职业健康培训

职业健康监护市安监局职业健康科第一页，共二百零七页。职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。为预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，根据宪法，制定《中华人民共和国职业病防治法》。《职业病防治法》经2001年10月27日九届全国人大常委会第24次会议通过；根据2011年12月31日十一届全国人大常委会第24次会议《关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》修正。截至2011年底，我国累计职业病患者78万人。第二页，共二百零七页。工作场所职业卫生监督管理规定（47号）职业病危害项目申报办法职业健康监护监督管理办法建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法

（48号）（49号）职业病防治法（50号）（51号）第三页，共二百零七页。

用人单位是职业病防治的责任主体，并对本单位产生的职业病危害承担责任。

存在职业病危害的用人单位应当制定职业病危害防治计划和实施方案，建立、健全下列职业卫生管理制度和操作规程：（一）职业病危害防治责任制度；（二）职业病危害警示与告知制度；（三）职业病危害项目申报制度；（四）职业病防治宣传教育培训制度；（五）职业病防护设施维护检修制度；（六）职业病防护用品管理制度；（七）职业病危害监测及评价管理制度；（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；（十）职业病危害事故处置与报告制度；（十一）职业病危害应急救援与管理制度；（十二）岗位职业卫生操作规程；（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。第四页，共二百零七页。职业健康监护职业健康监护也称职业医学监护，它是以预防为目的，根据劳动者的职业病危害接触史，通过定期与不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续、动态的对劳动者的健康状况进行观察，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便适时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。第五页，共二百零七页。职业健康监护职业健康体检工作是依法律和法规，严格按照GBZ188-2007《职业健康监护技术规范》开展的一项医疗卫生工作。从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得职业健康检查资质。职业健康监护目标疾病———职业病和职业禁忌证。第六页，共二百零七页。职业健康监护确定健康监护目标疾病应该遵循的原则：1、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；3、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。第七页，共二百零七页。职业健康监护

劳动者职业健康监护档案包括：(1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；(2)相应工作场所职业病危害因素监测结果；(3)职业健康检查结果及处理情况；(4)职业病诊疗等健康资料。第八页，共二百零七页。职业健康监护用人单位职业健康监护管理档案包括：(1)职业健康监护委托书；(2)职业健康检查结果报告和评价报告；(3)职业病报告卡；(4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；(5)用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；第九页，共二百零七页。职业健康检查1.前期准备

了解本单位的职业病危因素种类，确定应检人数及人员名单、体检日期及项目;用人单位应根据各检查机构实际技术和资质能力，从事的职业健康检查范围，选择相应的职业健康检查机构。（了解职业健康检查机构检查范围，体检能力，服务能力。）第十页，共二百零七页。职业健康检查2.制订方案1.职业健康检查对象的确定.

应根据本单位存在的职业病危因素种类，确定职业健康监护的对象。2.职业健康检查确定.

检查地点、时间安排、发现异常后解决途径。第十一页，共二百零七页。职业健康检查3.检查类型1、上岗期间职业健康检查2、在岗期间职业健康检查3、离岗职业健康检查4、医学随访5、应急职业健康检查第十二页，共二百零七页。职业健康检查3.1.上岗前检查

确定上岗前健康检查，是职业健康工作的第一步，这涉及对用人单位违反职业健康检查管理规定案件的证据收集，以及对劳动者和用人单位职业健康检查权利和义务纠纷的调解及处理，是劳动者健康状况的基础资料。根据劳动者拟聘的工作岗位和可能接触的职业病危害因素，确定是否必要开展上岗前职业健康体检。对非接触职业病危害因素劳动者的健康检查，可作为一般人群的健康检查处理。第十三页，共二百零七页。职业健康检查3.1上岗前检查

值得注意的是，职业病危害情况不明不能视为不存在职业病危害因素。若出现对作业场所是否存在职业病危害因素，是否应当安排劳动者进行职业健康检查的争议，监督机构可指定职业卫生技术机构对争议的工种、岗位的职业病危害因素进行识别、检测和评价，以便确定哪些岗位存在职业病危害因素，确定接触职业病危害因素劳动者人数，明确体检的对象。第十四页，共二百零七页。职业健康检查3.2在岗期间检查

通过在岗期间的职业健康检查，可以早期发现劳动者的健康损害，及时采取有效干预措施，避免或消除损害的持续进展。在岗期间健康检查应检人数的确定，对用人单位职业健康检查工作的组织落实、统计报告和行政执法具有重要意义在岗期间健康检查对象的确定由下面两点决定：1.从事的工种和工作岗位中必须存在职业病危害因素2.接触的职业病危害因素的种类决定了体检的周期第十五页，共二百零七页。职业健康检查3.3离岗检查

离岗职业健康检查的目的是了解劳动者离岗时的健康状况，分清健康损害责任。离岗职业健康检查的对象是准备脱离接触职业病危害因素作业或者岗位，或者拟与用人单位解除或者终止劳动合同的劳动者。离岗健康检查的项目根据劳动者接触的职业病危害因素决定；在时间要求上，对作业场所符合职业卫生标准要求的，劳动者在离岗前90日内曾进行过在岗期间的职业健康检查的，可视为离岗时职业健康检查。第十六页，共二百零七页。职业健康检查3.4医学随访

医学随访对象主要是曾接触职业病危害因素离岗后不再从事原职业病危害作业但仍有可能产生慢性迟发性健康损害的劳动者。有些职业病危害因素的健康危害效应是远期的，这类职业病危害因素对人体的损害缓慢，人体的病理进程也是缓慢的，其健康损害后果出现较晚，甚至在劳动者离开该作业环境的10～30年以后才出现。随访时间的长短应根据职业病危害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。第十七页，共二百零七页。职业健康检查3.5应急检查

应急职业健康检查的对象主要是在生产过程中发生急性职业病危害事故时可能产生急性健康损害的劳动者。对可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当进行职业健康检查和医学观察。可能遭受急性职业病危害的劳动者，是指在发生急性职业病危害事故现场工作的、直接或间接接触了职业病危害因素的劳动者或者是参与急性职业病危害事故应急救援的劳动者等，他们接触了职业病危害因素，可能己产生潜在的健康损害，只不过危害后果未出现或危害后果不明显而己第十八页，共二百零七页。职业健康检查4.项目的确定

职业健康检查内容是根据劳动者接触或拟接触的职业病危害因素种类而确定的，选检项目的决定也应依据劳动者作业场所职业病危害因素的浓度(强度)、接触时间(接触工龄)、防护状况以及个人生理特征、健康状况等因素，综合分析，做出选择。职业健康检查机构应按照《职业健康监护技术规范》的技术要求确定检查人群、检查项目和检查周期。需复查时可根据复查要求相应增加检查项目。第十九页，共二百零七页。职业健康检查5.签订协议书

用人单位和职业健康检查技术服务机构在依据职业病防治法律法规和相关技术规范的基础上，结合起来双方实际情况，充分协商好该项单位本次或本年度的职业健康检查方案后，双方应当签订“××单位××年度职业健康检查委托协议书（合同）”。协议书内容应当包括接触职业病危害因素种类、接触人数、职业健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点，检查费用及支付时间与方式，检查结果报告时间与方式等等双方的责任与义务。第二十页，共二百零七页。职业健康检查6.检查的实施

职业健康体检表应该包括以下内容：一般项目（个人信息）、职业史、既往史、家族史、职业病史、月经史、妊娠生育史、个人史、症状、体征、化验检查项目及结果、功能及特殊检查项目和结果、检查结论及处理意见等内容。体检时核对劳动者身份证，可采取用人单位派人或核对劳动者有效证件等方式确认。第二十一页，共二百零七页。职业健康检查7.个体检查结论1.目前未见异常或所检项目未见异常本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。2.复查发现单项或多项异常者，或者难以形成体检结论时，需要复查确定者应明确复查的内容和时间，复查后出具复查报告书。3.疑似职业病

检查发现疑似职业病或可能患有职业病，建议去有资质的诊断机构申请职业病诊断。4.职业禁忌证

检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称，不适宜从事何种工作。5.其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常，提出处理意见。第二十二页，共二百零七页。职业健康检查8.1.检查报告职业健康检查报告包括总结报告和体检结果报告：(1)总结报告：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。第二十三页，共二百零七页。职业健康检查8.2检查报告(2)体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有疑似职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其他疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。第二十四页，共二百零七页。职业病诊断

法定职业病

所谓法定职业病，是指由国家确认并经法定程序公布的。我国卫生部于2006年颁布的《建设项目职业病危害分类管理办法》及《职业病危害因素分类目录》中，规定了10大类115种法定职业病，其中尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，职业性物理因素疾病5种，生物因素所致职业病3种，职业性皮肤病8种，职业性眼病3种，职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种，其他职业病5种。第二十五页，共二百零七页。职业病诊断法定职业病的定义

构成法定“职业病”的必备条件：①患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；②必须是在从事职业活动过程中产生的；③必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的；④必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。第二十六页，共二百零七页。职业病诊断1.申请劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或本人居住地的职业病诊断机构申请诊断。用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存在的，则为用人单位工商注册登记地。本人居住地：劳动者在打工地居住时间超过一年的，只能在用人单位所在地申请诊断。用人单位所在地或本人居住地如有多家诊断机构的，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。劳动者无行为能力或死亡的，可由其法定继承人或监护人提起职业病诊断申请。第二十七页，共二百零七页。职业病诊断2.申请资料

职业病诊断申请书；

健康损害证明；劳动关系证明：是指劳动合同或用人单位证明。劳动关系有争议的，应当提供劳动争议仲裁机构或人民法院确认劳动关系的证明。劳动者的职业史和既往病史；职业健康监护档案；工作场所职业病危害因素检测、评价资料。第二十八页，共二百零七页。职业病诊断3.不予受理的几种情况

1、劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议、不能提交有效劳动关系证明的；2、没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接触的职业病危害因素相对应的健康损害的；3、其他诊断机构按规定已经做出诊断结论，劳动者没有新的职业病危害接触史或者新的健康损害的；4、不属于本诊断机构诊断范围的。第二十九页，共二百零七页。职业病诊断

4.诊断原则1.综合分析原则：依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，综合分析其疾病的特征和发展变化是否符合相应的职业病特征、发生、发展规律和流行病学规律，做出诊断结论。

在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进行医学检查、住院观察或诊断性治疗后，再做出诊断。第三十页，共二百零七页。职业病诊断

4.诊断原则2.归因（责任推定）原则：没有证据否定劳动者的职业危害接触史、接触剂量、职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，且没有证据证明非职业因素与病人健康损害的必然关系的，应当诊断为职业病。3.集体诊断原则：应当组织3名以上单数职业病诊断医师集体诊断，以多数人意见为准。（对职业病诊断结论不服的，应当按照《职业病诊断与鉴定管理办法》申请鉴定，而不宜寻求其他机构再次诊断。尘肺病的复查，原则上应当在原诊断机构进行。）第三十一页，共二百零七页。职业病诊断

5.处理1.职业病患者的治疗

职业病确诊后，根据职业病诊断机构的诊断结果，按以下原则进行治疗：

1）防止危害因素继续侵入人体。

2）促使已被吸收的危害因素排出体外。

3）消除病因。

4）特效拮抗治疗。

第三十二页，共二百零七页。职业病诊断

5.处理2.职业病患者的处理和劳动能力鉴定

职业病患者在治疗或疗养后被确认不宜继续从事原有害工作的，应调离原工作岗位，另行安排工作。劳动能力受损程度应按照已颁布的GB/T16180-2006《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》进行鉴定，并给以工伤保险待遇或职业病待遇。3.职业病的报告和统计

第三十三页，共二百零七页。职业病诊断劳动者在诊断与鉴定过程中享有选择诊断机构就诊的权利、知情权、申请劳动仲裁的权利、异议申诉权利、选择鉴定专家权及隐私受保护权。劳动者依法要求进行职业病诊断的，职业病诊断机构应当接诊。职业病诊断、鉴定机构应当告知劳动者职业病诊断、鉴定所需材料和程序，并及时告知劳动者诊断、鉴定结果。职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以依法向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。第三十四页，共二百零七页。职业病诊断劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议的，职业病诊断机构应当提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查和判定。劳动者可以自己或者委托职业病鉴定办事机构从专家库中按照专业类别随机抽取鉴定专家。职业病诊断机构和及其相关工作人员应当尊重、关心、爱护劳动者，保护劳动者的隐私。第三十五页，共二百零七页。职业病预防

1.严格执行职业卫生法规和卫生标准2.对建设项目进行预防性卫生监督（三同时）3.对工作环境职业危害因素进行监测和评4.对劳动者进行职业性健康检查5.建立职业卫生档案和劳动者个人的健康监护档案6.消除职业危害，改善劳动条件7.合理使用有效的个人防护用品8.注意个人卫生，合理安排劳动和休息9.对青少年和女工要给以特殊保护10.开展健康教育，普及防护知识，制订职业卫生制度

第三十六页，共二百零七页。职业危害因素来源（一）生产工艺过程中1.化学因素

(1)生产性粉尘。如矽尘、煤尘、水泥尘、石棉尘、有机粉尘等。

(2)生产性毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机溶剂等。生产性毒物进入人体内的途径

呼吸道

皮肤

消化道

2.物理因素

(1)异常气象条件。如高温、高湿、低温等。

(2)异常气压。如高气压、低气压。

(3)噪声、振动。

第三十七页，共二百零七页。职业危害因素来源(4)非电离辐射。紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光等。

(5)电离辐射。如α、β、γ、X射线等。

3.生物因素

如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等传染性病源体。第三十八页，共二百零七页。职业危害因素来源(二)劳动过程中的有害因素

1．劳动组织和劳动休息制度不合理。

2．劳动过度精神(心理)紧张。

3．劳动强度过大，劳动安排不当，不能合理安排与劳动者的生理状况相适应的作业。

4．劳动时个别器官或系统过度紧张。如视力紧张等。

5．长时间用不良体位和姿势劳动或使用不合理的工具劳动。第三十九页，共二百零七页。职业危害因素来源(三)生产环境中的有害因素

1．自然环境因素的作用。如炎热季节的太阳辐射。

2．厂房建筑或布局不合理。如有毒与无毒的工段安排在同一车间。

3．来自其他生产过程散发的有害因素的生产环境污染。第四十页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录

调整后的《职业病分类和目录》包括130种职业病，其中新增职业病17种，删除职业病1种，对2项开放性条款进行了整合，另外对16种职业病名称进行了调整。(职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他职业病。)第四十一页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(一)尘肺病矽肺、2.煤工尘肺、3.石墨尘肺、4.碳黑尘肺、5.石棉肺、6.滑石尘肺、7.水泥尘肺、8.云母尘肺、9.陶工尘肺、10.铝尘肺、11.电焊工尘肺、12.铸工尘肺、13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病第四十二页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录(二)其他呼吸系统疾病过敏性肺炎调整分类及名称2.棉尘病调整分类3.哮喘调整分类及名称4.金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、锑、钡及其化合物等)新增5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病新增6.硬金属肺病(钨、钛、钴等)新增第四十三页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录二、职业性皮肤病1.接触性皮炎

2.光接触性皮炎调整名称3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.溃疡7.化学性皮肤灼伤

8.白斑新增9.根据《职业性皮肤病诊断标准(总则)》可以诊断的其它职业性皮肤病第四十四页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录三、职业性眼病1.化学性眼部灼2.电光性眼炎3.白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障)四、职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病4.爆震聋新增第四十五页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录五、职业性化学中毒1.铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)2.汞及其化合物中毒3.锰及其化合物中毒4.镉及其化合物中毒5.铍病6.铊及其化合物中毒7.钡及其化合物中毒

第四十六页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录8.钒及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.铀及其化合物中毒调整名称12.砷化氢中毒13.氯气中毒14.二氧化硫中毒15.光气中毒

第四十七页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氢中毒22.磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒23.氟及其无机化合物中毒调整名称

第四十八页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录24.氰及腈类化合物中毒25.四乙基铅中毒26.有机锡中毒27.羰基镍中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒

第四十九页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒

第五十页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚(钠)中毒46.甲醛中毒

第五十一页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷中毒调整名称51.氨基甲酸酯类中毒调整名称52.溴甲烷中毒53.拟除虫菊酯类中毒调整名称54.铟及其化合物中毒新增

第五十二页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录55.溴丙烷中毒新增56.碘甲烷中毒新增57.氯乙酸中毒新增58.环氧乙烷中毒新增59.上述条目中未提及的化学因素所致中毒，所发生的中毒与接触的职业有害因素之间存在直接因果联系，根据相关职业病诊断标准可以诊断的其他职业中毒调整范围及名称第五十三页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录六、物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病6.激光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)灼伤新增7.冻伤新增第五十四页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录七、职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤(新增矿工高氡暴露所致肺癌)调整范围

第五十五页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准》(总则)可以诊断的其它放射性损伤第五十六页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录八、职业性传染病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病4.医护人员因职业暴露感染艾滋病新增第五十七页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录九、职业性肿瘤1.石棉所致肺癌、胸膜间皮瘤调整名称2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌调整名称6.氯乙烯所致肝血管肉瘤

第五十八页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录7.焦炉逸散物所致肺癌调整名称8.六价铬化合物所致肺癌调整名称9.毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤新增10.煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌新增11.β-萘胺所致膀胱癌新增12.双氯甲醚所致肺癌新增

第五十九页，共二百零七页。调整后的职业病分类和目录十、其他职业病1.金属烟热2.井下作业所致肘、膝滑囊炎调整分类及名称第六十页，共二百零七页。

常见职业病1.尘肺

粉尘是指在生产中形成的，并能长时间悬浮在空气中的固体微粒。尘肺是因长期吸入生产性有害粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为主的全身性病。尘肺属法定职业病，必须经国家指定机构诊断才有效。尘肺是流行范围最广、严重危害接尘工人身体健康的职业病。据国际劳工组织(ILO)的资料，印度尘肺患病率为55％，拉美国家37％，美国100多万接尘工人中约10万人可能患尘肺。第六十一页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺

我国接尘工人超过600万，累计检出尘肺病人达558624例，已死亡133226例，病死率为23．90％，现存活425392例；另外，有可疑尘肺者60多万，每年新发生尘肺病人1．5～2万例。尘肺人数占我国职业病总病例数的79．55％，由尘肺造成的死亡人数已超过工伤死亡数。矽尘（游离sio2>10%）是生物学活性最强，对人体危害最严重的粉尘。

一些粉尘吸入后并不引起尘肺，如铁尘、锡尘、钡尘等引起的是粉尘沉着症。

第六十二页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺

粉尘对人体的危害程度的决定因素：1.粉尘中游离二氧化硅含量;2.粉尘浓度;3.粉尘被粉碎的程度即分散度有关，粒径较小和颗粒愈多，在空气中浮游的时间愈长;（只有那些粉尘粒径<5um的呼吸性粉尘才能进入肺泡起生物学作用）4.粉尘的硬度和溶解度。第六十三页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺

我国法定尘肺名单

根据卫生部、劳动和社会保障部2002年4月18日颁发的《关于印发<职业病目录>的通知》中列出的尘肺有：矽肺，煤工尘肺，石墨尘肺，碳黑尘肺，石棉肺，滑石尘肺，水泥尘肺，云母尘肺，陶工尘肺，铝尘肺，电焊工尘肺，铸工尘肺，根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可诊断的其他尘肺。

第六十四页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺

尘肺临床表现

尘肺的临床表现与尘肺病变程度及是否有合并症有关。最常见的症状有咳嗽、咯痰、胸疼、气短、心悸，亦可有咯血、乏力等。单纯Ⅰ期尘肺患者常无明显症状。Ⅲ期患者常有明显的呼吸困难，甚至发绀、端坐呼吸等。如合并肺部感染，则可有体温升高等。

后前位X射线高仟伏胸片是发现和诊断尘肺的主要手段。尘肺的胸部X线主要表现可归纳为小阴影、大阴影、胸膜斑3类，另外尚有肺门和肺纹理改变。

第六十五页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺

尘肺的诊断

尘肺诊断主要依据详实可靠的生产性粉尘接触史，现场劳动卫生学调查资料，如：生产场所空气中粉尘浓度、粉尘性质、防护设施等，技术质量合格的X射线后前位胸片或病理组织切片等资料，另外需排除其它肺部类似疾病。

肺功能测定对了解尘肺患者的病情有一定帮助，随着病变进展，肺功能逐渐减低。肺功能测定对尘肺患者的劳动能力鉴定是不可少的项目。肺功能测定结果对尘肺的诊断无帮助。

第六十六页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺

尘肺的主要并发症

尘肺常见的并发症有感染、气胸、肺源性心脏病及呼吸衰竭等。尘肺的并发症使病情加重，影响预后。尘肺患者易感染结核尘肺结核并发率随着尘肺病情进展，合并结核的比例明显升高，Ⅰ期为17．60％，Ⅲ期达37．07％。尘肺和结核二者的病变相互促进。加之抗结核治疗效果明显较单纯肺结核差，是尘肺死亡的主要原因。第六十七页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺尘肺预防

尘肺的病因明确，是完全可以预防的，预防的关键是控制生产场所的粉尘浓度在国家规定的标准以内，具体措施是：1.依法治理，工程设计真正做到“三同时”，对原有的设备应按要求进行改造，使生产场所的粉尘浓度降到国家规定的标准。我国探索总结出的防尘、降尘八字方针——“革、水、密、风、护、管、教、查”，是行之有效的综合治尘经验。加强卫生监督是做好防尘工作的保证。第六十八页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺2.开展职业卫生教育，提高领导和工人对防尘工作重要性的认识，使防尘工作成为领导和工人的自觉行动。3.就业前的体检亦是预防的重要内容，不准有粉尘作业禁忌证的人从事粉尘作业。

粉尘作业禁忌证:活动性肺结核；慢性呼吸系统疾病；明显影响肺功能的疾病。4.对粉尘作业的工人要做好定期健康监护，确保工人身体健康。第六十九页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2.1-2007）矽尘10%≤游离SiO2含量≤50%总尘TWA1（mg/m3）呼尘TWA0.7（mg/m3）

矽尘50%＜游离SiO2含量≤80%总尘TWA0.7（mg/m3）呼尘TWA0.3（mg/m3)矽尘游离SiO2含量＞80%总尘TWA0.3（mg/m3）呼尘TWA0.2（mg/m3)水泥粉尘含游离SiO2的粉尘＜10%总尘TWA4（mg/m3）

呼尘TWA1.5（mg/m3）第七十页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺电焊烟尘总尘TWA

4（mg/m3）煤尘（游离SiO2含量<10%）总尘TWA4（mg/m3）呼尘TWA2.5（mg/m3）其他粉尘总尘TWA8（mg/m3）第七十一页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺1.上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病检查内容(1)症状询问

重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）第七十二页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺(2)体格检查

内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目

血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能2.在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病

矽肺（见GBZ70）(2)职业禁忌证

同上岗前第七十三页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺检查内容(1)症状询问

重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查

内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目

后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目

血常规、尿常规、血清ALT第七十四页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺健康检查周期(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，1年1次；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查1次。3.离岗时职业健康检查目标疾病

职业病：矽肺检查内容

同在岗期间第七十五页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺4.离岗后医学随访检查随访对象

在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者随访目的

监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展随访目标疾病

矽肺随访检查内容(1)体格检查

内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目

后前位X射线高千伏胸片第七十六页，共二百零七页。常见职业病1.尘肺随访时间(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。第七十七页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

高温作业：指在生产劳动过程中，其作业地点平均WBGT指数等于或大于25℃的作业。

职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病

第七十八页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

高温作业类型（1）高温强热辐射作业:气温高、热辐射强度大，相对湿度低，形成干热环境。如炼焦、炼铁、轧钢；铸造、锻造、热处理；搪瓷、玻璃、砖瓦等窑炉车间。

（2）高温、高湿作业:气温、气湿高，而辐射强度不大。如印染、巢丝、造纸等车间气温可达35℃以上，相对湿度常高达90％以上。潮湿的矿井内气温可达30℃以上，相对湿度达95%以上。

（3）夏季露天作业：夏季在农田劳动、建筑、搬运等露天作业，太阳的辐射，还接受被加热的地面和周围物体放出的辐射线。露天作业中的热辐射强度较低，但持续时间较长，中午气温升高，形成高温、热辐射的作业环境。第七十九页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

高温作业的危害

(一)对生理功能的影响：

1、体温的调节：

2、水盐代谢：排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，可导致机体严重脱水，循环衰竭，热痉挛等。

3、循环系统：心血管系统经常处于紧张状态，可导致血压发生变化。高血压患者随着高温作业工龄的增加而增加。

4、消化系统：食欲减退，消化不良，胃肠道疾病的患病率随工龄的增加而增加。

5、神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力、工作能力降低，易发生工伤事故。

6、泌尿系统：可出现肾功能不全，蛋白尿等。

第八十页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

(二)急性热致病（中暑）

按照《职业性中暑诊断标准》可诊断为：

1、中暑先兆中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

2、轻症中暑轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上第八十一页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

3、重症中暑：按发病机制和临床表现的不同，可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。

（1）热射病(包括日射病)亦称中暑性高热：由于体内产热和受热超过散热，引起体内蓄热，导致体温调节功能发生障碍。是中暑最严重的一种，病情危重，死亡率高。

典型症状为：其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，肛温常在41℃以上，疾病早期大量出汗，继之皮肤干燥，热而无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。重症患者可有肝肾功能异常等。第八十二页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

（2）热痉挛：是由于水和电解质的平衡失调所致。

热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛，痉挛常呈对称性。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。时而发作，时而缓解。轻者不影响工作，重者痉挛甚剧，患者神志清醒，体温一般正常。

第八十三页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

(3)热衰竭：是热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，颅内供血不足而导致发病。主要临床表现为起病迅速、头昏、头痛、口渴、心悸、恶心、呕吐，多汗继而皮肤湿冷、血压短暂下降、心律紊乱、轻度脱水，一般不引起循环衰竭，体温稍高或正常。第八十四页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

(三)慢性热致病

1、中暑的后遗症

(1)耐热能力下降，伴有汗腺功能障碍、出汗能力下降。

(2)慢性热衰竭表现。

2、长期接触高温的积蓄作用

(1)高温作业几个月后产生头痛、胃痛、心动过速、眩晕、恶心等不适。

(2)高温作业几年后可产生高血压、性欲减退、性功能障碍、心肌损害、血红蛋白过少等病症。第八十五页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

中暑处理原则

1中暑先兆:暂时脱离高温现场，并予以密切观察。

2轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。

3重症中暑:迅速予以物理降温和(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱;对症治疗。

中暑患者经及时处理，一般可很快恢复，不必调离原作业第八十六页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

高温作业的防护措施

(一)技术措施自动化操作通风空调

(二)管理措施

1.宣传防中暑的知识：

2.合理安排工作时问，避开最高气温。

3.轮换作业，缩短作业时间。充分的睡眠和休息，对预防中暑也有重要的意义第八十七页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑接触时间率

劳动者在一个工作日内实际接触高温作业的累计时间与8h的比率工作场所不同体力劳动强度WBGT限值（℃）接触时间率体力劳动强度

I

II

III

IV100%3028262575％3129282650％3230292825％33323130注：体力劳动强度分级按本标准第14章执行，实际工作中可参考附录B。第八十八页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

(三)保健措施

1供给合理的清凉饮料和补充营养。如盐汽水和盐茶水等，茶除了含有多种生物碱和维生素外，还具有强心。利尿、清热等作用。可以用1%绿茶和0．2％盐开水等量混合。盐汽水含二氧化碳，能促进胃液分泌。在补充足量食盐的前提下，还可以采用番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。一般每人每天需补充3～5升水，20克左右盐。饮水方式以少量多次为宜，饮料温度以8～12℃为佳。补充足够的热量和蛋白质。供给风油精、藿香正气水以及仁丹等防暑降温用品

第八十九页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

2.加强个人防护高温作业工人应穿导热系数小，透气性好的工作服。根据不同作业的要求，还应适当佩戴防热面罩、工作帽、防护眼镜、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品，特殊高温作业工人，如炉衬热修、清理钢包等，为防止强烈热辐射的作用，可以穿特制的隔热服、冷风衣、冰背心等。第九十页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑

3.加强医疗预防工作高温作业工人应进行就业前和入暑前健康体检。

1.上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：(1)Ⅱ期及Ⅲ期高血压(2)活动性消化性溃疡(3)慢性肾炎(4)未控制的甲亢(5)糖尿病(6)大面积皮肤疤痕第九十一页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑检查内容(1)症状询问

重点询问心血管系统、泌尿系统及神经系统症状，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、反酸、烧心、上腹部疼痛、多饮、多尿、血尿、头痛、晕眩等(2)体格检查

内科常规检查，重点进行心血管系统检查(3)实验室和其他检查a.必检项目

血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖第九十二页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑b.选检项目（有甲亢病史或检查有异常者）

血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）2.在岗期间职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：同上岗前检查内容

同上岗前健康检查周期1年，应在每年高温季节到来之前进行。第九十三页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑3.应急职业健康检查检查对象

因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）检查目的

及时发现职业性中暑（见GBZ41）患者，并提出改进和控制措施现场事故调查

环境气象条件调查和测试，导致异常高温的原因并界定接触和需要进行应急健康检查的人群第九十四页，共二百零七页。常见职业病2.高温中暑检查内容(1)症状询问

询问高温作业情况及中暑的相应症状，如头晕、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志情况等(2)体格检查a.内科常规检查

重点检查皮肤体温、血压、脉搏b.神经系统常规检查(3)处理及实验室检查

发现可疑或中暑患者应立即进行现场急救，重症者应及时送医院治疗，必要的实验室检查可根据当时病情随时检查。第九十五页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

噪声的基本概念噪声是指使人感到烦躁、令人讨厌的刺耳声音的统称。通常人们用dB(A)“分贝”做单位，来表示噪声大小及对人的影响。40dB(A)是正常的环境声音。工业生产环境中产生的又称生产性噪声。第九十六页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

生产性噪声可分为：（1）机械性噪声，是由机械的撞击、磨擦和转动而产生的，如织布机、球磨机、电锯、锻锤等产生的噪声；（2）空气动力性噪声，是由气体压力发生突变引起气流的扰动而产生的，如鼓风机、汽笛、喷射器等产生的噪声；（3）电磁性噪声，由于电机中交变力相互作用而发生，如发电机，变压器等产生的噪声。生产性噪声又可分为连续噪声和间断噪声；稳态噪声和脉冲噪声。第九十七页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

影响噪声对人体产生危害因素噪声强度（声压）越大、频率越高、接触时间越长则危害越大。危害程度与噪声的特性（稳态噪声或脉冲噪声）、接触的方式（连续或间断接触）和个体敏感性有关，脉冲噪声比稳态噪声、连续接触比间断接触危害要大

第九十八页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

噪声对人体的危害（一）特异作用：噪声可以造成人体暂时性听阈位移和持久性听力损伤（听阈位移）。长期接触85dB(A)以上的噪声，会造成听力损失和职业性耳聋。听力损失在初期为高频段听力下降，不妨碍日常会话和交谈；如连续接触高噪声，病情将进一步发展，语言频段的听力开始下降，达到一定程度，即影响听清谈话。当出现了耳聋的现象时，已发生不可逆转的病理变，而超过100dB(A)时，将有近一半的人耳聋。第九十九页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

（二）非特异作用

1.神经系统：长期影响会引起失眠、耳鸣、多梦、头痛、惊慌、疲劳无力、记忆力衰退、神经过敏，神经衰弱综合症，脑电图异常，植物神经系统功能紊乱；甚至引起神经官能症。

2.心血管系统：出现血压不稳，心率加快，心电图窦性心律不齐，缺血型改变；血管痉挛、冠心病等。噪声会加速人们心肌衰老，增加心肌梗塞发病率。

3.消化系统：消化系统功能紊乱,消化道溃疡患病率增高。

第一百页，共二百零七页。常见职业病3.噪声4.其它系统：(1)内分泌系统紊乱等。(2)发生眼疲劳、眼痛、眼花和视物流泪等损伤现象。(3)致癌：使机体免疫系统处于麻痹状态。(4)影响胎儿智力：

5.对心理方面的影响：70dB(A)造成注意力不集中，影响工作效率；当噪声高于90分贝时，交谈和思维几乎不能进行，它将严重影响人们的工作和学习第一百零一页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

职业性噪声性耳聋诊断：根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。职业噪声接触史接触的噪声三年以上，

作业场所噪声≥90dB(A)。

第一百零二页，共二百零七页。常见职业病3.噪声观察对象双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。诊断及诊断分级连续噪声作业工龄3年以上，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均听阈作出诊断分级。5.1轻度噪声聋：26dB～40dB（HL）5.2中度噪声聋：41dB～55dB（HL）5.3重度噪声聋：≥56dB（HL）第一百零三页，共二百零七页。常见职业病3.噪声处理原则1观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。2轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声作业场所，需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。3重度噪声聋患者应配戴助听器。4对噪声敏感者(即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳达65dB（HL）)应调离噪声工作场所。第一百零四页，共二百零七页。常见职业病3.噪声

五。噪声性耳聋的预防对噪声性耳聋目前还没有有效的治疗方法，故早期进行听力保护，加强预防措施，至为重要。（一）防治噪声，1.吸声；2.隔声；3.消声；4.隔振；5.减少生活性噪声多吃一些富含维生素的蔬菜和水果，提高人体对噪声的耐受力。

（二）个体防护耳塞的隔声效果可达20～35dB

；耳罩的隔声效果可达30～40dB

第一百零五页，共二百零七页。常见职业病3.噪声1.上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL）(2)中度以上传导性耳聋(3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB(4)Ⅱ期和Ⅲ高血压(5)器质性心脏病第一百零六页，共二百零七页。常见职业病3.噪声检查内容(1)症状询问

重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕，以及头晕、头痛、多梦、记忆力减退、睡眠差、心悸、胸闷、胸前区疼痛、多汗、乏力等症状；同时也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等）、中毒史（如酒精、烟草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流脑、腮腺炎、流感、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等疾病史）、遗传史（如家庭直系亲属中有无耳聋等病史）等第一百零七页，共二百零七页。常见职业病3.噪声（2)体格检查a.内科常规检查

注意甲状腺和心血管系统的检查b.耳科检查

主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查，如是否因听力原因影响交谈，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等(3)实验室和其他检查a.必检项目

纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTb.选检项目

声导抗、耳声发射第一百零八页，共二百零七页。常见职业病3.噪声2.在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病

职业性听力损伤（见GBZ49）(2)职业禁忌证

噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL）检查内容(1)症状询问

重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等(2)体格检查

同上岗前第一百零九页，共二百零七页。常见职业病3.噪声(3)实验室和其他检查a.必检项目

纯音听阈测试、心电图b.选检项目

血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）听力检查时应脱离噪声环境16小时以上。3.健康检查周期1年离岗时职业健康检查目标疾病

职业性听力损伤检查内容

同在岗期间第一百一十页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)

一、理化特性熔点327.5℃，加热至400℃以上时，即有大量铅蒸气逸出。二、接触机会铅矿开采及冶炼、蓄电池、含铅耐腐蚀化工设备，管道、制造X线和原子辐射防护材料；铅字、电缆、焊料等。油漆、颜料；塑料工业；橡胶工业(氧化铅、硫化铅等)，玻璃、陶瓷工业(氧化铅、硅酸铅、碳酸铅等)。

生活中铅的重要偏方(如黑锡丹、密陀僧、樟丹或铅丹等)治疗癫痫等疾病，可致急性或亚急性中毒。使用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒、但一般不致急性中毒。第一百一十一页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)

三、毒性铅吸收后约95%在几周内形成为稳定而不溶的磷酸铅。血内的铅多与血浆白蛋白及血红蛋白相结合。铅蒸气经呼吸道吸入时，在肺内沉淀吸收率可达30%～50%，铅尘在肺内沉淀后，14天内90%以上由肺部移走。铅在胃肠道的吸收率为7%～10%，但空腹时吸收率明显增加，可达45%。饮酒可促进铅的吸收。儿童生长发育期，呼吸道与胃肠道对铅的吸收高于成人。

第一百一十二页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)

四、临床表现

1.急性铅中毒多为口服含铅化合物引起，以消化系统症状为重，如口内有金属味、食欲不振、便秘或腹泻以及腹绞痛等。严重者可出现中毒性肝病、中毒性肾病和贫血，甚至抽搐、谵妄和昏迷等中毒性脑病，尤以儿童多见。

第一百一十三页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)2.慢性铅中毒主要为职业性铅中毒所致，早期主要为全身乏力、肌肉关节酸痛，口内金属味、轻度神经症，腹部绞痛但无腹部体征，按揉反可减轻疼痛；常伴有便秘或腹泻、头痛、血压升高、多汗、尿少。少数出现贫血甚至中毒性肝病、中毒性肾病。有些患者可见齿龈边缘出现蓝黑色“铅线”。

还可影响:(1)消化系统:可见食欲不振、恶心、腹胀、腹部不定部位隐痛；中度中毒患者可出现腹绞痛，麻痹性肠梗阻等。(2)神经系统：除早期有头痛、头晕、乏力、失眠、多梦等神经症表现外，铅还可出现周围神经损害，以运动功能为主、伸肌无力为主。(3)对造血系统及肾脏也有影响。第一百一十四页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)

五.处理

1.一般原则：铅接触史，及时终止接触。留取血、尿样本进行有关指标的分析。

2.对症与支持疗法：腹绞痛发作时，可用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。同时给其他对症、支持治疗。急性中毒较重时注意防治肝、肾功能障碍。

3.解毒剂：铅中毒确诊后应立即进行驱铅治疗，临床症状可迅速得到控制。有肾脏损害时，络合剂应酌情减量或停用。

第一百一十五页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)

六.预防

1.无毒或低毒物质代替铅

2.用通风排气设备，降低工厂、车间的空气中铅浓度。

3.加强个人防护，饭前要洗手，不在车间内吸烟和进食，定期作健康监护性体格检查。铅作业工人每年体检一次，并坚持就业前体检。

4.

职业接触限值TWA：铅烟0.03mg／m3，

铅尘0.05mg／m3。

第一百一十六页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：(1)贫血(2)卟啉病(3)多发性周围神经病检查内容(1)症状询问

重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查第一百一十七页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)(3)实验室和其他检查a.必检项目

血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目

血铅或尿铅、血ZPP或FEP在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病：职业性慢性铅中毒（见GBZ37）(2)职业禁忌证：同上岗前检查内容(1)症状询问

重点询问神经系统和消化系统症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等第一百一十八页，共二百零七页。常见职业病4.铅(Pb)(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统常规检查(3)实验室和其他检查a.必检项目

血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅b.选检项目

尿δ-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图健康检查周期1年离岗时职业健康检查目标疾病

职业性慢性铅中毒检查内容

同在岗期间第一百一十九页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

一、理化性质

锰属黑色金属，质脆而硬，带银灰色光泽。熔点1244℃，沸点1962℃。在空气中易被氧化。氧化物以MnO2最为稳定。

常见的锰化合物有二氧化锰(Mn02)、四氧化三锰(Mn304)、氯化锰(MnCl2)、硫酸锰[Mn2(S04)3]、碳化锰(Mn3C)、铬酸锰(2MnO·Cro3.2H2O)、醋酸锰[Mn(C2H302)2]。

第一百二十页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

二、接触的职业

1.锰矿开采、运输和加工。

2.冶金工业。绝大部分锰用于冶炼为锰铁，为炼钢还原剂脱除钢中的氧和硫。锰还用于制造各种合金，供航空、航海、机械、电器等方面的特殊要求。

3.电焊条制造业和电焊作业。

4.常用锰酸盐和高锰酸钾作强氧化剂，用于漂白及消毒。陶瓷、玻璃行业的色料，纺织行业的染料。

第一百二十一页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

三、毒性

职业性中毒主要是以锰尘、锰烟的形式经呼吸道吸入引起。进入体内的锰主要蓄积于肝、肾、胰、脑中，又以脑中含量最多。

锰蒸气的毒性大于锰的粉尘，锰化合物毒性随其原子价增高而减低，如低价锰化合物(MnO·Mn3O4)的毒性比高价锰化合物(Mn02)的毒性大2.5～3倍。毒性最大的是二氯化锰。

体内锰主要经粪便排出体外，经尿排出较少。第一百二十二页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

四、临床表现

1.

职业性急性中毒是在工作场所大量吸入氧化锰烟雾后，少数人可发生“金属烟热”，有如感冒，有寒战、高烧，一般持续4～8小时，出汗、退热，次日症状消失。

2.

慢性锰中毒是锰的主要职业危害。发病工龄一般5～10年，引起发病的锰的空气浓度，我国报道在3～30mg/m3，发病可能与个体易感性有关。

第一百二十三页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

慢性锰中毒早期类神经症和自主神经功能障碍，如头痛、头昏、乏力、嗜睡。继而健忘、失眠、易激动、心悸、对周围事物缺乏兴趣，精神萎缩。进一步精神症状更明显，出现轻度锥体外系神经损害，四肢肌张力增高，下肢尤为明显，行走时双手摆动不协调，下蹲时易跌倒，举止缓慢。进一步发展，锥体外系受损，表情呆板，语言低沉、言语单调，口吃，完成精细动作困难，不能后退。晚期患者出现典型震颤麻痹综合征，伴有精神症状。表现为假面具面容，表情呆板，瞬目减少，前冲步态，抬腿缓慢，易跌倒，四肢张力明显增高，四肢震颤。还出现智能下降，不自主哭笑等精神症状。第一百二十四页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

五、处理

1.急性中毒。吸入锰烟雾引起金属烟热，对症处理、注意休息、补充维生素等。

2.慢性中毒。驱锰治疗用依地酸二钠钙、二巯丁二钠。

对症治疗是慢性锰中毒重要的治疗之一。当出现肌紧张、震额、运动障碍等锥体外系损伤症状按震颤麻痹症处理。第一百二十五页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)

六、预防

1.生产中，采用密闭操作，多用机械生产。

2.电焊作业，尽量采用无锰焊条，用自动电焊代替手工电焊，加强手工电焊场地的通风措施。

3.加强个人防护。定期作健康监护性体格检查。坚持就业前体检。

4.定期检测车间内空气中锰浓度，职业接触限值TWA(0.15mg/m3)第一百二十六页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)上岗前职业健康检查目标疾病

职业禁忌证：(1)中枢神经系统器质性疾病(2)各类精神病(3)严重自主神经功能紊乱性疾病检查内容(1)症状询问

重点询问头晕、疲乏、睡眠障碍、健忘、错觉、幻觉、抑郁或燥狂等(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查

常规检查及四肢肌力、肌张力第一百二十七页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)(3)实验室和其他检查a.必检项目

血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目

尿锰、脑电图、颅脑CT(或MRI）在岗期间职业健康检查目标疾病(1)职业病

职业性慢性锰中毒（见GBZ3）(2)职业禁忌证

同上岗前检查内容(1)症状询问

重点询问头晕、易疲乏、睡眠障碍、健忘、多汗、心悸、肢体震颤，感情淡漠、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等第一百二十八页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)(2)体格检查a.内科常规检查b.神经系统检查

常规检查及四肢肌力、肌张力、共济失调、肢体震颤、智力、定向力、语速、面部表情、反应能力(3)实验室和其他检查a.必检项目

血常规、尿常规、心电图、血清ALTb.选检项目

脑电图、颅脑CT(或MRI）、尿锰健康检查周期1年离岗时职业健康检查目标疾病

职业性慢性锰中毒检查内容

同在岗期间第一百二十九页，共二百零七页。常见职业病5.锰(Mn)离岗后医学随访随访对象

在岗期间接受定期健康检查的锰及其无机化合物作业人员随访目的

监护锰及其无机化合物作业人员离岗后职业性慢性锰中毒的发生目标疾病

职业性慢性锰中毒检查内容

同在岗期间随访时间

接触锰及其无机化合物工龄在10年(含10年）以下者，随访10年；接触锰及其无机化合物工龄超过10年者，随访15年。随访周期为每5年1次。若接触锰工龄<5年，且劳动者接触锰浓度符合国家卫生标准，可以不随访。第一百三十页，共二百零七页。常见职业病6.刺激性气体(一)氯气

(一)理化性质

氯气为黄绿色、有剧烈刺激气味的气体，高压下呈液体状态，易溶于水、碱液及二硫化碳、四氯化碳等有机溶剂。氯与一氧化碳在高温下形成光气。

(二)接触机会

1．化工工业

2．农药如各类有机氯农药制造。

3．制药、塑料、颜料、印染、合成纤维、皮革、造纸等工业。

4．

消毒：如医院、游泳池、自来水等。

第一百三十一页，共二百零七页。常见职业病6.刺激性气体(一)氯气

（三）毒性氯气对眼和上呼吸道迅速产生强烈刺激作用，短期接触高浓度刺激性气体，可引起严重急性中毒，而长期接触低浓度则可造成慢性损伤。严重者可发生化学性支气管肺炎、肺水肿，表现为剧烈咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰、呼吸困难、发绀等，可因肺水肿或并发急性呼吸窘迫症等导致残废。第一百三十二页，共二百零七页。常见职业病6.刺激性气体(一)氯气

（四）临床表现

1．刺激反应表现为流泪、结膜充血、流涕、咳嗽等眼及上呼吸道刺激症状。脱离接触后，一般于24小时内症状消失。

2．轻度中毒出现咳嗽、胸闷、两肺可闻干罗音或哮鸣音，可有少量湿罗音。胸部X线所见符合支气管炎或支气管周围炎表现。经休息治疗，数日内症状消