腰神经后支综合征1

腰神经后支较细，于椎间孔外口处由脊神经发出，主干长0.5~1cm，向后行经骨纤维孔，在下位腰椎上关节突与横突根部上缘交界处，至横突间肌内缘分为内侧支和外侧支。腰神经后支的解剖第一页，共十六页。第一页，共16页。内侧支在下位腰椎上关节突根部的后外侧，横突的后面斜向后下，进入乳突与副突及其韧带围成的骨纤维管，该管三面是骨，一面是厚而坚韧的纤维组织带，长约3mm，内径2~3mm，管内中分有一骨嵴，内侧支与伴行血管一起穿出管腔至椎弓板后面转向下行，跨越1~3个椎骨，重叠分布于小关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸肌。第二页，共十六页。第二页，共16页。外侧支沿横突背面向外下斜行，经骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下支配椎间关节连线以外的组织结构。L1~3的外侧支较长，其于骶棘肌表面向下走行一段较长距离后，再穿胸腰筋膜至皮下，构成臀上皮神经，其六个固定点中出孔点、横突点及入臀点均有骨性纤维管固定，如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵扯性腰臀部痛。第三页，共十六页。第三页，共16页。腰神经后支及其分出的内外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。由于这些孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易被拉伤，或因骨质增生、韧带骨化，使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经而引起腰腿痛，腰神经后支分支的损伤和受卡压，是引起不过膝的腰腿痛的主要原因。第四页，共十六页。第四页，共16页。定位诊断：脊神经后支综合症是由于脊神经后支主干部受机械牵拉刺激而产生的其末稍分布区的放散痛。由于脊神经后支细小，不同脊神经后支之间分布有重叠，所以没有明显的神经定位体征。第五页，共十六页。第五页，共16页。其诊断往往是建立在排除其他病变的基础上。所以符合下列四个条件者可以确诊：第六页，共十六页。第六页，共16页。1）病史：有的发生在搬物、突然拧腰等动作之后。有的无明确的受伤史。有时继发于腰椎间盘髓核摘除术或椎体压缩性骨折。有的压缩性骨折患者自己并不知道，须摄X线片证实。第七页，共十六页。第七页，共16页。2）症状：急、慢性腰痛，急性腰痛症状重，起坐、翻身、行走困难，体位改变加重，疼痛区局限或广泛不清；可伴有臀部及股后外侧疼痛，但向下不超过膝关节。第八页，共十六页。第八页，共16页。3）体征：腰部活动受限，有时腰部向某一个或两个方向运动时，可使疼痛加重。无神经体征。在主诉痛区的同侧依脊神经后支的走行上溯三个节段的某脊椎有压痛点。其特点是该脊椎的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛，并向主诉痛区放散。其中以关节外侧横突根部最明显。该点是脊神经后支主干越过下位脊椎横突的体表投影点，该点压痛是最具特色和最重要体征。第九页，共十六页。第九页，共16页。4）X线征：往往见阴性或压痛处椎体旋转的征象：Ⅰ．正位片上双侧椎弓根距同侧椎体外缘有距离不等、小关节间隙不等。Ⅱ．侧位片可见椎体后缘有双重影。同时X线平片、CT、MRI无炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等征象。无其它中枢神经系统病变的症状和体征。第十页，共十六页。第十页，共16页。治疗药物治疗物理治疗神经阻滞冷冻治疗射频治疗针刀治疗第十一页，共十六页。第十一页，共16页。神经阻滞针刀治疗方法：病人取俯卧位，下腹部垫枕，使腰椎生理前凸变浅或稍后凸；双踝下垫薄枕使病人感到舒适。体位：第十二页，共十六页。第十二页，共16页。穿刺点定位：在病人近期腰椎正位X线平片上，找到构成病变椎间隙下位腰椎上关节突的外缘与横突基底部上缘的交点，并划一水平线，测量该点到后正中线的距离和后正中线或棘突的交点。然后在病人腰部准确找出相应棘突的相应点并向患侧旁开上述距离即为穿刺进针点。第十三页，共十六页。第十三页，共16页。穿刺阻滞及针刀松解：经穿刺点用7号长针垂直穿刺，遇骨质即为横突基底部，稍退针，再稍向头端倾斜进针，达原深度遇不到骨质，或有自骨面滑下的感觉，则证明针恰在横突上缘；稍退针，再稍向内侧进针，遇到骨质即为上关节突外缘。稍提插穿刺针，并将针尖刺向上关节突外缘与横突上缘交界点，病人有主诉区痛麻感，证明针尖已准确触到腰神经后支出骨纤维孔处。回抽无血、无液，注射消炎镇痛液或1%利多卡因5ml。第十四页，共十六页。第十四页，共16页。按原进路刺入3号小针刀，自横突上缘沿上关节外缘上、下方向切割剥离2~3刀，手