药物与家庭用药7

药物与家庭用药7.第一页，共45页。由多种病毒感染引起的鼻、鼻咽、咽喉等急性上呼吸道感染（不需用抗生素）鼻咽部症状突出，鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痛等，伴或不伴发热病程有一定自限性，无并发症情况下，通常5-7天痊愈第二页，共45页。病毒名称发病率鼻病毒30-50%冠狀病毒10-15%呼吸融合病毒5%副流感病毒5%腺病毒<5%腸病毒<5%引发普通感冒的病毒多达100种以上，大部分是鼻病毒和冠状病毒鼻病毒冠狀病毒第三页，共45页。绝大部分感冒药并不能发挥抗病毒作用，只负责缓解症状，治标不治本平时注意预防感冒，保持正常作息，适量体育锻炼，适量增减衣服，注意室内通风和清洁，勤晒被褥等感冒的症状较轻时，无需服药，多休息多饮水（白开水、热姜糖水等），避免过度疲劳和受凉等感冒中的发烧、鼻塞、咳嗽等诸多症状会困扰患者，而且抵抗力较弱的感冒患者应积极进行控制，避免并发症第四页，共45页。泰诺：对乙酰氨基酚——解热镇痛伪麻黄碱——消除鼻粘膜充血引起的鼻塞右美沙芬——镇咳氯苯那敏——抗过敏第五页，共45页。1.解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，又称非甾体抗炎药代表药物阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）等治疗感冒发热、头痛、牙痛、月经痛、手术后疼痛、风湿、类风湿性关节炎等第六页，共45页。阿司匹林小剂量（50-100mg）抗血栓；中剂量（500mg）解热镇痛；大剂量（3-5g）抗风湿不良反应主要为上腹不适、恶心呕吐、加重胃溃疡、过敏等第七页，共45页。注意：该类药物大多对胃肠道有副作用，其中阿司匹林的胃肠道刺激性最大，对乙酰氨基酚次之，布洛芬更轻；虽然作为退烧药使用时间较短，大多数人不会立刻出现不适，但患有消化道溃疡的患者应注意儿童和青少年在病毒感染时使用阿司匹林，可能会发生一种罕见但可致死的不良反应（瑞夷综合症，表现为严重的肝损害和脑病），因此儿童应选择其他药物第八页，共45页。注意：服用解热镇痛药时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料，避免增加胃肠道副作用和损伤肝脏该类药物一般不适宜长期使用，若自行用药几天后不见好转，应去医院就诊第九页，共45页。阿司匹林的故事古埃及的药典《埃伯斯莎（suo）草古卷》（EbersPapyrus）中记载，服用桃金娘科植物干叶的浸泡液可以治疗疼痛。这部药典大约诞生于于公元前1552年，其中记载了大约877种药方。19世纪初，德国的埃及古物学者乔治·莫利兹·埃伯斯（GeorgMoritzEbers）在街头从一个埃及人手里把它买了下来，从而使其得以保存并被世人所识，目前保存在德国莱比锡大学的图书馆。世界上最负盛名的桃金娘科植物—桉树

桃金娘科植物—番石榴

第十页，共45页。在西方世界止疼药的使用可以追溯到公元前四百年左右的希波克拉底（约460B.C.-377B.C.）时代，这个古希腊著名的医生就为病人开过缓解疼痛和退烧的药方，而且效果显著。有人说他把柳树皮制成一种药粉让病人服用，也有人说他让病人咀嚼柳树皮或柳树叶来缓解疼痛。不管希波克拉底用什么方法来缓解疾病带给人们的疼痛，至少我们可以知道这个被尊为“医学之父”的医生找到了一种有效的止疼药，并且写进了他的著作里。第十一页，共45页。1763年，在英国的牛津郡有一位叫爱德华·斯通（EdwardStone）的牧师给英国皇家学会专门写了一份报告，介绍了银柳树皮的止疼和退烧效果。在美洲，印第安人也很早就认识到咀嚼柳树皮或用水冲泡柳树皮饮用可以治疗疼痛和发烧。第十二页，共45页。科学家们通过不懈的努力揭开了柳树皮或者桃金娘科植物干叶泡水能止疼的神秘面纱，从中提炼出了发挥止疼和退烧作用的物质，并对这种物质进行人工合成，生产出高纯度的药物，这样我们今天才有机会只服用一小粒药片就可以缓解疼痛了，而不用忍受柳树皮的苦涩和因服用这种天然“止疼药”带来的强烈的副作用。人类在科学上的这个进步，不但使人类自己受益，而且还保护了柳树和其他有止疼效果的植物。根据统计资料，现在全球每年约消耗近一千亿颗阿司匹林药片，想想如果把这换成对柳树皮或其他植物的消耗，会是怎么样一个结果呢？

第十三页，共45页。1826年，两个名叫布拉格奈特利（Brugnatelli）和方塔纳（Fontana）的意大利人就得到了纯度不高的水杨苷（此时尚未命名）1828年慕尼黑大学的药剂学教授约翰·毕希纳（JohannBuchner）从止疼用的植物中分离出了很少量的苦味黄色针状晶体，他把这种晶体命名为水杨苷（salicin）1829年法国化学家亨利·雷洛克斯（HenriLeroux）改进了水杨苷的提取方法，从1.5kg的树皮中提取了30g的水杨苷晶体，人们才真正认识到原来柳树皮中是因为含有了水杨苷这种物质，才具有了止疼和退烧的效果1838年意大利化学家拉斐尔·皮尔（RaffaelePiria）通过化学方法用水杨苷制得了一种无色针状晶体，他把这种晶体命名为水杨酸（salicylicacid），这是人们第一次获得纯的水杨酸1839年德国的研究者们从绣线菊属植物中也分离出了水杨酸。随着提纯技术和生产技术的发展，人们开始大量生产水杨酸，并将其及其盐作为有效的止疼药，效果相当不错第十四页，共45页。早在1853年，法国化学家查尔斯·弗里德里希·葛哈德（CharlesFrédéricGerhardt）就首次合成了一种类似水杨酸的化合物——乙酰水杨酸（acetylsalicylicacid），即阿司匹林，但是葛哈德并不知道这种化合物有什么用，他也没有对其予以进一步的提纯和研究1859年，凡·基尔姆（vonGilm）用自己的方法获得了较高纯度（分析纯）的乙酰水杨酸在基尔姆完成他的实验10年后，舒德尔（Schuder）、普林兹霍尔（Prinzhorn）和克拉乌特（Kraut）证明葛哈德和基尔姆的实验得到的是相同的化合物，他们第一次确定了乙酰水杨酸的正确结构

第十五页，共45页。柳树水杨苷水杨酸乙酰水杨酸（阿司匹林）Bayer第十六页，共45页。阿司匹林的妙用治疗粉刺：将片剂的阿司匹林捣碎成粉末，之后用清水调匀，敷在粉刺上2分钟左右后清洗，粉刺将从脸上快速消失。除老茧：可以用6片阿司匹林捣碎，然后与半匙“清水+柠檬汁”混合，将混合物敷在手脚等部位的老茧处，用温热布包好，15分钟后摩擦生茧部位即可轻松除茧。祛疣：疣（俗称瘊子）是很恼人的皮肤累赘，将阿司匹林捣碎后敷在疣上，然后用胶布贴住，经过一段时间，疣会慢慢消失。

第十七页，共45页。治疗蚊虫叮咬：被蚊虫叮咬后，用阿司匹林溶液擦在伤处，可以消肿。去头屑：把两片阿斯匹林捣碎放入洗发水中，使用这种混合洗发水洗头后，头屑会逐渐减少。消灭真菌：将阿司匹林粉末与爽身粉混合，之后将其敷在真菌滋生处，每天两次可以有效消灭真菌。第十八页，共45页。祛除血渍：将阿司匹林捣碎后用清水调成阿司匹林溶液，之后用该溶液洗衣，衣物上的血渍即可轻松祛除。

保持插花的新鲜：从花店里买来鲜花后，在花瓶的清水中放入两片阿司匹林，便可保持鲜花常开不败。活化土壤：在植物的土壤上喷洒少量阿司匹林溶液可消灭土壤与植物争抢养分的真菌，但要注意不可过量。第十九页，共45页。手术前一周应停用，避免凝血功能障碍，造成出血不止。饮酒后不宜用，因为能加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。潮解后不宜用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。凝血功能障碍者避免使用，如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者。溃疡病人不宜使用，患有胃及十二指肠溃疡的病人服用阿司匹林可导致出血或穿孔。

服用阿司匹林应注意第二十页，共45页。哮喘病人应避免使用，有部分哮喘患者可在服用阿司匹林后出现过敏反应，如荨麻疹、喉头水肿、哮喘大发作。孕妇不宜服用，孕后三个月内服用可引起胎儿异常，定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。不宜长期大量服用，否则可引起中毒，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退，严重者酸碱平衡失调、精神错乱、昏迷，甚至危及生命。第二十一页，共45页。2.抗过敏药感冒时体内会产生过多的组胺（一种可以引起过敏反应的物质），从而产生诸如鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等类似过敏的症状；因此在感冒药中常常会添加具有抗组胺作用的药物来缓解这些症状H1受体阻断药对抗支气管平滑肌收缩，抑制局部毛细血管扩张和通透性增加，此外多数药物可有中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡，如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（开瑞坦）第二十二页，共45页。氯苯那敏抗过敏作用强，适用于过敏性疾病，也是感冒药的主要成分之一苯海拉明主要用于皮肤、粘膜的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、接触性皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症，也可防治晕动病第二十三页，共45页。注意：凡可引起嗜睡的药物，驾驶员、运动员、杂技演员、高空作业人员及机械操作人员等慎用息斯敏和特非那丁从1997年后已在美国、日本及欧洲各国停用，原因是发现有较强的心脏毒性第二十四页，共45页。2004年2月13日，国家食品药品监督管理局批准了西安杨森制药有限公司修改息斯敏药品说明书的申请，息斯敏的7种适应症陡然变为1种，同时给药剂量降低。有消息称，杨森公司的这一举动是为息斯敏并不少见的不良反应做出的补救措施。

服用息斯敏一定不要随意加大剂量；心脏病、肝病、孕妇及哺乳期妇女慎用息斯敏。息斯敏第二十五页，共45页。3.镇咳药咳嗽：一种呼吸道的保护性反射，有利于排出痰液、异物，以保持呼吸道的清洁和畅通，轻度咳嗽不必用药，剧咳需用镇咳药痰：呼吸道炎症时由支气管粘膜产生的分泌物，可引起咳嗽或呼吸困难；痰又为呼吸道感染提供了条件，需用祛痰药第二十六页，共45页。中枢性镇咳药可待因，阿片生物碱之一，镇咳镇痛，有较弱的成瘾性，临床用于剧烈的刺激性干咳和中等强度疼痛，应避免长期使用，一般不在感冒药中出现右美沙芬，镇咳作用与可待因相等，无成瘾性，无镇痛作用，用于干咳，感冒药复方成分之一第二十七页，共45页。注意：干性咳嗽可单用镇咳药，痰液较多的咳嗽应与祛痰药合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果镇咳药连续口服一周，症状未缓解应向医师咨询持续一周以上的咳嗽，或伴有气短、喘息、胸痛、胸闷、乏力等症状应及时就医，排出其他疾病除用药外，还应注意休息、注意保暖、忌烟酒、忌食有刺激性或辛辣食物第二十八页，共45页。镇咳中成药：川贝止咳糖浆、急支糖浆、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液、川贝枇杷露、橘红片等第二十九页，共45页。联邦止咳露联邦止咳露滥用之潮,席卷广东乃至全国,十年有余。其间,潮头一直未退,更显汹涌。上世纪七八十年代,青少年滥用止咳水开始在香港一地流行,到了90年代初一度十分严重。90年代末,广东等地沾染此风,短短几年,蔓延全国。1998年5月,卫生部下发(98)第301号文件,将联邦止咳露由普通药物列为处方药管理。2000年,监管扩大至以联邦止咳露为代表的“含可待因成分药物”。每5ml糖浆含磷酸可待因

5mg，盐酸麻黄素4mg，氯化铵110mg，扑尔敏1mg

第三十页，共45页。可口可乐止咳？

第三十一页，共45页。1886年，美国佐治亚州的潘伯顿医生发明了一种具有提神、镇静以及减轻头痛作用的糖浆，其中不小心加入碳酸水后味道变得更好，后演变成一种饮料，糖浆的两种主要成分是古柯(Coca)的叶子和可拉(Kola)的果实，所以取名Coca-cola，古柯中包含可卡因，可拉中包含咖啡因1903年政府禁止使用可卡因作为饮料添加剂，目前可口可乐的主要成分为糖、碳酸水、焦糖、磷酸、咖啡因等

第三十二页，共45页。4.减轻充血药感冒时鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，鼻粘膜继而肿胀，导致鼻子不通气；减充血药能让血管收缩变细，使得呼吸顺畅伪麻黄碱是感冒药中用于缓解鼻粘膜充血的主要成分第三十三页，共45页。注意：在若干年前引起风波的“PPA”具有类似的结构，由于其不良反应多而严重，目前已不再使用此类药物的主要不良反应在于其收缩血管作用不仅发生在鼻粘膜血管，还包括其他部位的血管，同时还可能有兴奋心脏的作用，高血压病人要慎用麻黄碱是一种兴奋剂，也是合成冰毒的原料药；伪麻黄碱具有和麻黄碱相似的结构，运动员慎用！第三十四页，共45页。常用感冒药配方解热镇痛药：退热、缓解头痛、关节痛、肌肉酸痛等，如对乙酰氨基酚；鼻粘膜血管收缩药：减轻鼻腔粘膜血管充血，缓解鼻塞，如伪麻黄碱；抗组胺药：使上呼吸道分泌物干燥变稠，减少打喷嚏和流鼻涕，轻微镇静作用，如氯苯那敏；第三十五页，共45页。中枢兴奋药：加强解热镇痛药的疗效，抵抗抗组胺药的嗜睡作用，如咖啡因；镇咳药：如右美沙芬；抗病毒药：如金刚烷胺第三十六页，共45页。常用感冒药复方双氯芬酸（感冒通）：双氯芬酸、人工牛黄、氯苯那敏速效伤风胶囊：对乙酰氨基酚、咖啡因、牛黄、氯苯那敏（牛黄清心化痰）白加黑（白片）：乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬白加黑（黑片）：乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、苯海拉明第三十七页，共45页。新康泰克：伪麻黄碱和氯苯那敏，不含PPA泰诺：对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏快克：对乙酰氨基酚、氯苯那敏、咖啡因、人工牛黄、金刚烷胺小快克：对乙酰氨基酚、人工牛黄、氯苯那敏第三十八页，共45页。应用感冒药注意事项选药应了解药物配方，再结合具体症状如主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状，不发烧，可选主要含抗过敏药的感冒药，如新康泰克如不仅有卡他症状，还伴有咳嗽和发烧，则可选用含更多成分，具有更全面药理作用的感冒药，如泰诺冠心病、高血压、糖尿病、甲亢：慎用或忌用伪麻黄碱驾驶员等：忌服氯苯那敏、苯海拉明第三十九页，共45页。感冒药只能对症治疗，对病毒几乎没有杀灭作用，不能缩短病程，故尽量少用，尤其孕妇及儿童等不同品牌的感冒药中重叠的成分很多，同时服用几种感冒药，很容易造成某些成分服用量超出安全范围，一般不要同时使用两种或两种以上感冒药感冒药连续服用不得超过7日，服用剂量不得超过推荐剂量，症状一直未缓解者应及时就医第四十页，共45页。感冒的并发症感冒本身是病毒感染，但病人可