2023年江苏住院医师-江苏住院医师胸心外科考试题库（含答案）

2023年江苏住院医师-江苏住院医师胸心外科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.呼气末二氧化碳分压监测如下图，反映的情况是（）。

A、心脏收缩舒张造成的

B、气管导管打折

C、支气管痉挛

D、吸气阀故障

E、呼气阀故障

正确答案:E2.男，5岁，有尿路感染伴急性发热，CT增强扫描如图所示，最可能诊断为（）

A、左侧肾炎

B、左侧肾脓肿

C、左侧急性肾盂肾炎

D、左侧黄色肉芽肿性肾盂肾炎

E、左侧慢性肾盂肾炎

正确答案:C3.含有三个胚层组织成分的肿瘤是（）。

A、间叶瘤

B、混合瘤

C、畸胎瘤

D、错构瘤

E、迷离瘤

正确答案:C4.简述呼吸系统的反射活动及意义。

正确答案:（1）肺内感受器的反射，肺内感受器有以下三类

①肺牵张感受器：位于支气管和细支气管平滑肌之间的神经末梢，肺充气时引起吸气活动抑制，反之则引起呼吸活动加强；

②肺刺激感受器：位于呼吸道上皮内，受到刺激时可引起支气管收缩及咳嗽；

③J感受器：位于肺毛细血管附近，受到刺激时可引起呼吸急促并伴心率减慢和血压下降。

（2）咳嗽反射：是常见的防御性呼吸反射。剧烈咳嗽可使胸内压显著上升造成不利影响。

（3）喉痉孪及支气管痉挛：在缺氧和迷走神经（尤其是分布于上呼吸道部分）兴奋时易于诱发。

（4）其他刺激对呼吸的影响：疼痛刺激可引起呼吸深快，但内脏痛刺激有时可抑制呼吸运动。吸人刺激性气体时可引起呼吸暂停或浅快等反应。5.A.血磷降低

B.血钙降低

C.血钙升高

D.血钾升高

E.血钾降低

甲状旁腺异常增生时（）。

正确答案:C

甲状腺手术中误切甲状旁腺时（）。

正确答案:B

维生素D3代谢异常时（）。

正确答案:B6.简述影响吸人麻醉药吸收与分布的因素。

正确答案:1.麻醉药的吸入浓度：吸入浓度越高，则麻醉药在残气量中的浓度愈大，肺泡气中的浓度也愈高。

2.肺泡通气量：肺泡通气量愈大，则麻醉药在单位时间内浓度愈高。

3.肺泡气中麻醉药运转至肺循环血液中的能力：这与麻醉药的物理性能（血／气分配系数）有关，可控性与麻醉药在血溶中的溶解度成反比。

4.肺血流灌注量：心输量增加时，肺血流量也增加，则改变了通气／灌流比率，肺泡气中麻醉药浓度降低，血液中麻醉药溶解度增加。另外这也受麻醉药溶解系数的影响。

5.麻醉药作用时间：麻醉开始时动脉血内的麻醉药完全移行给组织，静脉血内麻醉药含量少。随着麻醉时间增长，静脉血内麻醉药含量愈渐增多，从肺泡气中摄取麻醉药的能力愈渐缓慢，直至静脉和肺泡内的分压相近时，摄取停止。7.能通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤是（）。

A、乳腺癌

B、大肠癌

C、软组织肉瘤

D、前列腺癌

E、淋巴瘤

正确答案:E8.痛风是下列哪种物质代谢异常所致（）。

A、嘌呤

B、钙、磷

C、脂质

D、糖

E、维生素

正确答案:A9.甲亢患者基础代谢率中度升高是指增加了（）。

A、10%～20%

B、20%～40%

C、30%～60%

D、50%～80%

E、80%～100%

正确答案:C10.简述肌松药的不良反应。

正确答案:肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管反应的常见原因。此外，组胺释放还可能引起支气管痉挛等类过敏样反应。琥胆碱还可能引起术后肌痛和胃内压、眼内压、颅内压增高、肌球蛋白尿及恶性高热等。

1.植物神经系统：肌松药可作用于神经节胆碱能受体产生兴奋或抑制作用，并能作用于心脏毒章碱样受体产生迷走阻滞作用。

2.组胺释放：右旋筒箭毒碱的组胺释放作用最强，阿曲可林、潘库溴铵、维库溴铵释放组织胺的作用较弱。

3.高钾血症：琥珀胆碱及其他去极化肌松药可引起血钾升高，而在烧伤、严重创伤及脑血管意外存在的情况下，血钾增高更甚，有时可导致心搏骤停。对肾功能衰竭病人应禁用琥珀胆碱。11.A.胸8～9或胸9～10间隙

B.胸11～12间隙

C.腰1～2间隙

D.两点双管法

直肠手术硬膜外穿刺点选择（）。

正确答案:D

结肠手术硬膜外穿刺点选择（）。

正确答案:B

胃、十二指肠手术硬膜外穿刺点选择（）。

正确答案:A

胆囊手术硬膜外穿刺点选择（）。

正确答案:A12.脑出血的治疗最重要的是（）。

A、控制脑水肿

B、给予止血剂

C、使血压迅速降至正常

D、外科手术清除血肿

E、防治并发症

正确答案:A13.简述麻醉性镇痛药的作用机制及药理作用。

正确答案:麻醉性镇痛药主要是通过与脑和脊髓内特殊的阿片受体及体内的内源性阿片样肽结合而发生作用。其药理作用为：

1.对中枢神经：有很强的镇痛作用，并可消除焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感，有时可引起恶心、呕吐。有缩瞳作用。

2.对呼吸：具有显著的抑制作用，与剂量相关，大量或静脉快速给药时可引起呼吸停止。吗啡、哌替啶可引起支气管痉孪。

3.对心血管：哌替啶对心肌有抑制作用，可使心肌收缩力减弱、血管扩张、血压下降。吗啡可引起血管扩张而致血压降低。其他药物对心血管系统无明显影响。

4.其他：可引起尿潴留、对新生儿呼吸有抑制作用。麻醉性镇痛药反复应用可产生依赖性，应严加控制。14.癌痛的核心治疗药物是（）。

A、非甾体类抗炎药

B、阿片类药

C、抗抑郁药

D、抗惊厥药

E、局部麻醉药

正确答案:B15.安氟醚的药理作用及不良反应有哪些？

正确答案:药理作用：

1.对中枢神经系统：其抑制作用与剂量相关，吸人3.0％～3.5％安氟醚可发展为爆发性抑制。可使脑血管扩张，血流增加，颅内压增高。此药有一定镇痛作用，肌松作用强于氟烷，与非去极化肌松药有协同作用。

2.对心血管系统：对心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血压下降，心输出量减少，其程度与麻醉深度相关。此药不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。

3.对呼吸系统：抑制呼吸作用明显，强于其他吸人全麻药。对呼吸道无明显刺激，可扩张支气管。

4.其他：此药可抑制胃肠道蠕动和腺体分泌、降低眼压，对血糖无明影响，对肝肾功能有轻度影响。不良反应主要为呼吸与循环抑制、中枢兴奋和肝、肾功能损害。16.患者女，32岁。不规则发热伴大小关节疼痛月余。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg（17.3/12kPa）。面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及右踝关节轻度红肿，有压痛无畸形。实验室检查：尿蛋白（+），颗粒管型（+），外周血白细胞计数3.5×109/L，网织红细胞2.1%，抗核抗体（+），LE细胞（-）。

为进一步确诊，还可能出现以下结果，但不包括（）。

A、血小板减少

B、红细胞增多

C、抗Sm抗体

D、抗双链DAN抗体

E、补体C3降低

正确答案:B17.癌痛治疗中使用抗抑郁药物的机制是（）。

A、对抗癌痛造成的焦虑

B、对抗癌痛造成的抑郁

C、对抗癌痛造成的失眠

D、对抗癌痛造成的神经病理性疼痛

E、对抗癌痛造成的精神紧张

正确答案:D18.A.急性水肿性胰腺炎

B.化脓性梗阻性胆管炎

C.肝脓肿

D.胆道蛔虫病

E.急性化脓性胆囊炎

墨菲征阳性见于（）。

正确答案:E

最常引起休克的胆道疾病为（）。

正确答案:B

胆囊结石最常见的并发症是（）。

正确答案:E

雷诺五联征见于（）。

正确答案:B19.患者女，22岁。拟行扁桃体摘除术时，检查发现镜下血尿，尿蛋白（-），沉渣RBC5～10个/Hp，尿相差显微镜检查示大小不等，可见花环状、草帽样及棘形红细胞，异形率80%。无水肿，血压正常。最有价值的检查是（）

A、双肾B超

B、IVP

C、肾活检

D、逆行尿路造影

E、补体C3测定

正确答案:C20.患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。若手术选择硬膜外麻醉，应与最后一次透析相距（）。

A、4小时

B、8小时

C、12小时

D、24小时

E、48小时

正确答案:D21.甲亢危象的特点是（）。

A、皮肤血管收缩、发热、无汗

B、发热、心动过速、皮肤血管扩张

C、心动过速、无汗

D、心动过缓、神志不清、多汗

E、兴奋、低温、心动过缓

正确答案:B22.男性，55岁，既往有肝炎病史，因呕血一天来急诊。体检：贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板计数50×109/L，白细胞计数4.0×109/L，以下哪项为其主要临床表现（）。

A、疼痛、黄疸、乏力

B、腹痛、无力、贫血

C、肝大、腹胀、消瘦

D、脾大、脾亢、黑便

E、脾大、肝大、发热

正确答案:D23.恶性肿瘤最可靠的诊断方法是（）。

A、病理学检查

B、CT检查

C、肿瘤标志物

D、内镜检查

E、手术检查

正确答案:A24.男性，50岁，体重80kg。肠梗阻3天入院查体：BP70／40mmHg，血钠125mmol／L，血钾3.1mmol／L，pH7.31。

如需补碱剂，当补充过快时，不会发生（）。

A、神志变化

B、手足抽搐

C、低钾血症

D、高钾血症

E、惊厥

正确答案:D25.患者男，67岁。糖尿病史5年，既往血压正常。1个月来感头晕，5天前查血压170/90mmHg。体检：血压172/95mmHg，心率78次／分，心电图正常，血Cr96μmol／L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，头颅CT未见异常。该患者降压治疗的目标值是（）。

A、<160/100mmHg

B、<140/95mmHg

C、<140/90mmHg

D、<130/80mmHg

E、<120/80mmHg

正确答案:D26.食管癌术后，以下哪项不是必须的（）。

A、机械通气

B、镇痛

C、咳嗽咳痰

D、肺部理疗

E、吸氧

正确答案:A27.患者女，32岁。不规则发热伴大小关节疼痛月余。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg（17.3/12kPa）。面部未见红斑，口腔、鼻腔有溃疡，右膝及右踝关节轻度红肿，有压痛无畸形。实验室检查：尿蛋白（+），颗粒管型（+），外周血白细胞计数3.5×109/L，网织红细胞2.1%，抗核抗体（+），LE细胞（-）。

下列疾病中，不必与该病相鉴别的是（）。

A、类风湿性关节炎

B、肾炎

C、癫痫病

D、特发性血小板减少性紫癜

E、急性白血病

正确答案:E28.简述影响心肌氧供需平衡的因素。

正确答案:心脏从冠状动脉血中摄取65％的氧含量，几乎达最大限度，所以如心肌增加需氧量只有增加冠脉血流量，才能从动脉血中摄取额外的氧，以求得氧供需平衡。减少心肌供氧和增加心肌需氧均可破坏其供需平衡。减少心肌供氧的因素包括：

1.冠状血流降低

由心动过速、舒张压降低、前负荷增加、低CO2血症以及冠状动脉痉挛等因素所致。

2.氧释放减少

由贫血、低氧血症以及2，3一二磷酸甘油酸盐减少所致。

增加心肌需氧的因素有：

1.心动过速。

2.心室壁张力增加

由前、后负荷增加所致。

3.心肌收缩力增加

在上述诸因素中心动过速和前负荷增加的影响最为严重。心动过速不