2023年江苏住院医师-江苏住院医师内科考试题库（含答案）

2023年江苏住院医师-江苏住院医师内科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.女，36岁，1年前患甲亢用丙基硫氧嘧啶治疗，近1个月来，黄疸进行性加深伴皮肤瘙痒，食欲较前有下降，乏力。体查：皮肤、巩膜深度黄染，无出血点、瘀斑，突眼，甲状腺肿大，可扪及震颤，可听到吹风样血管杂音，心率110次／分、律齐，肝右肋下3cm、质中等，脾未扪及，腹水征阴性。肝功能：ALT100u／L，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，总胆红素362／zmol／L，凝血酶原活动度70％，HBsAg阳性，对于该患者最佳治疗方案是（）.

A、停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗

B、在加强“保肝”支持治疗基础上，继续使用丙基硫氧嘧啶治疗

C、加强“保肝”支持治疗，停用丙基硫氧嘧啶，改用心得安治疗

D、停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗，创造条件用131I治疗

E、停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗，行甲状腺次全手术治疗

正确答案:D2.男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×109／L。首先考虑为（）。

A、切口感染

B、并发肠炎或菌痢

C、并发膈下脓肿

D、盆腔脓肿

E、化脓性门静脉炎

正确答案:D3.男，32岁，肝区钝痛、低热、乏力6个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/C=3.1/3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑（）。

A、慢性活动性肝炎

B、肝炎肝硬化

C、血吸虫病性肝纤维化

D、酒精性肝硬化

E、肝炎肝硬化合并原发性肝癌

正确答案:E4.下列哪种血气分析变化符合Ⅰ型呼吸衰竭（）.

A、Pa0255mmHg，PaC0250mmHg

B、Pa0265mmHg，PaC0240mmHg

C、Pa0250mmHg，PaC0240mmHg

D、Pa0270mmHg，PaC0235mmHg

E、Pa0280mmHg，PaCO255mmHg

正确答案:C5.部分乙型肝炎患者会出现肾小球肾炎，关节炎等肝外症状，其机制是（）.

A、病毒使机体免疫应答能力下降所致

B、病毒变异所致

C、细胞介导的免疫病理损害

D、免疫复合物引起的病理损害

E、自身免疫反应所引起的免疫病理损害

正确答案:D6.男，30岁，乏力、纳差10余天，体查：无明显黄疸，肝右肋下lcm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALTl20u/L，2个月前因溃疡病出血，输血1000mL，术后恢复顺利如HCV-RNA阳性，确诊为急性输血后丙型肝炎最佳治疗方案是（）。

A、“保肝”治疗十强的松

B、“保肝”治疗十干扰素

C、“保肝”治疗+病毒唑

D、“保肝”治疗+胸腺素

E、“保肝”治疗十阿昔洛韦

正确答案:B7.女性，35岁。患类风湿关节炎，长期服用强的松。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是（）。

A、年龄

B、血WBC

C、血AST

D、血淀粉酶

E、EB

正确答案:D8.引起感染性休克的常见致病菌不包括（）.

A、真菌

B、铜绿假单胞菌

C、结核杆菌

D、大肠杆菌

E、脑膜炎球菌

正确答案:C9.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时，机体将无法代偿而出现休克的临床症状（）。

A、＞5%

B、＞8%

C、＞10%

D、＞20%

E、＞40%

正确答案:D10.发热的主要机制与下列哪项关系最密切（）.

A、体内产热过多

B、散热障碍

C、下丘脑体温调节中枢功能紊乱

D、内源性致热原

E、外源性致热原

正确答案:D11.女性，33岁，咳嗽、咳痰间断少量咯血半个月，低热1周，查体右侧胸骨旁可闻及吸气相干鸣音，咳嗽后不消失。痰涂片找到抗酸杆菌。胸部平片提示右侧上肺片状模糊阴影，水平裂稍上移针对该患者，其恰当的治疗方案应该是（）.

A、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗不同

B、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同

C、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同，治疗时间应该适当延长

D、抗结核药物的选择与组合与单纯肺结核的治疗相同，治疗时间应该延长1倍

E、治疗方案同耐药肺结核

正确答案:C12.免疫抑制剂治疗流行性出血热应在哪期使用最好（）。

A、发热早期

B、低血压休克期

C、少尿期

D、多尿期

E、恢复期

正确答案:A13.男，28岁，因十二指肠球部溃疡近半年来非正规间断服用雷尼替丁和德诺治疗，症状明显好转。2个月前胃肠造影提示十二指肠溃疡，血清Hp抗体阳性。近来又感上腹痛、反酸、烧心。如果Hp阳性，下列方案中最合适的是（）。

A、奥美拉唑

B、奥美拉唑+硫糖铝

C、奥美拉唑+阿莫西林十甲硝唑

D、奥美拉唑+阿莫西林

E、阿莫西林

正确答案:C14.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是（）.

A、柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B、特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C、不可用于灌肠治疗

D、不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E、可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

正确答案:B15.下列不易出现高脂血症的疾病是（）。

A、糖尿病

B、肾病综合征

C、阻塞性黄疸

D、甲状腺功能亢进

E、甲状腺功能减退

正确答案:D16.女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170／90mmHg，R28次／分，P90次／分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是（）.

A、左心房扩大

B、右心室、右心房扩大

C、左心室扩大，节段性运动不良

D、右心室扩大，估测肺动脉压18／6mmHg

E、右心室正常，肺动脉主干扩张

正确答案:B17.有关结肠癌的描述，正确的是（）.

A、溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好

B、肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻

C、肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻

D、浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄

E、病人血清CEA均增高

正确答案:D18.男性，24岁。既往体健。1周前因车祸造成多发性骨折住院治疗。两天前突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰。查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口屑发绀。双肺闻及少量湿性啰音。面罩吸氧无改善，呼吸困难进行性加重。血氕分析示Pa0240mmHg，PaCO230mmHg。胸片示双肺纹理增重、模糊。此患者最可能并发（）.

A、急性呼吸窘迫综合征

B、肺部感染

C、支气管哮喘

D、张力性气胸

E、Ⅱ型呼吸衰竭

正确答案:A19.一男性病人，25岁，平素体健。近半年来不明原因出现发热，体温39℃，血常规：Hb60g，WBC5.7′109/mm3，嗜酸性白细胞16%。给予强的松6片治疗，体温退。激素服用三月后减量至1片，出现解咖啡色大便，二次肠镜检查见结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常。该患者消化道出血不止，进一步出现肾功能衰竭，目前需采取的治疗措施是（）

A、大剂量甲基强的松龙冲击

B、雷公藤

C、甲基强的松龙+环磷酰胺冲击疗法

D、硫唑嘌呤

E、非甾体抗炎药

正确答案:C20.男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因"肠梗阻"手术。查T：40.1℃，BP：80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次／分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。若该患者入院后急诊剖腹探查见腹腔严重感染，选择抗生素是（）.

A、针对革兰阴性杆菌

B、针对革兰阳性球菌

C、广谱抗生素

D、等待细菌培养的结果

E、首选青霉素

正确答案:C21.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制，（）。

A、亚硝酸盐

B、汽油

C、氰化物

D、棉酚

E、砒霜

正确答案:C22.女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO2210．5kPa（80mmHg），PaO26．1kPa（46miniJg）如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）.

A、气道分泌物阻塞

B、心输出量减少

C、并发气压伤气胸

D、肺不张

E、"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）

正确答案:C23.女性，23岁，胸闷、气短2周，伴乏力、低热，体温37.8℃，纳差，查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低，叩诊呈浊音，呼吸音减低，腹部检查正常。其最可能的诊断为（）.

A、结核性胸膜炎

B、胸膜间皮瘤

C、肝硬化

D、肾病综合征

E、心力衰竭

正确答案:A24.18岁女生，1年前体检中发现HBsAg阳性，无症状，肝功能及肝活检均正常，近1周来发热、乏力、恶心、尿黄。入院检查：ALTl200u／L，血清总胆红素68.4umol／L，HBsAg阳性，抗HBc阳性，甲型肝炎抗体1：20阳性，2周后复查，甲肝抗体1：160阳性，该病例诊断可能性最大的是（）.

A、慢性乙型肝炎轻度

B、慢性乙型肝炎中度

C、慢性乙型肝炎重度

D、甲型肝炎，

E、乙型肝炎合并甲型肝炎

正确答案:E25.对重型肝炎的判断下列哪项最重要（）。

A、ALT>500U／L

B、总胆红素>171μmol／L

C、PTA<40％

D、电解质紊乱

E、WBC15×109／L

正确答案:C26.患者，女39岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊有多发小结石，总胆管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37．7℃，脉率106次／分，呼吸28次／min，血压132／86mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。化验：WBC13．5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。对该患者最可能的诊断是（）。

A、急性胃炎

B、胆源性胰腺炎

C、急性弥漫性腹膜炎

D、急性胆囊炎

E、急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案:B27.关于腹膜的解剖生理，错误的是（）。

A、成人腹膜总面积可达2m2

B、正常腹腔可有100ml液体

C、腹腔有强大吸收力

D、腹膜可分泌大量渗出液

E、脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

正确答案:E28.抗角质蛋白抗体谱包括（）。

A、APF抗体

B、抗CGP抗体

C、AKA抗体

D、AFA抗体

E、抗Sm抗体

正确答案:A,B,C,D2