2023年浙江住院医师-浙江住院医师外科考试题库（含答案）

2023年浙江住院医师-浙江住院医师外科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.急救搬运脊椎损伤患者应注意哪些事项？

正确答案:

（1）用木板、门板或担架搬运。

（2）先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2～3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。

（3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。2.开放性骨折

正确答案:

骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。3.肾癌三联症

正确答案:

肾下垂时，因突发肾内压增高而引发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等一系列症状。4.患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。此时最合适的诊断为（）

A、库欣病复发

B、原发性肾上腺皮质功能减退症

C、垂体ACTH分泌大腺瘤

D、纳尔逊综合征（NelsonsyndromE.

E、垂体ACTH分泌微腺瘤

正确答案:D5.如图，经鼻气管插管时，易发生折曲的部位是（）

A、鼻前庭

B、下鼻道

C、中鼻道

D、鼻后孔

E、鼻咽部

正确答案:D6.试述膀胱结石的诊断要点。

正确答案:

（1）病史和体查：排尿困难，尿流中断，伴向阴茎部位放射性疼痛，小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直肠指诊时触及。

（2）金属探子经尿道插入膀胱，碰及结石时有摩擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石。

（3）腹部平片检查：多数结石不透X线，可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围。

（4）寻找结石发生的原因：结石确诊后应寻找原因，如下尿路机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱。7.简述食管癌术后常见并发症及处理。

正确答案:

①吻合口瘘：多发生于术后5～10d，病人呼吸困难及胸痛，X线检查有液气胸征，口服碘水可见造影剂流出食管腔。应立即放置胸腔闭式引流、禁食，使用抗生素及支持治疗。早期瘘的病人可试行手术修补，并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。颈部吻合口瘘应扩大引流及更换敷料，多可自行愈合。

②肺部并发症：包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等，以肺部感染较为多见。术后鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。

③乳糜胸：为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10d，病人觉胸闷、气急、心慌。胸腔积液乳糜试验阳性。一旦确诊，应放置闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管。

④其他并发症有血胸、气胸及胸腔感染，根据病情进行相应的处理。8.患者女，56岁，因“尿线变细，排尿困难5个月，间断尿道流血20d”来诊。患者一般情况好。完全绝经8年。查体：尿道外口未见明显异常。下一步应进行的检查有（）（提示尿道镜：尿道中部有一2cm×2cm肿物，质硬，尿道镜通过受阻。）

A、肿物取组织活检

B、静脉肾盂、尿路造影

C、泌尿系统B型超声

D、尿脱落细胞学检查

E、全身骨核素扫描

F、盆腔MRI

G、盆腔CT

H、淋巴管造影

I、胸部X线片、肝B型超声

正确答案:A,B,E,F,I9.患者男，65岁，因“右侧腰腹部持续疼痛7d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；巩膜无黄染；腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，墨菲征（－），肠鸣音正常；右肾区扣痛明显。目前的诊断包括（）（提示血常规：WBC显著升高。尿常规：RBC（++++），WBC（++++）。血、尿淀粉酶正常。腹部X线片：未见明显异常。腹部B型超声：右肾积水，输尿管未见明显扩张，右肾盂、输尿管链接部可见1.2cm×0.9cm强回声影；肝、胆、胰未见异常。）

A、右肾积水

B、胰腺炎

C、胆囊结石

D、右肾、输尿管连接部结石

E、肾癌

F、尿路感染

正确答案:A,D,F10.急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么？

正确答案:

（1）起病骤急，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。

（2）患部持续剧痛，不愿活动患肢。

（3）靠近关节的干骺端有明显深压痛。

（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。

（5）早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出混浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。

（6）早期影像学表现不明显。11.患者，男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3-5次／天，量少且有下坠感。血WBC18×109／L

应首先考虑为（）

A、切口感染

B、并发肠炎和菌痢

C、并发膈下脓肿

D、盆腔脓肿

E、化脓性门静脉炎

正确答案:D12.脑室持续引流的适应证有哪些？应用中有哪些注意事项？

正确答案:

适应证；

（1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除，术后应引流3～5天者。

（2）脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。

（3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者。

（4）后颅窝肿瘤病情严重（脑疝），需改善病情，为手术创造条件者。

（5）脑室系统内脑脊液循环通路梗阻者。

注意事项：

（1）严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应位置准确、深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。

（2）预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。

（3）引流管一般高于脑室平面10～15cm，并注意引流液色泽变化，记录每天的引流量。根据病人颅内压高低来选择高、中、低压型引流管。

（4）引流时间一般不宜超过1～2周。

（5）停止引流前可夹闭观察24～48小时，如颅压仍高，可改行分流术。

（6）要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置。13.简述肩关节脱位的分型及临床表现。

正确答案:

分型：

（1）前脱位，又可分喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位。

（2）后脱位，又可分为肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。

（3）盂下脱位。

（4）盂上脱位。

临床表现：

（1）外伤史。

（2）患肩疼痛，肿胀，活动受限。

（3）方肩畸形，关节囊空虚感，Dugas征阳性。

（4）X片示正常的肩关节对合关系丧失。14.简述敷料交换的意义和步骤。

正确答案:

敷料交换简称换药，是用于创伤的感染伤口及其他感染伤口、溃疡、瘘口等。目的是保持引流顺利和促使肉芽组织生长，使伤口形成瘢痕组织，或者经过植皮达到愈合。

步骤：

1、伤口检查，注意伤口分泌物性状、肉芽组织生长情况、伤口边缘情况；

2、局部消毒，伤口周围皮肤应从外周向内消毒；

3、引流处理，采用适当的引流方法；

4、药物应用，根据不同的感染，应用不同的药物。15.如图示，有关前路颈内静脉穿刺，下述哪项错误（）

A、胸锁乳突肌前缘中点进针

B、也可在动脉搏动旁开0.5～1cm处进针

C、针干与皮肤呈30°～45°

D、针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处

E、气胸及误伤动脉的机会较少

正确答案:E16.患者男，65岁，因“右侧腰腹部持续疼痛7d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；巩膜无黄染；腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，墨菲征（－），肠鸣音正常；右肾区扣痛明显。为明确诊断应检查的项目包括（）（提示体外振波碎石后15d突发右侧腰、腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。）

A、血常规

B、尿常规

C、血清淀粉酶

D、腹部B型超声

E、腹部X线片

F、尿淀粉酶

正确答案:A,B,C,D,E,F17.包皮手术的要点是什么？

正确答案:

包皮手术的要点是：

（1）有包皮口狭窄，包皮与龟头粘连要先处理。

（2）包皮瓣切除时，内板应距离冠状沟不小于0.5cm。

（3）包皮系带要注意保护。

（4）充血要充分。18.简述食管癌的临床表现和诊断手段。

正确答案:

（1）食管癌的临床表现：①早期症状：进食哽噎感，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛，食管内异物感。②中晚期典型症状：进行性吞咽困难、呕吐、疼痛、消瘦。

（2）食管癌的诊断手段①纤维胃镜检查：是主要检查手段，直观，采取组织行病理检查。②上消化道钡餐检查（GI）：早期可见：A.食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象.B.小的充盈缺损；C.局限性管壁僵硬，蠕动中断；D.小龛影。中、晚期见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。③胸部CT检查。④浅表淋巴结活检。19.垂腕垂指畸形多系（）损伤

正确答案:桡神经20.男性，46岁。原位肝移植（胆管端端吻合术）术后1周，胆汁分泌每日100ml，ALT由72U/L升至253U/L，TBIL由43μmol/L升至134tμLmol/L。诊断肝移植术后急性排斥反应的标准是（）

A、B超

B、肝穿活检

C、肝功能检查

D、MRCP

E、T管造影

正确答案:B21.腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？

正确答案:

有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤

（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。

（2）早期出现明显失血性休克表现。

（3）有明显的腹膜刺激征。

（4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。

（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。

（6）腹部出现移动性浊音。

（7）有呕血，便血或血尿者；直肠指检时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。22.血浆可测得的阳离子与阴离子浓度间的差距为（）；其正常值为（）。

正确答案:阴离子间隙；8～12mmol／L23.目前对原发性醛固酮增多症的病因分类是什么？

正确答案:

对原发性醛固酮增多症的分类有：

（1）肾上腺皮质腺瘤。

（2）特发性肾上腺皮质增生。

（3）肾上腺皮质腺癌。

（4）原发性肾上腺皮质增生。

（5）糖皮质激素可抑制的原醛症。

（6）肾上腺外分泌的醛固酮瘤。24.泌尿系统感染的治疗原则。

正确答案:

（1）根据尿细菌培养和药物敏感试验结果选择抗菌药物。目前临床常用广谱抗生素，一般使用2周左右。

（2）使用药物缓解病人症状。

（3）去除诱发尿路感染的病变如尿路梗阻等。

（4）治疗期间注意休息和营养，多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。25.患者男，65岁，食欲减退，体重下降，呕吐2个月。既往有“慢性支气管炎”30余年，“高血压”22年，“脑梗死”3年。实验室检查：白蛋白25g/L，前白蛋白0.08g/L，尿素5.2mmol/L，肌酐82μmol/L，葡萄糖5.4mmol/L，钠150mmol/L”。胃镜？提示：食管正常，萎缩性胃炎，十二指肠正常。全胃肠消化道钡餐未见明显异常，结肠镜检查也未见明显异常。患者近2个月常伴有呼吸急促，考虑“贲门失迟缓症”。经过上消化道造影证实。）此时患者合理的营养方式是（）

A、经锁骨下静脉给予肠外营养支持

B、经外周静脉给予肠外营养支持

C、经过PICC给予肠外营养支持

D、经过鼻胃管给予肠内营养

E、经过PEG、PEJ给予肠内营养

F、手术胃肠造口给予肠内营养

正确答案:E26.治疗骨折的原则有哪些？

正确答案:

（1）复位：是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。

（2）固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。

（3）功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。27.简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则。

正确答案:

按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型。按X线：内收型、外展型。按移位程度：不完全骨折、完全骨折、无移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治疗：

（1）非手术治疗：卧床，穿防旋鞋，皮肤牵引。

（2）手术治疗：闭合复位内固定，切开复位内固定，人工关节置换。

（3）预防各种卧床并发症。28.患者男，31岁，因“会阴部外伤3h”来诊。患者下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，