型肺结核或结核性脑膜炎。成人最常见的肺结核为继发型肺结核。故正确答案为A。[单选题]14.周围性面瘫和中枢性面瘫区别的关键在后者具有A.面肌无萎缩B.能闭目、蹙额C.构音困难D.口角㖞斜，鼓腮困难E.面部感觉减退参考答案：B参考解析：中枢型面瘫为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅;露齿时口角下垂;或称口角歪向病灶侧:即瘫痪面肌对侧，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型面瘫为面神经核或面神经受损时出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂或称口角歪向病灶对侧即瘫痪面肌对侧。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。故选B。[单选题]15.体内缺铁初期的最早、最可靠的诊断依据是A.典型的小细胞低色素性贫血B.血清总铁结合力增高C.血清铁减低D.血清转铁蛋白饱和度下降E.骨髓贮存铁减少或缺乏参考答案：E参考解析：体内铁缺乏最早是影响贮存铁，使贮存铁减少或缺乏，而其他各项的变化出现较晚，所以答案是E项。[单选题]16.机体维生素B12缺乏最常见的病因是A.摄入减少B.吸收障碍C.需要量增加D.利用障碍E.排出增加参考答案：B参考解析：维生素B12缺乏的原因包括摄入减少、吸收障碍和利用障碍，其中以吸收障碍最常见，可见于内因子缺乏、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病所致的吸收障碍。[单选题]17.胃小弯溃疡合并出血的最佳手术方式为A.溃疡旷置术B.选择性迷走神经切断术C.胃大部切除术D.高选择性迷走神经切断术E.迷走神经切断术+幽门成形术参考答案：C参考解析：胃溃疡首选术式为毕I式胃大部切除术，十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式胃大部切除术。迷走神经切断术在我国应用较少。[单选题]18.早期胃癌根治术后无需衍化学治疗的指征是A.组织分化差B.癌灶面积>5cm2C.45岁的早期胃癌D.多发癌灶E.胃小弯有淋巴结转移参考答案：C参考解析：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者需衍化疗：①癌灶面积大于5cm2；②病理组织分化差；③淋巴结有转移；④多发癌灶；⑤年龄小于40岁；⑥进展期胃癌根治术后，无论有无淋巴结转移均需化疗。[单选题]19.临床症状与月经周期有关的乳房疾病是A.乳房纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺癌E.乳房肉瘤参考答案：B参考解析：乳房囊性增生病的典型表现为乳房胀痛和肿块，乳房胀痛与月经周期有关，一般干月经期明显，月经后减轻（B）。ACDE的临床症状均与月经周期无关。[单选题]20.骨关节炎的临床特点是A.基本病变为滑膜炎B.晨僵时间常超过30分钟C.以近端指间关节最常受累D.一般不累及负重关节E.关节痛干运动后加重，休息后缓解参考答案：E参考解析：骨关节炎的基本病变是关节软骨变性，关节痛为其主要症状，多发生干活动后，休息后可以缓解（E对）。骨关节炎的晨僵时间较短，一般不超过30分钟，常累及膝、髋、脊柱等负重关节。手指的骨关节炎以远端指间关节最常受累，类风湿关节炎以近端指间关节受累常见。[单选题]21.用于某些传染病早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM参考答案：E参考解析：①IgM是初次免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染的“先头部队”。血清中检出病原体特异性IgM，常提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断（E）。②特异性IgG的检出，主要用于评价个体和群体的免疫状态。SIgA主要反映黏膜局部免疫状况。IgD血清中含量极少，功能不明。IgE可能与寄生虫免疫有关。[单选题]22.男性，58岁。进食后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹。肝浊音界及肠鸣音消失。×线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡病史25年。最佳手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术参考答案：A参考解析：①患者胃溃疡病史25年，突发上腹剧痛，板状腹，肝浊音界消失，膈下游离气体，应诊断为胃溃疡穿孔。②患者为饱餐后穿孔，不能行保守治疗。③溃疡穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时、腹腔污染严重者。本例穿孔仅2小时，腹腔污染不可能很重，故不应行简单的穿孔修补，而应行彻底性溃疡手术。在国内首选胃大部切除术，在国外首选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或穿孔修补+选择性迷走神经切断+胃窦切除术，答案为A。[单选题]23.女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC11.9×109/L，首选的治疗方法是A.广谱抗生素静脉滴注B.高锰酸钾坐浴C.对症、止痛、镇静D.手术切开引流E.肛门应用消炎止痛栓参考答案：D参考解析：患者肛门疼痛，局部压痛，白细胞计数增高，应诊断为肛周脓肿。患者局部有波动感，说明脓肿已成熟，应切开引流（D）。ABCE均属于一般性治疗措施。[单选题]24.患者，男，45岁。慢性乙型肝炎10年，突然呕血1000ml。查体：贫血貌，P110次/分，BP90/60mmHg。腹软，肝肋下3cm，肝缘不规则，质硬，剑突下偏左可扪及3cm×3cm×3cm大小肿块，脾轻度肿大。末梢血Hb60g/L，WBC3.0×109/L，Plt40×109/L。该患者最不可能的诊断是A.肝硬化B.门脉高压症C.失血性休克D.原发性肝癌E.胃癌参考答案：E参考解析：患者长期乙肝病史，现突发上消化道大出血，应考虑乙型肝炎肝硬化、门静脉高压症、胃底食管下段曲张静脉破裂出血。患者心率增快，血压90/60mmHg。应考虑中度失血性休克。患者长期肝脏肿大，边缘不规则，质硬，剑突下肿块，应考虑原发性肝癌。[单选题]25.男，73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血，肛门下坠感，体重下降5kg。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。贫血貌，心肺查体未见异常，左下腹部有压痛。实验室检查：Hb85g/L，粪隐血试验阳性。最可能的诊断是A.痔B.肠易激综合征C.炎症性肠病D.结肠癌E.肠结核参考答案：D参考解析：①老年患者，排便习惯改变，间断鲜血便，肛门下坠感，体重下降，粪隐血试验阳性，应首先考虑结肠癌（D）。②痔不会出现腹痛，体重下降，故不答A。肠易激综合征为肠道功能紊乱所致，不会出现鲜血便。炎症性肠病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，左下腹轻压痛，但多为反复间断发作。肠结核多表现为低热、盗汗，腹痛，腹泻，不会出现肛门下坠感。[单选题]26.患者，女性，25岁。发热10天，伴食欲减退、腹胀。患者发病前有涉水史。体格检查：体温40℃，P70次/分，脾肋下2cm。末梢血WBC3.5×109/L，NO.52，L0.48。为明确诊断，首选的检查是A.血液培养B.骨髓培养C.粪便培养D.尿液培养E.Widal反应参考答案：A参考解析：①伤寒沙门菌主要通过粪-口途径传播，水源被污染是本病最重要的传播途径。患者发病前有涉水史，说明有伤寒传染源接触史。患者有消化道症状（食欲减退、腹胀）、发热、相对缓脉（体温40℃而脉率仅为70次/分）、脾脏肿大、末梢血白细胞减少，应考虑伤寒。为明确诊断，在发病第2周可以选择血培养或骨髓培养，其阳性率分别为80%～90％，80%～90％。虽然骨髓培养阳性率比血培养稍高，但临床上骨髓培养少用，故最佳答案为A而不是B。②在病程第3～4周，粪便培养阳性率较高，而尿培养阳性率较低。Widal反应在病程第4～5周阳性率最高。[单选题]27.患者，男，50岁。有慢性乙型肝炎病史10年，时有A1T波动，近2个月来腹胀，下肢水肿，2天前有黑便，继之出现嗜睡。查体：肝掌，蜘蛛痣，扑翼样震颤（+），腹部移动性浊音（+）。为减少肠道有毒物质的吸收，首选药物是A.青霉素B.利福昔明C.四环素D.头孢他啶E.诺氟沙星参考答案：B参考解析：患者长期活动性乙型肝炎病史，有肝掌、蜘蛛痣、腹水征阳性，应考虑乙型肝炎肝硬化失代偿期。患者2天前消化道出血后出现嗜睡，扑翼样震颤，应诊断为肝性脑病。其肠道有毒物质为氨，口服利福昔明、甲硝唑、新霉素等，可抑制肠道产尿素酶的细菌，以减少氨的生成（B）。利福昔明为广谱、强效的肠道抑菌药物，只在胃肠道局部起作用。[单选题]28.女，25岁。右下腹隐痛半年，伴腹胀、低热。查体：体温38.2℃，右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明确诊断，首选的检查是A.腹部B超B.全消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.结肠镜检查E.腹部CT参考答案：D参考解析：青年女性，长期低热、腹胀、右下腹隐痛，肠鸣音亢进，应考虑肠结核。肠结核好发于回盲部，为明确诊断，应首选纤维结肠镜检查（D）。[单选题]29.患者，女性，48岁。反复右上腹疼痛伴黄疸半年，入院诊断为胆囊结石，拟行胆囊切除+胆总管探查。术中行胆总管探查的部位一般在胆总管A.十二指肠上段B.十二指肠后段C.十二指肠下段D.十二指肠壁内段E.胰腺段参考答案：A参考解析：胆总管长7～9cm，分为四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段，十二指肠壁内段。临床上，胆总管探查、引流均在十二指肠上段（A）。[单选题]30.患者，男性，65岁。皮肤黄染进行性加深2个月。近1个月出现上腹胀痛、恶心呕吐。查体：全身皮肤、巩膜黄染，COurv0isier征阳性。实验室检查：大便潜血（+）。最可能的诊断是A.胆囊癌B.肝门部胆管癌C.胰体尾癌D.下段胆管癌E.胆总管结石参考答案：D参考解析：①Courvoieier征阳性常见于壶腹周围癌或胰头癌，下段胆管癌属于壶腹周围癌，故答案为D。②胆囊癌一般不会出现黄疸，故不答A。肝门部胆管癌虽可出现黄疸，且进行性加重，但由于胆总管上段受压，肝脏分泌的胆汁不能经胆总管进入胆囊，故不会出现胆囊增大，即Courvoisier征阴性。胰体尾癌只有在晚期才会出现黄疸，故不答C。胆总管结石的黄疸呈波动性，故不答E。[单选题]31.男性，20岁，腹部挫伤、腹痛1小时。查体：T37.8℃，R20次/分，P78次/分，BP120/90mmHg。腹部平软，局部皮肤有擦伤痕迹，此处腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛。此时的处理原则是A.禁食，补液，留院观察B.急诊剖腹探查C.腹部CT检查D.使用镇静镇痛剂E.早期联合使用抗生素参考答案：A参考解析：①对于未能明确诊断的腹部闭合性损伤患者的处理原则是禁食、补液、留院观察。②患者目前诊断不明，无手术指征，故不应急诊剖腹探查；也不宜使用镇静镇痛剂，以免掩盖病情。患者目前无感染征象，暂时无需使用抗生素，也无需进行腹部CT检查。[单选题]32.女，65岁，肝癌患者，末梢血Hb60g/L。为纠正贫血，术前输血100ml时，出现皮肤散在红斑、瘙痒，应采取的治疗措施是A.口服阿司匹林B.静滴地塞米松C.碱化尿液D.外用炉甘石洗剂E.停止输血，使用抗组胺药物参考答案：E参考解析：①患者输血过程中出现皮肤红斑、瘙痒，应诊断为过敏反应。治疗时应立即停止输血，使用抗组胺药物（E）。②口服阿司匹林常用于治疗输血后发热反应。静滴地塞米松、碱化尿液是治疗溶血反应的措施。外用炉甘石洗剂为对症治疗皮肤瘙痒的措施。[单选题]33.男，7岁。发热、头痛、恶心、呕吐2天，嗜睡1天。查体：T39.5℃。浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在，胸腹部可见多个出血点，颈抵抗（+），克氏征（+）。实验室检查：血WBC19×109/L，NO.85。最可能的诊断为A.流行性脑脊髓膜炎B.流行性乙型脑炎C.肾综合征出血热D.中毒性细菌性痢疾E.结核性脑膜炎参考答案：A参考解析：①儿童突发高热，头痛，呕吐，浅昏迷，颈抵抗，克氏征阳性，皮肤出血点，应诊断为流行性脑脊髓膜炎（A）。②流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾、结核性脑膜炎均不会出现皮肤出血点，故不答BDE。肾综合征出血热常表现为发热、三痛征、三红征、肾功能损害、大量蛋白尿。[单选题]34.下述关于肠外营养常用制剂的说法错误的是A.乳剂的能量密度大B.复方氨基酸溶液适用于大多数患者C.有机磷制剂为甘油磷酸钠D.葡萄糖制剂现已不再单一使用E.10%乳剂溶液含热量41.84kJ/ml参考答案：E参考解析：乳剂的能量密度很大，10%乳剂溶液含热量为4.184kJ/ml。[单选题]35.患者，男，49岁。右上腹隐痛不适伴纳差、厌食油腻10余年，多次胆囊造影不显影。最可的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆囊肿瘤C.胆管癌D.消化性溃疡E.急性胰腺炎参考答案：A参考解析：慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，绝大部分患者有胆囊结石。其临床表现不典型，大多有胆绞痛史，常在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛、腹胀，疼痛部位多位于上腹部，可牵涉到右肩背部，很少有畏寒、发热和黄疸，可有恶心、呕吐。胆囊造影不显影支持该诊断。[单选题]36.患者男性，40岁，车祸导致大出血，引起休克，无尿300ml/d，引起肾衰，急性肾功能不全进入少尿期典型是多长时间A.7-14日B.2-3日C.14-28日D.3-7日E.一个月参考答案：A参考解析：维持期：又称少尿期。典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（小于400ml/d），称为少尿型。[单选题]37.患者男性，25岁，起病突然，畏寒高热，附睾肿大，压痛明显，阴囊迅速倍增，产生剧烈疼痛，关于该病叙述错误的A.发热B.阴囊肿胀C.腰痛D.发病突然E.阴囊皮肤发红参考答案：C参考解析：急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。[单选题]38.焦虑症患者的情绪特征为A.情感抑郁，思维迟缓，动作行为减少，自我评价，自责自罪等B.情感淡漠、情感倒错，毫无原由、毫无意义的独自发笑C.情感欣快、不稳、幼稚及病理性激情与强制性哭笑等D.抑制症状常有波动，带有焦虑的成分，且可找到心理、生理学上的解释E.不明原因的担心、紧张、害怕、坐立不安等参考答案：E参考解析：焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖；这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉；这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生；实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称；与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。故正确答案为E。[单选题]39.关于癌基因的叙述哪项是正确的A.是致癌病毒具有的某些核苷酸序列B.不能称作细胞癌基因C.不需活化即能表达D.正常人类基因组不存在E.永远高表达的基因参考答案：A参考解析：癌基因是一类会引起细胞癌变的基因，即某些核苷酸序列（A对）。癌基因分为病毒癌基因和细胞癌基因（B错）。细胞癌基因：存在于正常的细胞基因组中，与病毒癌基因有同源序列，具有促进正常细胞生长、增殖、分化和发育等生理功能（D错）。在正常细胞内未激活的细胞癌基因叫原癌基因，当其受到某些条件激活时，结构和表达发生异常，能使细胞发生恶性转化（CE错，活化后才能表达，致癌）。故正确答案为A。[单选题]40.确诊腹腔内脏损伤，最有价值的方法是A.B超检查B.腹部×线平片C.腹部查体D.腹腔穿刺检查E.血液学检查参考答案：D参考解析：腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊，对判断有无腹腔内脏损伤以及何种脏器损伤有很大的帮助。[单选题]41.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.长期暴饮暴食B.饮食不规律C.长期大量饮酒D.幽门螺杆菌感染E.自身免疫参考答案：D参考解析：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的原因。[单选题]42.确诊为胃溃疡大出血，低血容量性休克。该患者的临床表现描述中错误的是A.心排血量增加B.血压低C.CVP下降D.回心血量减少E.心率加快参考答案：A参考解析：大量出血、体液丢失或液体积于第三间隙，导致有效循环量降低称低血容量性休克。主要表现为CVP降低、回心血量减少、外周血管收缩、心率加快以及由于循环障碍造成的组织器官功能损伤。[单选题]43.下列关于腹水的性质说法错误的是A.漏出液外观不定B.渗出液为炎症、肿瘤、化学或物理性刺激所致C.漏出液的比重低于1.018D.漏出液LDH小于200IUE.渗出液多混浊参考答案：A参考解析：漏出液外观为淡黄色，浆液性。[单选题]44.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是A.疝块的大小B.疝块的硬度C.疝块疼痛的程度D.还纳疝内容物后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否突出E.疝块局部有无淤血参考答案：D参考解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角，腹股沟斜疝是经腹股沟管突出。因此当腹股沟管深环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。[单选题]45.哪项不是治疗消化性溃疡药物A.黏膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体阻滞剂D.抗酸药E.止痛片参考答案：E参考解析：治疗消化性溃疡可选用黏膜保护剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、抗酸药等。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。[单选题]46.患者，女，42岁。间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉唑E.胶体次枸橼酸铋参考答案：D参考解析：奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗剂的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑酸作用很强，能使胃内达到无酸水平。由于H+-K+-ATP酶又称做"质子泵"，故本类药物又称为"质子泵抑制剂"。[单选题]47.患者，男，55岁。近来便血，系鲜血，且不与大便相混，大便次数及性质基本正常。先考虑哪种检查A.血常规检查B.血清学检查C.大便常规检查D.乙状结肠镜检查加活组织检查E.直肠指诊参考答案：E参考解析：直肠指诊是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。[单选题]48.患者，男，45岁。因腹胀就诊，查体：脾脏增大与脐平，质地坚实，表面光滑，无压痛。血常规示白细胞80×109/L，以中性杆状核和晚幼粒细胞为多，骨髓象见各系细胞极度增生，以粒系为主，粒红比例增至35：1。最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.再生障碍性贫血C.慢性淋巴细胞白血病D.类白血病反应E.慢性粒细胞白血病参考答案：E参考解析：慢性粒细胞白血病多见于中年人，起病隐袭，进展慢，肝、脾大，以脾大最突出，就诊时一般已达脐或脐以下，质地坚实，光滑，无压痛。血象：白细胞数明显增高，一般在20×109/L以上，血涂片中粒细胞明显增多，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为多。骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例增高。[单选题]49.患者，男，46岁。胃痛10余年，近半年症状加重，呈持续性上腹痛，尚能进食。查体：上腹部偏右可扪及-5cm×6cm肿块，移动浊音阳性；直肠指诊：直肠前壁触及质坚硬节。临床诊断为胃癌。下列哪种治疗是合理的A.胃癌根治术B.胃大部切除术C.姑息性胃癌切除术D.胃、空肠吻合术E.不宜手术参考答案：E参考解析：根据患者表现提示胃癌已发生远处转移，不宜手术治疗。[单选题]50.某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质较对照值低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照值低78%，该患者最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.Cushing病D.异位ACTH综合征E.糖尿病参考答案：C参考解析：患者有皮质醇增多的临床表现，血皮质醇增高，小剂量地塞米松抑制试验阴性（血皮质醇不能降至正常值50%以下），即不能被外源性地塞米松抑制，说明不是正常人，应诊断为Cushing综合征。患者大剂量地塞米松抑制试验阳性，应诊断为Cushing病，故选C。[单选题]51.肛裂的典型临床表现是A.排便不尽B.里急后重C.黑便D.脓血便E.排便后肛门疼痛参考答案：E参考解析：①肛裂的典型临床表现是疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛→间歇期→便后肛门括约肌挛缩痛。②排便不尽感、里急后重、脓血便为直肠癌的特点。黑便是上消化道出血的特点。[单选题]52.临床上诊断破伤风的主要依据是A.血细菌培养B.伤口分泌物细菌培养C.脑脊液检查D.临床表现E.活组织检查参考答案：D参考解析：破伤风的病原菌为破伤风梭菌，该细菌在伤口局部繁殖，分泌大量外毒素进入血液循环而致病，而细菌不进入血液循环，故血细菌培养为阴性。破伤风梭菌为厌氧菌，伤口分泌物普通细菌培养难以发现该菌，故不答B。破伤风患者脑脊液检查常无异常发现，故不答C。活组织检查为气性坏疽的诊断方法，故不答E。破伤风的临床症状比较典型，其确诊依据主要是临床表现（D）。[单选题]53.原发性睾丸肿瘤的病理分型不包括A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.畸胎瘤D.乳头状瘤E.绒毛膜癌参考答案：D参考解析：①原发性睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占90%～95%，组织学分为5种基本类型，即精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤等。非生殖细胞肿瘤占5%～10%，包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。②乳头状瘤为上皮细胞肿瘤，故答D。[单选题]54.临床检出伤寒沙门菌阳性率最高的方法是A.血培养B.骨髓培养C.胆汁培养D.粪便培养E.尿培养参考答案：B参考解析：①伤寒患者在病程第1～2周行血伤寒沙门菌培养，阳性率可高达80％～90％。②由于骨髓中的单核吞噬细胞吞噬伤寒沙门菌较多，伤寒沙门菌存在的时间较长，因此骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%～95%，故最佳答案为B而不是A③粪便培养阳性率约为75%，尿培养阳性率约25%。胆汁培养临床上少用。[单选题]55.临床上，清除体内尚未被吸收毒物的常用方法不包括A.催吐B.洗胃C.导泻D.灌肠E.血液灌流参考答案：E参考解析：ABCD均属于清除体内尚未吸收毒物的措施，E属于促进已吸收毒物排出的方法。[单选题]56.胃癌最好发的部位A.胃窦B.幽门C.贲门D.胃体E.胃底参考答案：A参考解析：胃癌好发于胃窦部（约占50％），其次是胃底贲门部（约占33%），胃体较少。[单选题]57.直肠手术后肛门失禁的主要原因是由于术中损伤了A.肛管内括约肌B.肛管外括约肌C.Treitz肌D.排便控制中枢E.肛管直肠环参考答案：E参考解析：肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌组成，是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，将导致大便失禁（E）。[单选题]58.肝硬化失代偿期的主要临床表现是A.食欲减退B.腹泻C.少量腹腔积液D.肝大E.脾大参考答案：C参考解析：①肝硬化代偿期多无症状，可有腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等症状，故不答AB。肝脏是否肿大取决干肝硬化的类型，肝硬化早期可有肝脏肿大，晚期肝脏常缩小，故不答D。无论代偿期还是失代偿期，脾脏因门静脉高压常有轻、中度肿大，故不答E。②腹腔积液（腹水）是肝硬化失代偿期的表现，故答C。[单选题]59.肠内营养常见的并发症是A.肠黏膜屏障功能受损B.肠道细菌易位增加C.腹胀、腹泻D.肝脏功能受损E.胆囊结石形成参考答案：C参考解析：①肠内营养的并发症包括机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症和感染性并发症。其中，腹胀、腹泻是其胃肠道并发症（C）。②ABDE均属于肠外营养的并发症。[单选题]60.男，19岁。右上腹被汽车撞伤2小时。查体：P138次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，四肢厥冷，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb85g/L，WBC2.8×109/L。最可能的诊断是A.小肠破裂B.胃破裂C.结肠损伤D.肝破裂E.十二指肠损伤参考答案：D参考解析：①患者右上腹外伤，有腹腔内出血（血压降低、心率增快、四肢厥冷）和腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛反跳痛）的表现，应诊断为肝破裂（D）。②小肠破裂、胃破裂、结肠损伤、十二指肠损伤均属于空腔脏器损伤，常表现为腹膜刺激征而无腹腔内出血的表现，故不答ABCE。[单选题]61.男性，45岁。因急性肠梗阻3天入院，诉舌干，乏力，不能坐起。查体：P120次/分，BP70/60mmHg。眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。尿比重1.025。最可能的诊断为A.高渗性缺水B.等渗性缺水C.低渗性缺水D.缺钠性休克E.继发性缺水参考答案：B参考解析：①急性病因引起的脱水常为等渗性缺水，本例为急性肠梗阻所致的缺水，故答B。②低渗性缺水也称继发性缺水，常由慢性病因所致，故不答CE。[单选题]62.患者，男，40岁。1周前突发右上腹绞痛，寒战高热，16小时后出现明显黄疸。查体：T38.9℃，BP130/70mmHg。神志清楚，巩膜及周身黄染，右上腹部轻压痛。该患者最可能出现的体征为A.Courvoisier征B.urphy征C.Charcot征D.Crey-Turner征E.Reynauld征参考答案：C参考解析：患者腹痛、寒战高热、黄疸，称为Charcot三联征，常见于急性胆管炎、胆总管结石（C）。若在Charcot三联征基础上出现神志改变、血压降低，称为Reynauld五联征，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。Courvoisier征阳性常见于壶腹周围癌或胰头癌。Murphy征阳性常见于急性胆囊炎。Grey-Turner征阳性常见于急性出血坏死性胰腺炎。[单选题]63.患者，男，40岁。发热、咽痛伴牙龈出血半月。浅表淋巴结和脾脏轻度肿大。实验室检查：外周血Hb60g/L，WBC25×109/L，Plt42×109/L，血涂片红细胞形态正常。骨髓增生活跃，其中原始细胞占75%。细胞化学染色示PAS阴性，NSE阳性，部分能被氟化钠抑制。本例的首选治疗方案是A.IA方案B.DVP方案C.ABVD方案D.伊马替尼E.维甲酸参考答案：A参考解析：①患者骨髓增生活跃，原始细胞≥30%，应诊断为急性白血病。患者细胞化学染色示PAS阴性，NSE阳性，部分能被氟化钠抑制，应诊断为急性单核细胞白血病。其诱导缓解化疗首选ⅠA方案。即去甲氧柔红霉素（IDA）+阿糖胞苷（Ara-C）。②DVP为急性淋巴细胞白血病的首选化疗方案。ABVD为霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。伊马替尼为慢性粒细胞白血病的首选化疗药物。维甲酸为急性早幼粒白血病的首选化疗药物。１００[单选题]64.女，28岁。与人争吵后口服敌敌畏30ml1小时后急诊入院。查体：浅昏迷，呼吸困难，皮肤湿冷，黏膜发绀。血胆碱酯酶活力为10%。入院后行洗胃，给予足量阿托品和氯解磷定治疗后，患者出现瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音消失，此时应A.加大阿托品用量B.减少阿托品用量C.维持阿托品用量不变D.停用氯解磷定E.减少氯解磷用量参考答案：B参考解析：①阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，抢救有机磷农药中毒时，应每10～30分钟给药1次，直至患者M样症状消失或出现“阿托品化”。阿托品化的指征为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快（90～100次/分）、肺部湿啰音消失。患者阿托品化后，应减少阿托品剂量或停用，故答B。②阿托品化应与阿托品中毒相鉴别，阿托品中毒表现为：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。氯解磷定为有机磷中毒的另一解毒药，主要解除其N样症状。[单选题]65.患者，男，50岁。头昏、乏力、四肢麻木3个月。2年前行全胃切除术。实验室检查：RBC2.15×1012/L，WBC4.5×109/L，Plt100×109/L，MCV130fl，MCH40pg。该患者最可能的病因是A.慢性失血B.维生素B12摄入不足C.肠道寄生虫感染D.慢性腹泻E.内因子缺乏参考答案：E参考解析：①患者RBC2.15×1012/L，应诊断为贫血。患者MCV（红细胞平均体积）>100fl，MCH（红细胞平均血红蛋白量）>34pg。应诊断为大细胞性贫血，以巨幼细胞贫血最常见。患者2年前已行全胃切除，壁细胞减少，内因子缺乏，可致巨幼细胞贫血（E）。②ACD均为缺铁性贫血的常见病因。维生素B12摄入不足也是巨幼细胞贫血的病因，但维生素B12多在末段回肠被吸收，胃切除不影响维生素B12的吸收，故不答B。[单选题]66.男，30岁。车祸致腹部外伤手术后1周出现高位小肠瘘，每天漏出的液体约3500ml。治疗时将漏出的液体收集后，经瘘口注入远端肠管，属于A.肠内营养B.肠外营养C.自身营养D.漏出液回收E.补充喂养参考答案：A参考解析：肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，本例将漏出的肠液收集后，经瘘口注入远端肠管的方法属于肠内营养。[单选题]67.患者，女性，20岁。腹痛1个月，以左下腹为甚，排便后可缓解，大便稀糊状。查体：左下腹轻压痛，余腹未见异常。×线全肠道钡餐及结肠镜检查未见异常。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠易激综合征C.结核性腹膜炎D.功能性消化不良E.结肠克罗恩病参考答案：B参考解析：①年轻女性，左下腹痛，便后缓解，肠道检查正常，应考虑肠易激综合征（B）。②ACE均属于器质性病变，钡餐检查、肠镜检查均可有异常发现，故不答ACE。功能性消化不良常表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、嗳气、食欲不振等，与题干不符，故不答D。[单选题]68.患者，30岁。足月顺产卧床2周后开始下床活动，自觉左下肢疼痛。查体：左小腿肿胀，皮肤发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛。最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.急性全心衰竭C.血栓性股静脉炎D.左下肢深静脉血栓形成E.左股动脉栓塞参考答案：D参考解析：①长期卧床是下肢深静脉血栓形成的常见病因。患者突发单侧下肢肿胀，沿左股静脉走行区有明显压痛，应诊断为左下肢深静脉血栓形成（D）。②右心衰竭常表现为双下肢水肿，而不是单侧下肢水肿，故不答AB。血栓性股静脉炎一般不会出现下肢肿胀。左股动脉栓塞常出现下肢缺血征象，而不是突发左小腿肿胀，故不答E。[单选题]69.患者，女性，40岁。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半个月前行纤维结肠镜检查无异常发现，钡餐造影提示食管静脉曲张。3天前开始排鲜血便。导致血便的原因最可能是A.痔B.食管曲张静脉破裂C.直肠息肉D.早期结肠癌E.溃疡性结肠炎参考答案：A参考解析：①患者多年乙肝肝硬化病史，钡餐检查示食管静脉曲张，应诊断为肝硬化门脉高压症。门脉高压症患者可有门腔侧支循环开放，如门静脉系统的直肠上静脉在直肠下段与腔静脉系统的直肠中、下静脉相吻合，可形成痔静脉曲张。便秘患者大便干结可致痔静脉破裂出血，表现为鲜血便（A）。②食管曲张静脉破裂为上消化道出血，常表现为黑便或柏油样便，故不答B。CDE与题干所述无关。显然不是正确答案。[单选题]70.继发性腹膜炎与原发性腹膜炎的主要区别点是A.青壮年或老年人B.发病次数的多少C.致病球菌和致病杆菌的不同D.腹腔有无原发病灶E.患者有无应用广谱抗生素参考答案：D参考解析：继发性腹膜炎与原发性腹膜炎的主要区别点是腹腔有无原发病灶。原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，即腹腔内无原发病灶。[单选题]71.直疝三角的三边是A.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带B.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带参考答案：D参考解析：直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、底三边分别是腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带。[单选题]72.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是A.术中牵拉过度B.肠梗阻C.术后进食过早D.麻醉反应E.术后低血钾肠麻痹参考答案：D参考解析：术后早期出现的共同表现往往与麻醉有关，出现恶心、呕吐反应系麻醉反应。[单选题]73.哪项门静脉高压症不适宜内科治疗A.脾功能亢进B.食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力减少腹腔积液D.减少肝性脑病的发生E.门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变参考答案：B参考解析：外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。[单选题]74.下列哪个动脉主要供应胆总管A.胆管动脉B.胃左动脉C.十二指肠动脉D.肝固有动脉E.胃十二指肠动脉参考答案：E参考解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。[单选题]75.夏柯三联征(Charcot)临床表现主要是指A.腹痛、呕吐、寒战高热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷E.腹痛、黄疸、寒战高热参考答案：E参考解析：胆石症发作临床表现为腹痛、寒战高热和黄疸，即夏柯三联征(Charcot)。[单选题]76.肛管和直肠的长度为A.8～14cmB.15～18cmC.19～24cmD.25～28cmE.29～33cm参考答案：B参考解析：直肠长12～15cm，肛管长1.5～2.0cm。[单选题]77.患者，女，45岁。胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次。B超示胆囊内充满型结石。治疗方法首选A.胆囊切除术B.口服消炎利胆片C.口服激素D.口服中草药E.胆囊镜取石术参考答案：A参考解析：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术。[单选题]78.患者，男，青年。近2个月以来出现下腰部疼痛，活动后减轻。查体：下腰部及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。×线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈"竹节样"改变。首先考虑的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰椎结核C.腰椎肿瘤D.化脓性脊柱炎E.腰椎间盘突出症参考答案：A参考解析：典型的强直性脊柱炎的表现是病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以髋部、膝或踝关节痛为首发症状，疼痛特点是静止痛或久坐时加重，活动后减轻。×线检查有典型的"竹节样"表现和骶髂关节虫蚀样破坏。骶髂关节是该病最早累及的部位。[单选题]79.患者，男，30岁。发热、出血、贫血、牙龈增生。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)。诊断为A.急性淋巴细胞白血病L2型B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M5型D.急性髓系白血病M3型E.急性髓系白血病M6型参考答案：C参考解析：过氧化物酶及非特异性酯酶染色主要用于鉴别急性白血病类型。非特异性酯酶：急性粒细胞白血病（-～+），NaF抑制小于50%；急性单核细胞白血病(+)，NaF抑制大于等于50%；急性淋巴细胞白血病（-）。急性髓细胞白血病(AML)可分为8个亚型：M0～M7，M5为急性单核细胞白血病，其骨髓NEC中原单核、幼单核≥30%，且原单核、幼单核及单核细胞大于等于80%。如果原单核细胞大于等于80%为M5a，小于80%为M5b，综合以上表述及患者辅助检查结果可诊断为急性髓系白血病M5型。[单选题]80.患者，男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断为脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。经输血、输液共2000ml后测血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳的治疗方法是A.注射升压药B.腹腔引流C.行脾切除手术D.血管造影并行脾动脉栓塞E.静脉输注清蛋白参考答案：C参考解析：脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正的休克，B超、CT证实脾破裂比较局限、表浅，无其他脏器合并伤。要严格卧床休息至少1周，禁食、水，胃肠减压、止血等对症支持治疗。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即手术。[单选题]81.患儿，5岁。因面色苍白、反复上呼吸道感染入院，经检查诊断为巨幼细胞贫血，若该患儿无神经系统症状，首选的药物是A.维生素B12，叶酸B.叶酸C.维生素B12D.维生素CE.维生素B6参考答案：B参考解析：维生素B12缺乏可引起神经精神异常，维生素B12缺乏时单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的损害。如果患者有维生素B12缺乏，则需同时补充维生素B12，叶酸缺乏者可口服叶酸。[单选题]82.功能性消化不良的常见症状不包括A.上腹痛B.上腹胀C.早饱感D.烧心E.恶心参考答案：D参考解析：功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的非器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。烧心是胃食管反流病的常见症状（D）。[单选题]83.腹股沟斜疝的特点为A.经Hesselbach三角突出B.精索在疝囊后方C.疝囊颈在腹壁下动脉内侧D.多见于老年E.回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出参考答案：B参考解析：①腹股沟斜疝经腹股沟管突出，经Hesselbach三角突出的是腹股沟直疝。②腹股沟斜疝精索在疝囊的后方，腹股沟直疝精索在疝囊的前外方（B对）。③腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧。④腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。腹股沟直疝多见于老年男性。⑤斜疝经腹股沟管突出，回纳疝块后，压住腹股沟管深环，疝块不再突出。[单选题]84.下列疾病治疗后最易继发肛瘘的是A.肛周脓肿B.内痔C.外痔D.混合痔E.肛裂参考答案：A参考解析：肛周脓肿是肛瘘最常见的病因，肛腺感染或因直肠病变形成的肛周脓肿引流后易形成肛瘘（A）。痔、肛裂治疗后不会形成瘘管，因此不会形成肛瘘。[单选题]85.系统性红斑狼疮的病因与下列哪项无关？A.遗传B.化学药物C.紫外线D.雄激素E.感染参考答案：D参考解析：①研究表明，系统性红斑狼疮（SLE）是多基因相关疾病，其病因与遗传有关。②药物、化学试剂、微生物病原体等也可诱发SLE，③紫外线使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原导致SLE。④SLE女性患者明显多干男性，在更年期前阶段为9：1，儿童及老人为3：1，提示SLE发病与雌激素有关而不是与雄激素有关（D错）。[单选题]86.属于下肢浅静脉系统的血管是A.股浅静脉B.股内侧静脉C.胫前静脉D.胫后静脉E.腓静脉参考答案：B参考解析：①下肢浅静脉系统包括小隐静脉和大隐静脉两条主干，可首先排除答案A。②大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。干注入股总静脉前，大隐静脉主要有5个属支，即阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉（B）。③胫前静脉、胫后静脉、腓静脉均属于下肢深静脉系统，故不答CDE。[单选题]87.有关无症状性脑梗死的描述，不正确的是A.多位于非功能区B.无明显体征C.可引起血管性认知障碍D.病因多是动脉粥样硬化E.RI易见脑室旁的白质高信号参考答案：D参考解析：①无症状性脑梗死又称为静止性脑梗死，是指发生在非功能区而无任何症状和体征的脑梗死，在CT、MRI检查时可见到颅内脑白质、脑室周边许多缺血灶。目前认为，无症状性脑梗死并非没有临床表现，只是症状轻微、时间短暂或缺乏敏感的量化检测而易被忽略，应属于症状性脑梗死的一个亚型或前期，可能与血管性认知障碍的发生有关。②普通脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，但本病病因不清（D错）。[单选题]88.对多发性骨髓瘤最有诊断价值的项目是A.异常免疫球蛋白增多B.正常免疫球蛋白降低C.血片中红细胞排列成缗钱状D.×线片示溶骨性病变E.骨髓中浆细胞>30%参考答案：E参考解析：多发性骨髓瘤的主要诊断指标为：①骨髓中浆细胞>30％；②活组织检查证实为骨髓瘤；③血清中有M蛋白（IgG>35g/L，IgA>20g/L）或尿本周蛋白>1g/24h。次要诊断指标为：①骨髓中浆细胞10%～30%：②血清中有M蛋白，但未达上述标准；③出现溶骨性改变；④其他正常的免疫球蛋白低干正常值的50%。1个主要指标+1个次要指标，或者包括次要指标①和②在内的3条次要指标，均可诊断为多发性骨髓瘤。可见，只有E属于主要诊断指标，故答案为E。[单选题]89.行阑尾切除术时，处理阑尾残端不宜采用的方法是A.单纯结扎B.单纯荷包缝合包埋C.结扎加荷包缝合包埋D.包埋加系膜脂肪覆盖E.残端直接用石炭酸烧灼参考答案：E参考解析：石炭酸腐蚀性很强，可造成肠管灼伤，甚至穿孔，故不宜在阑尾残端使用石炭酸直接烧灼（E）。[单选题]90.常引起低渗性缺水的原因是A.大量出汗B.急性弥漫性腹膜炎C.应用排钠利尿剂D.急性肠梗阻E.尿崩症参考答案：C参考解析：①应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸）时，若未适量补充钠盐，可导致体内失钠多干失水，造成低渗性缺水（C）。②大量出汗、尿崩症将导致高渗性缺水。急性弥漫性腹膜炎、急性肠梗阻将导致等渗性缺水。[单选题]91.患者，男，55岁。阵发性腹痛、腹胀、无排气排便2天。2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除。查体：腹部膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部×线片可见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张。最可能的诊断为A.机械性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.高位小肠梗阻D.低位小肠梗阻E.绞窄性肠梗阻参考答案：A参考解析：①患者腹痛、腹胀，无排气排便，腹部平片示数个液平面，应考虑急性肠梗阻。患者2年前有腹部手术史，故应考虑粘连性肠梗阻。患者腹软、无压痛，可排除绞窄性肠梗阻，故不答E。患者肠鸣音亢进，应诊断为机械性肠梗阻（A）。麻痹性肠梗阻无肠蠕动，不能闻及肠鸣音，故不答B。②患者腹部平片示盲肠、升结肠肠腔扩张，应考虑低位结肠梗阻，故不答CD。[单选题]92.男性，60岁。急性弥漫性腹膜炎保守治疗8小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍未确定。需行剖腹探查，手术切口宜选择A.上腹正中切口B.下腹正中切口C.右旁正中切口D.左旁正中切口E.上腹部横切口参考答案：C参考解析：急性腹膜炎患者术前若不能确定原发病灶源于哪个脏器，宜选择右旁正中切口，开腹后可向上下延长切口（C）。[单选题]93.女性，18岁。双侧甲状腺弥漫性肿大2个月，无突眼。清晨空腹测定脉搏68次/分，血压120/80mmHg。双侧甲状腺Ⅱ度肿大。血清TT3、TT6正常。SPECT检查甲状腺无结节。最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺功能减退症C.单纯性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿E.亚急性甲状腺炎参考答案：C参考解析：①患者基础代谢率=［（脉率+脉压）-111］×100%=［（68+40）-111］×100%=-3%，在正常范围内。患者甲状腺弥漫性肿大，无突眼，血清TT3、TT4正常，应诊断为单纯性甲状腺肿（C）。②患者血清TT3、TT4正常，应排除答案AB。患者甲状腺无结节，故不答D。亚急性甲状腺炎常表现为血清TT3、TT4升高，TSH降低，故不答E。[单选题]94.女，25岁。发现尿蛋白3年，曾有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛。为明确诊断，首选检查是A.肾功能测定B.ASO测定C.RF测定D.ESR测定E.抗核抗体谱测定参考答案：E参考解析：①青年女性，长期蛋白尿，应考虑系统性红斑狼疮肾损害。患者大关节受累，应考虑系统性红斑狼疮骨关节损害。为明确诊断，首选抗核抗体（ANA）谱测定。②ASO测定主要用于诊断急性肾炎。RF测定主要用于诊断类风湿关节炎。ESR测定主要用于了解类风湿关节炎的活动性。[单选题]95.男，20岁。突发左侧胸痛伴呼吸困难3小时。查体：P150次/分，BP90/60mmHg。口唇发绀，颈动脉怒张，左侧胸廓膨隆，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音遥远。应立即采取的处理措施是A.开胸探查B.面罩吸氧C.心包穿刺D.无创通气E.粗针头胸腔穿刺排气参考答案：E参考解析：①患者左侧胸痛，呼吸困难，左侧胸廓膨隆，叩诊鼓音，呼吸音消失，应诊断为气胸，宜立即采用粗针头胸腔穿刺排气。②不要因为“呼吸困难，心音遥远”而误诊为急性心包炎，选择答案C。患者肺部叩诊为鼓音，说明胸膜腔内为气体，故应诊断为气胸。ABD显然不是正确答案。[单选题]96.患者，男，40岁。周期性上腹痛1年，傍晚常呕吐酸酵宿食。查体：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音。最可能的诊断是A.胃窦癌B.急性胃扩张C.幽门梗阻D.胃溃疡E.十二指肠壅积征参考答案：C参考解析：中年男性，周期性上腹痛1年，应考虑消化性溃疡。患者呕吐酸酵宿食、上腹膨隆、见胃型、有振水音，应诊断为消化性溃疡并幽门梗阻（C）。[单选题]97.患者，女，50岁。腹部胀痛1天，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便。查体：心肺（－），腹部隆起，右下腹肌紧张，压痛及反跳痛（+），腹部移动性浊音（+）。左侧卵圆窝处扪及半球形包块，大小约2cm×2cm×2.5cm，不可推动。腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体约10ml。腹部立位片示肠腔胀气，有数个液平面。该患者的急诊手术方式应为A.嵌顿肠管还纳，疝囊高位结扎，McVay修补B.嵌顿肠管还纳，疝囊高位结扎，Sh0uldice修补C.坏死肠管切除，疝囊高位结扎，McVay修补D.坏死肠管切除，疝囊高位结扎，无张力疝修补E.坏死肠管切除，疝囊高位结扎参考答案：E参考解析：45岁以上妇女，卵圆窝处扪及半球形包块，不可推动，应考虑股疝。股疝易嵌顿，若嵌顿内容物为小肠。可导致急性肠梗阻。患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片见数个液平面，应考虑急性肠梗阻。故本例应诊断为股疝嵌顿合并急性肠梗阻。患者腹部移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出淡红色混浊血性液体，说明嵌顿肠管已绞窄坏死，故应急诊手术，行坏死肠管切除肠吻合，同时行疝囊高位结扎，严禁一期行疝修补，以免招致感染导致疝复发（E）。[单选题]98.患者，男，68岁。反复上腹痛半年，多次查大便隐血试验阳性，最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.急性胃黏膜病变E.溃疡性结肠炎参考答案：C参考解析：大便隐血试验对消化道出血有一定的鉴别意义：消化性溃疡阳性率40%～70%，呈间歇性阳性；胃癌阳性率达95%，呈持续性阳性；急性胃黏膜病变、溃疡性结肠炎常为阳性。老年患者多次查大便隐血试验阳性，应首先考虑胃癌（C）。[单选题]99.患者，女性，30岁。吞咽不畅2年，伴胸骨后疼痛不适，症状时轻时重，偶有呕吐，吐出潴留干食管的食物。药物治疗效果不佳。食管钡餐造影示食管下端呈鸟嘴样狭窄。该患者最可能的诊断是A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管炎D.食管憩室E.贲门失弛缓症参考答案：E参考解析：①食管钡餐造影示食管下端呈鸟嘴样狭窄，为贲门失弛缓症的特征性表现，故答案为E。②钡餐检查时，食管癌常表现为食管壁局限性僵硬、小龛影等，食管平滑肌瘤常显示“半月状”压迹，食管憩室可显示憩室征，食管炎无特殊征象。[单选题]100.腹膜炎手术后6天，体温又升至38℃，伴有腹泻、里急后重。下列哪项检查最简便准确A.腹部B超B.×线腹部透视C.便常规D.直肠指诊E.检查腹部切口参考答案：D参考解析：患者为腹膜炎术后6天，体温升高，伴腹泻及里急后重，提示了患者目前很有可能出现了术后感染，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿。对于盆腔脓肿来说，最简便准确的检查方法是直肠指诊。[单选题]101.我国急性胆囊炎致病菌的主要感染途径是A.经胃十二指肠动脉B.胆囊淋巴管C.胆囊静脉D.肝固有动脉E.肠道逆行入侵胆囊参考答案：E参考解析：我国更为多见细菌经胆道逆行入侵胆囊，致病菌主要是革兰阴性杆菌。[单选题]102.下列哪项最宜治疗复发性粘连性肠梗阻A.保守疗法B.胃肠减压C.纠正水电解质、酸碱失衡D.防治感染和中毒E.肠排列术参考答案：E参考解析：粘连性肠梗阻反复发作者可根据情况行即期或择期手术，但术后仍可形成粘连，造成肠梗阻。非手术治疗通常难以消除梗阻粘连，手术仍是最有效的治疗方法。为实现腹腔内广泛分离后虽有粘连但不形成梗阻，可采取肠排列的方法，使肠袢呈有序地排列粘连，而不致有梗阻。[单选题]103.引起胃食管反流病的主要原因是A.一过性食管下括约肌(LES)松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝参考答案：A参考解析：目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流病的主要原因。[单选题]104.下列哪项不是糜烂性胃炎的常见病因A.口服大量吲哚美辛B.幽门螺杆菌感染C.大量饮酒D.脑外伤E.严重烫伤参考答案：B参考解析：急性胃炎的常见病因有：①应激：如手术、精神紧张、严重创伤等，可引起胃黏膜微循环障碍，屏障功能受损；②非甾体抗炎药，如阿司匹林；③酒精；④创伤和物理因素：剧烈恶心或呕吐、放置鼻胃管等可致胃黏膜糜烂甚至溃疡；⑤十二指肠-胃反流：其中的胆汁酸等物质可以损伤胃黏膜上皮细胞，引起糜烂、出血；⑥胃黏膜血液循环障碍。[单选题]105.潜伏性感染的意义是A.病原体侵入人体后，只引起轻微症状B.病原体与人体相互作用，保持暂时性平衡，当人体防御功能减弱时，可引起疾病C.病原体与人体保持永久平衡，不引起症状D.病原体侵入人体发生免疫反应，不出现症状E.病原体侵入人体，引起免疫反应，出现症状参考答案：B参考解析：潜伏性感染的意义是病原体与人体相互作用，保持暂时性平衡，当人体防御功能减弱时，可引起疾病。共享题干题患者，女，30岁。因四肢关节肿痛3月，面部红斑1月，脱发10天就诊。曾自然流产3次。[单选题]1.该患者还可能合并A.骨关节炎B.风湿性关节炎C.抗磷脂抗体综合征D.干燥综合征E.银屑病性关节炎参考答案：C参考解析：患者抗dsDNA升高，ANA阳性，应诊断为SLE。患者ESR增快、C3和CH50下降，提示SLE处于活动期。[单选题]2.为明确诊断，最为重要的检查项目是A.ESR+CRPB.RFC.抗核抗体谱D.C3和CH50E.免疫球蛋白电泳参考答案：C参考解析：①育龄期妇女，四肢关节肿痛，面部红斑，脱发，应考虑系统性红斑狼疮（S1E）。为明确诊断，首选的筛查方法是血清抗核抗体谱（ANA）测定。血沉+C反应蛋白（ESR+CRP）、补体C3和CH50主要用于了解SLE的活动性。类风湿因子（RF）测定主要用于诊断类风湿关节炎。免疫球蛋白电泳主要用于诊断多发性骨髓瘤。[单选题]3.入院后检查结果为：ESR60mm/h，RF45IU/mL，抗dsDNA升高，C3和CH50下降，ANA1：640颗粒型（+）。该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.低补体血症D.骨关节炎E.多发性骨髓瘤参考答案：B参考解析：患者抗dsDNA升高，ANA阳性，应诊断为SLE。患者ESR增快、C3和CH50下降，提示SLE处于活动期。男性，31岁，排便不适、下坠感1个月。偶有腹泻和便血，无腹痛，有癌症家族史。[单选题]4.若怀疑直肠癌，有效的检查措施，首先选择A.大便隐血试验B.直肠指检C.直肠镜D.钡灌肠E.CEA参考答案：B参考解析：①对怀疑直肠癌的患者首先应进行直肠指检，因为70％的直肠癌能在直肠指检时触及。大便隐血试验为直肠癌的普查方法。直肠镜多在门诊常规进行。钡灌肠、血清癌胚抗原（CEA）测定对直肠癌的诊断意义不大。②直肠癌首选手术切除治疗（D），放化疗、热疗、中医中药治疗等均为辅助治疗措施。[单选题]5.若诊断为直肠癌，首选治疗是A.化疗B.放疗C.热疗D.手术E.中药治疗参考答案：D参考解析：①对怀疑直肠癌的患者首先应进行直肠指检，因为70％的直肠癌能在直肠指检时触及。大便隐血试验为直肠癌的普查方法。直肠镜多在门诊常规进行。钡灌肠、血清癌胚抗原（CEA）测定对直肠癌的诊断意义不大。②直肠癌首选手术切除治疗（D），放化疗、热疗、中医中药治疗等均为辅助治疗措施。患者，女，25岁。下腹疼痛1年，伴大便次数增多。常于上午上班前大便2～3次，稀水便，偶有黏液，排便后腹痛缓解。一般每周发作1～2次，患者一般情况好。查体：左下腹轻压痛，余无异常。纤维结肠镜检查未见异常。[单选题]6.最可能的诊断是A.肠易激综合征B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.功能性消化不良参考答案：A参考解析：①年轻女性，下腹疼痛，便后缓解，伴腹泻，无脓血，左下腹轻压痛，肠镜检查无异常，应考虑肠易激综合征（IBS）。肠结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，常表现为右下腹痛而不是左下腹痛，故不答B。溃疡性结肠炎的典型症状是腹痛、腹泻，黏液脓血便，结肠镜检查示肠黏膜充血水肿，颗粒状，故不答C。克罗恩病常表现为反复右下腹痛及压痛，结肠镜检查示纵行溃疡，故不答D。功能性消化不良常表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、食欲不振等，故不答E。②IBS为功能性肠病，无器质性病变，其治疗主要是对症治疗，改善症状。本例的主要症状是腹痛、腹泻，因此应针对这两种症状进行治疗。匹维溴胺是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛有效，且不良反应少。可以选用。654-2为抗胆碱药物，虽然可短期缓解腹痛，但由于副作用较多，临床应用较少，故最佳答案为B而不是C。甲基纤维素、乳果糖均为泻药，不宜使用，故不答AD。阿米替林为抗精神病药物，仅用于精神症状明显者，故不答E。[单选题]7.该患者首选的治疗是A.甲基纤维素B.匹维溴胺C.654-2D.乳果糖E.阿米替林参考答案：B参考解析：①年轻女性，下腹疼痛，便后缓解，伴腹泻，无脓血，左下腹轻压痛，肠镜检查无异常，应考虑肠易激综合征（IBS）。肠结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，常表现为右下腹痛而不是左下腹痛，故不答B。溃疡性结肠炎的典型症状是腹痛、腹泻，黏液脓血便，结肠镜检查示肠黏膜充血水肿，颗粒状，故不答C。克罗恩病常表现为反复右下腹痛及压痛，结肠镜检查示纵行溃疡，故不答D。功能性消化不良常表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、食欲不振等，故不答E。②IBS为功能性肠病，无器质性病变，其治疗主要是对症治疗，改善症状。本例的主要症状是腹痛、腹泻，因此应针对这两种症状进行治疗。匹维溴胺是选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛有效，且不良反应少。可以选用。654-2为抗胆碱药物，虽然可短期缓解腹痛，但由于副作用较多，临床应用较少，故最佳答案为B而不是C。甲基纤维素、乳果糖均为泻药，不宜使用，故不答AD。阿米替林为抗精神病药物，仅用于精神症状明显者，故不答E。男，25岁，建筑工人，干7月20日入院。6天前突起寒战高热、头痛、全身乏力、下肢肌肉疼痛不能行走，按“重型感冒”进行治疗无效。2天前出现尿黄，尿量减少，约为500ml/d。查体：全身皮肤和巩膜重度黄染，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，肝肋下1crn，脾肋下1.5cm。实验室检查：外周血WBC12×109/L，Plt120×109/L，血沉33mm/h，血清总胆红素420μmol/L，CR275μmol/L。[单选题]8.本例最可能的诊断是A.急性重型肝炎B.钩端螺旋体病C.肾综合征出血热D.伤寒E.败血症参考答案：B参考解析：①钩端螺旋体病好发于6～10月份，常表现为高热、特征性腓肠肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、黄疸、出血、肾损害等。根据题干，本例应诊断为钩端螺旋体病（B）。急性重型肝炎一般不会出现浅表淋巴结肿大，结膜充血、腓肠肌痛，故不答A。肾综合征出血热常表现为三红征、三痛征、抓痕样出血点、大量蛋白尿、外周血异型淋巴细胞增多，故不答C。伤寒多表现为长期发热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等，故不答D。败血症常表现为寒战高热，全身中毒症状，病情进展快，可迅速导致DIC.甚至死亡，故不答E。②钩端螺旋体病的传染源是鼠类和猪，主要通过接触病原体而传播，接触疫水、病畜、带菌牲畜也可引起传播（E）。[单选题]9.本病的主要传播方式是A.呼吸道传播B.垂直传播C.体液传播D.虫媒传播E.接触传播参考答案：E参考解析：①钩端螺旋体病好发于6～10月份，常表现为高热、特征性腓肠肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、黄疸、出血、肾损害等。根据题干，本例应诊断为钩端螺旋体病（B）。急性重型肝炎一般不会出现浅表淋巴结肿大，结膜充血、腓肠肌痛，故不答A。肾综合征出血热常表现为三红征、三痛征、抓痕样出血点、大量蛋白尿、外周血异型淋巴细胞增多，故不答C。伤寒多表现为长期发热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等，故不答D。败血症常表现为寒战高热，全身中毒症状，病情进展快，可迅速导致DIC.甚至死亡，故不答E。②钩端螺旋体病的传染源是鼠类和猪