十三章休息与活动二详解

十三章休息与活动二详解演示文稿目前一页\总数四十三页\编于二十三点1优选十三章休息与活动二目前二页\总数四十三页\编于二十三点2

教学目标识记：能用自己的语言正确解释下列概念：活动、活动受限、关节活动范围练习能正确陈述导致活动受限的原因，并阐述活动受限对患者身、心和社会产生的影响。能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用。运用：

能运用本章所学知识，阐述住院的长期卧床病人其生理、心理、社会环境可能产生什么影响？并为其制定一份活动和娱乐的合理计划。能为模拟患者正确实施关节活动范围练习，做到态度认真，方法正确，动作轻柔，操作规范，患者舒适。目前三页\总数四十三页\编于二十三点3一、活动的重要性A.通过饮水、进食排泄等活动来满足基本的生理需要B.通过学习和工作来满足自我实现的需要C.通过身体活动来维持呼吸、循环消化及骨骼肌肉的正常功能；D.通过思维活动维持个体意识和智力发展，防止大脑功能退化目前四页\总数四十三页\编于二十三点4适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。活动的意义目前五页\总数四十三页\编于二十三点5二、活动受限的原因及对机体的影响

活动受限的原因活动受限对机体的影响目前六页\总数四十三页\编于二十三点6活动受限

活动受限即制动（immobilization）指身体的活动力减弱或任何一部分的活动由于某些原因而受限制。

目前七页\总数四十三页\编于二十三点7活动受限的原因

－疼痛－运动、神经系统功能受损－运动系统结构改变－营养状态改变－损伤－精神心理因素－某些医护措施的执行目前八页\总数四十三页\编于二十三点8－对皮肤的影响－对运动系统的影响－对心血管系统的影响－对呼吸系统的影响－对消化系统的影响－对泌尿系统的影响－对心理状态的影响目前九页\总数四十三页\编于二十三点9协助病人活动

协助病人翻身或床上移动协助病人做关节活动范围练习协助病人做呼吸运动协助病人完成日常生活活动协助病人进行排泄活动协助病人进行室外活动目前十页\总数四十三页\编于二十三点10－患者的一般资料－心肺功能状态－骨骼肌肉状态－关节功能状态－机体活动能力－患者目前的患病情况－社会心理状况三、病人活动的评估目前十一页\总数四十三页\编于二十三点11活动的选择受多种因素的影响。年龄性别生理心理环境社会目前十二页\总数四十三页\编于二十三点12肺部有感染或其他疾患时，不宜大量活动。活动加重心脏负担－加重原有的心脏疾病－甚至导致心跳骤停

活动--血压上升。

活动的方式及活动量应及时调整目前十三页\总数四十三页\编于二十三点13通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估判断肌力。

0级完全瘫痪、肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常肌力评估分为6级目前十四页\总数四十三页\编于二十三点14评估关节的功能状况:主动运动和被动运动—观察关节的活动范围有无受限，是否有关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。目前十五页\总数四十三页\编于二十三点15评估病人日常活动情况---机体活动能力如行走、穿衣、梳头、洗漱…….机体活动功能分５度：0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动目前十六页\总数四十三页\编于二十三点16了解病人目前的患病情况－评估其活动能力

卧床---活动受限如截瘫、昏迷、骨折、大手术后的病人.慢性病或轻症----对活动的影响小。社会心理状况

目前心理状态对于活动的态度和兴趣目前十七页\总数四十三页\编于二十三点17四、对病人活动的指导目前十八页\总数四十三页\编于二十三点18对病人活动的指导躯体活动受限的病人，在活动中可采用被动运动的方式，并鼓励病人尽力配合，使关节和肌肉得到最大范围的锻炼。对于可离床活动的病人，可选用主动运动的方式，并鼓励其下床活动，采用徒手方式或利用简单的器械完成。目前十九页\总数四十三页\编于二十三点19体位舒适、稳定，全身尽可能放松，以减少肌肉和关节的紧张。各种卧位（第十章舒适与安全）仰卧位侧卧位俯卧位半坐卧位去枕仰卧位……

目前二十页\总数四十三页\编于二十三点20脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。长期卧床病人－－

在颈部和腰部以软枕支托经常变换体位练习脊柱活动各关节尽量保持于功能位目前二十一页\总数四十三页\编于二十三点21压疮是如何形成的？卧床病人－－局部组织缺血、缺氧

压疮（第十二章压疮的预防及护理）目前二十二页\总数四十三页\编于二十三点22关节活动范围（rangeofmotion）

指关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习(rangeofmotionexercise).简称ROM练习

ROM练习－指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效的锻炼方法。目前二十三页\总数四十三页\编于二十三点23ROM练习ROM练习

主动性ROM练习－躯体可移动的病人自主完成

被动性ROM练习－卧床病人需要协助完成被动性ROM练习可利用为病人作清洁卫生护理、翻身和变换卧位时来完成，这样既节省时间，又可随时观察病人的病情变化。每天应作2－3次ROM练习。目前二十四页\总数四十三页\编于二十三点24被动性ROM练习【目的】

维持关节活动度预防关节僵硬、粘连和挛缩促进血液循环，有利于关节营养的供给恢复关节功能维持肌张力目前二十五页\总数四十三页\编于二十三点25

被动性ROM练习的操作步骤

评估计划评价实施操作步骤健康教育目前二十六页\总数四十三页\编于二十三点26被动性ROM练习的操作步骤【评估】关节的情况关节有无炎症，活动时有无疼痛及不适病人的全身情况:对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的病人进行ROM练习时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。若病人患有心脏疾病，应特别小心观察其有无胸痛症状，因剧烈的活动可诱发心脏病的发作。若患者的肌肉痉挛是由中枢神经系统受损所引起的，则应在理疗师的指导下进行ROM练习目前二十七页\总数四十三页\编于二十三点27被动性ROM练习的操作步骤【计划】向病人解释关节运动的目的及方法，并与病人讨论如何协助完成。帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。将床调节至合适的高度，固定床尾的轮子将盖被折向床尾。目前二十八页\总数四十三页\编于二十三点28被动性ROM练习的操作步骤【实施】－－操作方法活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。每个关节每次作5-10次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。目前二十九页\总数四十三页\编于二十三点29被动性ROM练习的操作步骤【实施】－－操作方法护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。如肩关节、膝关节目前三十页\总数四十三页\编于二十三点30关节活动范围练习各动作的定义

屈曲(flection)－－关节弯曲或头向前弯伸展(extension)－－关节伸直或头向后仰伸展过度(hyperextension)－－超过一般的范围外展(abduction)－－移离身体中心内收(adduction)－－移向身体中心内旋(internalrotation)－－旋向中心外旋(externalrotation)－－自中心向外旋转目前三十一页\总数四十三页\编于二十三点31护理人员应向病人及家属介绍关节活动的重要性，讲解各关节活动的方法、活动强度及注意事项。鼓励病人利用健侧肢体活动帮助患侧肢体活动，并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式。目前三十二页\总数四十三页\编于二十三点32活动的护理

根据病人的病情制订合理活动计划

协助病人活动指导病人做适当的活动主动运动－－鼓励下床活动目前三十三页\总数四十三页\编于二十三点33运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能运动前：保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私。运动中：要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生指导下完成。指导病人活动－－【注意事项】

目前三十四页\总数四十三页\编于二十三点34肌肉收缩等长收缩等张收缩肌肉运动等长练习等张练习目前三十五页\总数四十三页\编于二十三点35

复习－骨骼肌的收缩形式等长收缩和等张收缩单收缩和强直收缩

肌收缩张力和长度的变化完成躯体运动或对抗外力的作用产生目前三十六页\总数四十三页\编于二十三点36复习－等长收缩和等张收缩如果将肌两端固定，当肌收缩时不产生长度的变化而仅产生肌张力的增加。

如果给予肌一个适宜的负荷，即在一定的张力基础上产生肌的收缩时，肌的张力不变而产生肌的缩短。等长收缩（isometriccontaction）等张收缩(isotoniccontraction)目前三十七页\总数四十三页\编于二十三点37等长练习(isometricexercise)

等长练习指肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习。例如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即为等长练习。

目前三十八页\总数四十三页\编于二十三点38等长练习

是不引起明显的关节运动可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用

主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。

优点：缺点;目前三十九页\总数四十三页\编于二十三点39等张练习(isotonicexercise)等张练习：是指肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。

因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。此运动可增加肌肉力量，并促进关节功能。

目前四十页\总数四十三页\编于二十三点40等张练习常用的等张练习方法：“渐进抗阻练习法”（progressiveresistanceexercise,PRE）。动态运动，较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。优点：目前四十一页\总数四十三页\编于二十三点41渐进抗阻练习法是采用逐渐增加阻力进行练习，肌肉工作能力改进时负荷量也随之增加。采用（PRE）训练前，须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷