全民健康保障信息化工程-健康档案调阅技术规范

健康档案调阅技术规范(试行版)第一章总则第一条本文档主要描述了注册信息服务主要业务构建的流程规范以及与数据调阅方进行数据交互的规范。第二条本文档使用范围是具备国家平台注册信息服务访问和调阅权限的用户和技术服务商。第二章构建规范第三条个人(患者)数据来源于全员人口库、各省级平台、委属(管)医院以及基层卫生综合管理平台。其中全员人口库的数据范围包含人口基本信息、死亡信息和妇女生育史数据，各省级平台的数据范围包含患者基本信息，就诊信息，电子病历和健康档案数据调阅地址，委属(管)医院的数据范围包含48张电子病历数据，基层卫生综合管理平台的数据范围包含电子病历和健康档案数据。主索引生成因子采用以下表达式生成：(1)有证件号主索引生成因子=证件号+证件类型代码(身份证、军官证、护照)+姓名。(2)无证件号主索引生成因子=机构编码+机构患者登记号+姓(3)信息校验在生成索引时，为确保个人信息的准确性，将调用公安个人身份信息校验接口。接口返回校验信息，如正确则正常创建索引，不正确则对该条数据做可疑标记。第三章调阅规范第四条国家平台健康档案查询服务是提供医生终端访问的电子健康档案。医疗机构需在医生工作站的患者就诊界面增加查询页面或链接，调用健康档案查询服务。址给国家平台，委属医院上传业务数据和院内主索引至国家平台。国家平台主索引服务集成省平台数据地址和委属医院健康档案视图，实现健康档案的统一索引和调阅管理。省级平台、委属医院通过调阅国家平台主索引服务，查看个体的全部健康档案记录，流程如下图所示。第五条接入的省份需按照集成参数提供数据地址，按照httphttp://{1}:{2}/ehr/ehr_view.html?card_type={3}&card_num={4}&p_name={5}Portcard_typecard_nump_name系统端口号居民证件类型居民证件号码居民姓名参数说明URL第六条调阅国家平台服务的用户，需按照接口服务定义规范进行调用，如下所示。明国家平台个人(患者)健康档案查询服务接口方式WebService查询范围与个人(患者)相关联的所有省份、直属机构就诊索引信息服务地址http://IP:Port/cdbpris/ws/patientindexinfoWsService?wsdlfindDiagInfo请求消息(示例)：Code<admHospitalCode/><pageNo>1</pageNo><pageSize>10</pageSize><patientInfoRequest><IDNumber>123456789</IDNumber><cardType>1</cardType><patientName></patientName></patientInfoRequest><staffInfoRequest><orgCode>00000001</orgCode><staffNo>1213424124</staffNo></staffInfoRequest>Xpath:/arg0egeSizentInfoRequestntInfoRequest人(患者)(医生)Xpath:/arg0/patientInfoRequest个人(患者)证个人(患者)证个人(患者)姓名Xpath:/arg0/staffInfoRequest登录用户(医生)的电子化注册唯应答(示例)消息：<opFlag>1</opFlag><pageNo>1</pageNo><pageSize>1</pageSize><totals>1</totals>msgaentInfoepatientNamegenderNamegenderName>atebirthDateeIDNumber/IDNumber>reafoSourcesTimeuploadTimexdataAddressgNameeNodiagNodepartNametediagDatexdataAddress应答(示例)消息说明：eturn1:操作成功;0:操作失败g明oepageData查询结果信息pageDataXpath:/return/pageDataientInfogInfosorgDiagInfos机构就诊信息StringXpath:/return/pageData/patientInfoientNametehomeAddress居民家庭住址StringXpath:/return/pageData/areaDiagInfosloadTimee省平台健康档案查询系统地址Xpath:/return/pageData/orgDiagInfosee委属医院健康档案查询地址(1)个人信息页(2)报告记录页(3)报告详细页附录二数据集第八条交换数据集如下，字典采用数据资源中心采集标准。类型类型长度填报要求diag_category_codediag_category_namediag_name_type_codediag_name_type_name码称名称类型代码称类型名称诊断医师姓名diag_doct_name述间号称间号称order_noorder_main_norec_form_norevoke_markgive_drug_markdoct_ad_excute_stadoct_ad_build_timedoct_ad_depart_typcodedoct_ad_depart_typnamedoct_ad_depart_nodoct_ad_depart_namdoct_ad_builder_nodoct_ad_builder_namedoct_ad_excute_timdoct_ad_ex_depart_type_codedoct_ad_ex_depart_type_namedoct_ad_ex_depart_nodoct_ad_ex_depart_edoct_ad_executor_no类型长度填报要求间udittimernorna间timernornainfoojnopecodename码ype称e医嘱项目名称doct_ad_proj_namee类型类型长度填报要求drug_type_codedrug_type_namedrug_common_name_cnnamedeicationdemeguseperdosedrugusealldosedruguseperdose_edrugnum位e码eqcode称e码ycode称medi_tcm_herbal_nummedi_tcm_decoction_methodpelremarkinfotmentday药物疗程天数_num类型类型长度填报要求diag_category_codediag_category_namediag_name_type_coddiag_name_type_namediag_codediag_namedisease_codedisease_nameinhosp_codeinhospnamediag_datediag_commentdiag_doct_nodiag_doct_name称码称码称号名类型类型长度填报要求business_noorg_codeorg_namediag_type_codediag_type_namediag_nopatient_namegender_codegender_nameage_yearage_monthage_daytcm_markdepart_type_codedepart_type_namedepart_nodepart_namemedi_rec_nohospital_nobed_noroom_noward_namedrug_mark字段名字段名类型长度填报要求备注order_no字符串order_main_no字符串字符串rec_form_norevoke_mark字符串give_drug_mark字符串doct_ad_excute_state字符串doct_ad_build_time日期doct_ad_build_depart_字符串type_codedoct_ad_build_depart_字符串type_name时间医嘱开立科室类别医嘱开立科室类别ttonameime医嘱执行科室类别doct_ad_ex_depart_type_code字符串医嘱执行科室类别doct_ad_ex_depart_type_name字符串医嘱执行科室编号doct_ad_ex_depart_nodoct_ad_ex_depart_nam字符串字符串医嘱执行科室名称e医嘱执行人编号doct_ad_executor_no字符串医嘱执行人签名doct_ad_executor_name字符串医嘱审核日期时间doct_ad_audit_time医嘱审核人编号doct_ad_auditor_no字符串医嘱审核人签名doct_ad_auditor_name字符串医嘱取消日期时间doct_ad_cancle_time取消医嘱者编号doct_ad_cancler_no字符串取消医嘱者签名doct_ad_cancler_name字符串医嘱结束日期时间doct_ad_stop_time结束医嘱者编号doct_ad_stop_no字符串结束医嘱者签名doct_ad_stop_name字符串息doct_ad_info字符串容doct_ad_proj字符串码doct_ad_proj_no字符串码doct_ad_type_code字符串称doct_ad_type_namedoct_ad_proj_type_cod字符串字符串医嘱项目类型代码edoct_ad_proj_type_nam字符串医嘱项目类型名称e称doct_ad_proj_name字符串码doct_ad_ex_no字符串医嘱执行名称doct_ad_ex_name字符串drug_type_codedrug_type_name字符串药品通用名编码drug_common_name_codese位sesese码ode称码de称meditcmherbalnummeditcmdecoctionmetrecipel_remark_info药物疗程天数drug_treatment_day_numbusiness_noorg_codeorg_namediag_type_codediag_type_name类型长度填报要求备注amenoward_namee果eauxiliaryresraldayee征outhosp_sympt_descrdiag_category_codediag_category_namediag_name_type_codediag_name_type_name称码称诊断医师姓名diag_doct_name码称代码名称码business_noorg_codeorg_namediag_type_codediag_type_namediag_nopatient_namegender_codegender_nameage_yearage_monthage_daytcm_markmedi_rec_nohospital_nohealth_card_nobirth_datetelephonenationality_codenationality_namemarital_codemarital_namenation_codenation_nameoccup_codeoccup_namework_place_namework_place_telephone类型长度填报要求备注码码e称rdoctnordoctnameaindoctnoaindoctnamemeirthweightnhospweightrk逻辑型rugde逻辑型志dead_pat_autopsy_markdiag_name_type_code称码diag_category_codediag_category_name长度填报要求备注称诊断医师姓名diag_doct_namepathology_nopathology_top_accordpathology_differ_degreepathology_diag_codepathology_diag_namepathology_disease_codepathology_disease_namepathology_diag_date病理号最高病理诊断依据病理分化程度编码病理诊断编码病理诊断名称病理疾病编码病理疾病名称病理诊断日期113、数据地址表t_data_addressorg_codeprovincedata_urlnet_identification类型长度填报要求字段中文名字段中文名字段名类型长度填报要求备注全员人口IDID字符串姓名XM字符串性别代码XB_DM字符串现居住地址XJZDZ字符串现居住地址代码XJZDZ_DM字符串户籍地址HJDZ字符串户籍地址代码HJDZ_DM字符串国籍代码GJ_DM字符串SDDMZDMHCDDMKXZDMYZKDMRQKHJDSJRXJZDSJHHMDWOXMPOSFZJHMFQSFZJHMQXMMQSFZJ_HM类型类型长度填报要求字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字段中文名字段名DMZDZDM间码码码码称ZDMHCDDMDMDMHJDSJZJHMZJHMMQXMMQ_SFZJ_HM字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串字符串类类型长度填报要求码SFZ_HMQTZJ_HMZN_XMZN_XBDMZN_CSZC_DMZN_SFZJ_HMZN_CSRQZN_CSJK_DM码称号编号org_codeorg_namepatient_org_noidentity_card_valuehealth_nohealth_rec_nodisability_noyinbirthtimeationalitycodealitynamemarital_codemaritalnametioncodeamehukoutype_codeutypenamehtypecodenamephoto_id类型长度填报要求rgcodeealthnumbertbirthcetrinoculatce码称18、机构资源信息表(资源监管)：T_ORG_RESOURCES类型类型长度填报要求NUMBERNUMBERNUMBERNUMBERNUMBERNUMBERNUMBERNUMBERORG_CODEORG_NAMEADDRESSPOSTAL_CODEOWNERSHIP_FORMSINSTITUTIONAL_CATEGORYINSTITUTIONAL_LEVELAGENCIES_GRADESBUSINESS_NATURESERVICE_OBJECTBEDS_NUMDENTAL_CHAIR_NUMREGISTERED_CAPITALLEGAL_REPRESENT_NAMELEGAL_REPRESENT_IDENTY_CARDPRINCIPAL_NAMEPRINCIPAL_IDENTITY_CARDEXPIRY_DATE_STA构唯一标负责人身份ATEENDIONMASUING_AUTH_IDLICENCEISSUING_AUTH_NAMELICENCE_DATESERVICES_CODESERVICES_NAMEBUSINESS_NAMEE19、机构资源信息表(卫统)：T_ORG_STAT类类型长度填报要求备注单位成立时间(年)第二名称是否为社区卫生服社区卫生服务站个数是否政府主管部门确定的区STATISTICAL_YEARDATA_STATUSORG_CODEORG_NAMEORG_CATEGORYADDRESSPOSTAL_CODEPHONECOMPANY_EMAILDOMAIN_AMEUNIT_CREATE_TIMELEAL_PERSONIF_LEGAL_PERSONIF_SEC_NAME_HSUNDER_SUB_NUMCOM_HS_NUMHOSPITAL_LEVELHOSPITAL_GRADESGOV_REG_MED_CENTRREG_MED_CENTER_TPEREG_MED_CENTER_LEVELSTATE_KEY_CS_NUM算在物情况(居民健康档案)情况(健康教育)YCSNUMCITYKEYCS_NUMIFCONSTANDARDIF20_COVER_HOSMEDINSDES_HOSIFMEDINS_AGE_DSYTOTALOUTPATIENT_PHARMACYDISPENSARY_INPATIENTSTCM_PHARMACYIF_PRA_LMIH_CARE_TSIF_HEALTH_SMANYHSCENADMINVWJANUMMEDICAL_PRA_NUMASSISTANT_MEDICA_NUMREGISTERED_NURSES_NUMESSENTIAL_DRUGS_ZEROVILLAGE_COMMITTEE_NAMELEGAL_PERSON_CATEGORYUNIT_LEADER_CATEGORYSERVICE_POPULATION_NUMBUILDING_AREABPHSP_RE_HE_RECORDBPHSP_HEALTH_EDUCATION情况(预防接种)情况(传染病防治)情况(儿童保健)情况(孕产妇保健)情况(老年人保健)情况(慢性病管理)情况(严重精神障碍)情况(卫生监督协管服务)情况(儿童中医药健康管理)情况(老年人中医药健康管情况(肺结核)信息系统建设情况(标准化信息系统建设情况(管理信信息系统建设情况(医学影信息系统建设情况(实验室PVACCINATIOBPHSPHANDDIAEABPHSPCHILDHEALBPHSPMAHEALTH_REBPHSPOLDMAN_CABPHSPCHILL_MANEBPHSPMENTALDISDERBPHSPHEALTHSERCESPCHILDRENMAGESPHEALTHRECPPHTHISISUNTABILITYRELATIONSHIP_WITH_HOSPITALEMERGENCY_BEDSFIRST_AID_CENTRE_MODEL