护理工作中对甲型HN流感防控措施的落实

护理工作中对甲型H1N1流感防控措施的落实甲型H1N1流感简介2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别升高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该病株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

根据目前所掌握的资料，本次发生地甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。

一、加强对护理人员甲型流感知识的培训

护士的角色照顾者（care-giver）

教育者（educator）

培训的内容含：2009-5-9卫生部网站公布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第一版)》

2009-4-29卫生部办公厅印发的《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》

2009-05-05陕西省卫生厅印发的《2009年度陕西省甲型H1N1流感医疗救治工作预案》及该预案中规定的培训内容培训的内容含：《2009年度陕西省甲型H1N1流感医疗救治工作预案》中规定的下列培训内容：⑴甲型H1N1流感防治的法规。如突发公共卫生事件应急处理条例、甲型H1N1流感防治方案等。⑵甲型H1N1流感防治有关预案，甲型H1N1流感疫情报告的程序和基本要求等。⑶甲型H1N1流感的医学知识与技能。如甲型H1N1流感诊疗方案、甲型H1N1流感病例诊断标准、呼吸机的使用等。⑷医院感染管理的知识与技能。如甲型H1N1流感医院感染控制指导原则、甲型H1N1流感诊疗工作中医务人员防护指南、三级防护的原则、卫生洗手法、隔离衣、防护服的穿脱方法等。二、认真落实甲型流感的防控措施

1、预检分诊：特别注意发现人感染猪流感（甲型H1N1流感）病例、疑似病例，发现可疑患者应立即给他佩戴口罩，并进行登记，引导病人到发热门（急）诊就诊排查，与发热门诊接诊护士进行交接，由后者给“患者”发放防护用品，并且护送到医师接诊室，向医生报告情况。发热门（急）诊护士要采取必要的隔离防护控制措施。

落实防控措施

2、甲型H1N1流感病人和疑似病人的转运和转诊。甲型H1N1流感病人和疑似病人由接诊的定点医院用专用车辆接收或由设区的市卫生行政部门指定的专用车辆转运，对确诊病例要用负压救护车转送。

落实防控措施

3、转运和转诊过程中的防护。转运工作要严格执行甲类传染病管理的有关规定，医护人员和救护车司机要采取严密防护措施，防止疫情扩散。

落实防控措施

4、病区管理

①疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。

确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。应将患者在指定房间内进行隔离,病床之间应相距1米以上，最好用物理屏障(如帘、帐等)进行分隔。

落实防控措施②甲型H1N1流感病房的基本要求是：◎通风良好，独立设区，与其它病区相隔离。◎专用病区应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉。◎医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。◎进入病区必须二级防护（戴12层以上棉纱口罩，帽子，穿隔离衣、鞋套等）。◎病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。

落实防控措施

③住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。④严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需探视不可的，探视者必须二级防护（戴12层以上棉纱口罩、帽子，穿隔离衣、鞋套等），严格做好个人防护。

落实防控措施

⑤按照医院感染管理指南规定要求，完善病区装备，改善病区条件，严格规定人流、物流的清洁与污染流程，防止交叉感染。在北京地坛医院接受隔离观察的墨西哥籍游客2日下午用纸笔接受记者“采访”。（侨报记者郭子宁摄）三、认真做好防护

1、加强手卫生，熟练掌握卫生洗手法

对手清洗和消毒的要求和方法(1)对洗手的要求①接触人感染猪流感可疑病例、疑似病例或确诊病例前后②接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后③进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后④在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间⑤戴手套之前，摘手套之后(2)对手消毒的要求①接触每例人感染猪流感可疑病例、疑似病例或确诊病例之后②接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后③离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后④接触被猪流感病毒污染的物品之后。手消毒的方法手消毒可用0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂)揉搓作用1~3分钟。2、熟练掌握消毒、隔离的专业知识，（如病人排泄物、分泌物的消毒，空气、病历的消毒等）。污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量3、熟练掌握隔离病房医疗废物的处理4、发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；熟练掌握穿脱隔离衣、防护服的技术等。4月28日，北京市协和医院发热门诊今起要求医护人员穿隔离服。4月28日，北京市协和医院发热门诊今起要求医护人员穿隔离服。马来西亚卫生人员27日在吉隆坡国际机场检查从洛杉矶抵达的乘客的体温。路透社防护用品的穿脱顺序，穿戴防护用品顺序(1)非连体防护服穿戴①戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。检查口罩的密封性。②戴上护目镜或面具。③戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部。④穿防护服。⑤穿长筒靴或可消毒的保护性脚套。⑥戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。（2）连体防护服穿戴①戴一次性帽子。②戴口罩或全面防护面罩，检查口罩的密封性。③戴上护目镜或面具。④穿连体防护服（戴上防护服帽子）⑤穿长筒靴或可消毒的保护性脚套⑥戴上手套，将手套套在防护服袖口外面

脱掉防护用品顺序

(1)非连体防护服脱卸①离开隔离室或污染区域。在隔离室外厅脱卸（不能污染其他的人）②摘掉手套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中③洗手④脱掉防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中⑤洗手⑥将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中。摘下防护眼镜或全面防护面罩⑦洗手⑧摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部⑨洗手（2）连体防护服脱卸①离开隔离室或污染区域。在隔离室外厅脱卸（不能污染其他的人）。②摘掉手套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中③洗手④脱掉防护服及鞋套，将里面朝外，放入黄色塑料袋中⑤洗手⑥摘下防护眼镜或全面防护面罩。摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部⑦洗手⑧将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将里面朝外，放入黄色塑料袋中⑨洗手5、熟练掌握护理技术操作6、限制接触患者的HCW人数。这些HCW不应再护理其他患者。有权接近这些患者的其他医院员工(如清洁工和实验室工作人员)的数量也应该受到限制。直接接触患者的HCW应每日测量自己的体温2次，任何发热事件都应上报给医院。与患者有直接接触的HCW一旦出现发热(>38℃)，就应立即接受治疗。不应委派自身有不适的HCW去直接护理患者，因为当其暴露于甲型H5N1流感病毒时，易感性更强且感染后更容易发生重症疾病。7、限制探访者的数量给他们提供合适的PPE并教会他们如何使用.墨西哥城的一家医院内，医生严阵以待。医务人员个人防护

(一)一级防护

1、适用于发热门(急)诊的医务人员。

2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。

3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3~0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1~3分钟。

医务人员个人防护

(二)二级防护

1、适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。

2、进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。

3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3~0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1~3分钟。

4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。

5、注意呼吸道及粘膜防护。医务人员个人防护

(三)三级防护

1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。

2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。

注：防护用品要求

防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严