2023年浙江住院医师-浙江住院医师外科考试题库（含答案）

2023年浙江住院医师-浙江住院医师外科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.房间隔缺损的分类及病理生理。

正确答案:

（1）房间隔缺损的分类：①继发孔缺损：较多见，分为卵圆孔型、上腔静脉型、下腔静脉型。偶有完全缺损边缘而成单心房。②原发孔缺损：位于冠状窦口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。

（2）病理生理：分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小。幼儿期，临床症状不明显。随着年龄增长，左向右分流量逐渐增多，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升，导致肺动脉高压，甚至发生右房向左房逆流。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早。2.骨筋膜室综合征的临床表现有哪些？

正确答案:

（1）疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。

（2）指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。

（3）患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

（4）远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。3.试述肾下垂的临床表现和治疗。

正确答案:

临床表现：

（1）腰痛：呈钝痛或牵扯痛，劳动行走时加剧，平卧消失。肾蒂血管或输尿管扭曲时，表现为肾绞痛。

（2）血尿：移动幅度大时，因肾盂、输尿管粘膜充血偶有血尿。

（3）肾积水或上尿路感染。

（4）消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。

治疗：如症状不明显，一般无需治疗。有腰痛、血尿者采用肾托托起肾脏，并增加营养，加强腹肌锻炼。如症状较重，且合并肾积水或感染者，应施行肾悬吊固定术，将肾悬吊于肋骨上，或利用肾周筋膜将肾托起，再与腰肌缝合固定。4.麻醉前准备过程中，应做哪些工作？

正确答案:

1、掌握病情

2、选择合适的麻醉方法

3、做好病人的准备

4、准备麻醉器械、物品和药品

5、麻醉前用药5.骨折的急救措施有哪些？

正确答案:

骨折的急救措施主要有：

（1）一般处理：首先抢救生命，抢救休克。

（2）包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。

（3）妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。

（4）迅速转运：尽快地送往最近的医院。6.患者男，67岁，因“发现右肾占位病变1个月”来诊。既往有淋巴瘤病史2年。此患者肾CT影像学特征最可能为（）

A、肿瘤内坏死、出血、纤维化使肿物密度不均

B、肿物为不规则形、分叶或类圆形，密度不均

C、等密度肿物，注射造影剂后仅有中等程度的增强

D、密度不均匀肿物，不规则明显增强

E、肾实质肿物，突出于肾轮廓，边界清楚

F、存在大量动-静脉分流，肿瘤密度迅速降低而略低于肾实质

G、增强扫描显示血管内有局限性充盈缺损

H、病灶单发，注射造影剂病变增强显著

正确答案:C7.股骨颈骨折按骨折线的方向可分为（），（）和（）。

正确答案:内收型；中间型；外展型骨折8.血行转移

正确答案:

瘤细胞经血液循环到原发部位以外的器官组织生长，称血行转移。9.患者男，17岁，足球比赛争球时被踢到右上腹，感觉右上腹胀痛，偶有右肩痛，伴恶心，无呕吐。查体：体温37.1℃，血压120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者无意识障碍，配合查体。右上腹肌略紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛阳性，无移动性浊音。对确诊最有价值的检查是（）（提示腹部B超显示肝右叶可见直径约为4.5cm的液性暗区。）

A、血培养

B、肝功能检测

C、肝动脉造影

D、肝核素扫描

E、B超引导下肝穿刺

F、腹部X线平片

G、腹部CT

正确答案:E10.简述食管的临床解剖学分段。

正确答案:

食管全长可分为4段：从食管入口至胸骨切迹为颈段；胸骨切迹至气管分叉为上胸段；气管分叉至贲门入口等分为二，分别为中胸段和下胸段。11.患者男，65岁，因“右侧腰腹部持续疼痛7d”来诊。改变体位疼痛无缓解。既往有胆石症病史。查体：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；巩膜无黄染；腹部稍膨隆，腹软，无压痛反跳痛，墨菲征（－），肠鸣音正常；右肾区扣痛明显。患者需要复查的项目包括（）（提示右肾穿刺造瘘引流出大量脓尿，经持续引流，积极抗感染治疗，患者不适症状消失，体温正常。）

A、血常规

B、尿常规

C、血清淀粉酶

D、腹部B型超声

E、腹部X线片

F、尿淀粉酶

G、尿细菌培养

H、血细菌培养

正确答案:A,B,G12.患者女，31岁，主因左侧乳房无痛性肿块1个月就诊。临床体检：双乳对称皮肤无红肿，乳头无内陷，左乳外上象限皮肤凹陷及酒窝征，可及3cm×4cm质硬之肿物，与皮肤粘连，同侧腋下可及肿大淋巴结。B超示同侧锁骨上可见3cm×2cm肿大淋巴结。如需化疗，拟选择的方案为（）

A、TCH6周期

B、AC序贯T8周期

C、TAC6周期

D、FEC序贯T6周期

E、卡培他滨单药6周期

F、TA6周期

正确答案:B,C,D,F13.患者女，38岁，因“肾移植术后1周，移植肾区胀痛伴尿量减少6h”来诊。患者接受活体肾移植术后1周，肾功能已回复正常。6h前开始尿量较前明显减少，伴移植肾区闷胀痛，自觉低热。查体：T38.5℃，P100次/min，R20次/min，BP90/50mmHg；腹软，移植肾区稍膨隆，压痛明显，伤口引流出少量血性渗液，肠鸣音正常。处理措施包括（）（提示2d后患者排便后移植肾区疼痛突然加重。肾彩色超声：移植肾肿胀，肾下极包膜似不连续，肾周有7cm×4cm血肿。）

A、卧床休息

B、肌内注射镇痛剂

C、保持排便通畅，避免用力

D、严密观察生命体征

E、吸氧

F、立即手术探查

G、必要时输血

H、补液

正确答案:A,B,C,D,E,G,H14.原发性醛固酮增多症是以（）、（）、（）为特征的综合征。

正确答案:高血压；低肾素血症；低血钾15.患者男，31岁，因“会阴部外伤3h”来诊。患者下船时，会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留。查体：T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP130/70mmHg；会阴、阴茎和阴囊明显肿胀。处理措施包括（）

A、给予足量抗生素预防感染

B、单纯行耻骨上膀胱穿刺造瘘

C、立即行经会阴尿道修补术或断端吻合术

D、经会阴切口清除血肿

E、慎重而仔细止血

F、留置导尿管2～3周

G、立即行尿道会师术

正确答案:A,C,D,E,F16.急性乳腺炎手术治疗要求切口应（）乳房后脓肿可（）

正确答案:沿乳管方向呈放射状；沿乳房下缘作弧形切口17.骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原则有哪些？

正确答案:

（1）骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼痛。筋膜间隙触之张力增高，有明显压痛；筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。

（2）治疗：采用制动，抬高患肢，20％甘露醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患肢的恢复。一经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。18.腹部损伤引起的病变主要有哪些？腹部损伤引起的主要病变有三种：

正确答案:

1、有腔器官破裂：即胃、肠、胆囊、膀胱等破裂，胃肠道破裂胜可有消化液、食物、气体、粪便等漏出；胆囊或胆管破裂有胆汁漏出；膀胱破裂有尿液漏出。继发化学性或细菌性腹膜炎。

2、实质器官破裂：即肝、脾、肾或胰发生破裂，都可有较多的出血，引起血性腹膜炎。肝破裂可并有胆汁漏出；肾破裂可关有尿液漏出；胰破裂可并有胰液漏出。

3、血管破裂：如肠系膜血管破裂、腹膜后血管破裂，甚或下腔静脉、腹主动脉、髂动静脉发生破裂，可继发血性腹膜炎、腹膜后血肿或低血容量性休克，大血管破裂出血可直接致命。19.有关麻醉废气的处理方法哪项不可取（）

A、吸引排放法

B、排入室内大气法

C、冷却凝集法

D、吸附装置法

E、排入室外大气法

正确答案:B20.鞍区常见的肿瘤类型有（）、（）和（）。

正确答案:垂体瘤；颅咽管瘤；脑膜瘤21.何谓阳痿？如何鉴别功能性阳痿和器质性阳痿？

正确答案:

经常出现阴茎不能勃起或勃起不坚，不能进行正常性交者为阳痿。详细询问病史和体格检查。在睡眠状态下测定阴茎勃起情况或行人工勃起试验。若夜间睡眠状态下有阴茎勃起或人工勃起试验10分钟内坚硬勃起，并保持30分钟以上，则为功能性阳痿。血管源性阳痿采用血管活性药物及多普勒彩色复式超声可确诊。下丘脑-垂体-性腺轴的性功能障碍可测定血清睾酮（T），精子生成素（卵泡刺激素，FSH），间质细胞刺激素（黄体生成素，LH），催乳素（PRL）等来揭示。22.简述肾癌的肾外临床表现。

正确答案:

①发热；

②高血压；

③血沉快；

④贫血；

⑤肝功能异常；

⑥激素改变引起的内分泌症状：高血压、红细胞增多症、高血钙、性征异常、糖代谢紊乱、库欣综合征、低血压等；

⑦免疫系统改变：如神经、肌肉病变、血管炎、淀粉样变；

⑧同侧精索静脉曲张。23.前列腺液采集的操作要点。

正确答案:

前列腺液采集要点是：

（1）患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。

（2）检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2～3次，再在中央沟右上向肛门口按压2～3次，然后挤压会阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。

（3）玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。

（4）注意事项①前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。②按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。③按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。④在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。⑤按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。24.化学消毒常用的消毒剂有哪几种？

正确答案:

酒精、碘剂、铵剂、其它表面活性剂、酚剂、汞剂、醛剂25.患者男，70岁，70%烧伤第2天收缩压80mmHg，呼吸34次/min，平均尿量18ml/h，伴有黑便。为明确患者是否存在ARDS，应立刻行（）

A、血气分析，计算氧合指数

B、胸部CT检查

C、双肺呼吸音听诊

D、胸部X线片

E、监测动脉压

正确答案:A26.急性肾功能衰竭少尿期表现为（）、（）、（）和（）

正确答案:水；电解质失衡；代谢产物蓄积；出血倾向27.甲状腺次全切除术后患者手足抽搐其原因为（）。

正确答案:手术时甲状旁腺误被切除28.简述输血的适应证。

正确答案:

输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。

（1）急性出血。

（2）贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症状。