外科切口敷料更换与创口处理

目的1．对化脓性创口进行清洁消毒，清除坏死组织、脓液、异物等，促使肉芽组织生长，加速创面的愈合2．清洁创口予以换药，观察创口有无感染、肉芽组织生长情况3．拆除创口缝线目前一页\总数四十六页\编于一点准备

1．病人准备消除恐惧思想选好适当体位(便于操作)光线要好患者系儿童需家属帮忙目前二页\总数四十六页\编于一点2．医师准备（1）思想准备了解伤口情况，如深浅、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手术记录（2）物品准备洗净双手后戴口罩、帽子，取无菌换药盒根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少，置于换药盒内，放置顺序以用时方便为宜，需什么带什么，要带够，但要本着节约的原则注意：钳子不能倒拿!目前三页\总数四十六页\编于一点目前四页\总数四十六页\编于一点目前五页\总数四十六页\编于一点目前六页\总数四十六页\编于一点目前七页\总数四十六页\编于一点敷料更换与创口处理（一）几个概念1．线结反应与针眼积脓线结反应：线结处轻微红肿、无积液针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但非切口感染目前八页\总数四十六页\编于一点2．切口感染术后三天开始持续发热，切口红肿痛，或有波动感、血象高就应考虑为切口感染，需及时扩开引流目前九页\总数四十六页\编于一点3．肉芽组织

由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。肉芽组织在组织修复中的作用：机化血凝块、坏死组织及其他异物抗感染及保护创面填补伤口及其他组织缺损目前十页\总数四十六页\编于一点新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均匀、触之易出血、分泌物少不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)：颗粒粗大、水肿、色淡、分泌物多，触之不易出血目前十一页\总数四十六页\编于一点4．切口哆开指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开原因：①营养不良，低蛋白血症②缝合技术差③腹压增加④拆线过早若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以免肠管溢出，等待及时缝合处理目前十二页\总数四十六页\编于一点（二）换药间隔时间

原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应检查创口和换药。对清洁的肉芽创面，隔1～2天换药一次有渗液的创面，每天或隔天换药有脓或渗液甚多的创口，应每天1~2次换药，必要时在湿透外敷料时即应换药，但并不需要每次作创口内换药乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药（以防皮瓣移位）目前十三页\总数四十六页\编于一点（三）换药顺序

无菌切口→感染轻切口→感染重切口→特殊感染切口目前十四页\总数四十六页\编于一点（四）敷料更换步骤与创口处理1．揭伤口外层敷料揭胶布应与切口垂直，取纱布与切口平行方向用力，贴近伤口的纱布和引流物用无菌镊子，若内层敷料与伤口粘连，可用无菌生理盐水浸湿，然后揭去，减少病人痛苦。注意：外层敷料用手，内层敷料用镊子！目前十五页\总数四十六页\编于一点目前十六页\总数四十六页\编于一点目前十七页\总数四十六页\编于一点2．消毒用75％酒精棉球（或0.1％新洁尔灭液或碘伏棉球）清洁伤口：由伤口开始逐渐向外周扩大消毒区化脓感染切口：由外周向伤口涂擦（避免皮肤消毒液如酒精等涂入伤口内）拆线消毒：先用3％碘酒消毒，再用酒精脱碘

注意：小儿伤口、头面部伤口、肛门会阴部伤口的消毒，禁用碘酒消毒，以免皮肤烧伤目前十八页\总数四十六页\编于一点目前十九页\总数四十六页\编于一点3．线结反应、针眼积脓有线结反应原则上应尽早拆线，但要考虑拆线时间，用酒精擦洗即可有针眼积脓应拆线，挤出脓液，酒精擦洗目前二十页\总数四十六页\编于一点4．感染切口的处理（1）伤口内用N.S棉球轻轻沾洗，不可擦！（接触伤口的换药镊子与另一把自换药盒内取物品的镊子不能混用）（2）脓性分泌物多，且创口较深时宜用N.S或N.S+抗生素冲洗，如坏死组织较多可用优苏尔液或雷凡奴尔液冲洗，很深的伤口可用橡皮管或导尿管置于脓腔深部冲洗、引流目前二十一页\总数四十六页\编于一点（3）对坏死组织或异物(如线结等)应尽早取出（4）较大较深的伤口可用优苏尔液或次氯酸钠液纱布疏松引流，此纱布应每天更换1～2次（5）若脓液呈翠绿色，应考虑绿脓杆菌感染。先做脓液培养，用3％醋酸或5％水合氯醛或2％苯氧乙醇局部涂抹、冲洗或引流目前二十二页\总数四十六页\编于一点（6）对肉芽的处理对新生肉芽的保护一般用凡士林纱布覆盖，2～3天换药一次，创面大应及时植皮水肿性肉芽往往高出创面，可用剪刀剪去过高的肉芽部分，再用5～10％高渗盐酸纱布或25％MgSO4纱布湿敷，4～6h更换一次（住院病人）目前二十三页\总数四十六页\编于一点（7）脓液多、创面深的伤口，为防止皮肤过早愈合，妨碍引流，应放置引流物，放时应注意一次放及伤口底部，再回抽1.0cm以利疏松通畅引流，不要多次堵塞进去，以免妨碍引流（8）胆瘘、肠瘘或结肠造瘘的瘘口周围皮肤由于经常受胃肠分泌液刺激，局部皮肤易糜烂或产生皮炎，应用复方氧化锌糊剂外涂于伤口周围皮肤目前二十四页\总数四十六页\编于一点5．引流（1）引流目的引流出积液腔内的脓液、液体或积血，使空腔逐渐缩小至愈合注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮外固定好目前二十五页\总数四十六页\编于一点目前二十六页\总数四十六页\编于一点（2）引流物的应用①橡皮条引流常用废手套制成，用于较浅的创面或较窄的间隙，引流渗血，预防感染，不适宜于深部引流，24～48h拔除②纱条引流用纱布折卷而成，浸以药液（如优苏尔、雷凡奴尔等），常用于小的化脓伤口的引流，但不适宜于过深伤口，视具体情况拔除目前二十七页\总数四十六页\编于一点③烟卷引流用纱布卷套于乳胶薄膜管内而成。适用深部伤口和腹腔内的引流。一般置2～3天，置后应每天外拔1～2cm，拔时要向一个方向旋转至松动目前二十八页\总数四十六页\编于一点④橡皮管引流常用的有普通橡胶管、普通导尿管、蕈状导尿管、气囊导尿管和“T”形管等。根据引流部位不同而选用。适用于腹腔或胸腔的引流以及各种空腹脏器如膀胱、胆道、胆囊等的引流引流拔出时间视具体情况而定目前二十九页\总数四十六页\编于一点⑤双腔（双套）管引流双腔管是两根乳胶管并列缝合而成，双套管是由一细引流管插入粗乳胶管后缝合固定而成。此种引流能将腹腔积液主动吸出，而不吸附周围组织，使引流通畅。一般4～7天拔除（视具体情况）目前三十页\总数四十六页\编于一点6．拆线（1）不同部位的拆线时间头、面、颈部4～5天胸腹部小切口（如阑尾切口，腹股沟区）5～6天胸腹部大切口7～9天四肢切口10～14天张力缝线14天

拆线时如发现切口愈合不良，可选作间隔拆线，2～3天后再拆剩余的缝线目前三十一页\总数四十六页\编于一点（2）拆线方法（3）单纯皮肤裂开（或无脓、肉芽健康的切口）可用蝶形胶布拉合切口目前三十二页\总数四十六页\编于一点7．包扎伤口（1）有管道的要剪开纱布（2）胶布贴法（3）腹带打法一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免压迫管道目前三十三页\总数四十六页\编于一点目前三十四页\总数四十六页\编于一点目前三十五页\总数四十六页\编于一点目前三十六页\总数四十六页\编于一点目前三十七页\总数四十六页\编于一点目前三十八页\总数四十六页\编于一点目前三十九页\总数四十六页\编于一点8．敷料处理：（1）一般伤口：置纱布桶及器械桶即可（2）特殊感染伤口：如破伤风、绿脓杆菌切口等，要放于特殊指定位置目前四十页\总数四十六页\编于一点切口分类与愈合等级(一)分类I类切口：无感染的清洁伤口，如甲状腺大部切除术II类切口：有可能感染或污染的伤口，如阑尾切除术、胃大部切除术III类切口：感染或污染的切口，肛门直肠手术等目前四十一页\总数四十六页\编于一点（二）愈合等级甲级愈合：切口一期愈合，无红肿、线结反应，无化脓乙级愈合：无化脓但有线结反应、红肿、硬结丙级愈合：化脓切口需切口引流才能愈合（但单纯无感染积液不算丙级愈合）记录方法：I/甲、II/甲等目前四十二页\总数四十六页\编于一点常用药物1．优苏尔液（漂白粉硼酸液）2．雷凡奴尔液以上用于脓液及坏死组织多时3．H2O2：用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲洗，但用后要用N.S冲洗干净4．苯氧乙醇或水合氯醛液，用于绿脓杆菌感染切口5．25％MgS