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文档简介

预防压力性损伤的五大要点要点一：风险评估①使用结构式风险评估量表，如Braden量表以尽早识别存在压力性损伤风险的患者（入院8小时内）。②通过考虑以下额外的风险因素，完善评估：脆弱的皮肤；现存的各个分期的压力性损伤，包括已经愈合的压力性损伤；血管疾病、糖尿病和吸烟引起的肢端血流障碍；受压部位疼痛。③考虑坐位和卧床不起患者存在压力性损伤的风险。④定期复评风险，并且在病情变化时随时评估。提醒：根据评估表各维度下的风险因素制定护理计划，而不是根据风险评估总分制定计划。若风险因素为移动力差，则需要考虑翻身、体位变换以及使用支撑面；若风险因素为营养不良，则需要解决营养问题。要点二:皮肤护理①入院时尽早检查全身皮肤（入院8小时内）。②每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆，尤其是指压不变白的红斑。③评估受压点，如尾骨、骶骨、坐骨、臀部、股骨、足跟、肘部以及医疗器械下的皮肤。④皮肤颜色较深的患者，要注意观察肤色、皮温以及与周围皮肤有无差异。使皮肤湿润有助于识别皮肤颜色的变化。⑤失禁后立即清洁皮肤，使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂。干燥皮肤每天使用皮肤保湿产品。⑥避免将患者置于皮肤红斑或者压力性损伤受压的体位。要点三：体位、移动①除非因为受到疾病或者治疗的限制，为压力性损伤风险的病人翻身，变换体位。考虑减少夜间翻身频率，以免打扰患者睡眠。②根据患者使用的支撑面、皮肤对压力的耐受力和患者意愿确定体位变换的频率。③侧卧时采用30°侧卧位，并用手检查患者的骶骨是否离开床面。④避免将患者置于使存在压力性损伤的部位继续受压的体位。确保足跟离开床面。⑤为患者选择支撑面时，要考虑患者的移动能力、所受剪切力的大小、皮肤潮湿情况、血液灌注、体形和体重。无论使用何种支撑面，均需要继续变换体位。当使用可管理微环境的支撑面时，使用透气的失禁垫。⑥坐在椅子上或轮椅上的患者，使用可以再分配压力的坐垫。对于虚弱或者不能移动的坐位患者，要每小时改变体位。要点四：营养评估①住院患者由于自身疾病或检查需要禁食，要考虑其营养低下或营养不良的风险。②使用有效可靠的筛查工具来确定营养不良的风险，如简易营养评价法。③协助患者进餐以增加经口摄食量。鼓励压力性损伤的高危人群摄入足够的液体，维持均衡饮食。若无禁忌，在两餐之间提供营养补充剂和口服药。④评估体重变化。评估经口、肠内、肠外营养摄

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